Genoosi kopsus glaukoomi diagnoosimisel

Gonioskoopia on glaukoomi põdevate patsientide diagnoosimise ja jälgimise väga oluline uurimise meetod. Gonioskoopia peamine ülesanne on eesmise kaamera nurga konfiguratsiooni visualiseerimine.

Normaalsetes tingimustes ei ole eesmise kambri nurga struktuurid sarvkesta kaudu nähtavad kogu sisemise peegelduse optilise efekti tõttu. Selle optilise füüsikalise nähtuse olemus seisneb selles, et eesmise kambri nurga all peegeldunud valgus lõhub sarvkesta sees sarvkesta-õhu piirist. Gonioskoopiline lääts (või gonioli) kõrvaldab selle efekti, sest läätse-õhu piiri nurga muutmisega võimaldab see uurida eesmise kambri nurga struktuure.

Gonioskoopia võib olla otsene või kaudne, sõltuvalt kasutatavast läätsest, kasvades 15-20 korda.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Otsene gonioskoopia

Näide otsese gonioskoopia tööriistast on Keppe (Koerre) lääts. Selle objektiivi jaoks vajalike uuringute jaoks on vaja suurendusvarustust (mikroskoopi) ja täiendavat valgusallikat. Patsient peab olema lamavas asendis.

Kasu:

• Otsene gonioskoopia on näidustatud nüstagmuse ja muutunud sarvkesta patsientidele.
• Gonioskoopiat kasutatakse lastel haiglas kohaliku tuimestusega. Vajadusel on võimalik kasutada standardset sedatiivset ravi. Lens Keppe võimaldab teil uurida nii eesmise kambri kui ka silma tagumist pooli.
• Otsene gonioskoopia annab panoraamnurga hinnangu, mis võimaldab võrrelda erinevaid sektoreid, samuti kahte silma, kui samal ajal paigaldatakse kaks objektiivi.
• Tagantvalgustus on võimalik, mis on väga oluline nurga kaasasündinud või omandatud patoloogia olemuse määramiseks.

Puudused:

• Otsese gonioskoopia puhul on vajalik, et patsient oleks lamavas asendis.
• Menetlus on tehniliselt keerulisem.
• Vaja on täiendavat valgusallika- ja suurendusseadet (mikroskoopi), kuid pildi optiline kvaliteet on halvem kui pilumaterjaliga.

[9], [10], [11]

Kaudne gonioskoopia

Nurk kuvatakse objektiivi abil koos ühe või mitme peegli abil, mis võimaldab hinnata selle struktuure paigaldatud peegli vastas. Ninasõela hindamiseks asetatakse peegel ajutiselt, kuid pildi ülemine ja alumine orientatsioon säilib. Pilt saadakse pilu abil. Alates kaudse gonioskoopia meetodi leiutamisest Goldmann, mis kasutas ühe peegli gonioobjektiivi, on välja töötatud mitut tüüpi läätsed. Kasutage kahe peegliga objektiivi, mis võimaldavad teil vaadata kõiki kvadrande, kui objektiiv pöörleb 90 °. Teised nelja peegliga objektiivid võimaldavad hinnata kaamera eesmist kaadrit ilma neid pööramata. Goldmanni objektiividel jms on kontaktpind, millel on sarvkesta suur kõverusraadius ja läbimõõt, mis eeldab viskoosse kokkupuuteaine kasutamist. Zeiss'i läätsede (Zeiss) jms kasutamisel ei ole kontaktainet vaja, kuna nende kõverusraadius langeb kokku sarvkesta raadiusega. Need läätsed on väiksema kontaktpinna läbimõõduga ning sarvkesta ja läätse vaheline ruum on täis rebimisfilmi.

Õige gonioobjektiivi valimine on eduka gonioskoopia võtmeks. Selleks kaaluge mõningaid punkte. Enne goniolièri kasutamist on võimalik hinnata eesmise kambri sügavust Van Herick-Schafferi meetodi abil. Kui te võtate lahti avatud nurga, võite kasutada mis tahes objektiivi, sest miski ei takista eesmise kambri nurga visualiseerimist.

Teisest küljest, kui eeldatakse, et eesmise kambri nurk on kitsas, on soovitatav kasutada Goldmani ühe või kahe peegliobjektiivi või Zeiss objektiivi. Nende läätsede peeglid asuvad keskele ülalpool ja lähemal, mis võimaldab visualiseerida struktuure, mis muidu ei ole nähtavad iridekeskse läätse diafragma eesmise nihke tõttu.

Kujutage ette vaatleja, kes seisab punktis A, püüdes näha maja taga mäe taga. Selle näite mäe sarnaneb iirise kumerusega. Selle probleemi lahendamiseks peab vaatleja liikuma kõrgemale punktile - B, mis võimaldab tal maja näha või liikuda keskele (mägi ülaosale) - punktini A 'või punktini B', mis on veelgi parem, kuna see avab täieliku vaate. Maja ja selle ümbrust.

[12], [13], [14]

Gonioskoopia meetod

Igas silmis paigaldatakse anesteetik, seejärel viige läbi pilu lambi abil. Sõltuvalt kasutatava läätse tüübist võib olla vajalik viskoosse kontaktainega. Gonioolid asetatakse hoolikalt silmale, vältides silmasisese struktuuri deformatsiooni. Nurgast hea pildi saamiseks peab pilu laterna valguskiir olema risti goniolimage peegli suhtes.

Uurimisprotsessi ajal on vaja lambilampi reguleerida.

Patsiendil palutakse vaadata valgusallikat, et hinnata ülemist ja alumist nurka.

Valgusallikas kallutatakse ees ja goniolize on veidi nihkunud, patsiendil palutakse vaadelda suunas, mida nad soovivad uurida, et hinnata nina ja aja nurgad.

Need lihtsad tehnilised üksikasjad on vajalikud kitsaste nurkade hindamiseks ja erinevate nurkstruktuuride, eriti Schwalbe ringi tuvastamiseks.

Esikambri nurga elemendid

Esikaamera nurga struktuuri saab jagada kahte rühma.

• Fikseeritud osa, mis koosneb Schwalbe ringist, trabekulaarsest võrgust ja skleraalsest spurist.
• Liikuv osa, mis sisaldab silmaümbrise keha eesmist pinda ja iirise kinnituspunkti viimase klapiga.

Eksamineerija peaks läbi viima üldise uurimise, et hinnata olulisi aspekte.

• Iirise tasapind - iiris võib olla tasane (lai nurk) ja väga kumer (kitsas mil).
• Iirise viimane kord ja selle kaugus Schwalbe ringist on kaks elementi nurga amplituudi hindamiseks. Nurga ülemine osa on tavaliselt kitsam kui kõik teised osad.
• Iirise juur on iirise kinnitus tsirkulaarse keha külge. See on kõige õhem osa, mida on kõige kergem nihutada, kui rõhk tagakambris tõuseb. Lühinägelikkuses on iiris suurem ja õhem, millel on suur hulk krüpteid, see on tavaliselt kinnitatud silmaümbruse keha tagaküljele. Teisest küljest, hüpermetroopias, on iiris paksem, kinnitatuna silmaümbruse kehale, mis loob kitsama nurga konfiguratsiooni.
• Iirise sõlmed, tsüstid, nevi ja võõrkehad.

[15], [16], [17], [18]

Kaldenurk

Gonioskoopia ajal määratakse nurga amplituud, samuti glaukoomi, avatud nurga või nurga sulgemise tüüp, millest igaühel on oma epidemioloogia, patofüsioloogia, ravi ja ennetamine. Schafferi klassifikatsioon hindab iirise viimase klapi ja trabekulaarse Schwalbe ringvõrgu vahelise nurga amplituudi.

• IV aste - 45 °.
• III aste - 30 °.
• Hinne II - 20 °, võimalik nurga sulgemine.
• Hinne I - 10 °, tõenäoliselt nurga sulgemine.
• Pilu nurk on väiksem kui 10 °, nurk on tõenäolisem sulgeda.
• Suletud - iiris sobib tihedalt sarvkestaga.

Spaeti klassifikatsioonis võetakse arvesse ka iirise perifeeriat puudutavaid üksikasju, samuti depressiooni mõju nurga konfiguratsioonile.

Uveiit Kui te võtate ära, näete inhomogeensete pigmentide ladestumise kohti, mis annavad pildi "määrdunud" nurga alt.

Suletud nurga glaukoom. Suletud nurga glaukoomi korral võib pigmentide sadestumise ebaühtlasi piirkondi näha mis tahes eesmise kambernurga elemendil, nende olemasolu näitab, et iiris sobib sellesse kohta, kuid puudub püsiv kinnitus. Pigmendi laigud ja kitsas nurk võivad olla tõestatud akuutse suletud nurga glaukoomi edasilükatud episood.

Tavaliselt ei ole nurga piirkonnas vaskularisatsiooni. Mõnikord on näha silmaümbruse keha arteriaalse ringi väikseid okste. Need harud on tavaliselt kaetud uveal-võrguga, moodustavad ringikujulise sileda struktuuri või võivad radiaalselt konverteerida iirise sfinkteriga. Neovaskulaarse glaukoomi korral ületavad ebanormaalsed veresooned trabekulaarses võrgus tsiliivse keha ja haru. Ebanormaalsete anumatega kaasnevate fibroblastide müofibrillide kokkutõmbumine põhjustab perifeerse eesmise sünkroonide tekke ja nurga sulgemise.

[19], [20], [21], [22]

Gonioskoopia kasutamine trauma puhul

Contusion Sarvkesta tabamisel moodustub vedeliku laine dramaatiliselt. See laine liigub nurga alla, kuna irido-lääts-diafragma toimib ventiilina, mis takistab vedeliku liikumist tahapoole. See vedeliku liikumine võib kahjustada nurkstruktuure, kahjustuse raskus sõltub löögijõududest. Iirise eraldamine scleral spurmist kinnituskohas on iridodialüüs.

Nurkade majanduslangus. Nurkade langus tekib siis, kui tsellulaarne keha puruneb, selle välissein on kaetud silikaarse lihase pikisuunalise osaga.

Tsüklodialüüs Tsüklodialüüs - tsiliivse keha täielik eraldamine sklerast, mille tulemusena avaneb teade suprahoroidiga. Tsüklodialysisega kaasneb sageli hüfema.

Iridodialüüs Iridodialüüsi tekib siis, kui iiris puruneb skleralihmale kinnitumisel.

Gonioskoopia vigade põhjused

Gonioskoopia läbiviimisel peab teadlane meeles pidama, et mõned tegevused moonutavad uuringu tulemusi. Gonioskoopiline lääts suurendab nurga amplituudi (süvendab seda), liiga suur surve sklerale põhjustab vedeliku nurgale liikumise.

Kompressioon gonioskoopia on hindamatu nurga sulgemise glaukoomi hindamisel, eriti iirise ülekatte diferentsiaaldiagnoosimisel tõelisest süntakiast. Seda tüüpi gonioskoopia puhul on soovitatav kasutada Zeiss goniole. Kui kokkusurumise gonioskoopia mõjutab mehaaniliselt vedelikku, mis viib sarvkesta depressiooni, võimaldab uurijal dünaamiliselt muuta iirise suhtelist asendit. See protseduur aitab eristada kitsast nurka suletud, samuti selle sulgemise riski kindlaksmääramiseks. Liigne rõhk põhjustab Descemet'i membraani voldi teket, mistõttu on nurga kontrollimine keeruline.

[23], [24], [25]