Füüsilise rehabilitatsiooni vahendid osteokondroosi kompleksses ravis

Füüsilise rehabilitatsiooni meetodite abil teostatav taastav ravi on suunatud järgmisele:

• kõrvaldada ebasoodsad staatili-dünaamilised koormused selgroo kahjustatud osale, eriti vigastuse/haiguse ägeda perioodi jooksul;
• mõjud, mis stimuleerivad nii selgroo kahjustatud osa fikseerimisstruktuuride kui ka selgroogu ümbritsevate lihaste aktiivsust;
• Mõju mitte ainult selgroo piirkonnale, vaid ka ekstravertebraalsetele patoloogilistele fookustele, mis on seotud neuroloogiliste tüsistuste tekkega. On vaja saavutada mitte ainult remissioon, vaid stabiilne remissioon, mille puhul on sidekoe, lihaste, närvide ja veresoonte elementide seisund ning selgroo fikseerimine ja konfiguratsioon sellised, mis tagaksid ägenemiste ennetamise.

On teada, et düstroofseid (nekrootilisi) protsesse täheldatakse esialgu otse selgroolüli segmendi vigastuspiirkonnas. Seejärel, esimese 1-2 kuu jooksul alates vigastuse hetkest, moodustub granulatsioonkude, mis koosneb noortest fibroblastidest, mis sünteesivad aktiivselt prosteoglükaane ja III tüüpi kollageeni. Ja alles 3-5 kuu pärast omandab regeneraat sarnasuse tiheda kiulise sidekoega. Seega lõpevad kahjustatud segmendi reparatiiv-regeneratiivsed protsessid keskmiselt 3-5 kuuga, mistõttu peaks kahjustatud selgroosidemete ravi olema pikaajaline ja pidev, mille käigus tuleks kasutada erinevaid füüsilise rehabilitatsiooni vahendeid.

Füüsilise rehabilitatsiooni vahendite diferentseeritud kasutamine põhineb selgroo kahjustatud osa sidemete-lihaste aparaadi kahjustuse astmel, mis põhineb:

• välja töötatud ultraheliandmed selgroo fikseerimisstruktuuride kahjustuste kohta;
• kliinilised ja biomehaanilised muutused lihasluukonnas, mis tekivad siis, kui kahjustatud selgroo lihasluukonna sidemed on kahjustatud;
• haiguse periood, vigastuse (haiguse) kestus, patsiendi vanus ja füüsilise aktiivsuse taluvus.

FR-fondide eesmärgid

• Valu leevendamine.
• Lülisamba vigastatud osa kahjustatud fikseerimisstruktuuride tugevdamine.
• Vere- ja lümfiringluse parandamine, et stimuleerida sidemete aparatuuri kahjustatud piirkonnas reparatiivseid ja regeneratiivseid protsesse.
• Liikumisaparaadi patobiomehaaniliste muutuste kõrvaldamine.
• Optimaalse motoorse stereotüübi taastamine.

Patsientide rehabilitatsiooniravis seatud eesmärkide saavutamiseks kasutati treeningravi kasutamiseks järgmisi metoodilisi soovitusi:

1. Enne treeningravi läbiviimist on vajalik tingimus funktsionaalsete ortopeediliste defektide kõrvaldamine. Sellised defektid tekivad reeglina haiguse ägenemise perioodil laialt levinud patogeense dekompenseeritud müofiksatsiooni, vikariaalsete-posturaalsete ülekoormuste mõjul spontaanse "ägenemisest väljumise" ajal.
2. Lihas-sidemete aparaadi esialgne ettevalmistamine füüsiliseks tegevuseks hõlmab kahte etappi:

A) Üldkoolitus hõlmab:

• selgroo kahjustatud osa mahalaadimine (voodirežiim, korsettide kinnitamine);
• selgroo kahjustatud osa asendi korrigeerimine;
• Kõigile patsientidele on näidustatud pagasiruumi ja jäsemete lihaste terapeutiline massaaž (lõõgastavas režiimis);
• termilised protseduurid (ei ole näidustatud patsientidele, kellel on väljendunud düshemilised sümptomid);

B) otsene ettevalmistus hõlmab:

• lihaste lõdvestamine - tigeda stato-kinemaatilise stereotüübi murdmine;
• müokorrektsioon - kompenseeritud staatilise-kinemaatilise stereotüübi loomine;
• müotoniseerimine - uute statolokomotoorsete seadete konsolideerimine.

3. Mõjutatud seljaaju sidemete sideme-lihase struktuuride aktiivse tugevdamise ja aktiivse fikseerimise rakendamine saavutatakse meie pakutud selgroo sideme-lihase aparaadi traumaatiliste vigastuste ravimeetodi (patent nr 2162296, kuupäevaga 27.01.01) ja erinevate treeningravi vahendite abil statsionaarses-ambulatoorses ravis.

Füsioteraapia vahendite kasutamine taastusravi statsionaarses ja ambulatoorses etapis. On teada, et iga treeningravi meetodi peamised sätted on füüsiliste harjutuste toimiv süstematiseerimine, millega oleme seostanud: ".

• spetsiaalsed harjutused;
• harjutused, mis täidavad abifunktsioone;
• vastuvõetamatute ja vastunäidustatud motoorse aktiivsuse tüüpide määratlus;
• Harjutused, mis aitavad taastada optimaalseid motoorseid mustreid.

Lülisamba kahjustatud osa sidemete-lihaste aparatuuri tugevdamisele suunatud füüsiliste harjutuste valimisel järgisime järgmisi sätteid:

• haiguse ägenemise korral on vastunäidustatud füüsilised harjutused, mille eesmärk on suurendada kahjustatud seljaaju liikuvust;
• füüsilised harjutused ei tohiks patsiendile ebamugavust ega valu põhjustada, kuna sel juhul võib biokinemaatilises ahelas "selgroo-jäsemed" tekkida dekompensatsioon, mis aeglustab oluliselt selgroo kahjustatud osa sideme-lihase aparaadi piisava vastuse teket;
• müofiksatsioon on areneva motoorse stereotüübi komponent;
• Seetõttu on vaja kasutada harjutusravi seanssidel harjutusi, mis hõlmavad lokomotoorse aparaadi kahjustamata piirkondi, et tugevdada lihastoonika reaktsioone mõjutatud selgroo MDS-is.

Kahjustatud sidemete struktuuride tugevdamiseks ja keha sooritusvõime suurendamiseks on oluline tingimus lihaspingete ja lõdvestuse ratsionaalne vaheldumine. Sellisel juhul tuleks nii vabatahtlikku lõdvestumist kui ka aktiivset lihaspinget isomeetriliste pingutuste ajal käsitleda kogu liikumisaparaadi omamoodi treeninguna. Isomeetrilises režiimis harjutuste kasutamise eeltingimuseks on patsientidel stabiilse ja täieliku oskuse arendamine lihaste vabatahtlikuks lõdvestamiseks. Tuleb arvestada, et vabatahtliku lihaspinge ja nende lõdvestamise järjepidev muutus võimaldab saavutada parima lõdvestusefekti.

Oleme välja töötanud meetodi selgroo sideme-lihaseaparaadi vigastuste raviks ("segmentaalne" võimlemine), mille eesmärk on kahjustatud segmendi tugevdamine. Meetod on kaitstud patendiga (nr 2167639, kuupäevaga 27.05.2001) ja on skemaatiliselt esitatud kahes etapis:

A) Vigastuspiirkonna paravertebraallihaste spasmilise seisundi vähendamiseks on näidustatud lihaste venitustehnikad, mida kasutatakse mitmesuguste liigutuste vormis, mille amplituud annab teatud üleliigse liikuvuse konkreetses liigeses. Nende spetsiifilise toime intensiivsust doseerib venitust tekitavate lihaste aktiivse pinge hulk, valutunne, inertsijõud, mis tekib kiirete kiikuvate liigutuste ajal teatud amplituudiga, ja algpositsioonid, mis võimaldavad liigutatud kehasegmendi kangi pikendada. RG tundides kasutati mitmeid lihaste venitustehnikaid:

Passiivne lihaste venitamine. Kui pärast passiivset venitamist tundub lihas jäik ja liikumine jääb piiratuks, siis sama protseduuri kordamise asemel tuleks läbi viia rütmiline stabiliseerimine. Selle protseduuri tehnika seisneb selles, et patsient tõmbab vaheldumisi kokku agonistlikke ja antagonistlikke lihasgruppe. Arsti käsi annab mõõdetud vastupanu, säilitades seeläbi nende isomeetrilise kontraktsiooni. Ühe või teise lihasgrupi vahelduv pinge soodustab mõjutatud lihase järkjärgulist pikenemist. See mehhanism põhineb vastastikusel pärssimisel.

B) Kahjustatud piirkonna verevarustuse parandamiseks (trauma, sidemete aparaadi degeneratiivne-düstroofne seisund) regeneratiivsete-reparatiivsete protsesside stimuleerimiseks kasutatakse paravertebraallihaste elektrilist stimulatsiooni ja lokaalset võimlemist koos nõelraviga kahjustatud selgroo sidemete aparaadi piirkonnas.

Treeningteraapia seansside ajal pöörasime patsientidel tähelepanu lokaalsete algiliste päästikpunktide (punktide) olemasolule mitte ainult lihastes, vaid ka sidemete struktuurides. Päästikpunktide (TP) inaktiveerimiseks kasutati protseduurides isheemilist punktsioonvaluvaigistust, mille põhiolemus oli sõrmeotste kokkusurumisefekt lokaalse lihaste hüpertoonilisuse piirkondadele - müofastsiaalsetele valupäästikpunktidele. Seda efekti doseeritakse vastavalt patsiendi individuaalsetele omadustele ja MFPS-i avaldumisastmele.

On teada, et algilised päästikpunktid võivad lokaliseeruda sidemete struktuurides. Nad võivad oma kontraktiilseid omadusi realiseerida täiesti isoleeritult ilma lihaste osaluseta, moodustades lokaalseid tihendustsoone. Lokaalse sidemete hüpertoonuse tekkekiirus ei vasta lokaalse lihashüpertoonuse tekkekiirusele, kuid mõlemad protsessid on neurofüsioloogiline ja kliiniline reaalsus. Selle protsessi sidemete komponent on võrreldamatult pikem kui lihaseline. Seda toetavad meie ravi tulemused. Näiteks pärast PIR-i kaob lokaalne lihashüpertoonus, kuid sageli visualiseeritakse sidemete struktuurides ultraheliuuringu käigus erineva läbimõõduga hüperehhoilisi fookusi, mis vastavad päästikpunktidele TT, mis lokaliseeruvad kahjustatud selgroo PDS-i uuritud sidemetes (patent nr 2167604, kuupäevaga 27.05.01). Sellisel juhul on sidemete TT valul mitu aspekti:

• Notsitseptorite ärritus bioloogiliselt aktiivsete ainetega päästikuvööndis, st nende ainete poolt, mis seda põhjustasid. Nende ainete toime on aga ajaliselt piiratud: koepuhversüsteemid põhjustavad nende ainete neutraliseerimist, vähendades nende aktiivsust miinimumini.
• Erinevate aferentsete süsteemide interaktsioonimehhanismide osalemine. Sideme hüpertoonilisuse piirkond muutub propriotseptiivse süsteemi püsiva deformatsiooni kohaks, kus muutuvad aferentsete interaktsioonide kvalitatiivsed omadused seljaaju segmendis. Selle interaktsiooni tulemusena moodustub determinantne algiline süsteem, mille generaatoriks on sidemete päästik (LT). Katse tõestas, et sidemete trofismi häire esineb 2-2,5 korda sagedamini ja varem kui lihastes, millel on suurem adaptiivsete-kompenseerivate võimete ulatus. See on LT ja MTP moodustumise põhimõtteline erinevus.

Seega, selgroo sidemete kahjustusega patsientide taastava ravi efektiivsuse suurendamiseks oleme välja töötanud programmi erinevate füüsilise treeningmeetodite (füüsilised harjutused, PIR, PRMT ja isheemiline punktsioonvaluvaigistus) kasutamiseks, et mõjutada selgroo kahjustatud osa lihas-sidemete aparaati:

• spasmiliste lihaste lõdvestamine kahjustatud piirkonnas (lihaste lõdvestamisele suunatud harjutused ja massaažitehnikad, PIR-tehnikad);
• spasmiliste lihaste lõdvestamine koos antagonistlike lihaste samaaegse aktiveerimisega PRMT, PNR abil;
• müofastsiaalsete päästikuvalu punktide inaktiveerimine isheemilise punktsioonvaluvaigistava toimega;
• selgroo kahjustatud osa sidemete tugevdamine spetsiaalsete füüsiliste harjutuste, elektrilise stimulatsiooni, nõelravi tehnikate ja füsioteraapia protseduuride abil;
• "lihase" korseti loomine füüsiliste harjutuste abil isomeetrilises lihaste kontraktsioonirežiimis, treenimine treeningvahenditel;
• vere- ja lümfiringluse stimuleerimine kahjustatud seljaaju piirkonnas eesmärgiga parandada regeneratiivseid ja reparatiivseid protsesse (füüsilised harjutused, massaažitehnikad, PIR, isheemiline punktsioonvaluvaigistus, elektriline stimulatsioon, füsioterapeutilised protseduurid).

Psühholoogiline korrektsioon on üks rehabilitatsioonimeetoditest, mis hõlmab terapeutilist enesehüpnoosi, enesetundmist, neurosomaatilist treeningut, rahustavat ja aktiveerivat psühhotreeningut, mida viiakse läbi lihaste lõdvestuse tingimustes ning mis viib keha eneseharimise ja vaimse eneseregulatsioonini. Lisaks peetakse psühhokorrektsiooni üheks vajalikuks ja tõhusaks treeningravi vormiks, kasutades lihastoonuse reguleerimiseks üldarengu-, eri-, hingamis- ja muid füüsilisi harjutusi, mis kõrgema närvitegevuse peegeldunud refleks-ilminguna mõjutavad aktiivselt mobiliseerimisprotsesse ja kesknärvisüsteemi ergastustaseme langust ning sellest tulenevalt ka kõigi inimkeha organite ja süsteemide aktiivsust.

Psühhokorrektsiooni füüsilised aspektid on järgmised:

• kere ja jäsemete vööt- ja silelihaste toonuse reguleerimise võime arendamine või diferentseeritud lihaste lõdvestamine või üksikute lihasrühmade toonuse suurenemine;
• rütmilise hingamise oskuse omandamine sissehingamise ja väljahingamise faaside intervallide vaimse reguleerimise kaudu;
• vähendatud, aeglase ja pinnapealse hingamise oskuste omandamine, samuti oma kehaosade füüsilise diferentseeritud tunnetamise omandamine.

Füüsilise rehabilitatsiooni vahendite rakendamise ajastus rehabilitatsiooniravi etappidel

Kahjustuse aste	Statsionaarne lava	Ambulatoorne etapp
1. sajand	10–14 päeva	7 päeva
II sajand	4-5 nädalat*	8–10 nädalat
III sajand	5-6 nädalat	16–20 nädalat
IV sajand	Sidemete aparaadi plastiline kirurgia

* Kahjustatud seljaaju reparatiivseid ja regeneratiivseid protsesse jälgitakse kliiniliste ja ultraheliuuringute abil.

Psühhokorrektsiooni ülesanne ei ole mitte ainult õpetada patsienti looma dominanti, vaid mis kõige tähtsam, allutada see oma tahtele, kontrollida dominanti, et suruda maha patoloogilised impulsid haigestunud organist või fookusest. Seetõttu on määravaks ja põhiliseks elemendiks lihaste lõdvestamise treening, mille põhjal rakendatakse kõiki autogeense mõjutamise meetodeid.

Massaaž on palju efektiivsem kui lihase lihtne soojendamine. Teatud aktiivsete TP-de inaktiveerimiseks peab arst kasutama väga spetsiifilisi massaažitehnikaid. Massaaži ilma selle tüüpi täpsustamata saab ilmselt kasutada ainult juhtudel, kui TP on nõrgalt aktiivne ja põhjustab minimaalset peegelduvat valu. Samal ajal tuleb meeles pidada, et iga üliärrituvate TP-de jõuline massaaž võib põhjustada negatiivse reaktsiooni koos valunähtuste ilmnemisega. Soovitame kasutada "pikisuunalist" massaaži. Massaažiterapeut, kastes käed lihasmassi, libistab seda aeglaselt distaalsest otsast TP suunas, tehes omamoodi "lüpsmisliigutust". Korduvad liigutused suurenenud sõrmerõhuga vähendavad järk-järgult TP tihedust, kuni see on täielikult kõrvaldatud ja inaktiveeritud.

[ 1 ]