Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) - kirurgiline ravi

Kirurgilise ravi üle otsustamisel tuleb hoolikalt kaaluda patsientide teisi ravivõimalusi, kuna sümptomid võivad olla tingitud muudest seisunditest peale GERD-i.

Refluksi kõrvaldamisele suunatud operatsioonide eesmärk on taastada kardia normaalne funktsioon.

Kirurgilise ravi näidustused:

• konservatiivse ravi ebaõnnestumine 6 kuu jooksul, olenemata hiataalsonga olemasolust või puudumisest;
• gastroösofageaalse reflukshaiguse tüsistused (striktuurid, korduv verejooks);
• sagedane aspiratsioonipneumoonia;
• Barretti söögitoru (pahaloomulisuse ohu tõttu);
• GERD-i kombinatsioon bronhiaalastmaga, mis ei allu piisavale refluksvastasele ravile;
• GERD-ga noorte patsientide pikaajalise refluksvastase ravi vajadus.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse kirurgilise ravi näidustused

Piisava ravimteraapia ebaefektiivsus; gastroösofageaalse reflukshaiguse tüsistused (söögitoru striktuurid, korduv verejooks); Barretti söögitoru kõrge epiteeli düsplaasiaga (pahaloomulisuse ohu tõttu).

Esimene Nisseni fundoplikatsioon tehti 1955. aastal refluksösofagiidi ja hiataalsonga tõttu. Praeguseks on see operatsioon GERD-i kõige levinum kirurgiline ravi. Ja ometi, vaatamata üsna kõrgele ja stabiilsele terapeutilisele efektile, ei ole avatud refluksivastased operatsioonid laialt levinud peamiselt seetõttu, et kõik need on väga traumaatilised ja praktiliselt ettearvamatu tulemusega.

Pärast operatsiooni on võimalikud järgmised tüsistused:

• Puhituse sündroom. Iseloomulik on täiskõhutunne ülakõhus vahetult pärast söömist. Tekib röhitsemise kõrvaldamise tagajärjel, luues kirurgiliselt võimsama alumise söögitoru sulgurlihase. Patsiendid, kes suitsetavad või joovad suures koguses gaseeritud jooke, on sellele eriti vastuvõtlikud. See sündroom taandub tavaliselt mõne kuu pärast.
• Postoperatiivset düsfaagiat täheldatakse 1/3 patsientidest. Sellega kaasneb postoperatiivne turse ja see taandub iseenesest.

Patsiendiharidus

Patsienti tuleb teavitada, et GERD on krooniline haigus, mis tüsistuste vältimiseks vajab tavaliselt pikaajalist säilitusravi prootonpumba inhibiitoritega.

Patsiendil on soovitatav järgida elustiili muutmise soovitusi.

Patsienti tuleb teavitada gastroösofageaalse reflukshaiguse võimalikest tüsistustest ja soovitada tal pöörduda arsti poole, kui ilmnevad tüsistuste sümptomid:

• düsfaagia või odünofaagia;
• verejooks;
• kaalulangus;
• varajane täiskõhutunne;
• köha ja astmahood;
• valu rinnus;
• sagedane oksendamine.

Pikaajaliste kontrollimatute refluksnähtudega patsiente tuleks teavitada endoskoopia vajadusest tüsistuste (näiteks Barretti söögitoru) avastamiseks ja tüsistuste ilmnemisel perioodiliste endoskoopiliste või biopsiauuringute vajadusest.

[ 1 ], [ 2 ]