Enteroviirusinfektsioonid - diagnoosimine

Enteroviirusnakkuse diagnoosimine epideemia puhangu ajal ja tüüpiliste kliiniliste ilmingute korral ei ole tavaliselt keeruline, kuid nõuab laboratoorset kinnitust. Haiguse atüüpiliste ja kergete vormide diagnoosimine on sageli keeruline.

Lõplik diagnoos pannakse seroloogiliste testide ja viiruse isoleerimise abil nina-neelu limast, tserebrospinaalvedelikust, väljaheidetest ja verest. PCR-meetod on väga efektiivne. RN, RSK, RTGA ja geeli sadestamise reaktsiooni seroloogiliseks testimiseks kasutatakse paarisseerumeid, mis on saadud 10-12 päeva intervalliga (esimene 4.-5. haiguspäeval, teine pärast 14. haiguspäeva). Diagnostiliseks kriteeriumiks on antikehade tiitri suurenemine 4 või enam korda. Viiruse tuvastamine väljaheites antikehade tiitri suurenemise puudumisel haiguse käigus ei ole enteroviirusinfektsiooni diagnoosimise aluseks, kuna sageli täheldatakse asümptomaatilist kandlust.

Enteroviirusnakkuste instrumentaalne diagnostika:

• EKG;
• rindkere röntgen;
• Aju kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia:
• Ehhokardiograafia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Teiste spetsialistidega konsulteerimise näidustused määratakse nakkuse vormi järgi:

• epideemilise müalgia korral - kirurgi konsultatsioon;
• meningiidi ja meningoentsefaliitilise enteroviiruse infektsiooni vormi korral - neuroloogi konsultatsioon;
• epideemilise hemorraagilise konjunktiviidi korral - silmaarsti konsultatsioon;
• perikardiidi ja müokardiidi korral - kardioloogi konsultatsioon.

Enteroviirusinfektsioonide diferentsiaaldiagnostika

Enteroviirusnakkuste diferentsiaaldiagnostikat viiakse läbi paljude haiguste korral, kuna enteroviirusnakkuste kliinilised vormid on mitmekesised.

Enteroviirusinfektsiooni seroosset meningiiti ja meningoentsefaliitilist vormi eristatakse teiste etioloogiatega seroossest meningiidist ja meningoentsefaliidist. Seejuures võetakse arvesse nii enteroviirusmeningiidi epidemioloogilisi kui ka kliinilisi tunnuseid: iseloomulik suvine hooajalisus, haiguse sagedane grupilaadne iseloom, healoomuline kulg koos meningesündroomi kiire taandumisega. Parotiidi meningiidi korral täheldatakse enamasti näärmete kahjustusi (sülje-, kõhunäärme- ja sugunäärmete põletik), vereseerumis täheldatakse amülaasi ja lipaasi taseme olulist tõusu. Neutrofiilse pleotsütoosi korral tehakse diferentsiaaldiagnostika bakteriaalse mädase meningiidiga, mida iseloomustab raske joove, meningesündroom, tserebrospinaalvedeliku 4-5-kohaline pleotsütoos, glükoositaseme langus ja laktaadisisalduse suurenemine. Tuberkuloosse meningiidi ja meningoentsefaliidi iseloomulikuks tunnuseks on järkjärguline areng ja progresseeruvad neuroloogilised sümptomid. 1-2 nädala jooksul tekivad mõõdukas nõrkus, depressioon, kehatemperatuuri järkjärguline tõus subfebriilsetest näitajatest 38-39 °C-ni, järk-järgult süvenev peavalu, isutus, vegetatiivsed-vaskulaarsed häired (püsiv punane dermografism, Trousseau laigud). Uuringuid tehakse teise lokaliseerimisega tuberkuloosse protsessi tuvastamiseks. Tserebrospinaalvedelikus tuvastatakse glükoosisisalduse järkjärguline vähenemine, kloriiditaseme 1,5-2-kordne langus ja katseklaasis seistes fibriinikile ilmumine.

Mõnel epideemilise müalgia juhul on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika ägedate kirurgiliste haigustega: äge pimesoolepõletik, koletsüstiit, soole obstruktsioon, samuti pleuriidi või stenokardiahoo tekke välistamiseks.

Poliomüeliiti (erinevalt poliomüeliidi-laadsest enteroviiruse infektsiooni vormist) iseloomustab äge algus koos kiire temperatuuri tõusuga, väljendunud katarraalse valuga (riniit, tonsilliit, trahheiit, bronhiit) ja düspeptiliste sümptomitega.

Eksanteemi esinemine enteroviirusinfektsioonis nõuab diferentsiaaldiagnostikat selliste haigustega nagu sarlakid, leetrid, punetised. Sellisel juhul on vaja pöörata tähelepanu nendele haigustele iseloomulikule prodromaalsele perioodile, lööbe staadiumitele, eksanteemi iseloomule ja lokaliseerimisele ning muudele kliinilistele tunnustele, samuti epidemioloogilise anamneesi andmetele. Samuti on vaja välistada patsiendil allergiline lööve.

Herpanginat eristatakse aftoossest stomatiidist.

Enteroviiruse kõhulahtisuse korral viiakse läbi enteroviiruse infektsiooni diferentsiaaldiagnostika teiste ägedate kõhulahtisusega infektsioonidega.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]