Steroididest põhjustatud glaukoom: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Sekundaarne avatud nurga glaukoom võib tekkida peaaegu iga glükokortikoidravimite manustamisviisi korral.

Silmasisese rõhu tõus võib olla väljendunud ja pikaajaline.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Steroididest põhjustatud glaukoomi epidemioloogia

Steroididest põhjustatud glaukoomi esinemissagedus üldpopulatsioonis ei ole teada. Paiksete glükokortikoidide kasutamisel on täheldatud silmasisese rõhu olulist tõusu 50–90%-l glaukoomiga patsientidest ja 5–10%-l normaalse silmasisese rõhuga patsientidest. Selliste reaktsioonide esinemissagedus glükokortikoididele varieerub sõltuvalt manustamisviisist, annusest ja manustamisviisist. Silmasisese rõhu tõusu on täheldatud paiksel, nitro-okulaarsel, periokulaarsel, inhalatsiooni teel, suukaudsel, intravenoossel ja transdermaalsel manustamisel, samuti Cushingi sündroomi korral glükokortikoidide taseme endogeense suurenemise korral.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Steroididest põhjustatud glaukoomi patofüsioloogia

Glükokortikoidi manustamise tulemusel suureneb glükosaminoglükaanide hulk trabekulaarses võrgustikus, mis takistab silmasisese vedeliku normaalset väljavoolu ja viib silmasisese rõhu tõusuni. Glükokortikoidid vähendavad ka trabekulaarse võrgustiku membraanide läbilaskvust, rakkude fagotsüütilist aktiivsust ning põhjustavad rakuväliste ja rakkudevaheliste struktuurvalkude lagunemist, mis viib trabekulaarse võrgustiku läbilaskvuse edasise vähenemiseni. On näidatud, et glükokortikoidi manustamise tulemusel aktiveerub trabekulaarse võrgustiku endoteelirakkudes müotsilliin/TIGR geen (trabekulaarse võrgustiku steroididest tingitud vastus). Geeni seost glaukoomi ja steroididest tingitud silmasisese rõhu tõusuga ei ole veel kindlaks tehtud.

Steroididest põhjustatud glaukoomi sümptomid

Peamine fakt anamneesis on glükokortikoidide mis tahes kujul kasutamine. Glükokortikoidide pikaajaline kasutamine koos järgneva silmasisese rõhu normaliseerumisega võib viia tüüpilise normaalse rõhuga glaukoomi tekkeni. Astma, nahahaiguste, allergiate, autoimmuunhaiguste ja sarnaste seisundite esinemine anamneesis viitab glükokortikoidide võimalikule kasutamisele. Mõnikord märgivad patsiendid nägemise kvaliteedi muutust, mis on seotud nägemisvälja väljendunud ahenemisega.

Steroididest põhjustatud glaukoomi diagnoosimine

Biomikroskoopia

Tavaliselt midagi ei tuvastata. Isegi kroonilise protsessi tõttu väga kõrge silmasisese rõhu korral sarvkesta turset ei teki.

Gonioskoopia

Tavaliselt ei leita midagi.

Tagumine poolus

Silmasisese rõhu olulise ja pikaajalise suurenemise korral tuvastatakse glaukoomile iseloomulikud nägemisnärvi muutused.

Eriuuringud

Glükokortikoidide ärajätmine, kui see on võimalik, põhjustab silmasisese rõhu püsivat langust. Silmasisese rõhu alandamiseks kuluv aeg on erinev ja võib glükokortikoidide pikaajalise kasutamise korral olla väga pikk. Kui lokaalset glükokortikoidide kasutamist ei saa lõpetada (nt kui on sarvkesta siirdamise äratõukereaktsiooni oht), võib teise silma steroidkahjustus avalduda silmasisese rõhu tõusuna, mis kinnitab diagnoosi.

[ 11 ]

Steroididest põhjustatud glaukoomi ravi

Glükokortikoidide ärajätmine võib viia täieliku paranemiseni. Paiksete ravimite kasutamisel võib olla kasulik üle minna nõrgematele glükokortikoididele, mis suurendavad silmasisest rõhku vähemal määral (nt loteprednool, rimeksoloon, fluorometoloon). Raske uveiidiga patsiendid vajavad erilist tähelepanu, kuna ravi võib vajada glükokortikoide. Lisaks võib uveiit viia mitmesuguste glaukoomi vormide või maskglaukoomi tekkeni, millega kaasneb silmasisese vedeliku sekretsiooni vähenemine.

Steroididest põhjustatud glaukoomi ravi

Päev pärast operatsiooni	Silmasisene rõhk (mmHg)	Raviskeem
Operatsioon nr 1. Vitrektoomia/membranektoomia, glükokortikoididepoo subkonjunktiivi manustamine
1	25	Prednisoloon, skopolamiin, erütromütsiin
6	45	Lisatud timolool, iopidiin, atsetasolamiid
16	20	Atsetasolamiidi kasutamine on lõpetatud.
30	29	Lisati dorsolamiid, alustati prednisolooni annuse vähendamist
48	19	Prednisolooni ärajätmine
72	27	Jätkake timolooli, apraklonidiini ja dorsolamiidi väljakirjutamist
118	44	Latanoprost lisatud; glaukoomi konsultatsioon planeeritud
154	31	Glükokortikoididepoo eemaldamise eesmärk
Operatsioon nr 2. Glükokortikoididepoo eemaldamine
1	32	Timolool, dorsolamiid lisatud
4	28	Sama asi jätkub
23	24	Sama asi jätkub
38	14	Dorsolamiidi kasutamise lõpetamine

Märkus: Patsient lõpetas seejärel timolooli kasutamise; pärast ravimi ärajätmist on silmasisene rõhk püsinud 10–14 mmHg juures.

Üldiselt on kõikvõimalikud paiksed glaukoomivastased ravimid efektiivsed steroididest tingitud silmasisese rõhu tõusuga patsientidel. Üldiselt on lasertrabekuloplastika nendel patsientidel vähem efektiivne kui teist tüüpi glaukoomiga patsientidel. Filtratsiooni suurendamisele suunatud operatsioonide tulemused on samad, mis primaarse avatud nurga glaukoomi korral.