Füüsiline ravi lumbosakraalse lülisamba osteokondroosi korral

Nimme-ristluu osteokondroosi terapeutilisel võimlemisel on selle haiguse erinevatel perioodidel erinevad eesmärgid ja meetodid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Füsioteraapia ägeda perioodi ajal

Perioodi ülesanded:

• valu sündroomi vähendamine;
• paravertebraallihaste ja kahjustatud jäseme lihaste lõdvestamine.

Seljaaju osteokondroosi ravis on otsustav roll koormuste lõpetamisel mööda selgroo telge ja kahjustatud ketta puhkuse tagamisel.

Ägedatel juhtudel on soovitatav:

• voodirežiim (3-5 päeva);
• asendi korrigeerimine (patsiendi positsioneerimine).

Voodirežiim

Voodi peaks olema pooljäik, patsiendi pea peaks toetuma madalale padjale, põlvede alla tuleks asetada puuvillane marlirull, kuna selles asendis on võimalik nimmelülide ja alajäsemete lihaste optimaalne lõdvestamine, vähendades juurte pinget.

Ägedatel juhtudel voodirežiim, lisaks ketta koormuse peatamisele, loob tingimused kiulise rõnga pragude ja rebendite armistumiseks, mis võib olla pika valgusintervalli ja isegi kliinilise taastumise võti koos töövõime täieliku taastamisega.

[ 7 ], [ 8 ]

Korrektsioon asendi abil (patsiendi positsioneerimine).

Patsient peaks lamama selili, pea all väike padi.

Istmikunärvi neuralgia korral on soovitatav patsient lamada puusa- ja põlveliigestest kõverdatud jalgadega, et jäseme lihaseid maksimaalselt lõdvestada ja närvikesta pinget leevendada.

TÄHELEPANU! Tuleb meeles pidada, et patsiendi selili lamav asend ei tohiks nimmepiirkonna lordoosi liiga palju vähendada, mille säilimine või taastamine määrab tuuma pulposuse nihkunud fragmendi dislokatsiooni.

Pärast ägedate nähtuste kõrvaldamist, mis viitavad tuuma pulposuse nihkunud fragmendi nihkele kiulise rõnga sees, on vaja vähendada alajäsemete paindumist põlve- ja puusaliigestes, et taastada füsioloogiline lordoos ja seeläbi vähendada lülidevahelise ruumi tagumist ava; soovitatav on asetada alaselja alla väike padi või väike puuvillane marlirull.

Teaduspublikatsioonide analüüs näitab, et praegu kasutatakse väga erinevaid patsiendipositsioone.

Samal ajal ei soovita me patsienti lamada nii, et voodi peatsiosa oleks üles tõstetud, kuna esiteks põhjustab see nimmepiirkonna omamoodi "lõtvumist" ja teiseks selle küfoosi.

Kui üldine seisund paraneb (valu sündroom väheneb, motoorne aktiivsus paraneb), viiakse patsient II raviskeemi.

[ 9 ], [ 10 ]

Füsioteraapia subakuutses perioodis

Perioodi ülesanded

• Valusündroomi vähendamine.
• Posturaalsete lihaste lõdvestamine ja faasiliste lihaste tugevdamine.
• Troofiliste protsesside parandamine kahjustatud seljaajus.
• Kõigi süsteemide ja organite kohanemine suureneva füüsilise aktiivsusega.

Meetodid, mille eesmärk on:

• pinges lihaste lõdvestamine;
• lõdvestunud lihaste tugevdamine;
• lihaste venitus (aktiivse TT inaktiveerimine).

Treeningteraapia kasutamise vastunäidustused:

• suurenenud valu;
• protseduuri talumatus.

Vastunäidustatud füüsilised harjutused:

1. Sirge jala tõstmine (lähteasend - selili lamades).
2. Harjutused kahjustatud jala lihaste ja kiuliste kudede venitamiseks (kui nendes kudedes on neuroosteofibroosi tunnuseid).
3. Kere painutamine rohkem kui 20° (lähteasend - seistes).
4. Kere sirutus (lähteasend - seistes).

Algpositsioon

Mitmete autorite läbiviidud uuringud on näidanud, et rõhk ketta sees: a) on maksimaalne istuvas asendis; b) väheneb seisvas asendis 30%; c) väheneb lamavas asendis 50%-ni.

See on ilmselgelt seotud rõhu langusega kõhuõõnes algasendis - istudes ja ülakeha raskuse ülekandumisega otse nimmelülidele.

Seoses eeltooduga tuleks haiguse subakuutses staadiumis füüsilisi harjutusi teha algses asendis - lamades selili, kõhuli ja seistes neljakäpakil, st selgroo mahalaadimise ajal.

Algses lamamisasendis saavutatakse lihasluukonna kõige täielikum mahalaadimine kehakaalu mõjul:

• lihased on täielikult vabastatud vajadusest hoida keha püstises asendis;
• Selg ja jäsemed vabanevad keha pealmiste osade raskuse survest.

Selles algasendis pea, õlavöötme ja jäsemete liigutuste ajal teevad kere lihased staatilisi töid, luues sobiva toe. Sellistel juhtudel treenitakse kere lihaseid staatiliste pingutuste talumiseks.

TÄHELEPANU! Pea, torso ja jäsemete liigutamist lamavas asendis saab teostada erinevate annustega, mis aitab kaasa ühelt poolt torso lihaste vastupidavuse arendamisele järgnevaks isomeetriliseks tööks ja teiselt poolt nende selgroo erinevate luustruktuuride lihaste doseeritud veojõule.

Algses lamamisasendis on võimalik saavutada lihasrühmade isoleeritud pinget, jättes välja lihased, mis ei vaja tugevdamist.

Need esialgsed positsioonid hõlmavad järgmist:

• ip - kõhuli lamamine, mida kasutatakse peamiselt harjutuste jaoks, mis tugevdavad õlavöötme ja selja lihaseid;
• ip - küljel lamamist kasutatakse selja- ja kõhulihaste ühepoolseks tugevdamiseks (tuleks välistada mõjutatud PDS-i hüpermobiilsus või ebastabiilsus);
• ip - selili lamamist kasutatakse kõhulihaste tugevdamiseks.

Korsettide mahalaadimine

Vähendab selgroo teljesuunalist koormust, kandes osa kehakaalust niudeluudele. Korsetti kandmine vähendab lülidevaheliste ketaste survet ligikaudu 24% (A. Dzyak).

TÄHELEPANU! Korsetti kandmine on kogu ravikuuri vältel kohustuslik; seda tuleks kombineerida terapeutiliste harjutustega, et vältida kerelihaste progresseeruvat nõrgenemist.

Harjutused, mille eesmärk on lihaste lõdvestamine

Refleksiivselt tekkiva lihastoonilise pinge tagajärjel tagatakse kahjustatud selgroo MDS-i fiksatsioon. Seda saavad teostada peamiselt põikilihased, rotaatorid, ogalihastevahelised lihased, samuti kahjustatud MDS-i piirkonnas asuvad pikkade lihaste (iliopsoas, multifidus jne) vastavad osad.

Selline lokaalne müofiksatsioon tekib aga sanogeneesi hilisemates etappides. Alguses tekib kahjustatud kettapiirkonnast tulevatele valusignaalidele vastusena üldine tooniline reaktsioon, mis hõlmab kogu selgroo lihaseid ja sellega seotud jäsemete lihaseid. See on tavaline, lülisamba-ekstavertebraalne müofiksatsioon. Seetõttu on lihastoonilise pinge vähendamiseks soovitatav treeningteraapias kasutada hingamisharjutusi (dünaamilisi ja staatilisi) ning skeletilihaste vabatahtliku lõdvestamise harjutusi.

[ 11 ]

Hingamisharjutused

Motoor-vistseraalsete reflekside aferentne süsteem (retseptorid) paikneb kõigis liikumisaparaadi kudedes. Propriotseptorite mõju hingamiselunditele toimub aju erinevate tasandite kaudu ja retikulaarse formatsiooni osalusel. Füüsilise koormuse ajal muutuv lihastoonus muutub (tänu propriotseptsioonile) ka siseorganite refleksregulaatoriks, mille aktiivsus muutub vastavalt lihastoonusele.

Hingamisharjutused aitavad pidurdamisprotsessi tugevdada. On vaja eristada:

• hingamine lihaste lõdvestamiseks;
• hingamine treeningu ajal;
• Hingamisharjutused, mida tehakse pärast isomeetrilisi harjutusi.

Tavaliselt kombineeritakse isotooniliste harjutuste sooritamisel hingamist füüsilise koormuse üksikute faasidega. See on füsioloogia seisukohast õigustatud, kuna hingamisliigutused oma struktuuris esindavad tsüklilise iseloomuga loomulikku liikumist.

TÄHELEPANU! Dünaamilised hingamisharjutused suurendavad paravertebraallihaste pinget, kuna nende sooritamisel muutub selgroo kõigi füsioloogiliste kõveruste suurus, sealhulgas nimmepiirkonna lordoos (eriti sissehingamisel koos ülespoole suunatud käte liigutustega).

Staatilised hingamisharjutused rindkere hingamise tüübis:

• lõdvesta pinges seljalihaseid;
• Parandada paravertebraalsete lihaste verevarustust niude-rinnalihase rindkere osa rütmiliste kokkutõmmete tõttu.

Kõhutüüpi hingamise (diafragmahingamise) staatilised hingamisharjutused suurendavad paravertebraallihaste toonust, suurendades närvijuurte kokkusurumist. Seetõttu on seda tüüpi hingamisharjutusi soovitatav treeningteraapiasse lisada alles pärast valu vaibumist.

Hingamine staatiliste pingutuste ajal, st tingimustes, kus normaalsete hingamisliigutuste sooritamine on keeruline, on diafragma lihaste treenimise vahend. Seetõttu on nende lisamisel treeningteraapiasse hingamise üldiseks nõudeks selle ühtlus, sügavus ja väljahingamisfaasi teatav pikenemine.

TÄHELEPANU! Tuleb arvestada, et õiget ratsionaalset hingamist on üsna lihtne kombineerida madala intensiivsusega isomeetriliste harjutustega. Sellised harjutused tegelikult hingamist ei muuda ja ratsionaalse hingamise arendamine annab positiivse lõõgastava efekti.

Harjutused skeletilihaste vabatahtlikuks lõdvestamiseks

Need on aktiivselt sooritatavad füüsilised harjutused, mille käigus vähendatakse lihaste toonilist pinget maksimaalselt. On teada, et lihaste aktiivse lõdvestamise võime on palju raskem kui nende pingutamise võime, kuna ontogeneesi käigus on seda tüüpi lihastegevus oluliselt arengule allutatud.

Nende harjutuste iseloomulik füsioloogiline tunnus on nende selge pärssiv toime kesknärvisüsteemile. Inimese motoorse aparaadi töö on täielikult allutatud kesknärvisüsteemile: motoorsete keskuste ergastamine põhjustab lihaste kokkutõmbumist ja toonilist pinget ning keskuste pärssimine põhjustab lihaste lõdvestumist. Lisaks on lihaste lõdvestumise täielikkus otseselt proportsionaalne arenenud pärssiva protsessi sügavuse ja astmega.

Kaasaegsete füsioloogiliste kontseptsioonide valguses ei saa lihaste lõdvestumist pidada ainult lokaalseks nähtuseks, kuna lihased esindavad laiaulatusliku tähtsusega refleksogeenset tsooni. Lõdvestumise mõju mehhanismide hindamiseks tuleb arvestada, et propriotseptiivse aferentatsiooni tase on järsult langenud. Järelikult mitte ainult ei minimeeri lihaste lõdvestamine nende lihaste energiakulu, vaid soodustab ka närvikeskuste suurenenud pärssimist. Motoor-vistseraalsete reflekside mehhanismi kohaselt mõjutab see loomulikult mitmesuguseid vegetatiivseid funktsioone. Need mehhanismid määravad suuresti selgroogu ümbritsevate lihaste ja jäsemete lihaste füüsilise ja toonilise aktiivsuse ning verevarustuse.

Maksimaalse vabatahtliku lõdvestumise kohustuslik füsioloogiline tingimus on mugav lähteasend. Tunnet saab patsiendis esile kutsuda nii eelneva pingega vastandina kui ka olemasolevate autotreeningu tehnikate abil (näiteks „nüüd käsi puhkab“, „käed on lõdvestunud, ripuvad vabalt, nad on soojad, nad puhkavad“ jne).

Lõõgastusharjutuste sooritamisel saavutatakse mitte ainult skeletilihaste toonuse langus, vaid ka samaaegne siseorganite silelihaste toonuse langus segmentaalse innervatsiooni tsoonis.

Lõdvestusharjutused on suurepärane vahend pärssivate reaktsioonide kontrollimiseks ja treenimiseks. Neid kasutatakse ka füüsilise stressi vähendamiseks treeningu ajal, koordinatsioonihäirete taastamiseks ja lihastoonuse normaliseerimiseks, kui see on pikema aja jooksul suurenenud.

Lõdvestustreeningut on soovitatav läbi viia algsel lamamisasendil, kui kere lihastest (ja eriti paravertebraallihastest) on eemaldatud märkimisväärne staatiline koormus, ning seejärel teha neid harjutusi teistes algsetes asendites.

Selgroovigastuste treeningravi meetodis kasutatakse lõdvestusharjutusi lihaskontraktuuride tekke korral, selgroogu ümbritsevate lihaste toonuse ühtlustamiseks, liikumise koordinatsiooni häirete taastamiseks ja kesknärvisüsteemi mõjutamiseks.

Lisatehnikad, mis soodustavad tahtlikku lõdvestumist, hõlmavad raputamist, kiikumist ja õõtsumisliigutusi. Massaažiga kombineerituna kasutatakse lõõgastava efekti tugevdamiseks silitamis- ja vibratsioonitehnikaid.

Näited tüüpilistest lihaste lõdvestamise harjutustest:

• IP - lamades selili, käed mööda keha, jalad sirged. Kere ja jäsemete lihaste täielik vabatahtlik lõdvestamine: „kõik lihased on lõdvestunud, soojad, puhkavad. Jalad on rasked, soojad, aga nad puhkavad. Käed on soojad, rasked. Kõhulihased on lõdvestunud. Täielik, sügav, rahulik puhkus.“ Tõstke käed aeglaselt üles - venitage - naaske IP-sse
• IP - sama. Painutage aeglaselt paremat jalga põlveliigesest, kiigutage seda paremale ja vasakule, lõdvestage jalalihaseid. Sama vasaku jalaga.
• IP - sama, käed küünarnukkidest kõverdatud. Raputa käsi ja lõdvestu, langetades vaheldumisi paremat ja vasakut kätt.
• IP - lamades kõhuli, käed lõua all. Painutage jalgu põlvedest, puudutades vaheldumisi kandadega tuharaid, seejärel lõdvestuge ja "langetage" vaheldumisi paremat ja vasakut säärt.
• IP - seistes. Tõstke käed üles, lõdvestage käsi, lõdvestuge ja langetage käed mööda keha alla, lõdvestudes kallutage keha veidi ettepoole, kiigutage lõdvestunud käsi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Isotoonilised harjutused

Selle perioodi dünaamilisi harjutusi tehakse järgmiselt:

• liigutuste vorm üksikutes liigestes ja keha üksikutes segmentides (sõrmed, käed, jalad, käsivars, sääreluu jne);
• käte ja kere, jalgade ja käte, pea ja kere jne liigesliigutuste näol.

Lihaspinge astet reguleerivad:

• kangi pikkus ja keha liikuva segmendi liikumiskiirus;
• mõnede lihaste pingete leevendamine ja kõrvaldamine, kandes koormuse teistele üle (näiteks kahjustatud jala tõstmisel terve jala abil üles);
• täielikult või osaliselt gravitatsiooni mõjul sooritatavate liigutuste kasutamine;
• tahtelise lihaspinge erinev intensiivsus.

Loetletud füüsiliste harjutuste tüübid pakuvad:

• jäsemete või torso üksikute segmentide vereringe ja ainevahetuse parandamine;
• töötavate lihaste vähenenud jõu ja kontraktsioonikiiruse taastamine;
• piiratud liikuvuse taastamine üksikutes liigestes;
• regeneratiivsete protsesside stimuleerimine.

A. Harjutused alajäsemetele.

Puusaliiges.

Liigutused liigeses:

• painutamine ja sirutamine,
• röövimine ja adduktsioon,
• välis- ja sisemine pöörlemine.

Kõigi puusaliigese liigutuste puhul mängivad olulist rolli kõhu- ja seljalihased, tagades koos liigest ümbritsevate lihastega vaagna sümmeetrilise ja õige asendi. Seetõttu tuleks puusaliigese liigutuste taastamisega tegeledes paralleelselt tugevdada nõrgenenud kõhulihaseid (kõrvaldades samal ajal valu ja seljalihaseid), saavutades vaagnavöötme stabiliseerivate lihaste toonuse normaliseerumise.

Näidisharjutused puusaliigese jaoks.

1. Ip - lamades selili. Jalgade painutamine ja sirutamine, jalgade libistamine mööda diivani pinda.
2. IP - sama. Tõmmake oma kätega painutatud jalad üles (põlved rinnale), sirutage jalad, libistades jalgu mööda diivani pinda.
3. IP - sama. Painutage jalgu nii palju kui võimalik, tuues põlved rinnale - levitage põlvi, sirutage jalgu, lõdvestades lihaseid, "viskake" need diivani pinnale.
4. Ip - seistes. Sirge jalaga ette ja taha, külgedele kiikuvad liigutused. Harjutust sooritatakse vaheldumisi Ip-st - seistes näoga või külili võimlemisseina poole.

Soovitatav puusaliigese ja harjutuste jaoks, mis võimaldavad alajäsemete maksimaalset koormust.

Jäsemete koormuse vähendamise harjutused võimaldavad teil:

• suurendada liigese liikumisulatust (mahtu);
• toimida eraldi erinevatele lihasrühmadele (näiteks abductor- ja adductor-lihased).

Põlveliiges.

Liigutused - painutamine ja sirutamine.

Harjutused viiakse läbi patsiendi algpositsioonis - lamades selili, kõhuli.

Näidisharjutused põlveliigese jaoks.

1. Patsiendi algpositsioon - lamades selili. Jalgade vahelduv ja samaaegne sirutamine põlveliigestest.
2. Ip - sama. Põlvekedra aktiivne ülestõmbamine.
3. Patsiendi algpositsioon - kõhuli lamades. Jalgade vahelduv painutamine ja sirutamine põlveliigestes.

Neid harjutusi saab raskendada järgmiselt:

• arsti käe poolt doseeritud vastupanu;
• doseeritud takistus kummist laiendajaga;
• sääre alumise kolmandiku külge kinnitatud kerge raskus (näiteks 0,5–1 kg kaaluv liivaga mansett).

Hüppeliigese. Ligikaudsed harjutused menstruatsiooni esimese 2-3 päeva jooksul:

• varvaste painutamine ja sirutamine (vaheldumisi ja samaaegselt),
  • jalgade dorsifleksioon ja plantaarne painutamine,
  • jala pöörlemine,
• jala painutamine ja sirutamine põlveliigeses (vaheldumisi ja samaaegselt),
  • sääre röövimine ja adduktsioon, libistades seda mööda rulli,
• painutatud jala rinnale tõmbamine (käte abil),
  • jala puusaliigese painutamine ja sirutamine, sääre libistamine mööda rulli. Harjutust tehakse ainult vaheldumisi.

Kui alajäsemete aktiivseid liigutusi pole võimalik teostada, tehakse neid lihtsustatud tingimustes (libiseva tasapinna asetamine jäseme alla, rullkärude kasutamine jne).

Valusündroomi vähenemisega lisatakse harjutustele liigutusi, mis hõlmavad kõiki alajäsemete liigeseid ja lihasrühmi, suurendades samal ajal liikumisulatust ja annust.

Alajäsemete isotooniliste harjutuste tegemisel tuleks järgida järgmisi juhiseid (vastavalt MV Devyatovale):

Hüppeliigese harjutusi tehakse algasendis - selili lamades:

• silutud lordoosiga - jalad on puusa- ja põlveliigestes painutatud, jalad diivani pinnal;
• väljendunud lordoosiga - jalad on suurte liigeste juures sirgendatud, plantaarse painde teatud piiranguga;
• Skoliootilise paigalduse korral tuleb arvestada patsiendi motoorsete võimetega.

TÄHELEPANU! Nende tingimuste järgimine on vajalik, et vältida pinget nimme-ristluu seljaaju juurtele.

Harjutused puusaliigesele:

• ip - lamades küljel,
• nimmepiirkonna küfoosi korral tuleks puusaliigese sirutust piirata,
• Lordoosi suurendamisel on vaja piirata paindumist, et mitte suurendada valu ja mitte põhjustada liigest ümbritsevate lihaste toonilist pinget.

Harjutused, mis võivad põhjustada pinget protsessis osalevates juurtes ja närvitüvedes, on vastunäidustatud:

• puusaliigeste harjutused, mida tehakse sirgete jalgadega (nii riputatud kui ka diivani tasapinnal libisedes);
• jalgade pikendamine sirgete jalgadega;
• sirge jala pöörlemine.

Soovitatav on lisada need harjutused treeningteraapia seanssidesse, kui nimmelülide valu väheneb, perioodi lõpus.

Alajäsemete liigeste ja lihaste isotoonilisi harjutusi tehakse juba perioodi keskel algasendis - lamades, seistes. Kasutatakse aktiivseid harjutusi doseeritud raskusega, harjutusi kummist amortisaatoritega. Liigutusi näidatakse (võimalik, et alguses metoodiku abiga) kaldpinnal.

Näited tüüpilistest harjutustest menstruatsiooni esimese 5-7 päeva jooksul.

1. Seisa, jalad õlgade laiuselt. Pööra aeglaselt torso paremale ja vasakule, samal ajal käsi külgedele laiali sirutades - hinga sisse. Langeta käed - hinga välja. Korda 4-6 korda.
2. Seisa, jalad õlgade laiuselt harkis, käed vööl. Liiguta küünarnukid taha - hinga sisse, naase algasendisse - hinga välja. Korda 6-8 korda.
3. Lama selili, jalad sirged, käed mööda keha. Painuta jalg, tuues selle võimalikult kõhule lähedale - välja hingates, siruta jalg - sisse hingates. Tee sama teise jalaga. Korda 4-6 korda.
4. Lama selili, jalad kõverdatud, parem käsi kõhul, vasak käsi mööda keha. Sissehingamisel lükka kõht välja, väljahingamisel tõmba tugevalt sisse. Korda 4-6 korda.
5. Lamades selili, jalad kõverdatud, käed mööda keha. Libistades kontsad mööda põrandat, siruta jalgu - hinga sisse, painuta neid aeglaselt - hinga välja. Korda 4-6 korda.
6. Lamades küljel, jalad sirged. Üks käsi vöökohal, teine pea taga. Painuta peal lamavat jalga - hinga välja, siruta - hinga sisse. Tee sama teise jalaga, pöörates end teisele poole. Korda 4-6 korda.
7. Lamades küljel, jalad kõverdatud. Sissehingamisel "suru kõht välja", väljahingamisel tõmba see tugevalt sisse. Korda 6-8 korda.
8. Seisab, jalad õlgade laiuselt, käed õlgade ees. Tee küünarnukkidega ringjaid liigutusi 8-10 korda ette ja taha. Hingamine on meelevaldne.
9. IP - käed piki keha, jalad põlvedest kõverdatud, kontsad veidi tuharatele lähemal, õlgade laiuselt. Hinga sügavalt sisse; väljahingamisel painuta vaheldumisi põlvi sissepoole, puudutades nendega madratsit (vaagna jääb liikumatuks). Korda iga jalaga 10-12 korda.
10. 10. IP - käed mööda keha, jalad koos. Hinga sügavalt sisse, tõmba kätega põlvest kõverdatud jalg üles; intensiivse väljahingamise ajal suru see 2-3 korda rinnale. Korda 3-4 korda. Sama teise jalaga.

B. Harjutused kõhulihastele.

EMT uuringu tulemused, mis näitavad kõhuseina lihaste pingepotentsiaali vähenemist, viitavad vajadusele taastada nimmepiirkonna selgroogu stabiliseeriv lihaste tasakaal, tugevdades optimaalselt kõhulihaseid.

TÄHELEPANU! Tuleb meeles pidada, et kõhuseina lihaseid tugevdades lõdvestame samaaegselt ka seljalihaseid, kuna agonisti lihaste pinge ajal antagonistid lõdvestuvad.

Terapeutilise võimlemise seansside hulka kuuluvad isotoonilise iseloomuga harjutused, mida tehakse algses asendis - selili lamades, jalad puusa- ja põlveliigestest painutatud( st selgroo kahjustatud osa koormamine ja paravertebraalsete lihaste lõdvestamine).Selles asendis on nimmepiirkonna lordoos mõnevõrra korrigeeritud, lülidevaheline ruum suureneb ja närvijuured koormatakse maha.

Näited tüüpilistest harjutustest.

• Ip - selili lamades. Tõmmake põlved lõua poole, tõstes samal ajal pead ja õlgu. Selle liigutusega, mida sooritatakse vastavalt raskusjõule, tekib nimmepiirkonna küfoos ja selle tulemusena venitatakse seljalihaseid. Samaaegselt pea liikumisega rinnale (liigutus sooritatakse raskusjõu vastu) töötavad ka kõhu sirglihased.
• Vaagna tõstmise harjutus on üsna efektiivne kõhu sirglihase treenimiseks ja paravertebraallihaste venitamiseks (nimmepiirkonnas).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Harjutused, mille eesmärk on selgroo "venitamine"

Lülisamba "venitusega" piki telge kaasneb:

• lülidevahelise ruumi suurenemine,
• lülidevahelise ava läbimõõdu suurenemine (närvijuure dekompressioon).

[ 20 ]

"Propriotseptiivne fasilitatsioon" (G.Kabati meetod) ehk PNF

I. Harjutused alajäsemetele.

1. diagonaal.

A. Liikumine alt üles.

Patsiendi algpositsioon: lamades selili, jalad sirged, üks jalg abduktsioonis, jalg pronatsioonis.

Arst seisab kahjustatud alajäseme küljel, haarates ühe käega jalast nii, et neli varvast oleksid jala siseserva peal; teine käsi asetatakse reie sisepinnale.

Liikumine toimub järjestikku:

• varvaste pikendamine;
• jala dorsifleksioon;
• selle supinatsioon;
• tulek;
• puusaliigese painutamine ja sissepoole pöörlemine.

TÄHELEPANU! Kogu liikumismuster sooritatakse mõõdetud takistusega.

B. Liikumine ülalt alla.

Liikumise lõppasendist: alt üles peaksite tegema:

• varvaste painutamine;
• jala pikendamine;
• puusaliigese sirutamine, röövimine ja välimine rotatsioon.

2. diagonaal.

Patsiendi tehisintellekti asend on selili lamades, üks jalg asetseb teisel, kergelt väljapoole pööratud; jalg on sirutatud ja supineeritud, varbad on kõverdatud.

Arst haarab jalast samamoodi nagu 1. diagonaalis, ainult tema käsi asetatakse reie välispinnale.

Liikumine toimub järjestikku:

• varvaste pikendamine;
• jala dorsifleksioon ja pronatsioon;
• puusaliigese painutamine koos abduktsiooni ja välise rotatsiooniga.

TÄHELEPANU! Nagu 1. diagonaali puhul, sooritatakse liigutus maksimaalse amplituudiga.

BIp - sama.

1. diagonaali ülalt alla liikumise sooritamisel jätkub puusa sirutus põlve painutamisega. Vastupidise liikumise sooritamisel tehke kõigepealt järgmist:

• põlveliigese pikendamine;
• puusa painutamine ja selle pöörlemine sissepoole, alates hetkest, mil see diivani tasapinnast tõuseb.

II. Harjutused kerelihastele.

Patsiendi algpositsioon: lamades selili, käed pea taga kokku pandud ja keha telje suhtes veidi paremale (vasakule) nihutatud.

Liikumine: patsiendi käed ja torso painduvad vastassuunas (vasakule), simuleerides puidu raiumist.

• Patsiendi algpositsioon on küljel lamades (vastunäidustuste puudumisel).

Arst seisab patsiendi taga, üks käsi asetatakse laubale, teine asub patsiendi põlveliigeste piirkonnas (torso üldise painde vastupanu osutamiseks).

Liikumine: pea, õlavöötme ja alajäsemete kallutamise teel on võimalik kere painutamine.

• Patsiendi algpositsioon on küljel lamades (vastunäidustuste puudumisel).

Arst seisab patsiendi ees, asetades ühe käe patsiendi kuklale ja teise reie alumisele kolmandikule (et takistada torso sirutust).

Liikumine: torso sirutamine pea, õlavöötme ja alajäsemete tahapoole kallutamise teel.

• Patsiendi algne asend: lamades selili.

Arst seisab patsiendi ees, asetades mõlemad käed tema õlgadele (et pakkuda vastupanu torso ettepoole painutamisel).

Liikumine: torso ettepoole painutamine õlavöötme kallutamise teel.

• Patsiendi algne asend on kõhuli lamamine.

Arst asetab käed patsiendi õlgade piirkonda (pannes vastu õlavöötme tahapoole kallutamise liikumisele).

Liikumine: õlavöötme tahapoole kaldumine (kere sirutus).

• Patsiendi algne asend: lamades selili.

Arsti käed fikseerivad patsiendi õlgadel. Patsient püüab torso pöörata, liigutades esmalt paremat, seejärel vasakut õlga, arsti käed vaheldumisi sellele liigutusele vastu peavad.

• Patsiendi algpositsioon - kõhuli lamades. Samad liigutused.

TÄHELEPANU! Kereharjutusi tehakse:

• maksimaalse takistuse korral;
• diagonaalselt ja kombinatsioonis pöörlevate liigutustega.

III. Sümmeetrilised liigutused.

Neid liigutusi sooritavad jäsemed, mis paiknevad sümmeetriliselt ühes kahest diagonaalsest süsteemist. Selle liigutuse käigus haarab arst ja seetõttu osutab doseeritud vastupanu ainult sääre alumise kolmandiku (või jala) piirkonnas.

Alajäsemete puhul sooritatakse liikumist vastupanu vastu:

• adduktsiooni ja sisemise pöörlemise ajal;
• röövimine ja väljapoole pööramine.

Harjutused viiakse läbi seansi lõpus, kui patsient on juba kasutanud oma võimet lihtsates harjutustes pingutada - maksimaalse vastupanuga.

TÄHELEPANU! Nende harjutuste puhul on takistus oluliselt väiksem kui lihtsate harjutuste puhul.

Korrigeerivad harjutused

Sellesse gruppi kuuluvad spetsiaalsed füüsilised harjutused, mis korrigeerivad selgroo deformatsioone, valides harjutusi ja lihaste veojõudu defekti vastassuunas. Kõik korrigeerivad harjutused tehakse algasendis, kus selg on kõige väiksema staatilise pingega asendis; parimad tingimused korrigeerimiseks on lamavas ja kõhuli lamavas asendis. See ei välista aga võimalust sooritada korrigeerivaid harjutusi külili lamavas asendis, kasutades samaaegselt selgroo seisundit korrigeerivaid patju.

Korrigeerivad harjutused jagunevad järgmisteks osadeks:

• sümmeetriliste harjutuste jaoks;
• Asümmeetrilised harjutused.

Sümmeetrilised korrigeerivad harjutused. Nende hulka kuuluvad füüsilised harjutused, mis säilitavad ogajätkejoone keskpositsiooni. Kehaosade sümmeetrilise paigutuse säilitamine selgroo suhtes ja selle hoidmine keskpositsioonis on selgrookahjustusega patsiendi jaoks keeruline füsioloogiline ülesanne. Tõepoolest, selgroogu ümbritsevate lihaste asümmeetria mängib sageli olulist rolli selgroohaiguste patogeneesis. Eelkõige näitavad elektromüograafilised uuringud, et selgroo kõveruse korral mis tahes selle lõigus on selgroo mõlemal küljel asuvate lihaste elektriline aktiivsus alati erinev. Järelikult põhjustab selgroo keskpositsiooni säilitamine ja selle kalduvusele tugevamate lihaste poole vastu seismine suuremat pinget küljel, kus lihased on nõrgad, st harjutused, mis on lihastoonuse poolest sümmeetrilised, on oma olemuselt asümmeetrilised.

Sümmeetriliste harjutuste sooritamisel lihastoonus järk-järgult ühtlustub, selle asümmeetria kaob ja kõveruskaare nõgususe küljel tekkiv lihaste kontraktuur nõrgeneb osaliselt.

Sümmeetriliste korrigeerivate harjutuste eelisteks on patsientide kompensatsiooniprotsesside stimuleerimine ja nende valiku võrdlev lihtsus.

TÄHELEPANU! Sümmeetriliste korrigeerivate harjutuste tegemisel peab arst (füsioteraapia spetsialist) suutma pidevalt jälgida patsiendi selgroo ogajätkete joone asendit.

Asümmeetrilised korrigeerivad harjutused. Sellised harjutused võimaldavad valida vastavate lihaste algasendi ja veojõu just antud selgroo segmendi jaoks. Näiteks algasendis - lamades paremal nimmelülide kõverusel - vähendab sirge jala küljele kallutamine vaagna asendi muutuse ja lihaste veojõu tõttu kõveruse kaart. Vaagna ja õlavöötme asendi, käe või jala kallutusnurga muutmise abil, võttes arvesse liigutuste biomehaanikat, saab üsna täpselt valida asümmeetrilise harjutuse deformatsiooni maksimaalseks võimalikuks vähendamiseks.

TÄHELEPANU! Asümmeetriliste harjutuste valimisel on vaja arvestada röntgenülesvõtete andmetega (lamavas ja seisvas asendis). Asümmeetriliste harjutuste regulaarne kasutamine võib viia deformatsiooni suurenemiseni ja protsessi progresseerumiseni.

Näited tüüpilistest asümmeetrilistest korrigeerivatest harjutustest:

• Patsiendi algne asend - kõhuli lamades, rindkere nõgususe küljel olev käsi on ülespoole tõstetud, teine käsi on küünarnukist painutatud, käsi on lõua all. Tõstke pea ja õlad üles - naaske algasendisse;
• Patsiendi algpositsioon - kõhuli lamades, käed lõua all. Liigutage sirge jalg nimmelülide kumeruse poole, tõstke pea ja õlad üles, samal ajal sirutades kätt rindkere selgroo nõgususe küljelt ülespoole, naaske algasendisse.
• Patsiendi algne asend - neljakäpakil seismine. Tõsta käsi üles rindkere selgroo nõgususe küljel, liiguta sirgeks tõmmatud jalg nimmelüli nõgususe küljel taha.

Korrigeerivate harjutuste seas on eriline koht niude-nimmelihase harjutustel.

Rinna-nimmepiirkonna lülisamba deformatsiooni patogeneesis põhjustavad need ebaühtlase pikkusega lihased vastava selgroo segmendi kõrvalekallet keskjoonest. Seetõttu, tuginedes nimmepiirkonna biomehaanilistele iseärasustele, pakuti välja nende lihaste isoleeritud treenimine.

Lihase nimmeosa pärineb nimmelülide põikjätketest ja 12. rindkere- ja 1. nimmelüli (Th12-L1) külgpinnalt, niudeosa - niudeluu sisepinnalt. Suure vaagna õõnsuses ühenduv niude-nimmelihas on suunatud kaldus allapoole, läbib kubemesideme alt ja kinnitub reieluu väikese trohanteri külge. Puusaliigese painutamisel üle 90° on lihas puusa painutaja, fikseeritud puusaliigese korral aga kere painutaja. Pinges olekus niude-nimmelihas suureneb ja lõdvestudes väheneb. Lihas mängib teatud rolli kõndimisel ja jooksmisel.

Lihase töö biomehaaniline analüüs näitas, et selle kokkutõmbumine põhjustab pinget kolmes suunas - allapoole, küljele ja ettepoole. Nende jõudude koosmõjul nihkub nimmekaare nõgusa osa selgroolülid keskjoonele, vähendades kõverust ja ka derotatsiooni. Samaaegselt niude-nimmelihase selle tegevusega avaldab korrigeerivat efekti ka selja- ja kõhulihaste pinge reie painutamisel puusaliigesest.

Neid andmeid arvesse võttes näeb lihastreeningu metoodika ette järgmist.

Meetod 1

• Patsiendi algpositsioon: lamades selili, jalg põlve- ja puusaliigestest 90° nurga all kõverdatud;
• reie alumises kolmandikus oleva manseti ja ploki abil, mille kaudu mansetist koormale visatakse rihmaratas, painutatakse reie ja viiakse maosse;
• Lihastreening algab 15-20 painutusega 3-5 kg koormusega, seejärel suureneb painutuste arv järk-järgult.

Meetod 2

Hõlmab lihase treenimist isomeetrilises režiimis koorma hoidmise ajal.

• Patsiendi algpositsioon on sama. Plokile kinnitatakse 6–10 kg raskus;
• patsiendil palutakse koormat hoida ilma jalaga liigutusi tegemata;
• Esialgne fikseerimisaeg on 10 sekundit, suurendades säritust järk-järgult 30 sekundini.

Me modifitseerisime meetodit 1, paludes patsiendil teha niude-nimmelihase lihastreeningut spetsiaalsel laual – „silmuskompleksil“.

Asümmeetriliste harjutuste kõige efektiivsem rakendamine niude-nimmelihasele on kõveruse tipus Th10-st L1-ni. Selles seisundis on lihas venitatud kõveruse nõgusale küljele ja selle treenimine annab üsna selge efekti. Kõveruskaare madalama lokaliseerimise korral on lihas venitatud kumerale küljele ja selle treenimine suurendab kõveruskaart.

Seetõttu on niude-nimmelihaste asümmeetrilised harjutused vastunäidustatud, kui kõverus lokaliseerub kaare tipuga Th10-st kõrgemal ja L1-st allpool. Need on näidustatud, kui kõveruse tipp on Th10-L1-lülide tasemel.

[ 21 ]

Harjutused, mille eesmärk on suurendada selgroo liikuvust

Liikuvuse piiratus kahjustatud selgroolüli liigeses on üks kompensatsiooni kliinilisi ilminguid. Seetõttu on selgroo liikuvust suurendavate harjutuste määramine võimalik ainult kerelihaste piisava jõu-vastupidavuse esialgse arendamise ja aktiivse stabiliseerimise korral, pideva meditsiinilise järelevalve all ja äärmise ettevaatusega.

Oleme täheldanud patsiente, kellel varajane ja massiline selgroo liikuvust suurendavate harjutuste kasutamine viis skoliooskaare lühiajalise vähenemiseni, millele järgnes märgatav progresseerumine.

Vastupidi, selgroo mobiliseerimise harjutused hõlbustavad oluliselt korrektsiooni. Selgroo mobiliseerimiseks ja selle liikuvuse suurendamiseks kasutatakse neljakäpakil roomamise harjutusi, sega- ja puhast rippumist ning harjutusi kaldpinnal.

Kõigis neis harjutustes on lisaks aktiivsele lihaskomponendile ka oma keha raskuse mõju selgroole, mis lihaste ebapiisava jõuvastupidavuse korral kannab endas selgroo sidemete ülevenitamise ohtu.

Näited tüüpilistest harjutustest.

1. Patsiendi algpositsioon: seisab neljakäpakil (käte ja põlvede toel). Kõndib neljakäpakil.
2. Patsiendi algpositsioon: seisab neljakäpakil (toetus küünarvartele ja põlvedele). Poolsügav roomamine.
3. Patsiendi algpositsioon on rippuda võimlemisseinal ja hoida seda asendit (määratud aja jooksul).
4. Patsiendi algpositsioon - segatud rippumine võimlemisseinal (toetus 1.-2. siinile, haare kätega pea kohal, näoga seina poole). Liikumine mööda võimlemisseina paremale ja vasakule.
5. Lihtsa kätekõverduse algasendis:
   1. siruta sirged jalad külgedele ja too need kokku;
   2. painuta ja langeta jalga vaheldumisi.

Kere painutamine, mille puhul pöörlemispunkt läbib nimmelülisid, suurendab diskisisest rõhku: mida suurem on liikumise amplituud, seda suurem on rõhk ketta sees. Suurim rõhu tõus ilmneb kere ettepoole painutamisel (fleksio) ja väikseim tahapoole painutamisel (ekstensio). See on seletatav asjaoluga, et selle liigutuse ajal suureneb mitte ainult seljalihaste kokkutõmbumisjõud, vaid ka nucleus pulposus horisontaalne suurus, mistõttu selle tugipind väheneb.

Algseisuasendis on kere püstises asendis hoidmiseks vajalik kerelihaste kokkutõmbumisjõud väiksem kui algasendis – istudes. Kui arvestada selles toimingus osalevate lihaste kinnituspunkte ning vaadelda ristluu, vaagna ja selgroo suhet kangisüsteemina, mille pöörlemispunkt asub nimme-ristluu piirkonnas, saab selgeks, et aktiivne kangihark algseisuasendis on pikem kui algseisuasendis. Järelikult on sama raskuse hoidmiseks vaja vähem pingutust.

See kajastus diskisisese rõhu näitudes, mis kõigil patsientidel seisvas asendis olid madalamad kui istuvas asendis. Selles asendis on nimmelülide ketaste tegelik koormus 1,4–2,5 korda suurem kui hinnanguline kaal ketta taseme kohal. Seetõttu on sel perioodil soovitatav läbi viia terapeutilist võimlemist patsiendi algasendis – lamades (selili, kõhuli, küljel), neljakäpakil ja seistes.

TÄHELEPANU! Patsiendi algasendis – külili lamades – kõigub keskmine rõhk ketta sees vahemikus 2,3 kuni 5,1 kg/cm2 ^; valu või ebamugavustunde korral nimmepiirkonnas suureneb ketta sees olev rõhk märkimisväärselt. Seetõttu ei ole selles algasendis liikuvust suurendavate harjutuste kasutamine otstarbekas.

Lülisamba liikumisulatuse suurendamiseks mõeldud harjutuste määramisel tuleks arvestada järgmisega:

• selgroo biomehaanika tunnused;
• "nimme- ja vaagnapiirkonna rütm".

A. Lülisamba biomehaanika tunnused torso painutamisel.

Kere painutamisel toimub järgmine:

• ketta rõnga tagumise osa tagumise pikisuunalise sideme ja kiudude venitamine;
• ketta tuuma suhteline tagumine nihe, tagumise poolrõnga pinge suurenemine;
• kollaste ja interspinous sidemete venitamine;
• lülidevahelise ava laienemine ja lülidevahelise liigeste kapsli pinge;
• kõhu eesmise seina lihaste pinge ja selja sirutajalihaste lõdvestamine;
• kõvakesta ja juurte pinge.

TÄHELEPANU! Tuleb meeles pidada, et patsiendi algasendis – seistes – lakkab seljalihaste aktiivne funktsioon pärast keha kallutamist 15–20° võrra; edasise kallutamise korral lihased ja sidekoed venivad, mis avaldub valuna.

Seetõttu tuleks torso ettepoole painutamist sel perioodil teha ettevaatlikult, sujuvalt, 15-20° painutusnurgani, suurendades järk-järgult painutusastet, alates algasendist - selili ja küljel lamades.

Kui torso on sirutatud, toimub järgmine:

• ketta eesmise poolrõnga venitamine;
• ketta tuuma suhteline ettepoole nihkumine;
• kollaste sidemete kokkutõmbumine (nende lühenemine) ja interspinous sidemete lõdvestumine;
• lülidevahelise ava kitsenemine;
• eesmise kõhuseina lihaste venitamine ja paravertebraallihaste pinge;
• kõvakesta ja juurte lõdvestamine.

Üldiselt on nimmelülide sirutuse amplituud väiksem kui painde amplituud, mis on tingitud eesmise pikisuunalise sideme, kõhulihaste pingest ja ogajätkete "sulgemisest".

B. Nimme-vaagna rütm.

Kere kallutused (painutamine-sirutamine) sõltuvad ka nn nimmepiirkonna vaagna rütmist.

Staatika ja dünaamika rikkumisest tingitud muutused selles rütmis võivad lõpuks põhjustada valu, näiteks sakralgiat, mis tekib vale motoorse stereotüübi tõttu torso tagasipöördumisel painutusasendist sirutusasendisse.

Järelikult suureneb nimmepiirkonna sirutuse suurenemisega surve kiulise rõnga tagumistele osadele ja tagumisele pikisuunalisele sidemele, mis on rikkalikult innerveeritud, ning mõnel juhul ka närvijuurele (lülidevahelise ava läbimõõdu vähenemisega), mis avaldub valusündroomi, selja paravertebraalsete lihaste pinge ja selgroo liikumise amplituudi piiramise näol. Sellega seoses ei tohiks menstruatsiooni esimestel päevadel treeningravisse lisada füüsilisi harjutusi, mille eesmärk on nimmelüli sirutamine algasendis - seistes. Võimalikud on ainult sirutusharjutused, mida sooritatakse algasendis - kõhuli lamades (väike padi kõhu alla asetatud). Seetõttu ei teki kere sirutamisega seotud harjutuste sooritamisel nimmelüli üleliigset sirutust.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Füüsilised harjutused veekeskkonnas (ravibassein)

Veekeskkonna mehaaniliste mõjude iseärasusi selgitavad Archimedese ja Pascali seadused. Kahjustatud jäseme (torso) kaalu vähenemise tõttu muutub liigutuste sooritamine lihtsamaks. Lisaks aitab temperatuuritegur (soojus) kaasa lihaste reflekserutuvuse ja spastilisuse väiksemale avaldumisele ning valu leevendusele. Samal ajal paraneb verevarustus ja lümfiringlus, väheneb kogu liigeste periartikulaarse aparaadi takistus, mis aitab kaasa motoorse funktsiooni paremale teostamisele. Seetõttu võimaldavad veekeskkonnas tehtavad füüsilised harjutused kasutada mõjutatud (nõrgenenud) lihasrühmade piiratud lihasjõudu, mida on normaalsetes tingimustes raske tuvastada.

Terapeutilise basseiniteraapia meetod seisneb harjutuste sooritamises kõige lihtsamate treeningvahendite abil.

TÄHELEPANU! Halvasti koordineeritud liigutused vees mitte ainult ei anna soovitud efekti, vaid mõnel juhul võivad ka selgroo seisundit halvendada.

Jalutamine

Kõndimine on tsüklilise liikumise peamine loomulik vorm, viis keha liigutamiseks ruumis.

Õiget kõndimist iseloomustab keha vaba, loomulik asend, selle osade sümmeetriline paigutus selgroo suhtes, käte ja jalgade ristkoordinatsioon, astmelise jala asetamine kannale koos järgneva rulliga varbale, sammu sirgus ja ühtlane pikkus.

Lülisamba ja vaagna liikumise biomehaaniline analüüs näitab järgmist:

1. Frontaaltasandil vaagen pöörleb ja kaldub tagaoleva jala poole ning rindkere selgroog nihkub tugijala poole. Jala ettepoole liigutamise hetkel vaagna asend tasaneb ja samal hetkel sirgub selgroog. Kogu vaagna ja selgroo liikumistsükkel frontaaltasandil läbitakse ühe kahekordse sammuga;
2. kõndimise ajal sagitaalses tasapinnas kallutab vaagen ette ja taha, need liikumised on ebaolulised ega ületa 3°;
3. Horisontaaltasandis kõndimise ajal on selg ettepoole kallutatud, nimmelordoos väheneb veidi ja rindkere küfoos suureneb koos kaelalordoosi suurenemisega. Lülisamba kuju muutub kõndimise ajal sujuvalt, sama juhtub selgroo pöörlemisega piki telge. Paremale jalale toetudes pöörleb vaagen päripäeva, vasakule vastupäeva. Vaagen ja rindkere selgroo ülemine osa pöörlevad eri suundades, nimmelüli pöörleb samas suunas kui vaagen, rindkere selgroo alumine osa jääb neutraalseks. Horisontaaltasandis on liigutused suurimad rindkere selgroos, frontaalses ja sagitaalses - nimmelülis.

Vastavalt selgroo ja vaagna liikumisele kõndimise ajal muutub lihaste aktiivsus:

• Sammu alghetkel, kui tugijala koormus suureneb ja vaagen pöörleb vastassuunas ning selgroog tugijala poole, suureneb tugiküljel oleva keskmise tuharalihase ja vastasküljel selgroogu sirgendava lihase aktiivsus, seejärel väheneb lihaste aktiivsus ja suureneb uuesti vastasküljel tugijala vahetamisel;
• Puusa painutajad arendavad suurimat aktiivsust tugiperioodi piiril, stabiliseerides puusaliigest ja sirutades seda.

Staatika härimisel muutub selgroo ja vaagna liikumise iseloom ning lihaste töö. Kuigi need säilitavad terve inimese üldised kõnnimustrid, ilmnevad selgroo "häälestavad" külgmised liikumised, mis on suunatud rindkere piirkonna kõveruse nõgususe poole ehk kõveruse kaar väheneb.

Esitatud uuringud võimaldavad kasutada kõndimisharjutusi spetsiaalse harjutusena patsientide staatikahäirete taastamiseks, et vähendada valu nimmepiirkonnas.

Kõndimist saab lisada tunni kõikidesse osadesse (peamiselt sissejuhatavasse ja lõpposasse).

Harjutusi raskendab õige kehahoiaku säilitamine, kõndimise ja hingamise kombineerimine ning erinevate liikumisvõimaluste lisamine:

• varvastel, kontsadel, jalgade sise- ja välisservadel, kreenist varbani rulliga, puusade kõrge tõstmisega, poolkükis, risti- ja külgsammuga;
• kõndimine väikeste takistuste ületamise ja erinevate objektide ümber liikumisega;
• sammutäpsuse nimel kõndimine, astumine põikjoontel või radadel;
• trepist üles ja alla kõndimine;
• Kõndimine avatud ja suletud silmadega piiratud alal, teatud vahemaal, teatud suunas, muutes käskluse peale kiirust, tempot ja rütmi.

TÄHELEPANU! Kõikide harjutuste puhul pöörake tähelepanu keha raskuskeskme ülekandumisele tugijalale, kusjuures jalg tuuakse ette. Keha ei tohiks juhtjala liikumisest maha jääda.

Füsioteraapia taastumisperioodil

Vastunäidustused

• Valusündroomi esinemine.
• Paravertebraallihaste suurenenud pinge, selgroo staatika häire.

Perioodi peamine ülesanne on dünaamilise stereotüübi taastamine.

Selle lahendamiseks kasutatakse füüsilisi harjutusi, mille eesmärk on:

• kõhulihaste, selja ja vaagnalihaste tugevdamine;
• alajäsemete lihaste tugevdamine;
• õige kehahoiaku kujundamine (nii tööl kui ka igapäevaelus).

Kõhulihaste tugevuse ja toonuse suurendamine suurendab mehaaniliste koormuste skeletilt lihasüsteemile ülekandmise mehhanismi efektiivsust (kõhulihaste toonuse ja tugevuse suurendamine viib kõhuõõnesisese rõhu suurenemiseni, mille tõttu osa alumistele lülidevahelistele ketastele mõjuvatest jõududest kandub vaagnapõhja ja diafragma lihasesse).

Kõhulihaste tugevuse suurenemise teine tagajärg on selgroo stabiliseerumine, mis iseenesest ei ole stabiilne struktuur. Nimmepiirkonnas toetab selgroogu tagant erector spinae, anterolateraalses piirkonnas nimmelihas ja eest kõhulihaste pingest tekkiv kõhusisene rõhk.

Mida tugevamad need lihased on, seda suurem on jõud, mis stabiliseerib nimmelülisid (need lihased kontrollivad ka kõiki selgroo liigutusi).

Kõhulihaste tugevdamine peaks toimuma nende isomeetriliste kokkutõmmete abil (selgroo liigutused on välistatud) ja isotooniliste harjutuste abil, mida tehakse algasendis - lamades, seistes.

Isomeetrilised harjutused

On teada, et staatilised pingutused (harjutuste isomeetriline iseloom), millega kaasneb pidev propriotseptiivse aferentatsiooni voog, põhjustavad kesknärvisüsteemi funktsionaalses seisundis väljendunud muutusi ja on oluliselt väsitavamad kui isotoonilised harjutused. Seda seletatakse närvirakkude kiire väsimisega motoorsete närvikeskuste pideva aktiivsuse tingimustes, mis tagab isomeetrilise pingutuse ajal pideva lihaspinge.

Isomeetrilise pinge pikem kestus võrreldes dünaamilise pingega sama arvu harjutuste korduste korral võimaldab füsioloogilisest vaatepunktist saavutada suurema jõutöö mahu.

Oluline on ka teine aspekt. Kui üksikud lihased on nõrgenenud, võtavad isotooniliste harjutuste sooritamisel osa nende funktsioonidest üle teised, suuremad lihased. Sellisel juhul jäävad nõrgenenud lihasgrupid treeningu mõju alt välja ja nende funktsioon parimal juhul ei suurene või võib isegi halveneda. Isomeetrilises režiimis tehtavad harjutused, mis võimaldavad minimeerida kahjustamata lihaste kompenseerivaid pingutusi, pakuvad nõrgestatud lihasgruppidele sihipärast jõutreeningut.

Kahtlemata huvitav on asjaolu, et eelnev isomeetriline lihaspinge avaldab positiivset mõju järgnevale isotoonilisele tööle, mille suurenemine suureneb keskmiselt 18,7-20% võrreldes dünaamilise tööga ilma eelneva staatilise pingeta ning järelmõju ei ilmne kohe pärast isomeetrilist pinget. Esimene isotooniline kokkutõmbumine näitab veel pärssimise märke, kuid juba teise liigutusega suureneb jõud järsult võrreldes esialgsega.

Isomeetriliste harjutuste sooritamisel väheneb mehaaniline töö praktiliselt nullini. Nagu isotoonilise töö puhul, toimuvad ka isomeetriliste pingete korral kehas füsioloogilised muutused, mida staatiliste pingutuste iseloomustamisel arvesse võetakse:

• staatilised pingutused on suunatud keha või selle segmentide teatud asendi säilitamisele ruumis füüsiliste harjutuste tegemisel;
• staatilised pingutused on suunatud patsiendi loomuliku kehahoiaku säilitamisele igapäevaelus.

Staatiliste asendite reguleerimise füsioloogilistel mehhanismidel on olulisi erinevusi sõltuvalt lihasaktiivsuse toonilisest või tetaanilisest režiimist:

• patsiendi loomuliku kehahoiaku säilitamine saavutatakse säästliku, vähese väsimusega toonilise lihaspinge abil;
• Füüsilise koormuse ajal esinevaid staatilisi asendusi hoitakse tetaanilise lihaspinge abil.

TÄHELEPANU! Isomeetriliste harjutuste sooritamisel osalevad roietevahelised lihased teatud kehahoiaku säilitamises. Sellisel juhul on patsient sunnitud üle minema rindkerehingamiselt diafragmaalhingamisele.

Isomeetrilisi pingeid tehakse hinge kinni hoides ja pingutades. See seisund on eriti märgatav patsientidel nende harjutuste õppimise algstaadiumis.

Need harjutused avaldavad teatud koormust kõhulihastele ja paravertebraallihastele, praktiliselt ilma diskisisese rõhu suurenemata. Samal ajal nõuab nende kasutamine teatud ettevaatust inimestel, kellel on kaasuvad südame-veresoonkonna haigused, kuna staatilised harjutused põhjustavad nn Valsalva efekti - rindkeresisese rõhu suurenemine viib südame verevoolu vähenemiseni (õõnesveeni "kokkusurumise" tõttu) ja südamelöökide arvu vähenemiseni.

Treeningu edenedes muutuvad patsientide hinge kinnihoidmine ja pingutamine vähem väljendunuks. See on tingitud asjaolust, et hingamisaktist saab motoorse oskuse osa. Olles osa tingimuslike reflekside ühenduste süsteemist, hõlbustab see füüsiliste harjutuste efektiivset sooritamist.

TÄHELEPANU! Staatilise töö ajal on energiakulu väiksem kui isotoonilise töö ajal.

Suurt huvi pakub staatilise aktiivsuse vegetatiivne tugi, mida iseloomustavad mitmed tunnused. Esiteks on see vegetatiivsete nihete arengu hilinemine, mille maksimum ei ilmne staatilise pingutuse ajal, vaid taastumisperioodi esimestel minutitel.

Treeningu esimestes etappides täheldatud füsioloogiliste funktsioonide intensiivistumine pärast isomeetrilisi pingeid on seotud vegetatiivsete funktsioonide tsentraalse regulatsiooni eripäraga. Motoorsete keskuste pidev ergastamine staatilise aktiivsuse ajal põhjustab negatiivse induktsiooni mehhanismi kaudu hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi reguleerivate närvikeskuste pärssimist (Lindgardi fenomen).

Pärast staatilise pingutuse lõppu suureneb hingamis- ja verevarustuse regulatsioonikeskuste erutuvus. Suurenevad südame produktiivsus ja gaasivahetus ning hapnikutarbimine.

Staatilise pingutuse fenomeni esinemisel on teadaolevalt oluline isomeetriliselt pingutatud lihaste vereringe tingimuste muutus. Pärast staatilise töö tegemist satuvad anaeroobse lihaste ainevahetuse produktid vabalt üldisesse vereringesse. Vere puhverfunktsioon aktiveerub. Liigse piimhappe sidumine vesinikkarbonaatidega viib CO2 sisalduse suurenemiseni _veres ja hingamise sagenemiseni.

TÄHELEPANU! Staatilise pingutuse nähtus on mööduv. Pärast isomeetriliste harjutuste lisamist treeningravi kuuri see tasandub või kaob täielikult.

Seega aitavad isomeetrilised harjutused kaasa patsientide motoorsete oskuste paranemisele ja laienemisele, suurendades üldist jõutreeningut ja spetsiifilist vastupidavust staatilisele pingutusele. Need harjutused on suunatud kogu liikumisaparaadi (peamiselt lihaskonna) funktsionaalse võimekuse suurendamisele, parandades selle regulatsiooni kesknärvisüsteemi poolt. See põhjustab mitte ainult lihasjõu ja staatilise pingutuse vastupidavuse suurenemist, vaid loob ka eeldused skeletilihaste täieliku vabatahtliku lõdvestamise oskuse arendamiseks, millel on lihastoonuse reguleerimisel ülioluline tähtsus. Seetõttu on nende motoorsete oskuste parandamine patsientide täieliku füüsilise rehabilitatsiooni ülesanne.

Metoodilised soovitused harjutuste sooritamiseks isomeetrilises režiimis.

• Staatilise pingutuse kestus iga harjutuse puhul sõltub selle intensiivsusest ja on sellega pöördvõrdeline. Madala intensiivsusega harjutusi sooritatakse 30–60 sekundit, mõõduka ja keskmise intensiivsusega harjutusi 5–25 sekundit, suurema intensiivsusega harjutusi mitte rohkem kui 2–7 sekundit.
• Madala intensiivsusega isomeetrilises režiimis harjutuste sooritamise ajal peaks hingamine olema ühtlane, sügav, väljahingamisfaasi mõnevõrra pikendades; väljahingamisfaasis tehakse märkimisväärse intensiivsusega lühiajalisi harjutusi.

TÄHELEPANU! Isomeetriliste harjutuste sooritamisel ei ole soovitatav tahtmatut hinge kinnihoidmist sissehingamisfaasi ajal.

• Pärast iga harjutuste kordamist isomeetrilises režiimis on kohustuslikud hingamisharjutused (staatilised ja dünaamilised) ning harjutused vabatahtlikuks lihaste lõdvestamiseks.

Aktiivsete liigutuste omandamiseks takistuse ja raskuste kasutamine

Kere ja jäsemete lihaste tugevdamiseks kasutatakse RG tundides vastupanu- ja raskustega harjutusi. Doseeritud ja suunatud vastupanul on peamiselt lokaalne mõju teatud lihasgrupile, kuid see mõju on lühiajaline. Raskuste mõju on ulatuslikum ja kestab kauem.

Vastupanuharjutused.

Nende harjutuste eesmärk on valikuliselt mõjutada teatud liigutuste sooritamist, et suurendada nende liikumisulatust, jõukoormuse doseerimist, jäsemete tugivõime arengut ja tegutsevate lihaste tugevust.

Vastupanu ilmneb, kui patsient teeb järgmist:

• liigutused jäsemete liigestes või
• keha erinevate segmentide liigutused.

Patsiendile vastupanu osutamisel on vaja arvestada tema võimetega, koordineerides löögi jõudu patsiendi pingutustega.

TÄHELEPANU! Vajalik on jälgida, kuidas patsient harjutust tajub, kas esineb väsimuse märke või kas patsient asendab vajaliku liigutuse teiste lihaste pinge või teiste kehasegmentide liigutustega.

Vastupanu osutamisel peab arst (metoodik) suunama ja korrigeerima liigutusi, muutma koormust, suurendama või vähendama korduste sagedust ning muutma vastupanu jõudu.

Kohaliku doseeritud takistusega harjutusi tehakse terapeudi käe, kummist amortisaatori või raskusega klotsi abil.

Näidis vastupanuharjutusi.

1. Harjutused arsti käe poolt tekitatud vastupanuga:

• jala põlveliigese painutamisel ja painutamisel avaldatakse säärele survet liikumisele vastupidises suunas;
• Puusa abduktsioonil ja adduktsioonil avaldatakse reie alumisele kolmandikule survet liikumisele vastupidises suunas.
• Õige rühi treenimisel erinevates algasendites avaldab arst patsiendi õlgadele survet mõlema käega. Patsient reageerib sellele selgroo kerge sirutamise ja õlavöötme tahapoole liigutamisega.

2. Harjutused kummipaela (laiendaja) ja raskuse takistuse ületamiseks patsiendi algasendis - lamades ja seistes.
3. Isotoonilised harjutused

Sellel perioodil kasutatakse tundides dünaamilisi harjutusi, et:

• ülemised jäsemed;
• ülemised jäsemed ja õlavöötme;
• õlavöötme ja seljaosa;
• torso;
• kõhupress ja vaagnavöö;
• alajäsemed.

Tunnid sisaldavad aktiivseid harjutusi:

• võimlemisvahenditega;
• võimlemisvahenditega;
• kestade peal.

Selle aja jooksul kogeb enamik patsiente tuharalihaste, põlve- ja pahkluu sirutajate, selja- ja kõhulihaste edasist nõrgenemist.

Tuharalihased. Tuharalihaste funktsionaalne seisund mängib otsustavat rolli ning nende tugevdamine on hädavajalik nii õigesti seismise ja kõndimise õppimiseks kui ka kõnnaku korrigeerimiseks.

Soovitatav on alustada tuharalihaste kokkutõmbumise treeningut koos teiste lihaste kokkutõmbumisega.

Näiteks patsiendi algasendist – kõhuli lamades – pea tõstmine. Samal ajal juhitakse patsiendi tähelepanu kaasnevale tuharalihaste pingele.

Sama juhtub ka vaagna tõstmisel algasendist - selili lamades ("poolsild").

Tuharalihaste kokkutõmbamiseks kasutatakse järgmisi harjutusi:

• patsiendi algpositsioon - kõhuli lamades - jala aktiivne-passiivne (aktiivne) sirutus puusaliigeses, millele järgneb ülesanne hoida seda selles asendis (isomeetriline pinge, säritus - 5-7 s);
• patsiendi algne asend - kõhuli lamades - sirge jala abduktsiooni ja adduktsiooni teostamine;
• patsiendi algne asend - kõhuli lamades - sirgete jalgade tõstmine diivani tasapinnast 10-150 kraadi;

Samal ajal suure tuharalihase tugevdamisega tuleks treenida ka keskmist ja väikest tuharalihast.

• patsiendi algpositsioon - lamades tervele jalale vastaval küljel; kahjustatud jala röövimine, põlveliigesest painutatud;
• patsiendi algpositsioon on sama; sirge jala röövimine;

Samad harjutused raskuste ja vastupanuga.

Neljapealihas reielihas. Mõnel juhul ei tea patsiendid, kuidas kasutada nelipeapealist reielihast sääre sirutajalihasena ja selle liigutuse sooritamisel täheldatakse tavaliselt puusaliigese painutust. Sääre sirutuse valdamiseks on vaja õpetada patsiendile põlveliigese lihaseid lõdvestama ja seejärel lõdvestunud lihaste taustal õpetada põlvekedra rütmilisi liigutusi. Alles pärast seda, kui patsient on need motoorsed tehnikad omandanud, saab liikuda edasi põlveliigese painde ja sirutuse järjestikuse vaheldumise juurde, keskendudes patsiendi tähelepanu antagonistlike lihaste lõdvestamisele liikumise ajal.

Soovitatavad on täiendavad harjutused neljapealihase lihaste tugevdamiseks:

• põlveliigese painutamine ja pikendamine ilma jalga libisemistasandilt tõstmata;
• põlveliigese painutamine ja pikendamine jalgadega diivani tasapinnast üles tõstetuna (vaheldumisi ja samaaegselt);
• jalaliigutused, mis imiteerivad "jalgrattaga sõitmist";
• põlveliigese painutamine ja pikendamine raskustega (mansetid kaaluga alates 0,5 kg), vastupanu (arsti käsi, kummipael jne);
• Isotoonilise treeningu ja isomeetrilise pinge kombinatsioon.

Hüppeliigeses dorsaalfleksiooni põhjustavad lihased. Jala sirutajalihased ei ole selgroohaiguse neuroloogiliste tüsistuste tõttu sageli staatiliste harjutuste ja kõndimise ajal kaasatud. Lisaks on 2,4%-l patsientidest nende lihaste funktsioonide koordinatsioonihäired. Mõnel juhul pingestub jala dorsaalfleksiooni katsel sõrmede pikk sirutajalihas märkimisväärselt, samal ajal kui eesmine sääreluulihas nõrgeneb ja suure varba pika sirutajalihase pinge on ebaoluline. Sellisel juhul võtab jalg sirutuse katsel valdavalt pronatsiooniasendi.

Teised vaatlused näitasid, et eesmine sääreluulihas ja suure varba pikk sirutajalihas tõmbuvad aktiivselt kokku, samal ajal kui sõrmede pikk sirutajalihas nõrgeneb. Seejärel võtab jalg varusasendi.

Nendel juhtudel on vaja püüda kindlaks teha lihaste kombineeritud töö. Kui nende lihaste funktsioon on võimalik, omandab patsient kiiresti õige liikumise. Esmalt tehakse jala dorsaalfleksioon põlve- ja puusaliigestest kõverdatud jalaga ning seejärel sirgendatud jalaga.

Hüppeliigese dorsaalfleksiooniharjutused on tihedalt seotud jalgade kandevõime parandamisega.

Kõhulihased. Kaldus kõhulihaste tugevdamiseks kasutatakse harjutusi, kus torso painutatakse ja pööratakse erinevates algasendites.

Kõhu sirglihaste puhul on soovitatav järgmine:

• patsiendi algasendis - selili lamades, lihaste rütmiline kokkutõmbumine,
• (jalgade fikseerimine) katse keha pöörata;
• Patsiendi algasendis - külili lamades, tõsta ja langetada sirget jalga aeglaselt, tõsta mõlemat sirget jalga 10-15° võrra ja langetada aeglaselt, kasutades jala kiiku, pöörata seljalt kõhule ja selili, käed piki keha sirutatud.

Füsioteraapia tundides on võimalik kasutada raskusi ja vastupanu; harjutusi tehakse kaldpinnal, treeningmasinatel.

Seljalihased. Seljalihaste tugevdamine ja õige rühi arendamine on normaalse kõndimismustri taastamise oluline eeltingimus.

Harjutusi tehakse patsiendi kõhuli lamades ja seistes. Sessioonid hõlmavad harjutusi, mida tehakse kaldpinnal, võimlemisseinal või selle lähedal, raskuste ja vastupanu abil. Soovitatav on kombineerida isotooniliste harjutustega seljalihaste isomeetrilist pinget.

Nimmelülidevaheliste ketaste seisund muutub sõltuvalt patsiendi kehahoiakust, olgu see siis liikumises või puhkeolekus.

Rüht määrab nimmelülide ketastele mõjuvate mehaaniliste koormuste tugevuse ja kestuse, kuna need on pidevalt kokku surutud. Survejõud saavutavad oma suurima väärtuse nimmepiirkonna alumistes lülivaheketastes. Need vähenevad lamavas asendis peaaegu nullini, kui lihased on lõdvestunud, ja suurenevad kiiresti istumis- või seisvas asendis liikudes. Füüsiliste harjutuste sooritamisel, eriti võimlemisvahendite ja -vahendite kasutamisel (kangimehhanismi kasutamisel).

Algseisuasendis on kehakaal ühtlaselt jaotunud lülikehade ja lülivaheketaste vahel (lülivahekettad on ainus pehme kude, mis osaleb selgroo tugifunktsioonis ja kannab keharaskust).

Koormused kanduvad edasi lülidevaheliste ketaste keskosa kaudu, mille pulpoossed tuumad jaotavad jõud ühtlaselt igas suunas (tasakaalustades jõude, mis kipuvad selgroolülide kehasid üksteisele lähemale tooma).

Niipea kui selgroog painutamise ajal vertikaaltasandist väljapoole liigub, hakkab kohe tööle kangisüsteem, mille tulemusel lülidevahelistele ketastele mõjuvad jõud mitmekordselt suurenevad. See toimub mitte ainult kangimehhanismi ühenduse, vaid ka nende jaotustasandi muutuse tõttu. Selle tulemusel ei ole need jõud suunatud lülidevaheliste ketaste ja lülikehade suhtes täisnurga all, vaid teravnurga all. Lülidevaheliste ketaste ja lülikehade nihkumist takistab lülidevaheliste ketaste, sidemete, liigesjätkete takistus, samuti selgroogu stabiliseerivate lihaste tegevus.

Eelnevaga seoses tundub meile kohane lisada treeningteraapia harjutustesse kere painutamine algses seisvas asendis alles pärast selgroogu stabiliseerivate lihaste tugevdamist.

Harjutused võimlemisvahenditega:

Võimlemisvahenditega harjutused: keppide, nuiade, hantlite, pallide, amortisaatoritega terapeutilisel kasutamisel on mitmesugused harjutused lokaalse ja doseeritud jõupingetega, lihaste venitamiseks, lõdvestamiseks, liigutuste koordineerimiseks, korrigeerimiseks ja hingamiseks.

Esemetega harjutuste terapeutiline efekt tugevneb võrreldes sarnaste esemeteta harjutustega eseme raskuse, liikuva kehasegmendi võimenduse paranemise, kiikumisest ja pendli liigutustest tulenevate inertsiaaljõudude suurenemise, liikumiskoordinatsiooni nõuete keerukuse jms tõttu. Harjutuste efektiivsust suurendavaks teguriks on nende emotsionaalsus, eriti kui neid sooritatakse muusikalise saatega.

[ 25 ], [ 26 ]

Harjutused võimlemisvahenditel

Võimlemisvahenditel tehtavad harjutused: võimlemisseinal, spetsiaalsetel aparaatidel ja seadmetel avaldavad sarnast mõju doseeritud pingega harjutustele, raskustega harjutustele, lihaste venitusharjutustele, tasakaaluharjutustele. Sõltuvalt sooritamisviisist avaldavad need eelis- või isoleeritud mõju üksikutele lihasluukonna segmentidele või lihasgruppidele, teatud siseorganite talitlusele, vestibulaarfunktsioonile jne.

Võimlemisaparaatidel tehtavaid harjutusi rippumiste, tugede ja lõuatõmmete näol iseloomustab lühiajaline kõrge üldise löögi intensiivsus ning nendega võib kaasneda hinge kinnihoidmine ja pingutamine.

Spetsiaalsed seadmed ja seadmed, mida kasutatakse mitmesuguste patoloogiliste ilmingute korral plokkide, vedruaparaatide kujul, mida ühendab nimetus "mehaanoterapeutiline", samuti treeningmasinad, suurendavad terapeutilist efekti tänu paremale lokaliseerimisele ja reeglina harjutuste pikemale toimele, koormuse täpsemale doseerimisele, venitusefekti või pinge intensiivsuse suurenemisele jne. Eraldi seadmed võimaldavad passiivsete liigutuste või liigutuste sooritamist. Kasutatava harjutuse üldine mõju määratakse selle intensiivsuse järgi.

[ 27 ]

Harjutused õige rühi arendamiseks ja kinnistamiseks

Rüht on motoorne oskus, mis kujuneb rühi ja kehaasendi reflekside põhjal ning tagab pea, torso, vaagna ja jäsemete tavapäraste asendite säilimise. Hea rüht tagab keha üksikute segmentide kõige täielikuma funktsionaalse ja kosmeetilise vastastikuse paigutuse ning rindkere ja kõhuõõne siseorganite paigutuse.

Harjutusteraapia seansid peaksid hõlmama järgmisi harjutusi:

• kaela, selja, kõhu ja jäsemete lihaste toonuse ja tugevuse suurendamine;
• ideede kujundamine üksikute kehasegmentide suhtelise asendi kohta õige rühi korral;
• nende ideede kinnistamine ja õige rühi oskuse loomine;
• Õige kehahoiaku oskuse kinnistamine erinevate lihastegevuste ajal.

Lülisamba deformatsioonide ja rühihäirete korral kasutatakse spetsiaalseid harjutusi koos korrigeerivate harjutustega. Õige rühi taastamisele suunatud harjutuste üldine mõju vastab mõõduka intensiivsusega koormustele.

Need harjutused omavad seljaajuhaiguste treeningravi meetodis erilist kohta, kuna normaalne või korrigeeritud rüht on lõppkokkuvõttes ravimeetmete eesmärk.

Õige rühi oskuse kujunemisel on esmatähtis propriotseptiivne lihasmeel ehk oma keha asendi tajumine ruumis, mille patsient saab kesknärvisüsteemi impulsside kaudu arvukatest lihastesse kinnistunud retseptoritest. Seetõttu pööratakse õige rühi kujundamisel ja kinnistamisel pidevat tähelepanu keha asendile harjutuste sooritamisel ja algasendites.

Õige kehahoiaku kujunemine on võimatu ilma selle selge vaimse ja visuaalse ettekujutuseta.

Vaimne kujutus moodustub arsti (füsioteraapia metoodiku) sõnadest kui ideaalne diagramm keha asukohast ruumis - pea, õlgade, rindkere, selja, vaagnavöötme, kõhu ja jäsemete asendist.

Õige rühi vaimne ettekujutus on lahutamatult seotud selle visuaalse kuvandi kujunemisega. Patsiendid peaksid nägema õiget rühti mitte ainult joonistel ja fotodel, vaid ka tundides.

Lõpuks peaksid patsiendid peeglite abil õppima õiget kehahoiakut võtma ja kõik märgatavad vead parandama.

Visuaalne kontroll ja enesekontroll mängivad olulist rolli õige kehahoiaku omaksvõtmisel ja säilitamisel ning seetõttu ka

Patsiendi algpositsioon: rippumine seljaga vastu seina. Tõmmake põlved rinnale, langetage.

Patsiendi algpositsioon: seisab näoga seina poole, jalad alumisel kangil harkis, käed kangil vöökoha kõrgusel. Jalgu painutamata haara kätega kangist kõrgemalt ja madalamalt.

Patsiendi algpositsioon: seisab alumisel varvastel varvastel, jalad koos, käed varvastel rinna kõrgusel. Liigutades jalgu vaheldumisi, tõuse ja langeta varvastele.

Patsiendi algpositsioon - seisab näoga seina poole sammu kaugusel, käed risttala vöökoha kõrgusel. Vedrud painuvad, käed ja jalad ei paindu.

Patsiendi algpositsioon: lamades selili kaldpinnal, varbad põikpuu all, käed pea taga. Liigu istuvasse asendisse.

Patsiendi algpositsioon: lamades kõhuli, jalad alumise risttala all, käed pea taga. Kummardudes tõstke torso üles, ilma puusi põrandalt tõstmata.

Patsiendi algpositsioon: seisab seljaga seina poole. Ringliigutused käed ees.

IP - sama. Ettepoole kaardumine ilma käsi painutamata. Sama sammu kaugusel seinast.

Patsiendi algpositsioon: seistes näoga seina poole sammu kaugusel, haarake ülemise laiendaja käepidemetest. Kummarduge käsi painutamata. Tehke sama, painutades tahapoole.

Ip - sama. Käeliigutuste imitatsioon nagu suusatamisel.

Patsiendi algpositsioon - lamades selili kaldpinnal, haarake sirgete kätega risttalast. Painutage jalad põlveliigestest, sirutage need üles ja laske aeglaselt alla.

Patsiendi algpositsioon: lamades selili kaldpinnal, haarake kätega alumise laiendaja käepidemetest. Tõstke ja langetage käsi vaheldumisi.

Patsiendi algpositsioon - lamades selili. Tõmmake sirgete kätega nöörist ja tõstke samaaegselt jalad üles 45° ja 90° nurga alla.

Patsiendi algpositsioon on sama. Tõmmake sirgete kätega nöörist ja tõmmake üles ning langetage esmalt üks sirge jalg, seejärel teine sirge jalg.

Ip - sama. Tõmmates nööri vaheldumisi ühe, seejärel teise käega, tõmba põlvedest kõverdatud jalad ükshaaval võimalikult rinnale lähedale. Samuti - mõlemad jalad mõlema käe abil kokku.

Patsiendi algpositsioon - lamades paremal küljel, vasak käsi üleval. Langetades vasaku käe paremale reiele, tõmmake vasak jalg nii palju üles kui võimalik. Sama vasakul küljel.

Patsiendi algne asend - kõhuli lamades. Langetage käed alla ja ilma vaagnat põrandalt tõstmata tõmmake põlvedest kõverdatud jalad üles.

Patsiendi algpositsioon on sama. Langetage käed alla, tõstke ülakeha ja sirged jalad üles.

Suurim rühm õige rühi kujundamise ja tugevdamise vahendeid on spetsiaalsed füüsilised harjutused.

Näited tüüpilistest füüsilistest harjutustest.

1. Patsiendi algpositsioon - seisab vastu seina või võimlemisseina. Võtke sisse õige rüht, puudutades seljaga seina. Abaluud, tuharad, sääred ja kontsad peaksid puudutama seina, pea üles tõstetud.
2. Patsiendi algpositsioon: seistes võimlemisseina ääres, võtke sisse õige rüht. Tõuske varvastele, hoidke seda asendit 3-5 sekundit, naaske algasendisse.
3. Patsiendi algpositsioon on põhihoiak. Võtke sisse õige rüht. Kükkige aeglaselt maha, ajage põlved laiali ning hoidke pead ja selga sirgena. Naaske aeglaselt algasendisse.
4. Patsiendi algasend - lamades selili, kere ja jäsemed sümmeetriliselt. Painutage vasak jalg põlve- ja puusaliigestest, haarake kätega põlvest, suruge see vastu kõhtu ja samal ajal suruge nimmepiirkond vastu diivanit. Naaske algasendisse. Sama tehke parema jalaga.
5. Patsiendi algpositsioon - seistes, asetades pähe liivakoti (kuni 0,5 kg). Kükitage aeglaselt maha, püüdes kotti mitte maha pillata. Naaske algasendisse.
6. Ip - sama. Kotiga peas kõndimine:
   • peatustega õige rühi kontrollimiseks;
   • mitmesuguste takistuste ületamise teel;
   • konkreetse ülesande sooritamisega: poolkükis, kõrgete põlvetõstetega, ristsammuga, külgsammuga jne.
7. Patsiendi algpositsioon on põhipositsioon.

Võta sisse õige rüht. Seejärel lõdvesta järk-järgult kaela-, õlavöötme-, selja- ja kõhulihaseid. Sulge silmad ja käsu peale võta uuesti õige kehaasend. Ava silmad ja kontrolli oma rühti.

[ 28 ], [ 29 ]

Sport ja rakendusharjutused

Spordialaselt rakendatavad harjutused on harjutused, millel on terapeutiline toime ja mis soodustavad terviklike motoorsete tegevuste või nende elementide taastusravi. Selliste harjutuste hulka kuuluvad erinevate esemete haaramine, pigistamine ja liigutamine, igapäevased ja tööliigutused, kõndimine, jooksmine, viskamine, ujumine, suusatamine, jalgrattasõit jne.

Liigutuste vorm ja suund, lihaste töö nendes harjutustes määratakse teostatava motoorse teo olemuse järgi. Harjutuste valik sõltuvalt nende terapeutilise kasutamise ülesannetest tekitab sageli olulisi raskusi, kuna tervikliku tegevuse taustal on vaja tagada mõju patoloogiliselt muutunud funktsioonidele.

Rakenduslike ja sportlike liigutuste või terviklike igapäevaste ja tööstuslike liigutuste elementide sooritamise harjutused aitavad parandada liigeste liikuvust, taastada teatud lihasrühmade jõudu, suurendada elementaarsete igapäevaste ja tööstuslike motoorsete toimingute koordinatsiooni ja automatismi, moodustada kompenseerivaid liigutusi ning taastada patsiendi kohanemise lihastegevusega.