Füsioteraapia ja selgroo osteokondroos

Terapeutiline võimlemine meie riigis on õigustatult üha olulisemal kohal mitte ainult lihasluukonna haiguste, vaid ka sise-, närvi- ja muude haiguste ravis. Sihipärased ja doseeritud, struktuurilt kavandatud liigutused on väga tõhusad rehabilitatsiooni- ja kohanemisvahendid mitmesuguste haiguste korral.

Kaasaegse terapeutilise füsioloogia teoreetiliste seisukohtade aluseks on ühelt poolt bioloogia, dünaamilise anatoomia, füsioloogia, biofüüsika ja biomehaanika ning teiselt poolt kliinilise meditsiini saavutused. Need võimaldasid sügavamalt mõista terapeutilise füsioteraapia (füüsilised harjutused, massaaž jne) terapeutilist väärtust ja teoreetiliselt põhjendada nende kasutamist erinevate haiguste, eriti selgroohaiguste korral. Kaasaegsete füsioloogiliste, biomehaaniliste ja kliiniliste kontseptsioonide põhjal on loodud terapeutilise füsioteraapia teoreetilised alused, süstematiseeritud füüsilised harjutused ja määratletud metodoloogilised sätted nende rakendamiseks. Seega on loodud vajalikud eeldused terapeutilise füsioteraapia praktilise rakendamise valdkonna konkreetsete küsimuste metodoloogiliseks arendamiseks. Kõik see kokku aitas kaasa vene terapeutilise füsioteraapia koolkonna kujunemisele.

Füsioteraapia on üks bioloogiliselt kõige paremini toimivaid ravimeetodeid, mis põhineb:

• piisavus;
• universaalsus (see tähendab laia tegevusulatust - pole ühtegi organit, mis liikumisele ei reageeriks);
• laiaulatuslik mõju, mille tagab toimemehhanismide mitmekülgsus, sealhulgas kõik kesknärvisüsteemi tasemed, endokriinsed ja humoraalsed tegurid;
• negatiivsete kõrvaltoimete puudumine (koormuse õige annuse ja ratsionaalsete treeningmeetodite korral);
• pikaajalise kasutamise võimalus, millel pole piiranguid, liikudes terapeutilisest ennetavaks ja üldiseks tervist parandavaks.

Praktikas on treeningravi eelkõige regulatiivsete mehhanismide teraapia, mis kasutab kõige sobivamaid bioloogilisi viise keha enda adaptiivsete, kaitsvate ja kompenseerivate omaduste mobiliseerimiseks patoloogilise protsessi kõrvaldamiseks. Koos motoorse dominandiga taastatakse ja säilitatakse tervis (IB Temkin, VN Moshkov).

Treeningravi laia rakendusala määrab liikumisaparaadi juhtiv roll kõigis inimtegevustes. Motoorne aktiivsus on vajalik tingimus kõigi keha kõige olulisemate süsteemide normaalseks toimimiseks ja parendamiseks.

Mootoranalüsaator on struktuurilt seotud kõrgemate vegetatiivsete keskustega närvisüsteemi erinevate radade ja tasemete kaudu (püramiidsed, ekstrapüramiidsed rajad, retikulaarne moodustis jne). Nende ühenduste - funktsionaalsete või morfoloogiliste - sulgemine viib motoorsete-vistseraalsete suhete dereguleerimiseni ja patoloogia tekkeni nii keha motoorses kui ka vegetatiivses sfääris.

Propriotseptorite ja interotseptorite roll vegetatiivsete funktsioonide kontrollimisel ei ole võrdne (AA Uhtomskõi). Pole juhus, et refleksteraapia pärineb propriotseptoritest (terapeutiline võimlemine), aga mitte interotseptoritest, seetõttu on võimalik motoorse analüsaatori ja selle liikumisaparaadi funktsionaalse seisundi muutmise kaudu sihipäraselt mõjutada siseorganite tegevust. Kooskõlas motoorsete oskuste juhtiva rolliga kohandab propriotseptsioon kesknärvisüsteemi (peamiselt selle suprasegmentaalsete, st kõrgemate tasemete) kaudu vegetatiivset sfääri skeletilihaste hetkevajadustega, samas kui interotseptsioon taastab ainult homöostaasi.

Neuroregulatoorsete mehhanismide patoloogia algab tagasiside rikkumisega. Patoloogilistes seisundites võib tagasiside tüüp muutuda, moonduda, mis viib füsioloogiliste funktsioonide terava ebakõlani. Terapeutilise füüsilise treeningu ülesanne on nendel juhtudel taastada motoorsete oskuste ülimuslikkus, mis allutab kõik keha vegetatiivsed süsteemid. Vegetatiivsete funktsioonide normaliseerimine füüsiliste harjutuste terapeutilisel kasutamisel tagatakse motoorsete-vistseraalsete reflekside abil, mis pärsivad muutunud interaktiivseid impulsse. See saavutatakse kogu närvisüsteemi reaktiivsuse funktsionaalse ümberkorraldamisega ajukoorest perifeersete vegetatiivsete sõlmedeni vastavalt domineerivale printsiibile.

Seljavalu põhjustab lihaspingeid, piiratud liikuvust, jäikust kahjustatud piirkonnas ja lõpuks hüpokineesiat. Viimane süvendab haigust ja viib kogu neuromuskulaarse aparaadi patoloogiani, keha närvitrofismi häireteni. Selle seisundi patogenees on tingitud propriotseptsiooni ehk "motoorse nälja" defitsiidist, mis on tingitud keha kõigi füsioloogiliste funktsioonide ja neuropsühholoogilise toonuse kõige võimsama loomuliku refleksi stimulaatori kadumisest. Seega on treeningravi terapeutilise toime mehhanism selge: propriotseptsiooni defitsiit on vaja kompenseerida motoorsete oskuste aktiveerimise teel ja seeläbi taastada selle roll elutegevuse juhtivana regulaatorina.

Propriotseptoritel ehk motoorsel analüsaatoril tervikuna on troofiline tähtsus. Seda tõestab nii negatiivne meetod - hüpokineetilise sündroomi esinemise fakt propriotseptiivse aferentatsiooni väljalülitamisel - kui ka positiivne meetod - propriotseptiivsete mõjude esinemine aitab kaasa normaalsete füsioloogiliste funktsioonide taastamisele. See on optimaalse motoorse režiimi ennetav roll ja terapeutilise füüsilise treeningu mõju mehhanism paljude närvihaiguste korral.

A. D. Speransky seisukoht, et „närvisüsteem innerveerib kudet samal määral kui kude „innerveerib närvisüsteemi““, kehtib kõige enam lihaste ja nende vastuvõtu kohta. Propriotseptsioon stimuleerib eelkõige ainevahetust motoorse analüsaatori neuronites, kohandades vastavalt nende vaskularisatsiooni. Nende kaudu avaldab propriotseptsioon troofilist mõju keha lihastele ja siseorganitele, st lõppkokkuvõttes kogu organismile. Ilma piisava aferentse stimuleerimiseta toitumis- ja ainevahetusprotsessides tsentraalsetes neuronites endi ei saa olla usaldusväärset refleks-troofilist regulatsiooni kõigis keha organites.

On äärmiselt oluline, et füüsilised harjutused suudaksid regulaarselt muuta (tugevdada või nõrgestada) ergastus- ja pärssimisprotsesse. Praegu on kogunenud piisavalt teaduslikke andmeid füüsiliste harjutuste mõju kohta neurodünaamikale ning terapeutilise võimlemise spetsialistidel on selles küsimuses praktilist materjali. Seega on teada, et piisava lihaspingega sooritatud aktiivsed harjutused tugevdavad ergastusprotsessi; hingamisharjutused ja skeletilihaste vabatahtliku lõdvestamise harjutused aitavad vastupidi kaasa pärssimisprotsessi tugevnemisele. Hiljuti on saanud võimalikuks hinnata ergastuse ja pärssimise rolli põhimõtteliselt uutest seisukohtadest ning sõnastada kaitsva ergastuse põhimõte, millel on suur tähtsus organismi bioloogilise stabiilsuse olemuse probleemis (MRMogendovich). Aktiivne motoorne režiim ja positiivsed emotsioonid on energiaallikaks organismi enesekaitseks kõigil elutasanditel.

Motoorse-vistseraalse regulatsiooni kliinilise ja füsioloogilise doktriini edu toetab täielikult terapeutilise treeningu praktiline väärtus bioloogilise tegurina refleksteraapias neuroortopeediliste haiguste korral, samuti hüpokineetilise haiguse ennetamisel.

Terapeutilise füüsilise ettevalmistuse mõju olemuse põhimõisted vistseraalse-vegetatiivse sfääri kohta põhinevad järgmistel sätetel:

• terapeutilise füüsilise treeningu stimuleeriv mõju patsiendile toimub peamiselt refleksmehhanismi kaudu. See efekt koosneb treeningust ja troofilisest;
• Iga refleksreaktsioon algab retseptori stimuleerimisest. Füüsiliste harjutuste sooritamise peamine regulaator on propriotseptsioon (kinesteesia);
• selle põhjustatud motoorsed-vistseraalsed refleksid on nii tingimata kui ka tingrefleksse iseloomuga;
• Treeningteraapia käigus moodustub uus dünaamiline stereotüüp, mis reaktiivselt kõrvaldab või nõrgestab patoloogilist stereotüüpi.

Normaalset stereotüüpi iseloomustab motoorsete oskuste domineerimine; selle taastamine on treeningravi üldine eesmärk.

Füüsilised harjutused tugevdavad närvisüsteemi kõigi lülide funktsionaalset "ümberkorraldamist", avaldades stimuleerivat mõju nii eferentsele kui ka aferentsele süsteemile. Tulenevalt asjaolust, et füüsiliste harjutuste mõjumehhanism põhineb treenitavuse protsessil, hõlmab närvisüsteemi dünaamiline "ümberkorraldamine" nii ajukoore rakke kui ka perifeerseid närvikiude.

Füüsiliste harjutuste sooritamisel tugevdatakse mitmesuguseid refleksühendusi (kortiko-lihase, kortiko-vaskulaarse ja kortiko-vistseraalse, samuti lihaselise ja lihas-kortikaalse), mis aitab kaasa keha peamiste süsteemide koordineeritumale toimimisele. Patsiendi aktiivne osalemine teadliku ja doseeritud treeningu protsessis on võimas stiimul alluvusmõjudele.

Füüsiliste harjutuste ajal voolab töötavatesse lihastesse suur hulk verd ning seetõttu ka rohkem toitaineid ja hapnikku. Füüsiliste harjutuste süstemaatilise rakendamisega lihased tugevnevad, nende jõud ja sooritusvõime suurenevad. Kuna füüsiliste harjutuste mõjumehhanism põhineb liigutuste mõjul närvisüsteemi kõikidele lülidele, on treeningravi näidustatud kesknärvisüsteemi ja perifeerse närvi haiguste korral. Liikumisfunktsiooni kasutamine mõjutatud süsteemi treenimise protsessis võimaldab arendada neuromuskulaarseid mehhanisme motoorse funktsiooni häirete korral, st täita taastava ravi ülesandeid närvisüsteemi kahjustuste korral.

Liikumise kontroll on kesknärvisüsteemi ja täidesaatva aparaadi vastastikmõju tulemus, mis toimub motoorse analüsaatori päästiku ja eferentsete osade vahelise vastastikuse teabevahetuse alusel.

Vabatahtliku motoorse aktiivsuse juhtimise juhtpõhimõte on sensoorsete korrektsioonide põhimõte. Lihaspropriotseptorite funktsionaalse seisundi muutused liikumise sooritamise ajal on signaaliks korrektiivsete impulsside tekkeks liikumise juhtimise keskaparaadis (tagasiside, vastavalt N. A. Bernsteinile).

Liigutuskontrolli ringahelas puudub ringnärviprotsess ehk refleksring. Lihases asuva motoorse närvi otsa ja propriotseptsiooniaparaadi vahel puudub morfoloogiline seos, kuid on olemas tugev funktsionaalne seos.

Vabatahtlike liigutuste juhtimises osalevad kesknärvisüsteemi erinevad tasandid, alates seljaajust kuni motoorse analüsaatori kõrgemate kortikaalsete projektsioonideni. Kesknärvisüsteemi alumise ja kõrgema osa vaheline keeruline alluvushierarhia on üks motoorse koordinatsiooni vajalikest eeldustest. Erineva keerukusastmega füsioloogiliste funktsioonide koordineerimine on liigutuste juhtimise protsessi sisemine sisu.

Koordinatsiooni olemus seisneb organismi üksikute aktiivsuse tüüpide koordineerimises täieliku motoorse toimingu sooritamise ajal. Teatud kokkuleppelisusega saab eristada kolme tüüpi koordinatsiooni: 1) närviline; 2) lihaseline; 3) motoorne.

Närviline koordinatsioon teostab närviprotsesside kombinatsiooni, mis viib motoorse ülesande lahendamiseni.

Lihaste koordinatsioon hõlmab lihaste koordineeritud pinget (kokkutõmbumist) ja lõdvestumist, mis teeb liikumise võimalikuks.

Motoorne koordinatsioon on keha üksikute osade liigutuste koordineeritud kombinatsioon ruumis ja ajas, mis vastab motoorsele ülesandele, hetkeolukorrale ja keha funktsionaalsele seisundile.

Vabatahtlike liigutuste õigsuse ja täpsuse tagab motoorne analüsaator. Motoorse analüsaatori arvukad assotsiatiivsed ühendused teiste analüsaatorite kortikaalsete keskustega võimaldavad analüüsida ja kontrollida liikumist nägemis-, kuulmis-, nahaanalüsaatorite ja vestibulaarse aparaadi abil. Liikumine on seotud naha venitamise ja üksikutele piirkondadele avaldatava survega. Taktiilsed retseptorid kaasatakse liigutuste analüüsi tingimusliku ajutise ühenduse mehhanismi kaudu. See funktsionaalne seos on füsioloogiline alus liigutuste keeruliseks kinesteetiliseks analüüsiks, kus taktiilsete retseptorite impulsid täiendavad propriotseptiivset tundlikkust.

N. A. Bernstein käsitleb koordinatsiooni kui liikumisvabaduse liigse astme ületamist. Sisemiste reaktiivjõudude toime toob liikumise algsesse olemusse häiriva elemendi. Organism saab liikumise ajal tekkivate reaktiivjõududega hakkama kahel viisil:

• nende pärssimine;
• kaasamine põhilisse motoorsesse akti.

Terapeutiliste harjutuste käigus füüsiliste harjutuste sooritamisel kasutatakse mõlemat rada tihedas kooskõlla. Ühes motoorses lülis tekkivate reaktiivjõudude pidurdamine tagab nende ülekande liikumisaparaadi jäiga luukangide süsteemi kaudu keha teistele lülidele.

Mootori olukorra järsk muutus on väline põhjus, mis nõuab liikumise kohest korrigeerimist. Hõõrdejõudude, viskoossuse, lihaste elastsuse ja nende algpikkuse muutused on sisemised tingimused, mis vajavad tegevuse motoorse struktuuri korrigeerimist.

Vabatahtliku liikumise sooritamise kvaliteeti ja selle vastavust seatud eesmärgile kontrollib kesknärvisüsteem lihasaparaadi tagasiside kaudu.

Koordinatsiooni juhtivate mehhanismide määramisel tuleks arvesse võtta keerulisi füsioloogilisi ja biomehaanilisi mustreid, mis moodustavad tahteliste liigutuste aluse. Liigutuste koordineerimise üldine kalduvus on lihasluukonna biomehaaniliste omaduste kõige sobivam kasutamine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]