Rukki sümptomid

Erüsiipelade inkubatsiooniperiood eksogeense infektsiooni korral kestab mitu tundi kuni 3-5 päeva. Valdav enamus patsientidest kogeb haiguse ägedat algust.

Roosilille sümptomid avalduvad algperioodil joobeseisundina, mis tekib mitu tundi - 1-2 päeva enne lokaalsete ilmingute tekkimist, mis on eriti iseloomulik alajäsemetel paiknevale roosile. Roosilille tüüpilised sümptomid on peavalu, üldine nõrkus, külmavärinad, lihasvalu, iiveldus ja oksendamine (25-30% patsientidest). Juba haiguse esimestel tundidel täheldavad patsiendid temperatuuri tõusu 38-40 °C-ni. Nahapiirkondades, kus hiljem tekivad lokaalsed kahjustused, tunnevad mõned patsiendid paresteesiat, pinget või põletustunnet, valu. Sageli esineb valu suurenenud piirkondlike lümfisõlmede palpeerimisel.

Roosilm avaldub haripunktis mõne tunni – 1–2 päeva pärast esimeste nähtude ilmnemist. Sellisel juhul saavutavad üldised toksilised ilmingud ja palavik oma maksimumi; ilmnevad roosilmsele iseloomulikud lokaalsed sümptomid. Kõige sagedamini lokaliseerub põletikuline protsess alajäsemetel (60–70%), näol (20–30%) ja ülajäsemetel (4–7% patsientidest), harva – ainult kerel, piimanäärmetes, perineumis, väliste suguelundite piirkonnas. Õigeaegse ravi ja haiguse tüsistusteta kulgemise korral ei kesta palavik rohkem kui 5 päeva. 10–15% patsientidest kestab see üle 7 päeva, mis näitab protsessi üldistumist ja etiotroopse ravi ebaefektiivsust. Pikim palavikuperiood on täheldatud bulloosse-hemorraagilise roossilmse korral. Regionaalset lümfadeniiti esineb 70%-l roossilmse patsientidest (kõikide haiguse vormide korral).

Enne erüsiipeli lokaalsete sümptomite taandumist normaliseerub temperatuur ja joove kaob. Haiguse lokaalseid tunnuseid täheldatakse kuni 5.–8. päevani. Hemorraagiliste vormide korral kuni 12.–18. päevani ja kauemgi. Erüsiipeli jääknähtude hulka, mis püsivad mitu nädalat või kuud, kuuluvad naha pastilisus ja pigmentatsioon, püsiv hüpereemia pleekinud erüteemi kohas, tihedad kuivad koorikud villide kohas, ödematoosne sündroom. Ebasoodsat prognoosi ja varajase ägenemise tõenäosust näitab lümfisõlmede pikaajaline suurenemine ja valulikkus; infiltratiivsed muutused nahas pleekinud põletikukolde piirkonnas; pikaajaline subfebriilne seisund; pikaajaline lümfostaasi püsimine, mida tuleks pidada sekundaarse elevandiaasi varajaseks staadiumiks. Alumiste jäsemete naha hüperpigmentatsioon patsientidel, kellel on olnud bulloos-hemorraagiline erüsiipel, võib püsida kogu elu.

[ 1 ], [ 2 ]

Erüsiipelade kliiniline klassifikatsioon (Cherkasov VL, 1986)

• Kohalike ilmingute olemuse järgi:
  • erüteemiline;
  • erüteemiline-bulloosne;
  • erüteemiline-hemorraagiline;
  • bulloos-hemorraagiline.
• Raskusastme järgi:
  • valgus (I);
  • mõõdukas (II);
  • raske (III).
• Voolukiiruse järgi:
  • esmane;
  • korduv (kui haigus kordub kahe aasta pärast; protsessi muu lokaliseerimine);
  • korduv (kui erüsiipelas esineb vähemalt kolm kordumist aastas, on asjakohane määratlus „sageli korduv erüsiipelas”).
• Kohalike ilmingute levimuse järgi:
  • lokaliseeritud:
  • laialt levinud (rändav);
  • metastaatiline, mille korral esinevad üksteisest kaugel asuvad põletiku fookused.
• Erüsipelade tüsistused:
  • lokaalne (abstsess, flegmon, nekroos, flebiit, periadeniit jne);
  • üldine (sepsis, ärritunud soole sündroom, kopsuemboolia jne).
• Erüsipelade tagajärjed:
  • püsiv lümfostaas (lümfisüsteemi ödeem, lümfödeem);
  • sekundaarne elevantiaas (fibredeem).

Erüteemiline erüsiipel võib olla iseseisev kliiniline vorm või teiste erüsiipelite algstaadium. Nahale ilmub väike punane või roosa laik, mis mõne tunni pärast muutub iseloomulikuks erüsiipeliks. Erüteem on selgelt piiritletud hüpereemilise naha piirkond, millel on ebaühtlased piirid hammaste ja keelte kujul. Nahk erüteempiirkonnas on pinges, paistes, puudutades kuum, infiltreerunud, palpeerimisel mõõdukalt valulik (rohkem erüteemperifeerias). Mõnel juhul võib tuvastada "perifeerse harja" - infiltreerunud ja kõrgenenud erüteemservi. Iseloomulikud on reieluu-kubeme lümfisõlmede suurenemine, valulikkus ja nende kohal oleva naha hüpereemia ("roosa pilv").

Erüteem-bulloosne erüsiipel tekib mõne tunni - 2-5 päeva pärast erüteem-erüsiipelase taustal. Villide teket põhjustab suurenenud eritis põletikukohas ja epidermise eraldumine pärisnahast, kogunenud vedelik.

Kui villide pind on kahjustatud või kui need rebenevad iseenesest, voolab neist välja eritist; villide kohas tekivad erosioonid; kui villid jäävad terveks, kuivavad nad järk-järgult, moodustades kollaseid või pruune koorikuid.

Erütematoos-hemorraagiline erüsiipel tekib erüteemse erüsiipela taustal 1-3 päeva pärast haiguse algust: täheldatakse erüsiipela tüüpilisi sümptomeid: erineva suurusega hemorraagiad - väikestest petehhiatest kuni ulatuslike ühinevate ekhümoosideni.

Bulloosne-hemorraagiline erüsiipel areneb erüteematoos-bulloossest või erüteematoos-hemorraagilisest vormist dermise retikulaarsete ja papillaarsete kihtide kapillaaride ja veresoonte sügava kahjustuse tagajärjel. Erüteemi piirkonnas tekivad ulatuslikud nahaverejooksud. Bulloossed elemendid on täidetud hemorraagilise ja fibriin-hemorraagilise eritisega. Need võivad olla erineva suurusega; tumedat värvi, poolläbipaistvate kollaste fibriini lisanditega. Villid sisaldavad peamiselt fibriinset eritist. Märkimisväärse fibriini ladestumise tõttu on võimalik tekkida ulatuslikke, palpeerimisel tihedaid lamedaid villisid. Aktiivse parandamise käigus tekivad villide kohale patsientidel kiiresti pruunid koorikud. Muudel juhtudel võib täheldada rebenemist, villide katete hülgamist koos fibriin-hemorraagilise sisu trombidega ja erodeerunud pinna paljastumist. Enamikul patsientidest epiteeliseerub see järk-järgult. Märkimisväärsete hemorraagiate korral villi põhjas ja naha paksuses on võimalik nekroos (mõnikord sekundaarse infektsiooni lisamisega, haavandite tekkega).

Hiljuti on sagedamini registreeritud haiguse hemorraagilisi vorme: erüteemiline-hemorraagiline ja bulloosne-hemorraagiline.

Erüsiipelade raskusastet määrab joobe raskusaste ja lokaalse protsessi levimus. Kerge (I) vorm hõlmab juhtumeid, kus esineb kerge joove, subfebriilne temperatuur ja lokaalne (tavaliselt erüteemiline) lokaalne protsess.

Mõõdukat (II) vormi iseloomustab väljendunud joove. Patsiendid kurdavad erüsiipeli sümptomeid: üldine nõrkus, peavalu, külmavärinad, lihasvalu, mõnikord iiveldus, oksendamine, palavik kuni 38–40 °C. Uuringul ilmneb tahhükardia; peaaegu pooltel patsientidest on hüpotensioon. Lokaalne protsess võib olla kas lokaliseerunud või laialt levinud (hõlmates kahte või enamat anatoomilist piirkonda).

Raske (III) vorm hõlmab raske joobega juhtumeid: tugev peavalu, korduv oksendamine, hüpertermia (üle 40 °C), teadvusekaotus (mõnikord), meningeaalsed sümptomid, krambid. Esineb märkimisväärne tahhükardia ja hüpotensioon; eakatel ja seniilsetel inimestel võib hilise ravi korral tekkida äge kardiovaskulaarne puudulikkus. Raske vormi hulka kuulub ka laialt levinud bulloos-hemorraagiline erüsiipel ulatuslike villidega, kui puudub raske joove ja hüpertermia.

Sõltuvalt haiguse lokaliseerimisest on selle kulgul ja prognoosil omad iseärasused. Roos esineb kõige sagedamini alajäsemetes (60–75%). Haigusele on iseloomulikud ulatuslikud hemorraagiad, suured villid ja sellele järgnev erosioonide ja muude nahadefektide teke. Selle lokaliseerimise puhul on lümfisüsteemi kõige tüüpilisemad kahjustused lümfangiit, periadeniit; krooniline retsidiveeruv kulg.

Näo erüsiipel (20–30%) esineb tavaliselt haiguse primaarse ja korduva vormi korral. Korduv kulg on suhteliselt haruldane.

Rooside varajane ravi leevendab haiguse kulgu. Sageli eelneb rooside tekkele tonsilliit, ägedad hingamisteede infektsioonid, kroonilise sinusiidi ägenemine, keskkõrvapõletik, kaaries.

Ülemiste jäsemete erüsipelad (5-7%) tekivad tavaliselt postoperatiivse lümfostaasi (elefantiaasi) taustal naistel, kes on läbinud rinnavähi operatsiooni.

Üks erüsiipeli kui streptokokknakkuse peamisi tunnuseid on kalduvus krooniliselt korduvale kulule (25–35% juhtudest). Eristatakse hilinenud ägenemisi (aasta või rohkem pärast eelmist haigust sama lokaliseerimisega lokaalse põletikulise protsessi korral) ja hooajalisi (iga-aastased paljude aastate jooksul, enamasti suve-sügisperioodil). Hilise ja hooajalise ägenemise (taasnakatumise tagajärg) erüsiipeli sümptomid on kliinilises kulus sarnased tüüpilise primaarse erüsiipeliga, kuid tekivad tavaliselt püsiva lümfostaasi ja varasemate haiguste muude tagajärgede taustal.

Varajasi ja sagedasi (kolm või enam aastas) ägenemisi peetakse kroonilise haiguse ägenemisteks. Enam kui 90% patsientidest esineb sageli korduv erüsiipelas erinevate kaasuvate haiguste taustal koos naha troofiliste häirete, vähenenud barjäärifunktsioonide ja lokaalse immuunpuudulikkusega.

5–10%-l patsientidest esineb erüsiipeli lokaalseid tüsistusi: abstsessid, flegmoon, nahanekroos, villide pustuloossus, flebiit, tromboflebiit, lümfangiit, periadeniit. Kõige sagedamini esinevad sellised tüsistused bulloosse-hemorraagilise erüsiipeliga patsientidel. Tromboflebiidi korral on kahjustatud jala nahaalused ja süvaveenid. Selliste tüsistuste ravi toimub mädase kirurgia osakondades.

Levinud tüsistuste (0,1–0,5% patsientidest) hulka kuuluvad sepsis, nakkuslik toksiline šokk, äge kardiovaskulaarne puudulikkus, kopsuemboolia jne. Suremus erüsiipelitest on 0,1–0,5%.

Roosilööbe tagajärgede hulka kuuluvad püsiv lümfostaas (lümfedeem) ja sekundaarne elevantiaas (fibredeem). Püsiv lümfostaas ja elevantiaas ilmnevad enamasti naha lümfiringluse funktsionaalse puudulikkuse (kaasasündinud, traumajärgne jne) taustal. Sellel taustal tekkiv korduv erüsiipel süvendab oluliselt lümfiringluse häireid (mõnikord subkliinilisi), mis viib tüsistusteni.

Edukas erüsiipeli retsidiivide vastane ravi (sh korduvad füsioteraapia kuurid) vähendab oluliselt lümfiödeemi. Juba tekkinud sekundaarse elevantiaasi (fibredema) korral on efektiivne ainult kirurgiline ravi.