Fuchsi heterokroomne iridotsükliit: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Fuchsi heterokroomne iridotsükliit on ühepoolne krooniline inaktiivne mittegranulomatoosne eesmine uveiit, mis on 13–59% juhtudest seotud sekundaarse tagumise subkapsulaarse katarakti ja glaukoomiga.

Silmasisese põletiku tagajärjel tekib iirise atroofia ja ilmneb sellele seisundile iseloomulik heterokroomia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fuchsi heterokroomse iridotsükliidi epidemioloogia

Fuchsi heterokroomset iridotsükliiti peetakse eesmise uveiidi suhteliselt haruldaseks vormiks, moodustades 1,2–3,2% kõigist uveiitidest. 90% juhtudest on tegemist ühepoolse haaratusega. Haigus esineb võrdselt sageli nii meestel kui ka naistel. Haigus avastatakse tavaliselt 20–40-aastaselt. 15% juhtudest avastatakse põletikuline glaukoom juba Fuchsi heterokroomse iridotsükliidi diagnoosimise ajal ja 44% juhtudest areneb see hiljem. Sekundaarse glaukoomi üldine esinemissagedus Fuchsi heterokroomse iridotsükliidi all kannatavatel patsientidel on 13–59%, kuid see näitaja võib olla suurem kahepoolse haaratusega patsientidel ja afroameeriklaste populatsioonis.

[ 6 ], [ 7 ]

Mis põhjustab Fuchsi heterokroomset iridotsükliiti?

Arvatakse, et silmasisese rõhu tõus Fuchsi heterokroomse iridotsükliidi korral tekib silmasisese vedeliku väljavoolu häire tagajärjel, mis on tingitud trabekulaarse võrgustiku ummistumisest põletikuliste rakkude või hüaliinmembraani poolt.

Fuchsi heterokroomse iridotsükliidi sümptomid

Fuchsi heterokroomne iridotsükliit on asümptomaatiline, vaid üksikutel juhtudel on patsiendid kurtnud kerge ebamugavuse ja nägemise ähmastumise üle. Seost süsteemsete haigustega ei ole tuvastatud. Patsiendid pöörduvad katarakti progresseerumisel sageli arsti poole nägemisteravuse vähenemise tõttu.

Haiguse kulg

Fuchsi heterokroomse iridotsükliidi korral progresseerub eesmine uveiit aeglaselt ja on asümptomaatiline. Iirise ja eesmise kambri nurga neovaskularisatsioon kerge trauma korral võib põhjustada väiksemat silmasisest hemorraagiat, kuid perifeerset eesmist sünehhiat ega neovaskulaarset glaukoomi ei teki. Haiguse kõige sagedasemad tüsistused on katarakt ja glaukoom. Katarakti teket täheldati 50%-l Fuchsi heterokroomse iridotsükliidiga patsientidest. Katarakti eemaldamine tavaliselt tüsistusi ei põhjusta ja silmasisese põletiku postoperatiivne ägenemine on harvem kui teiste uveiitide korral. Silmasisese läätse implanteerimine tagumisse kambrisse on ohutu. Fuchsi heterokroomse iridotsükliidi korral tekkiv glaukoom sarnaneb oma kulult primaarse avatud nurga glaukoomiga.

Oftalmoloogiline läbivaatus

Välisel vaatlusel on silm tavaliselt rahulik, ilma põletikunähtudeta. Silma eesmise segmendi uurimisel ilmneb tavaliselt ühepoolne inaktiivse mittegranulomatoosse eesmise uveiidi vorm. Tähtjad sademed on hajutatud sarvkesta endoteelis, mis on iseloomulik diagnostiline tunnus. Silmasisene põletikuline protsess viib iirise strooma atroofiani, mille tagajärjel muutub tume iiris heledamaks. Heleda iirisega patsientidel muutub strooma atroofia tagajärjel kahjustatud silm iirise pigmentepiteeli paljastumise tõttu tumedamaks. Teine oluline diagnostiline tunnus Fuchsi heterokroomse iridotsükliidiga patsientidel on iirise või eesmise kambri nurga neovaskularisatsioon (tuvastatud gonioskoopia abil). Vaatamata silmasisese põletiku kroonilisele kulgemisele ei teki patsientidel peaaegu kunagi perifeerset eesmist ja tagumist sünehhiat. Tagumine subkapsulaarne katarakt on aga üsna levinud tüsistus. Tavaliselt ei mõjutata silma tagumist segmenti, kuid Fuchsi heterokroomse iridotsükliidiga patsientidel on kirjeldatud koorioretinaalsete kahjustuste juhtumeid.

Fuchsi heterokroomse iridotsükliidi diferentsiaaldiagnostika

Fuchsi heterokroomse iridotsükliidi diferentsiaaldiagnostika on vajalik Posner-Schlossmani sündroomi, sarkoidoosi, süüfilise, herpeetilise uveiidi ja tagumise segmendi kahjustuse korral toksoplasmoosi korral.

Laboratoorsed uuringud

Fuchsi heterokroomse iridotsükliidi diagnoosimiseks puuduvad laboratoorsed testid. Selle haigusega patsientidel on silmasiseses vedelikus leitud lümfotsüüte ja plasmarakke. Diagnoos põhineb kliinilistel ilmingutel: sademete jaotumine sarvkesta endoteeli pinnal, inaktiivne eesmine uveiit, heterokroomia, sünehhiate puudumine ja vähesed silmasümptomid.

[ 8 ], [ 9 ]

Fuchsi heterokroomse iridotsükliidi ravi

Vaatamata kroonilisele eesmisele uveiidile ei ole agressiivne paikne glükokortikoidravi või süsteemne immunosupressiivne ravi soovitatav nende madala efektiivsuse tõttu Fuchsi heterokroomse iridotsükliidi korral. Paiksete glükokortikoidide kasutamine võib olla isegi vastunäidustatud, kuna need kiirendavad katarakti ja glaukoomi arengut. Glaukoomi ravimravi on soovitatav, kuid 66% juhtudest on vajalik operatsioon. Parim kirurgiline protseduur Fuchsi heterokroomse iridotsükliidiga patsientide raviks ei ole teada. Argoonlasertrabekuloplastika on nendel patsientidel ebaefektiivne hüaliinmembraani moodustumise tõttu trabekulaarse võrgustiku kohale ja seda ei tohiks kasutada.