Seljaaju sidemete vigastustega patsientide füüsiline rehabilitatsioon

Müostaatilised muutused ja liigutuste koordinatsiooni häired patsientidel

Lülisamba sidemete aparaadi kahjustus viib valuallikate ehk täpsemalt notsitseptsiooniallikate tekkeni lihasluukonna erinevates struktuurides. Nende olemasoluga kaasneb kohustuslik refleksreaktsioon lihasspasmide näol, mille eesmärk on kaitsta kahjustatud struktuure, suurendada sümpaatilist toonust kui keha üldist reaktsiooni valustressile ja tekkida üsna selgelt lokaliseeritud valuaistingud. Ägeda valu kõige levinumad põhjused on müofastsiaalse düsfunktsiooni ja funktsionaalsete liigeste blokaadide teke koos kaitsva lihasspasmiga, samuti erinevate lihasluukonna struktuuride mikrokahjustused.

Selgroo sidemete kahjustusega patsientidel tekivad vigastuse hilisemas perioodis muutused liikumissüsteemi toimimises. Nende muutuste peamine eesmärk on kohandada biokinemaatilist ahelat "selgroog - alajäsemed" toimimiseks uutes tingimustes - seljaaju-motoorses süsteemis kahjustuse ilmnemise tingimustes. Sel perioodil võivad lihasluukonna kudedes järk-järgult tekkida varjatud päästikpunktid (punktid), müelogeloosi kolded, erinevate lihaste enthesopaatia, funktsionaalsed blokid, selgroo liigeste hüpermobiilsus (ebastabiilsus), mis erinevatel põhjustel, näiteks füüsilise ülekoormuse ja äkiliste liigutuste korral, võivad muutuda notsitseptsiooni allikaks. Lihaste kaitsmisega kaasneb liikumise piiramine selgroo kahjustatud osas.

Muutunud liikumatus ja koormuste ümberjaotumine säilinud PDS-il ei toimu kohe, vaid järk-järgult. Esmalt täheldatakse muutusi müostaatikas ja seejärel müodünaamikas ehk motoorse stereotüübi muutumises. Isikutel, kellel on äge kokkusurumisfaktori algus, tekib esmalt segmentaalne lihastooniline reaktsioon, mis võimendab selle toimet. Sellele reageerides tekib kehas väljendunud müofastsiaalne sümptomite kompleks, mis on uue motoorse stereotüübi kujunemise aluseks.

Uus motoorne stereotüüp indiviididel kompressiooniteguri toimel moodustub järgmisel viisil. Esmalt ilmuvad biokinemaatilise ahela "selgroog-jäsemed" üsna pikad uued lülid (antud juhul toimib selg ühe lülina). Seejärel täheldatakse selgroo "jagunemist" eraldi biokinemaatilisteks lülideks, mis koosnevad mitmest PDS-ist, kuid selliselt, et kahjustatud PDS paikneb moodustunud lüli sees. Seejärel ilmneb kahjustatud PDS-i täieliku väljendunud lokaalse müofiksatsiooni teke ja liigutuste taastumine kõigis kahjustamata PDS-ides, kuid uute parameetritega, mis võimaldavad selgrool uutes tingimustes adekvaatselt toimida.

Remissiooni staadiumis määratakse uue motoorse stereotüübi orgaaniline konsolideerumine. See väljendub reparatiivsete nähtuste arengus lülidevahelises kettas ja selgroo sidemete aparaadis.

Näidustused	Kompenseerivate reaktsioonide põhitingimused
Ketta kahjustus	Impulsside säilimine kahjustuse kohast
Motoorse stereotüübi muutuste üldistatud staadium	Aju ja väikeaju normaalne toimimine, lihas- ja liigesmoodustiste patoloogia puudumine
Motoorse stereotüübi muutuste polüregionaalne staadium	Laialdase müofiksatsiooni ja seljaaju lihaste tüsistuste puudumine
Motoorse stereotüübi muutuste regionaalne staadium	Piiratud müofiksatsiooni tüsistusi ei esine
Motoorse stereotüübi muutuste regionaalne staadium	Kohaliku müofiksatsiooni tüsistuste puudumine
Motoorse stereotüübi muutuste lokaalne staadium

Orgaanilise fikseerimise paranemisreaktsioonid

Defekti asendamise täielikkus ja taastumisaeg sõltuvad kahjustatud koe tüübist (kõhr, sidemed, luukoe) ja selle regeneratiivsetest võimetest.

• Mida väiksem on defekti maht, seda suurem on võimalus täielikuks taastumiseks ja vastupidi.
• Mida vanem patsient, seda väiksem on tema regeneratiivne võime.
• Kui toitumise iseloom on häiritud ja keha üldine reaktsioonivõime muutub, aeglustuvad ka regenereerimisprotsessid.
• Toimivas organis (eriti mõjutatud PDS-is) toimuvad ainevahetusreaktsioonid aktiivsemalt, mis aitab kiirendada regenereerimisprotsessi.

Kõhre- ja kiuliste kudede taastavad regeneratiivsed protsessid toimuvad kõige sagedamini disinhibitsiooni (disfiksatsiooni) faktori toimel. Nende tüüpide puhul on reeglina iseloomulik täieliku regeneratsiooni algus. Seetõttu ei tuvastata selgroo osteokondroosiga patsientidel, kellel haiguse ägenemised olid põhjustatud disfiksatsioonihäiretest kahjustatud selgroo PDS-i piirkonnas, aasta või rohkem pärast kohanemishäire hoogu selgroo röntgenülesvõtetel ja isegi funktsionaalsetel spondülogrammidel mingeid muutusi huvitatud PDS-is.

Kompressioonifaktoriga patsientidel tekivad kahjustatud kudedes ka taastumisprotsessid. Siiski esineb üsna sageli mittetäielikku taastumist (37,1%), st kahjustatud PDS-i piirkonda tekib armkude; selliseid muutusi on selgroo kirurgilistele ravimeetoditele pühendatud kirjanduses üsna laialdaselt käsitletud.

Juhtudel, kui lihaste fikseerimine lõpeb orgaanilise ja täieliku koe regenereerimisega, st kahjustatud seljaaju kõigi struktuuriosade taastamisega, on võimalik selgroo toimimine täielikult taastada.

Orgaaniline fikseerimine areneb ja lõpeb tavaliselt kuue kuu jooksul alates remissiooni algusest. Selle lõpuleviimiseks peavad olema täidetud järgmised tingimused:

• kahjustatud seljaaju stabiliseerumine.
• troofiliste süsteemide normaliseerimise nähtused;
• Ainevahetusprotsesside aktiveerimine kahjustatud seljaajus.

Kui patsient ei loo kahjustatud PDS-is stabiliseerumist, siis selles perioodiliselt esinevad nihked hävitavad ebaküpsed taastavad struktuurid ja pikendavad paranemisaega.

Ilma troofiliste süsteemide normaliseerimisnähtusteta on regeneratiivsete protsesside areng mõjutatud PDS-is oluliselt takistatud. Seetõttu peavad nii trofismi kontrollivad süsteemid kui ka seda pakkuvad ja ellu viivad süsteemid normaalselt toimima. Tavaliselt aitab mõjutatud PDS-i piirkonnas impulsside voo kaudu tekkinud kahjustus kaasa selle terviklikkuse rikkumisele. See omakorda ei saa kajastuda troofilist kontrollsüsteemi mõjutavate kõrgemate regulatiivsete keskuste seisundis.

Ainevahetusprotsesside ehk ainevahetuse intensiivistumisel kahjustatud PDS-is on suur tähtsus füüsilisel ja igapäevasel koormusel. Liigne koormus kahjustatud PDS-ile võib aga patsiendi seisundit süvendada, eriti inimestel, kellel on näidustused sinuvertebraalse närvi retseptorite kokkusurumisele. Ainult inimestel, kellel esinevad düshemilised ja põletikulised tegurid, aitavad intensiivne koormus kahjustatud PDS-ile vähendada nende tegurite toimet ja stimuleerida ka ainevahetuse intensiivsust, seetõttu kasutavad paljud spetsialistid passiivseid fikseerimisvahendeid, et parandada füüsiliste koormuste koordineerimist kahjustatud selgroolülil patsientidel, kellel esinevad kompressiooninähtused: ortopeedilised kaelarihmad, korsetid/ortoosid, kargud ja muud fikseerimisvahendid. See lähenemisviis võimaldab koormata kahjustatud PDS-i, suurendamata seejuures kokkusurumisteguri mõju selles. Nende soovituste rakendamine aitab tagada, et patsientidel ei stimuleerita uue optimaalse motoorse stereotüübi moodustumist. Kui patsiendil ei ole optimaalset motoorset stereotüüpi, st ta ei suuda kohaneda selgroo PDS-i kahjustusega, siis kogeb ta ülemises ja alumises PDS-is ülekoormust. See omakorda põhjustab neis düstroofsete protsesside edasist arengut. Tekib omamoodi "käärid": ühelt poolt on vaja suurendada mõjutatud PDS-i koormust ja teiselt poolt on see võimatu ilma selle sobiva fikseerimiseta. Passiivne fikseerimine, hoolimata asjaolust, et see võimaldab mõjutatud segmenti koormata, takistab optimaalse motoorse stereotüübi teket, mis omakorda viib kahjustuste tekkeni selgroo külgnevates PDS-ides.

Seega on düstroofiliselt muutunud PDS-is ainevahetusprotsesside intensiivistamiseks kokkusurumisteguri mõjul soovitatav kasutada mitte otseseid füüsilisi mõjusid, vaid kaudseid massaažitehnikate, väikeste liigeste ja lihasrühmade füüsiliste harjutuste ning füüsiliste ravimeetodite näol.

On teada, et sidemete aparaat täidab biomehaanilist funktsiooni. V. V. Serov jt (1981) esitasid kontseptsiooni "morfogeneesi biomehaaniline kontroll". Selle kontseptsiooni kohaselt peaks biomehaanilise funktsiooni ja koestruktuuri organisatsiooni vahel olema vastavus. Tavalised düstroofsete (traumaatiliselt) muutustega sidemete/kõõluste reparatiivsed reaktsioonid toimuvad jõukoormuste suunas. Kui reparatiivsete reaktsioonide ajal sidemete aparaatile füüsikalisi mõjusid ei esine, paiknevad reparatsioonikolded üle sideme/kõõluse, mis kahtlemata raskendab selle funktsiooni täitmist tulevikus. Kui aga reparatsioonide väljatöötamise ajal rakendatakse patsiendile sobivaid doseeritud koormusi, tekivad need mööda sidet/kõõlust, mis viib selle tugevnemiseni. See loomulikult võimaldab meil hiljem ära hoida kohanemishäirete teket kahjustatud sidemetele/kõõlustele avalduvate erinevate füüsiliste ja igapäevaste koormuste mõjul.

Sideme-/kõõlusekoel on kõrge reparatsioonivõime. Neurotendinoosse düstroofia korral täheldatakse sidekoe liigset arengut. On teada, et sidekoe reparatsioonide regulatsioonis mängivad olulist rolli mitte ainult välised, vaid ka sisemised tegurid. V. V. Serovi jt (1981) sõnul on olemas sidekoe kasvu iseregulatsiooni mehhanism. Neurotendinoosse düstroofiaga patsientidel võib täielik remissioon tekkida ka kohe, kui PDS-i kahjustatud piirkonnast ei esine kliinilisi ilminguid. See võib toimuda täieliku või mittetäieliku reparatsiooni korral, kui retseptori otsad ei ole kahjustuseni jõudnud. Vastasel juhul tekivad patsiendil enne retseptori otsade surma neurotendinoosse fibroosi fookuste mitmesugused kliinilised ilmingud.

Praegu seisavad selgroo sidemete kahjustusega ehk osteokondroosiga patsiente ravivad spetsialistid silmitsi probleemiga, kuidas stimuleerida patsiendil täielikke reparatiivseid reaktsioone. Selliste reaktsioonide teke aitab kaasa patsientide praktilisele taastumisele.