Steroid-indutseeritud glaukoom: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Sekundaarne avatud nurga glaukoom võib areneda peaaegu igas glükokortikoidiravimite manustamisviisis.

Silmasisese rõhu tõus võib olla väljendunud ja pikenenud.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Steroidide indutseeritud glaukoomi epidemioloogia

Steroid-indutseeritud glaukoomi esinemissagedus üldises populatsioonis ei ole teada. Oluline suurenemine siserõhu paikse glükokortikoidide täheldatud 50-90% patsientidest, kellel glaukoomi ja 5-10% patsientidest normaalse silma siserõhk. Selle reaktsiooni tekkimise sagedus glükokortikoide manustamisel sõltub ravimi tüübist, annusest ja manustamisviisist. Silmasisese rõhu suurenemine punktini kohaliku nitraokulyarnom, periokulaarne, inhalatsioon, intravenoosset, ja transdermaalne manustamine samuti tõstes endogeensed glükokortikoidide Cushingi sündroom.

[7], [8], [9], [10], [11]

Steroidide indutseeritud glaukoomi patofüsioloogia

Vastuseks glükokortikoidide manustamine on suuremas koguses glükosaminoglükaanidest eeskambrinurga, mis takistab normaalset väljavool silmasisese vedeliku ja suurendab siserõhu. Glükokortikoidid vähendada ka läbivust membraane eeskambrinurga, fagotsütoosivõime rakud, põhjustades lagunemist rakuvälised struktuurseid valke, mis viib veelgi vähendada läbilaskvust eeskambrinurga. On näidatud, et vastuseks aktiveerimist glükokortikoidide miotsillina / TIGR geen (trabekulaarvõrgustiku steroidindutsirovanny vastuse) lahust endoteliaalrakkudega eeskambrinurga. Geenide seos glaukoomi ja steroidi poolt indutseeritud silmasisese rõhu suurenemisega ei ole veel leitud.

Steroidide indutseeritud glaukoomi sümptomid

Anamneesis peamine fakt on glükokortikoide kasutamine mis tahes kujul. Glükokortikoidide kasutamine kauges minevikus ja järgneva intraokulaarse rõhu normaliseerimine võivad põhjustada tüüpilise normaalse rõhu glaukoomi tekkimist. Astma, nahahaiguste, allergiate, autoimmuunhaiguste ja sarnaste haigusseisundite esinemine anamneeses näitab glükokortikoide võimalikku kasutamist. Mõnikord märgivad patsiendid nägemisvälja tugevuse vähenemisega seotud visuaalse kvaliteedi muutumist.

Steroidide indutseeritud glaukoomi diagnoosimine

Biomikroskoopia

Tavaliselt pole midagi leitud. Isegi kroonilise protsessi tõttu on väga kõrge silmasisene rõhk sarvkesta turse.

Gonioskoopia

Tavaliselt pole midagi leitud.

Tagumine pool

Silma siserõhu märkimisväärse ja pikaajalise suurenemise korral ilmnevad glaukoomile iseloomulikud nägemisnärvi muutused.

Eriuuringud

Glükokortikoidide eliminatsioon, kui võimalik, põhjustab silma siserõhu pidevat langust. Intraokulaarse rõhu vähendamiseks vajalik aeg on erinev ja glükokortikoidide pikaajalisel manustamisel võib see olla väga pikk. Kui on võimatu tühistamise paikseks glükokortikoidide (nt ohus sarvkesta siiriku hülgamine) steroidi kaotusega teise silma võib esineda suurenenud silmasisese rõhu, mis kinnitab diagnoosi.

[12]

Steroidide indutseeritud glaukoomi ravi

Glükokortikoidide kõrvaldamisega on võimalik täielik taastumine. Ravimite paikselt manustamisel võib olla kasulik minna üle nõrgematele glükokortikoididele, mis suurendavad silmasisest rõhku vähemal määral (näiteks loteprednool, rimeksoloon, fluorometoloon). Raskete uveiitidega patsiendid vajavad erilist tähelepanu, kuna ravi võib nõuda glükokortikoidide kasutamist. Lisaks võib uveiit põhjustada glaukoomi erinevate vormide teket või maskeerida glaukoomi silmasisese vedeliku sekretsiooni vähenemisega.

Steroidide indutseeritud glaukoomi ravi

Päev pärast operatsiooni	Intraokulaarne rõhk (mmHg)	Raviskeem
Tegevuse number 1. Vitrektoomia / membranektoomia, glükokortikoidi depoo subkonjunktiivne süstimine
1	25	Prednisoloon, skopolamiin, erütromütsiin
6. Kohal	45	Timolool, jopidiin, atsetosolamiid
16	20	Otthenee atsatsolamiid
30	29	Lisati dorsolamiid, prednisolooni järkjärguline ärajätmine
48	19	Prednisolooni kaotamine
72	27	Jätkake timolooli, apraklonidiini, dorsolamiidi määramist
118	44	Lisatud latanoprost; glaukoomi määramine
154	31	Depoo glükokortikoide eemaldamise eesmärk
Tegevuse number 2. Glükokortikoide eemaldamine
1	32	Timolool, dorsolamiid
4	28	Sama
23	24	Sama
38	14. Kohal	Dorsolamiidi kaotamine

Märkus: Hiljem katkestas patsient timolooli kasutamise; Pärast ravimi välja võtmist jäi intraokulaarne rõhk 10-14 mm Hg tasemele.

Tavaliselt on steroidi poolt indutseeritud suurenenud silmasisene rõhk, kõik liiki kohalikud antiglükoosravimid on efektiivsed. Üldiselt on nendel patsientidel lasertrabeksuloplastika vähem efektiivne kui teist tüüpi glaukoomiga patsientidel. Filtratsiooni suurendamiseks mõeldud toimingute tulemused on samad kui primaarse avatud nurga glaukoomi korral.