Exfoliatiivne sündroom ja glaukoom: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Exfoliatiivne sündroom on süsteemne haigus, mis põhjustab sekundaarse avatud nurga glaukoomi arengut.

Spetsiaalne flokultiivne valge aine, mis on nähtav silma esiosa uurimisel, võib põhjustada trabekulaarse võrgu takistamist. Flake-like valge aine leidub ka teistes keha kudesid.

[1], [2], [3], [4], [5]

Eksfoliatiivse sündroomi epidemioloogia

Eksfoliatiivse sündroomi esinemissagedus varieerub peaaegu nullist Eskimoos kuni 30% -ni skandinaaviates. Haigestumus suureneb vanuse ja aja jooksul. Samuti suureneb binokulaarse kahjustuse sagedus võrreldes monokulaarsusega. ES-ga seotud glaukoomiga patsiendid võivad moodustada ainult väikese osa kõigist glaukoomiga patsientidest või moodustavad enamuse uuringupopulatsioonist. Hoolimata suurenenud glaukoomi tekke riskist eksfoliatiivses sündroomiga patsientidel (Blue Mountainsi silmaülekande järgi 5 korda rohkem), ei arva enamus neist glaukoomi.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Eksfoliatiivse sündroomi patofüsioloogia

Substantsi kihistunud, et ta on isoleeritud iirise, objektiiv, ripskeha, eeskambrinurga sarvkesta endoteeli ja vaskulaarse endoteeli rakud ning silma ja orbiit, samuti nahast, südamelihases, kopsu, maksa, sapipõie, neeru- ja ajumembraanidest. Kuid selle olemus pole täielikult mõistetav. Aine puutub trabekulaarsesse võrku, mis põhjustab sekundaarse avatud nurga glaukoomi tekkimist. Samuti areneb iirise peripipilli osa isheemia, tagajärje sünheia vorm. Selle tulemusena pigmendi pestakse, suurenenud pupilliblokk ja koormus eeskambrinurga, sulgedes eeskambri nurk.

Anamnees

Vaatamata silmasisese rõhu nähtava suurenemise haruldasele arengule ei suuda enamus patsientidel mingeid olulisi anamneesilisi andmeid tuvastada. Mõnikord on täheldatud haiguse perekondlikke juhtumeid, mille puhul iseloomulik on keeruline katarakti kirurgiline ravi perekonnas. Täpsed pärimismehhanismid pole kindlaks määratud.

Exfoliatiivse sündroomi diagnoosimine

Biomikroskoopia

Sümptomi eksfoliatiivset sündroom - helbeline valge tahke aine, mida sageli tuvastatav laieneva pupilli oma serva vormis kontsentrilised ringid esipind läätsekapslit. Samases hoones leidub ka iiris, eesmise kambri nurga struktuurid, endoteel, intraokulaarne lääts ja klaaskeha eesmine piirmembraan koos afakiaga. Translingiooni läbiviimisel tuvastatakse tihtipeale pigistatava lehe peripipilli defekte ja atroofiat. Samuti on täheldatud pigmendi leostumist peripipillilisest tsoonist. Mõjutatud silmaga õpilane on tavaliselt väiksema suurusega ja laieneb nõrgemini kui terve silm, mis on seotud iirise sinitsiuse ja isheemiatega. Põletiku vabastamine, mis on seotud õpilase laienemisega, võib põhjustada silmasisese rõhu hüpamist. Kaasatud silmades tekib sageli ka katarakt.

Gonioskoopia

Silma eesmise kambri nurk eksfoliatiivses sündroomis on sageli kitsenenud, eriti alumiste osade puhul. Nurga sulgemise glaukoomi ägeda rünnaku tekkimise ohu tõttu on vajalik esiosa kambri nurga pidev jälgimine. Gonioskoopias tuvastatakse suurte tumedate pigmendi graanulitega trabekulaarse võrgu ebaühtlane pigmentatsioon. Schwalbe'i liini eesmine pigmendi sadestumine toob kaasa Sampaolezi liini iseloomuliku wavinessi.

Tagumine pool

Nägemisnärvi iseloomuliku glaukoomi atroofia on täheldatav pikaajalise tõusuga või silmasisese rõhu perioodiliste hüppelugudega.

[12], [13], [14], [15]

Exfoliatiivse sündroomi ravi

Exfoliatiivse sündroomiga seotud glaukoomil täheldatakse kõrgemaid silmasisese rõhu väärtusi ja rohkem väljendunud igapäevaseid kõikumisi. On võimalik välja kirjutada piiskad, mis vähendavad vagarüklilise rõhu, kuid on näidatud, et see ravimeetod on ebaefektiivne. Vaatamata intraokulaarse rõhu postoperatiivsele tõusule argoon-lasertrabekuloplastyga, on see meetod efektiivne. Tugevalt pigmenteerunud trabekulaarse võrgu mõjutamiseks võite kasutada väiksema energiaga laserkiirgust, mis vähendab intraokulaarsete rõhkude hüppelõike. Filtratsiooni suurendamiseks mõeldud toimingute tulemused on samad kui primaarse avatud nurga glaukoomi korral. Katarrakti kaevandamisel tuleb hoolitseda, võttes arvesse kapsli ja sidumismudelite nõrkust.