Flegmoni avamine

Enne kui saate teada, kuidas flegmon avatakse, peate kõigepealt selgitama, mis see patoloogia on.

Niisiis, flegmon on kudedes äge piiratud mädane põletikuline reaktsioon, millega kaasneb nende sulamine koos õõnsuse edasise moodustumisega. Tegelikult on see sama abstsess, kuid ilma selgelt tähistatud kontuurideta, mida seletatakse sama koe sulamisega. Flegmoniga mäda levib sageli, mõjutades tihedalt paiknevaid organeid ja kudesid.

Flegmoni raviks kasutavad kirurgid nn lahanguprotseduuri, mis viiakse läbi üld- või kohaliku tuimestusega. Patoloogiline õõnsus avatakse, mädane sisu pumbatakse välja, desinfitseeritakse ja flegmonaalne kapsel eemaldatakse. [1]

Menetluse tähised

Flegmon on bakteriaalne nakkuslik fookus, mis mõjutab nahaalust kude. Kõige sagedamini areneb põletikuline protsess streptokokkide või stafülokokkide mõjul. Flegmoni peamised kliinilised tunnused on selgelt määratletud valulikkus, kuumahood, kiiresti erinevad punetus ja tursed. Progresseerumise taustal tekib sageli palavik ja rasketel juhtudel võite märgata lähedalasuvate lümfisõlmede suurenemist ja kõvenemist.

Flegmoni lahkamine on alati ette nähtud põletikulise protsessi progresseerumisega, mis toimub kõrgendatud temperatuuri taustal ja infiltraadi pehmenemisega. Flegmonide konservatiivne ravi on ette nähtud ainult üksikjuhtudel - näiteks kui valulik reaktsioon on seroosse põletiku algfaasis ja kohalik kliiniline pilt pole veel väljendunud: patsiendi seisund on rahuldav, temperatuuri hoitakse subfebriili piires piirid ja lahkamisoperatsioonil on vastunäidustusi...

Kõigil muudel juhtudel on näidustatud flegmon ja muud mädased protsessid nahas, kirurgiline sekkumine ja hädaolukorras.

Ettevalmistus

Flegmoni lahkamine viiakse läbi pärast uurimist ja konsulteerimist arsti spetsialistiga - reeglina kirurg, kes uurib ja diagnoosib patoloogilist moodustumist. Abstsessi avamise ettevalmistamise standardsed sammud on järgmised:

• põhjalik uurimine kirurgi poolt;
• ultraheliuuring;
• vajadusel - flegmonaalse õõnsuse sisu võtmiseks diagnostilise punktsiooni läbiviimine selle edasise uurimisega (patogeeni määramine ja selle tundlikkus antibiootikumravi suhtes);
• laboratoorsed testid (reeglina võimaldavad need hinnata põletikulise reaktsiooni raskust).

Lisaks peab arst selgitama patsiendi teabega anesteetikumide ja teiste ravimite suhtes esinevate allergiate esinemise kohta.

Flegmoni avamise tööriistad

Flegmoni lahkamine viiakse läbi rangelt määratletud instrumentide komplekti abil. See komplekt sisaldab:

• igaüks üks skalpell - terav ja kõht;
• kaks kääride paari - terav ja Cooperi;
• neli Kocheri klambrit ja sama palju Billrothi klambreid;
• kaks klambrit sääsk;
• kaks anatoomilist ja kirurgilist tangsi;
• neli linast küünist;
• tangide paar;
• kaks konksu - hammastega ja lamellaarne Farabef;
• igaüks sond - sooneline ja sibulakujuline.

Kõik steriilsed instrumendid asetatakse suurele kandikule ja õde serveerib neid flegmoni avamise ajal kirurgile.

Tehnika flegmoni avamine

Flegmoni, nagu ka teiste pindmiste mädaste moodustiste avamine võib toimuda nii kohaliku kui ka intravenoosse anesteesia all. Anesteesia tüübi valib arst: anesteesia peaks olema piisav flegmonaalse fookuse põhjalikuks läbivaatamiseks. Mõnikord võib kohalik anesteesia olla vastunäidustatud nakkuse leviku suure tõenäosuse tõttu.

Operatiivse juurdepääsu nüansid sõltuvad kahjustatud piirkonna anatoomilistest ja topograafilistest omadustest. Võimaluse korral teeb kirurg lahkamise mööda flegmoni alumist poolust, et tagada optimaalsed tingimused mädase sisu vabanemiseks. Kõige sagedamini viiakse läbi kudede kihiline lõikamine, flegmoni avamine, nekrootiliste kudede ja sekretsioonide eemaldamine tampoonide või spetsiaalse vaakumi abil. Pärast seda viiakse läbi fookuse kvaliteetne revisjon, tõstetakse esile olemasolevad kihid ja eemaldatakse kudede sekvestratsioon. Õõnsust pestakse antiseptilise lahusega, aluse sisselõike või vastavaava abil tehakse drenaaž.

Kirurg teostab flegmoni avamist ja äravoolu. Kanalisatsioon eemaldatakse järgmisel päeval, patoloogilise tühjenemise puudumisel. Silmused eemaldatakse 5-6 päeva.

• Käte flegmoni avamiseks sisselõige viiakse läbi erinevate meetoditega, sõltuvalt probleemi asukohast:
  • commissural flegmoniga tehakse sisselõige põletiku fookuse kohal interdigitaalsest voldikust kuni metakarpide luude pea aluse piirini; kui kämblaluude vahel on randme seljaosas mädane voolus, tehakse drenaažiga sümmeetriline sisselõige;
  • sügava keskmise-peopesa flegmoniga tehakse pikisuunaline ja keskmine sisselõige tolmu sisemise serva piiril; soonega sondi abil tükeldatakse peopesa aponeuroos, eemaldatakse mädane sisu; mäda levimisel hüpotenarile tehakse järgmine sisselõige drenaažiga;
  • karpaalse tagaosa sügava flegmoniga tehakse tagaküljele pikisuunaline ja keskmine sisselõige.
• Jala flegmoni avamine seljaosast tehakse sirutajakõõlustega paralleelselt kahe või kolme pikisuunalise sisselõike abil. Nahk ja nahaalune kude, pindmine ja sügav seljaosa lahutatakse. Kui flegmon lokaliseeritakse talla piirkonnas, tehakse avamine kahe tüüpilise Delorma sisselõikega. Välised ja sisemised sisselõiked kulgevad plantaarse aponeuroosi kõige tihedama ala külgedel. Jooned on tähistatud järgmiselt: üks neist möödub kanna tagumisest servast kolme sõrme kaugusel. Selle keskosa on ühendatud kolmanda interdigitaalse ruumiga (teine rida). Kolmas rida on keskpunkti ristmik ristkülikukeha keskjoonest esimese interdigitaalse ruumiga. Sellist talla subgaleaalse flegmoni avanemist nimetatakse Voino-Yasenetsky sõnul: Sellisel viisil sisselõiked pehmetesse kudedesse ei too kaasa plantaarse aponeuroosi ja lühikese digitaalse paindja kahjustusi. [2]
• Kaela flegmoni avamine sõltub protsessi lokaliseerimisest. Sügava peri-söögitoru flegmoniga tehakse sisselõige mööda sternocleidomastoidi lihase mediaalset piiri. Trahheaalse külgseina orientatsiooniga viiakse läbi sügavam revisioon koos vaskulaarse akumuleerumise väljapoole nihkumisega. Samuti toimub tupe flegmoni avanemine, sulandumine ja fastsia eraldamine söögitoru torust väljapoole sternocleidomastoid lihase alla. Emakakaela külgmise kolmnurga flegmoni avamisel lõigatakse see mööda ranget kaks sentimeetrit kõrgemal rangluu kontuurist. Platysma lahatakse, paljastatakse bukaalne rakuruum. Vajadusel tehakse sügavam revisjon, jagades kaela kolmanda fastsia. [3]
• Submandibulaarse flegmoni avamine toimub naha ja platüsma sisselõikega mööda horisontaalse alalõualuu haruga paralleelset joont. Pärast submandibulaarse näärme kokkupuudet viiakse vajadusel läbi sügavam revisjon kuni alalõualuu servani. [4]
• Mediaalse voodi reieluu flegmoni avamine toimub anteromediaalse reieluu pinna piirkonnas pikisuunaliste sisselõigete abil. Pindmised koed lõigatakse reieluu arteri asukohani kahe või kolme sentimeetri kaupa. Pärast laia fastsia avamist tõstetakse esile pika adduktorlihase keskmine piir ning läbi lihasruumide avaneb juurdepääs flegmonile. Tagumise voodi flegmoni avamine toimub pikisuunalise lõikamise teel mööda biitsepsi lihase külgmist piiri või mööda semitendinosuse lihast. Reie lai kolde avatakse, juurdepääs mädakoldele avaneb. [5]
• Perineumi flegmoni avamine seisneb perinaalse naha sisselõikamises sügavatele fastsiaalsetele lihaskestadele. Kirurg määrab fastsiaalsete struktuuride üksteisega haardumise astme. Nekrotiseerimisprotsessi puudumisel kooritakse fastsiaalsed lehed digitaalse revisjoni abil külgnevatest kudedest ja paljastatakse juurdepääs flegmonile. Samamoodi tehakse peenise ja häbemepiirkonna flegmoni avamine. [6]
• Küünarvarre flegmoni avamine paindekihis toimub pikisuunalise sisselõike abil, orienteerudes radiaal- ja küünarvarraste anumate projektsioonile. Nahk, PC, käsivarre sisemine fastsia lahatakse ja pindmine digitaalne painutaja kihistub. Kui flegmon asub sügavamal, siis lahatakse ka küünarvarre sidemete sügav leht, sügava digitaalse paindja elemendid liigutatakse üksteisest lahku ja Pirogovi rakuruum paljastatakse. Voino-Jasenetski sõnul kasutatakse Pirogovi ruumi pääsemiseks radiaalseid ja küünarluu sisselõikeid.  
• Aksillaarse piirkonna flegmoni lahkamine Pirogovi järgi toimub ülespoole ja külgsuunas sissetõmmatud käsivarrega. Jäsem asetatakse eraldi pinnale. Apikaalne flegmon avatakse, lõigates paralleelselt ja allpool klaavikulaarset joont. Nahk, PC ja tema enda fastsia lahatakse, rinnalihase kimbud eraldatakse, sügav fastsia avatakse. Samamoodi jagatakse kiud ja avatakse flegmon. Mõnikord nõutakse rinna- ja alaosa rinnalüli transektsiooni või selle alla lõikamist. Kui aksillaarsest lohust leitakse mäda, tehakse täiendavaid sisselõikeid. [7]

Protseduuri vastunäidustused

Flegmoni avamiseks vajalik erakorraline operatsioon ei ole vastunäidustusi. Sekkumine viiakse läbi kiiresti, tunni jooksul alates diagnoosimise hetkest.

Tagajärjed pärast menetlust

Kui flegmon avaneb õigeaegselt, siis negatiivseid tagajärgi ei teki: täielik paranemine täheldatakse paari nädala jooksul. Harvadel juhtudel ilmnevad pärast avamist lümfangiit, piirkondlik lümfadeniit, tromboflebiit, sepsis, meningiit ja entsefaliit, kui fookus asub näol. Need probleemid on tavaliselt seotud flegmoni esialgse tähelepanuta jäetud seisundiga. Kuid sellistel juhtudel määratakse patsiendile antibiootikumide, antihistamiinikumide ja vitamiinipreparaatide kuur, samuti võõrutusravi.

• Miks temperatuur pärast flegmoni avamist tõuseb? Esimese kolme päeva jooksul pärast sekkumist võib patsiendil olla kerge subfebriili temperatuur. Seda seisundit peetakse normaalseks ja see ei tohiks muret tekitada. Kuid juhtumid, kui temperatuuri hoitakse kauem kui kolm päeva või järsult "hüppab" kõrgete väärtuste juurde (üle 38 ° C), näitab see põletiku taasarengut ja nõuab kirurgi kiiret abi.
• Kui pärast flegmoni avamist on trombotsüütide arv veres suurenenud, pole paanikat vaja: see juhtub nakkuse põhjustatud põletikuliste protsesside ajal, samuti vigastuste ja kirurgiliste sekkumiste ajal. Põletiku sümptomite kadumise taustal koos teiste kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite paranemisega väheneb trombotsüütide tase alati.

Tüsistused pärast protseduuri

Alustuseks tahaksin välja tuua võimalikud tüsistused, kui patsient ei soovi tselluliiti avada või ei otsi üldse meditsiinilist abi.

• Flegmoni avanemise õigeaegne ravi võib põhjustada valuliku protsessi edasist levikut, sealhulgas suurtele anumatele, mis võib põhjustada kahjustusi ja verejooksu.
• Kui viivitate avamisega, võib see protsess mõjutada närvitüvesid (neuriit), luuaparaati (osteomüeliit).
• Flegmon võib kergesti levida naaberkudedesse ja mädane protsess võib levida kogu kehas. See on väga ohtlik komplikatsioon, mis nõuab kiiret arstiabi.

Selliste murede vältimiseks on flegmoni arengu esimeste sümptomite korral oluline pöörduda arsti poole. Muide, arengu varases staadiumis - nimelt seroosse flegmoni staadiumis - saab konservatiivse teraapia abil põletikulist protsessi avanemata ravida.

Operatsioon flegmoni avamiseks lõpeb harva komplikatsioonide tekkega, kuid umbes 3-4% -l patsientidest esinevad need siiski:

• põletikulise protsessi tagasilangus;
• verejooks või hematoom;
• tihendamine flegmoni avamise piirkonnas, karmi armi moodustumine.

Sellised tüsistused ei ole kriitilised ja lahendatakse täiendavate ravimeetmete abil. Niisiis, põletikulise protsessi korduva arenguga tehakse uuesti lahang, täiendavalt puhastatakse ja ravitakse kudesid ning määratakse antibiootikumravi. Hematoomid taanduvad sageli iseenesest, mõnikord on võimalik ühendada füsioteraapia ja välise ravi meetodid. Kui opereeritud koht on tihendatud, määratakse mikrotsirkulatsiooni parandavad ravimid.

Hoolitsege pärast protseduuri

Sõltuvalt flegmoni suurusest ja asukohast võib taastumisperiood kesta mitu päeva kuni kaks nädalat. Reeglina määrab raviarst pärast flegmoni avamist patsiendile paranemise kiirendamiseks ja tüsistuste tekkimise vältimiseks patsiendile ravikuuri. See ravi hõlmab tavaliselt:

• valuvaigistid, palavikualandajad;
• antibiootikumid;
• immunostimulaatorid.

Flegmoni avanemispaiga eest hoolitsemine koosneb järgmistest etappidest:

• keha ja opereeritava piirkonna hügieeni järgimine;
• tavalised sidemed;
• kõigi meditsiiniliste ettekirjutuste täitmine patsiendi poolt ja arsti kontroll tervenemise üle.

Kuidas flegmon pärast avamist paraneb, sõltub korraga mitmest tegurist:

• patoloogilise fookuse suuruse, selle sügavuse ja hooletusastme kohta;
• flegmoni lokaliseerimisest (haav paraneb kiiremini piirkondades, kus on parem verevarustus ja õhem nahk);
• patsiendi üldise tervise ja vanuse kohta (noored, kes ei põe kroonilisi haigusi ja suhkruhaigust, paranemine on kiirem).

Opereeritud kudede täielik pingutamine pärast flegmoni avamist toimub keskmiselt 2-3 nädala jooksul.