Gastroösofageaalse reflukshaiguse diagnoosimine lastel

Kombineerides kliinilist pilti ja endoskoopilisi tunnuseid, eristatakse järgmisi gastroösofageaalse reflukshaiguse vorme lastel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Tavaline gastroösofageaalne reflukshaigus lastel

Diagnoosi võib teha, kui patsiendil on söögitoru kaebused koos endoskoopiliselt ja histoloogiliselt kinnitatud söögitoruga. Sellisel juhul on diafragma ja ekstraepiteelsete sümptomite söögitoru avanemise libiseva künka olemasolu, kuid see pole vajalik.

[8], [9], [10]

Endoskoopiliselt negatiivne vorm

Praktikas on pediaatril suhteliselt haruldane. Diagnoos on kindlaks tehtud kahe kardinaalse sümptoomiga: söögitoru kaebused ja ekstra-söögitoru sümptomid. Endoskoopilisel uurimisel puudub esofagitiivastuse pilt, kuid igapäevase pH-meetri korral on võimalik määratleda patoloogiline gastroösofageaalne refluks.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Asümptomaatiline vorm

Spetsiifiliste söögitoru sümptomite puudumine on seotud ösofagiidi endoskoopiliste nähtudega. Sageli on need sümptomid juhuslikult leidunud valu kõhu sündroomiga fibroesophagogastroduodenoscopy. Igapäevane pH-meeter kinnitab patoloogilist gastroösofageaalset refluksi.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Gastroösofageaalse reflukshaiguse metaplastiline vorm lastel

Sellise vormi abil näitab histoloogiline uurimine mao metaplaasiat. Eosfagiidi kliinilised sümptomid, diafragma söögitoru avamise libisev kübar, haiguse ekstra-söögitoru tunnused on võimalikud, kuid mitte vajalikud. Metaplastilist vormi tuleks eristada Barretti söögitorust, mida peetakse gastroösofageaalse reflukshaiguse komplikatsiooniks. Kardinaalne märk on soole metaplaasia piirkondade tuvastamine koos võimaliku düsplaasiaga limaskestade põletiku taustal.

Röntgenuuring

Pärast kontrollitava pilti rindkere ja kõhuõõnes seistes uurida söögitoru ja mao baarium AP ning külgmiste heiteprognoosid Trendelenburgi asendis kergelt kokkusurumine kõhuõõnde. Hinnake söögitoru läbipaistvust ja läbimõõtu, limaskestade leevendust, peristaltika olemust. Gastroösofageaalset reflukshaigust iseloomustab vastupidine kontrastsus maos söögitorus.

Endoskoopia

Endoskoopia võimaldab hinnata söögitoru limaskesta seisundit, samuti madalama söögitoru sulgurmehhanismi raskust. Objektiivseks hindamiseks on mugavam kasutada modifikatsiooni T. Titmani (1990) endoskoopilisi kriteeriume.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse endoskoopilised kriteeriumid lastel (G. Tytgat'i sõnul VF Privorotsky modifikatsioonis)

• Morfoloogilised muutused:
  • I aste - kõhu söögitoru limaskesta mõõdukalt väljendunud fokaalne erüteem ja / või hõredus;
  • II aste - fokaalsete fibrinoonsete naastudega kõhu söögitoru üldhüperemia, peamiselt lineaarse vormi üksikud pindmised erosioonid limaskestade voldikute lõpus;
  • III aste - põletiku levik rindkere söögitorus. Mitu (ühinevad) erosioonid, mis paiknevad mittekülliselt. Võimalik on suurenenud limaskesta kontakttundlikkus;
  • IV kraad - söögitoru haavand. Barretti sündroom. Söögitoru stenoos.
• Motoorikahäired:
  • mõõdukalt väljendatud motoorsete häirete alumise söögitoru sulgurlihase (lifti Z-line 1 cm), lühike Provoke subtotaalne (ühes seinad) Esiinluiskahdus kõrguseni 1-2 cm, vähenes toonust söögitoru alumise sulgurlihase;
  • erinevad endoskoopilised südamepuudulikkuse sümptomid, kogu või alamhulk põhjustatud prolaps, mille kõrgus ületab 3 cm, võimaliku osalise fikseerimisega söögitorus;
  • märkimisväärne spontaanne või provotseerunud prolaps on diafragma jalgade kohal võimalikult osalise fikseerimisega.

[27], [28]

Histoloogiline uurimine

Refluksösofagiidi histoloogilist pilti iseloomustab epiteeli hüperplaasia, milleks on basaalrakkude kihi paksus ja papillide pikenemine. Samuti avastatakse lümfotsüütide ja plasmarakkude infiltratsioon, submukosaalse kihi veresoonte hulk. Tavaliselt leitakse düstroofseid muutusi ning metaplastilised muutused ja epiteeli düsplaasia on oluliselt vähem levinud.

Viirustursevaha pH-meetri (päevane pH-ionitatsioon)

See meetod - "kullastandard" määratlust patoloogilise gastroösofageaalse refluksi, mis võimaldab mitte ainult tuvastada refluks, vaid ka selgitada raskusaste, et selgitada välja mõju eri Provotseerivad hetki tema välimus, valige sobiv ravi. Gastroösofageaalse reflukshaiguse raviks täiskasvanutel ja lastel on vanemad kui 12 aastat tuleks kaaluda ebanormaalne, kui aeg, mille jooksul pH jõudis 4,0 ja allapoole, on 4,2% kogu salvestamise ajal ja koguarvust tagasijooksu üle 50. On iseloomulik tõusu indeks De Meester , normaalse mitte üle 14,5

Intrasesageduslik impedantsi mõõtmine

Tehnikat põhineb takistuse muutus tulemusel intraezofagealnogo gastroösofageaalse refluksi ja taastada esialgne tasemele puhastamiseks söögitoru. Meetodit saab kasutada diagnoosimiseks mao-söögitoru refluks, söögitoru puhastumusuuringutes kindlaks keskmise mahuga reflyuktata, diagnoosimise libistades hiataalsong, düskineesia söögitorus maolävis puudulikkuse tõttu. Uuringus hinnatakse ka maomahla happelisust sekretsiooni baasfaasis.

Söögitoru manomeetriat

Söögitoru manomeetriat on üks kõige täpsemaid meetodeid alumiste söögitoru sulgurlihase funktsiooni uurimiseks. See meetod ei võimalda otseselt refluksi diagnoosimist, kuid selle abil on võimalik uurida alumise söögitoru sfinkteri piire, et hinnata selle konsistentsi ja võime lõõgastuda allapoole. Gastroösofageaalset reflukshaigust iseloomustab selle sphincteri toonuse vähenemine.

Ultraheliuuring

Ultraheli ei peeta gastroösofageaalse reflukshaiguse jaoks väga tundlikuks diagnostiliseks meetodiks, kuid haigus võib olla kahtlustatav. Läbimõõt alumises kolmandikus söögitoru kui 11 mm (käigus sip - 13 mm) võib viidata läbikukkumist maolävis väljendatakse ja võimaliku tekkimisega libisevat hiataalsong (normaalsed läbimõõt söögitoru lastel 7-10 mm).

Radioaktiivne tsoneerimine

Tc radioisotoopse stsintigraafia abil saab hinnata söögitoru kliirensit ja maos väljutamist; Meetodi tundlikkus varieerub vahemikus 10 kuni 80%.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse diferentseeritud diagnoos lastel

Väikelastel kliinilise pildi gastoezofagealnoy reflukshaigus persisteeruvate tagasivool ja oksendamine, ei kärbitud traditsiooniliste dieetravi, nõuab rikete kõrvaldamiseks seedetrakti Development (achalasia, kaasasündinud stenoos söögitoru, kaasasündinud lühikese söögitorus hiatal hernias söögitoru-, pyloric stenoos), müopaatiad, allergiline ja nakkusliku -vospalitelnyh seedetrakti haiguste vastu. Vanemas eas gastoezofagealnuyu reflukshaigus tuleks eristada achalasia, hiataalsong. Eriti väärtuslikke andmeid endoskoopiline ja radioloogiliste meetoditega teadusuuringute; avastamise hetkel esophagoscopy märke söögitoru- ei välista teisi etioloogia riik. Söögitoru seas mitmel kujul.

• Keemiline esophagitis on hapete või leeliste sisaldavate vedelike allaneelamise tulemus ja söögitoru keemiline põletus. Kõige sagedamini põhjustab haigust väikelaste kodus kasutatavate kemikaalide juhuslik kasutamine. Haigus areneb järsult, millega kaasneb tugev valu, süljevool. Esimeste tundide endoskoopilisel uurimisel näete väljakujunenud turse, tavaliselt esineb limaskestade nekroosi märke söögitoru ülemises ja keskmises kolmandas osas. Edasine käik sõltub põletuse sügavusest.
• Allergiline (eosinofiilne) söögitoru - tagajärg spetsiifilise immuunvastuse toidule allergeenid (lehmapiimavalku, muna, jne). Haigus võib olla sarnane gastoezofagealnoy reflukshaigus kliiniline pilt käigus endoskoopia märke söögitoru (tavaliselt I astme). Erinevalt gastoezofagealnoy reflukshaigus söögitoru pH jälgimine ei tuvasta patoloogilised sümptomid gastroösofageaalse reflukshaiguse ja histoloogiliselt näita infiltratsiooni segada märkimisväärse arvu eosinofiilide (> 20 vaatevälja).
• Nakkuslik söögitorupõletik on üks herpes simplex-viiruse, tsütomegaloviiruse, krüptosporidia ja Candida seente põhjustatud infektsioonide sümptomeid . Söögitoru kandidoosi iseloomustavad söögitoru limaskestal valged fokaalposiidid, mis on halvasti eemaldatud ja sisaldavad seene mütseeli. Herpes või tsütomegaloviirusinfektsiooniga seotud esophagitisel ei ole spetsiifilist kliinilist pilti ega endoskoopilisi tunnuseid. Diagnoosi saab kindlaks teha ainult immunohistokeemilise uuringuga. Söögitoru põletikuliste muutuste kõrval on motoorsed häired võimalikud, seetõttu on diferentsiaaldiagnostika gastroösofageaalse reflukshaigusega raske. Enamik lapsi ühendab söögitoru infektsioosse ja tagasivoolu mehhanismi.
• Traumaatiline esophagitis on mehaanilise trauma tagajärg (pikaajaline sondi toitmine, teravate esemete neelamine). Hoolikalt kogutud anamnees, radioloogiliste ja endoskoopiliste uuringute andmed aitavad määrata õiget diagnoosi.
• Crohni tõvest ja teatud süsteemsetest haigustest tingitud spetsiifilist söögitoru kaasnevad teised haiguse sümptomid, mis aitavad õigesti tuvastada endoskoopilisi muutusi.

Esofagitia kujunemisel võib ühel patsiendil olla mitu põhjust, mistõttu tuleks igaüks neist kaaluda, määrates ravi, võttes arvesse haiguse etioloogia üksikute omadustega.

[29], [30], [31], [32]