Entsefaliit - ravi

Entsefaliidi ravi hõlmab patogeneetilist, etiotroopset, sümptomaatilist ravi ja taastavaid meetmeid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Entsefaliidi patogeneetiline ravi

Patogeense ravi peamised suunad on:

• dehüdratsioon ja aju turse ning turse kontrolli all hoidmine (10-20% mannitoolilahus 1-1,5 g/kg intravenoosselt, furosemiid 20-40 mg intravenoosselt või intramuskulaarselt, 30% glütserool 1-1,5 g/kg suu kaudu, atsetasolamiid);
• desensibiliseerimine (klemastiin, kloropüramiin, mebhüdroliin, difenhüdramiin);
• hormoonravi (prednisoloon annuses kuni 10 mg/kg päevas pulssravi meetodil 3-5 päeva jooksul, deksametasoon - 16 mg/päevas, 4 mg iga 6 tunni järel intravenoosselt või intramuskulaarselt), millel on põletikuvastane, desensibiliseeriv, dehüdreeriv toime ja mis kaitseb ka neerupealise koort funktsionaalse ammendumise eest;
• mikrotsirkulatsiooni parandamine (isotoonilise dekstraanilahuse [mol.mass 30 000–40 000] intravenoosne tilgutamine);
• antihüpoksandid (etüülmetüülhüdroksüpüridiinsuktsinaat jne);
• homöostaasi ja vee-elektrolüütide tasakaalu säilitamine (parenteraalne ja enteraalne toitumine, kaaliumkloriid, dekstroos, dekstraan [keskmine molekulmass 50 000–70 000], dekstraan [mol.mass 30 000–40 000], naatriumvesinikkarbonaat);
• angioprotektorid: heksobendiin + etamivaan + etofülliin, vinpotsetiin, pentoksüfülliin jne;
• kardiovaskulaarsete häirete kõrvaldamine (kamper, sulfokamporhape + prokaiin, südameglükosiidid, polariseeriv segu, vasopressorravimid, glükokortikoidid);
• hingamise normaliseerimine (hingamisteede läbitavuse säilitamine, hapnikravi, hüperbaarne hapnikuga varustamine, bulbaarsete häirete korral - intubatsioon või trahheostoomia, kunstlik ventilatsioon);
• aju ainevahetuse taastamine (vitamiinid, veiste ajukoore polüpeptiidid, gamma-aminovõihape, piratsetaam jne);
• põletikuvastane ravi (salitsülaadid, ibuprofeen jne).

Seda vormi nimetatakse nüüd Schilderi difuusseks skleroosiks.

Entsefaliidi etiotroopne ravi

Viirusliku entsefaliidi raviks pole veel spetsiifilisi meetodeid. Kasutatakse viirusevastaseid ravimeid - nukleaase, mis pärsivad viiruse paljunemist.

Viirusvastase ravina määratakse interferoon alfa-2, rasketel juhtudel kombinatsioonis ribaviriiniga (10 mg/kg päevas 14 päeva jooksul). RNA ja DNA viirusliku entsefaliidi korral on tiloroon efektiivne. Glükokortikoide (metüülprednisolooni) kasutatakse pulssravi meetodil intravenoosselt kuni 10 mg/kg 3 päeva jooksul. Teise võimalusena võib raske ajuödeemi korral esimese 3 päeva jooksul kasutada deksametasooni (0,5–1 mg/kg päevas 3–4 annusena intravenoosselt). Teadvushäirete ja krampide korral – mannitool, krambivastased ained. Mehaanilisele ventilatsioonile üleviimine on kohustuslik, konvulsiivse seisundi korral on ette nähtud barbituraadid, naatriumoksübaat, diasepaam. Rasketel juhtudel võib kasutada intravenoosseid immunoglobuliini ülekandeid. Vajalik on intensiivne toetav ravi, kuna enamik patsiente paraneb täielikult või peaaegu täielikult.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Entsefaliidi sümptomaatiline ravi

Sümptomaatiline ravi hõlmab järgmisi komponente.

• Krambivastane ravi. Epileptilise staatuse peatamiseks kasutatakse diasepaami annuses 5-10 mg intravenoosselt dekstroosilahuses, 1-2% heksobarbitaali lahuses intravenoosselt, 1% naatriumtiopentaali lahuses intravenoosselt, inhalatsioonianesteesias, fenobarbitaalis, primidoonis.
• Palavikuvastane ravi. Temperatuuri alandamiseks kasutage lüütilisi segusid, 2 ml 50% naatriummetamisooli lahust, droperidooli, lokaalset hüpotermiat, ibuprofeeni.
• Deliiriumi sündroomi ravi. Kasutage lüütilisi segusid, klorpromasiini, droperidooli. Soovitatav on määrata magneesiumsulfaati, atsetasolamiidi. Teadvuse normaliseerimiseks kasutage biostimulante, ainevahetusravimeid (koliinalfostseraati), psüühika normaliseerimiseks - rahusteid, antidepressante.
• Une normaliseerimine. Kasutatakse bensodiasepiine (nitrasepaami) ja teisi unerohtu.

Entsefaliidi taastav ravi

Taastav ravi hõlmab mitmeid komponente.

• Parkinsonismi ravi. Kasutatakse antikolinergilisi aineid, levodopa preparaate (levodopa + benserasiid), lihasrelaksante (tolperisoon, tisanidiin) ja aju ainevahetust mõjutavaid preparaate. Stereotaktilised operatsioonid on näidustatud, kui rigiidsus suureneb ja ravimravi on ebaefektiivne.
• Hüperkineesi ravi. Määrake metaboolseid ravimeid, alfa-adrenergilisi blokaatoreid, neuroleptikume (haloperidool, klorpromasiin), trankvilisaatoreid. Stereotaktilised operatsioonid on näidustatud raske hüperkineesi korral, mis ei allu ravimravile.
• Kozhevnikovski epilepsia ravi. Kasutatakse aju ainevahetust parandavaid ravimeid, krambivastaseid aineid (valproehape, karbamasepiin), rahusteid (klordiasepoksiid, meprobamaat, tetrametüültetraasobitsüklooktaanedioon), neuroleptikume (klorpromasiin). Progresseeruvate vormide korral on võimalik kirurgiline ravi.
• Pareesi ravi. Välja kirjutatud ravimid, mis parandavad ainevahetust ajus ja lihaskoes (trifosadeniin, veiste ajukoore polüpeptiidid, glutamiinhape, B-vitamiinid, E-vitamiin), energiakorrektorid (karnitiin ja selle analoogid, idebenoon), neuromuskulaarset juhtivust parandavad ravimid (bendasool, galantamiin, neostigmiinmetüülsulfaat, ambenooniumkloriid, ipidakriin). Motoorsete funktsioonide taastamisel on suur tähtsus treeningravil, massaažil ja füsioteraapial.
• Neuroendokriinsete häirete ravi. Kasutatakse ainevahetusravimeid, desensibiliseerivaid aineid, rahusteid, neuroleptikume.