Eksfoliatiivne sündroom ja glaukoom: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Eksfoliatsioonisündroom on süsteemne haigus, mis viib sekundaarse avatud nurga glaukoomi tekkeni.

Silma eesmise segmendi uurimisel nähtav spetsiifiline helbeline valgeaine võib põhjustada trabekulaarse võrgustiku ummistumist. Helbelist valgeainet leidub ka teistes kehakudedes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Eksfoliatiivse sündroomi epidemioloogia

Eksfoliatsioonisündroomi levimus varieerub praktiliselt olematust eskimote seas kuni 30%-ni skandinaavlaste seas. Esinemissagedus suureneb vanuse ja ajaga. Binokulaarse haaratuse esinemissagedus on samuti suurem võrreldes monokulaarse haaratusega. ES-ga seotud glaukoomiga patsiendid võivad moodustada vaid väikese osa kõigist glaukoomipatsientidest või enamuse, olenevalt uuritud populatsioonist. Kuigi eksfoliatsioonisündroomiga patsientidel on suurenenud glaukoomi tekkerisk (Blue Mountains Eye Study andmetel 5 korda suurem), ei teki enamikul neist glaukoomi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Koorimissündroomi patofüsioloogia

Ketendavaid kihte moodustav aine on eraldatud iirisest, läätsest, ripskehast, trabekulaarsest võrgustikust, sarvkesta endoteelist ja silma ning silmakoopa veresoonte endoteelirakkudest, samuti nahast, müokardiumist, kopsudest, maksast, sapipõiest, neerudest ja ajukelmetest. Selle olemust pole aga täielikult uuritud. Aine ummistab trabekulaarse võrgustiku, mis viib sekundaarse avatud nurga glaukoomi tekkeni. Samuti tekib iirise peripupillaarse osa isheemia ja tekivad tagumised sünehhiad. Selle tagajärjel pigment uhutakse välja, pupilliblokk ja trabekulaarse võrgustiku koormus suureneb, mis aitab kaasa eeskambri nurga sulgumisele.

Anamnees

Kuigi silmasisese rõhu tõus on haruldane, ei ole enamikul patsientidest võimalik olulisi anamneeseandmeid tuvastada. Mõnikord on täheldatud perekondlikke juhtumeid, mida iseloomustab tüsistustega katarakti kirurgilise ravi esinemine perekonnas. Pärilikkuse täpseid mehhanisme ei ole kindlaks tehtud.

Eksfoliatiivse sündroomi diagnoosimine

Biomikroskoopia

Eksfoliatsioonisündroomi iseloomulikuks tunnuseks on helbeline valge aine, mida kõige sagedamini avastatakse pupilli laienemise ajal läätse eesmise kapsli pinnal kontsentriliste ringide kujul. Sarnaseid ladestusi leidub afaakia korral iirisel, eesmise kambri nurga struktuuridel, endoteelil, silmasisese läätse ja klaaskeha eesmise piirava membraani peal. Läbivalgustamisel ilmnevad sageli peripupillaarsed defektid ja pigmendikihi atroofia. Samuti täheldatakse pigmendi väljapesemist peripupillaarsest tsoonist. Kahjustatud silma pupill on tavaliselt väiksem ja laieneb vähem võrreldes terve silmaga, mis on seotud sünoviaalefusiooni ja iirise isheemiaga. Pupilli laienemisega seotud pigmendi vabanemine võib põhjustada silmasisese rõhu hüppelist tõusu. Ka katarakt on kahjustatud silmades sagedasem.

Gonioskoopia

Eksfoliatsioonisündroomi korral on eeskambri nurk sageli ahenenud, eriti alumistes osades. Nurga sulgemise glaukoomi ägeda hoo tekkeriski tõttu on vajalik eeskambri nurga pidev jälgimine. Gonioskoopia näitab trabekulaarse võrgustiku ebaühtlast pigmentatsiooni suurte tumedate pigmendigraanulitega. Pigmendi ladestumine Schwalbe joone ette viib Sampaolesi joone iseloomuliku lainelisuseni.

Tagumine poolus

Pikaajalise tõusu või perioodiliste silmasisese rõhu hüpete korral täheldatakse nägemisnärvi iseloomulikku glaukomatoosset atroofiat.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Eksfoliatiivse sündroomi ravi

Eksfoliatsioonisündroomiga seotud glaukoomi korral täheldatakse silmasisese rõhu kõrgemaid väärtusi ja selgemaid igapäevaseid kõikumisi. Võib välja kirjutada silmasisest rõhku alandavaid tilku, kuid see ravimeetod on osutunud ebaefektiivseks. Vaatamata silmasisese rõhu tõusule argoonlaser-trabekuloplastika korral on meetod efektiivne. Väiksema laserenergiaga saab mõjutada intensiivselt pigmenteerunud trabekulaarvõrgustikku, mis vähendab operatsioonijärgseid silmasisese rõhu hüppeid. Filtratsiooni suurendamisele suunatud operatsioonide tulemused on samad, mis primaarse avatud nurga glaukoomi korral. Katarakti eemaldamisel tuleb olla eriti ettevaatlik, võttes arvesse kapsli ja sidemete aparaadi nõrkust.