Gaasi gangreen

ICD-10 kood

A48.0 Gaas gangreen.

Mis põhjustab gaasi gangreeni?

Gaas gangreen on põhjustatud nelja liiki spooremoodustavad anaeroobse Klostriidide: Clostridium perfringens Clostridium oedematiens, Clostridium septicum'ist, Clostridium histolyticunCi, mõnikord Clostridium Novõi.

Kuidas gaas gangrön areneb?

Clostridium on laialt levinud väliskeskkonda, peamiselt mulda, kus need esinevad eoste kujul, tungivad läbi inimkeha naha kahjustuste, abrasioonide, kriimustuste kaudu.

• Anaeroobse nakkuse kujunemist soodustavaks teguriks on hapnikuga varustamise häire.
• Tüüpiliselt tekib olukord sügavat kanalit, halb ühendus välise õõnsuse peamises laeva vigastuste ja pikenenud žgutt jäsemele, samuti patsientidel, kellel on krooniline arteriaalne puudulikkus patsientidel.
• Soodsaks taustaks on suur purustatud ja vigastatud kudede mass ja tegurid, mis vähendavad keha üldist resistentsust.
• Anaeroobsetes tingimustes hakkavad mikroorganismid kiiresti paljunema, moodustavad toksiine, mis kahjustavad ümbritsevaid kudesid ja soodustavad nekroosi kiiret levikut.
• Clostridia isoleerib kompleksi, mis koosneb mitmest fraktsioonist, eksotoksiinide kolloidsest struktuurist, millel on ilmne süsteemne ja lokaalne toime, kõige aktiivsemad fraktsioonid hõlmavad järgmist:
  • letsitiinaas C (väljendatud nekrotiseeriv ja hemolüütiline toime);
  • hemolüsiin (väljendatud nekrotiseeriv toime, spetsiifiline kardiotoksiline toime),
  • Kollagenaas (lüüsi proteiinistruktuur),
  • hüaluronidaas (penetratsioonitegur),
  • fibrinolüsiin,
  • neuraminidaas (erütrotsüütide immuunretseptorite hävitamine),
  • hemaglutiniin (pärsib fagotsütoosi) ja teised.
• Sahharolüütiline funktsioon viib glükogeeni hävitamiseni ja proteolüütiline funktsioon viib valkude hävitamiseni ja sulamiseni.
• Clostridiale on iseloomulik gaaside moodustumine ja tursed, mis levivad kiiresti vaskulaarse närvirakkude koos naha ja nahaaluse koe ödeemi moodustumisega.
• Toksiini mõju all areneb veenide ja arterite tromboos, paralüüs ja mikrotsirkulatsioonilaeva veresoonte läbilaskvuse rikkumine.
• Vereplasma ja vormitud elemendid sisenevad nekroosi tsooni.
• Kohalik vereringe häirimine soodustab nekroosi kasvu ning bakteriaalsete toksiinide ja lagunenud toodete kiire imendumine põhjustab tõsist mürgistust ja süsteemse vererõhu langust.
• Anaeroobse klostriidiaalse infektsiooni inkubatsiooniperiood kestub mõnest tund kuni 2-3 nädalani, keskmiselt 1-7 päeva, samal ajal kui seda lühem on, seda raskendav rada ja ebasoodne prognoos.

Kuidas gaasi gangreen ilmub?

Akuutse klostriidiavastase infektsiooni puhul, mida iseloomustab tugev nekrootiline protsess, tohutu turse ja gaaside moodustumine.

• Spetsiifilist peetakse krepituse sümptomiks (palpatsioon sõrmede all tundub nagu lumetoru).
• Enamikul juhtudel on haiguse ilmnemine vägivaldne ja raske mürgistuse kiire areng.
• Klassikalise klostriidiaalse infektsiooni puhul on iseloomulik:
  • esineb hüperemeedist tingitud ödeem
  • intensiivne matmise valu
  • hemorraagilise sisu ja rohekaste laigudega mullid,
  • kohaliku temperatuuri langus
  • sidekoe ja lihaste struktuuride massiline nekroos, imbibioon lagunemisega, sel põhjusel on lihased kujul keedetud liha, prolapse haavesse,
  • põletikulise hägune eksudaat, sageli hemorraagiline, ebameeldiva lõhnaga
  • Gaasikoguse sümptomid: krepit, vesiikulite väljanägemine, kui rõhk kantakse haava servale, samas kui radioloogiline uurimine näitab pinnate ja lamineeritud liikide pehmeid koed.
• Anaeroobset infektsiooni iseloomustab kohalike sümptomite kiire areng ja protsessi levik.
• Mõni päev hiljem ühendab anaeroobne aeroobne mikrofloora, millel on pankrease sümptomitega märgid.

Gaasgangreenil on neli etappi

Varasemas faasis (piiratud gangreeni gaas) kurdavad patsiendid valu. Haav on kuiva musta halliga kattekihiga, vähese tühjenemisega või üldse tühjenenud nekroosiga või vähese pruunika eksudaadiga. Edema jälgitakse ainult haava ümber, nahk selles piirkonnas on pingeline, läikiv, kahvatu ja kerge ikterilise värvusega ("valge ödeem", "valge näo").

Protsessi progresseerumise, turse ja gaasikoguse suurenemisega levimise etapp ja nende laienemine jäsemele. Valu olemus muutub, muutub see lõhkemaks. Haavast valmistatud kangad saavad elutu välimuse, kuivavad, lihased kerkivad haavast välja, on igav, habras ja verine. Kollatähnik-kahvatu nahavärv levib laialt haavast, kahjustatud piirkonda täheldatakse pronksist või marmorist laigudest.

Kolmandas etapis muutub jäseme külm, perifeerne pulsatsioon ei tuvastata, valu peatub ja selle tundlikkus on nõrgenenud. Lõplikkus kahvatu, järsult laienenud; turse ja gaasid levivad pagasiruumi, registreeritakse pruuni või hemorraagilise eksudaadi blistrid. Haav on elutu, selle lihased on kindlad "keedetud lihast", haava sügavusest on võimalik verine ja pankrease tühjenemine.

Haava neljandas faasis (sepsis) esineb pankrease, täheldatud märgatavat mürgistust, kaugemaid veresoonte metastaatilisi fookusi.

Varajasteks sümptomiteks anaeroobse infektsiooni: patsiendi väljendatakse ärevus, agitatsioon, paljusõnalisuse, millele järgnes äärmise letargia, nõrkus, halvenenud orientatsiooni ajas ja ruumis, kehatemperatuuri tõus, tahhükardia ja hüpotensioon. Protsessi progresseerumiseni suureneb toksiline hemolüüs, oliguuria ja anuuria tõttu maksa neerupuudulikkus, mis põhjustab parenhüümilist ikterust.

Klassifikatsioon

Gaasgangreen on kolmes vormis:

• Klostriaalne müosiit (peamine lokaalne lihasekahjustus);
• Klostridiaalne tselluliit (subkutaanse rasvkoe ja sidekoe esmased kahjustused, perivaskulaarsed ja perineuraalsed juhud);
• segatud kujul.

[1], [2], [3], [4]

Kuidas on gaasi gangreen teada?

Gaasgangreeni diagnoositakse valu sündroomi olemuse, turse ja nekroosi määra, krepituse esinemise, eksudaadi olemuse ja nahavärvuse hindamise põhjal.

• Vastupidiselt mitteklostriidiaalse infektsiooni põhjustatud põletikule jälgige kahjustatud jäseme temperatuuri langust.
• Pehmete kudede radiograafilised ja ultraheliuuringud määravad gaasi kogunemise, mida iseloomustab gaasi levik lihasegmentide killustumisest lahtiste kiudkohtade kaudu.
• Laboratoorsed uuringud: hemoglobiini ja hematokriti alandamine, leukotsütoos jõuab 15-20x109 / l tasemeni, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, ESRi suurenemine.
• Bakterioskoopia Haavaeritise koos värvimisega Gram preparaadi näitab "bruto", korrapäratult paksendatud grampositiivsete vardad, mis kinnitab diagnoosi klostriidi infektsioon.

Diferentsiagnostika

Tehakse anaeroobse streptokoki müonekroosi, uriini infiltraadid, tselluliidi kreatiin, diabeetilise angiopaatia nekroos.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kuidas gaasi gangreeni ravitakse?

Patsient isoleeritakse eraldi osakonnas, sanatoorne ja hügieeniline režiim kaasas peab välistama infektsiooni patogeenide kokkupuute võimaluse.

Meditsiinivahendite, seadmete, rajatiste, tualett-tarvete ja kastmete õigeaegne ja nõuetekohane desinfitseerimine on vajalik.

Patogeneetiline ravi kompleks sisaldab järgmisi põhikomponente:

• haava piisav kirurgiline puhastus;
• bakterite paljunemise ja leviku ennetamine nakkuse fookuse hapnikuga, antibakteriaalsete ainete ja spetsiifiliste seerumite kasutamine;
• elundite ja süsteemide funktsiooni muutuste korrigeerimine infusiooni- ja antikoagulantravi, immunokorrektsiooni ja immunostimulatsiooniga;
• tsirkuleeriva toksiini toimemehhanismi neutraliseerimine konkreetsete toksiinide manustamise kaudu ja ekstraorporatiivsete detoksifitseerimismeetodite kasutamine.

Gaasi gangriin nõuab kolme tüüpi kirurgilist sekkumist:

• lai dissekteerimisel haigestunud kudet - "lampasnye" tükkide avamast aponeuroses, Fascial ümbrise luu, eesmärgiga piisava õhutus- ja eemaldamist edematous haava vedelikku, mis sisaldab suurel hulgal toksiine;
• mõjutatud kudede, eriti lihaste, eemaldamine;
• jäseme amputeerimine (eksartikulatsioon), ülitundlikumate eluvõimeliste kudede tase, ilma primaarsete õmblusteta.

Antibakteriaalne ravi klostriidiaalse infektsiooniga enne patogeenide tundlikkust määratakse penitsilliini suurte annuste (20-30 miljonit ühikut päevas intravenoosselt).

Penitsilliinide ja aminoglükosiidide, tsefalosporiinide ja aminoglükosiidide kombinatsiooni efektiivsem kasutamine.

Sagedamini kasutatavad toimivad selektiivselt anaeroobid: klindamütsiin (dalatsin), Kloramfenikool, metronidasool, karbenitsilliin, rifampitsiin, furazidina lahendusi dioksidina jt.

Seroteraapia on gangrenoossete seerumite kasutuselevõtt.

Üks standardse polüvalentse seerumi ampul sisaldab kolme tuupi patogeeni tüüpi anatoksiine (CI perfringens, aedematiens, septicum) 10 000 RÜ-d. Clostridium histolyticum on haruldane.

Suurema kahjustuse või haava tõsise saastumise korral manustatakse profülaktiliselt multivalentset antiangergilist seerumit keskmise ennetava annusega 30 000 RÜ.

Hapnikubaroteraapia (töötlemine rõhukambris hapniku rõhu suurenemise tingimustes) on ravimisel väga oluline, see võimaldab vähendada patogeenide arvu ja takistada mikroobide stabiilsete vormide moodustumist.

Mis on gaasi gangreeni prognoos?

Gaasgangreenil on ebasoodsad prognoosid, patsiendid taastuvad varase diagnoosimise, õigeaegse ja piisava raviga.