Agraafia

Oskus paberil mõtteid väljendada ja isegi lihtsalt sõnu õigesti kirjutada ühendab endas mitmeid funktsioone: kõne, info tajumine ja motoorika. Selle võime rikkumist kuni täieliku kadumiseni, säilitades samal ajal käte motoorsed oskused ja intelligentsuse, nimetatakse agraafiaks (sõna otseses mõttes kirjutamise eitamine).

Epidemioloogia

Meditsiinistatistika märgib, et täiskasvanutel täheldatakse üsna sageli kirjaliku kõne häireid, mis on afaasia või kognitiivsete häirete laiemate sündroomide eriline ilming. Agraafia tekke kõige levinum riskitegur on äge tserebrovaskulaarne õnnetus. Igal aastal satub selle diagnoosiga haiglasse 460–560 inimest planeedi 100 000 elaniku kohta.

Erilise vormina eristuvad kaasasündinud suulise ja kirjaliku kõne häired, mis viitavad pikaajalisele suutmatusele õpetada last lugema ja kirjutama, samal ajal kui kõik muud tema psüühika funktsioonid on normi piires või neil on väiksemaid kõrvalekaldeid, sealhulgas intelligentsus. Kuigi loomulikult on sellised defektid palju levinumad vaimselt alaarenenud laste seas, kellel on pärilik koormatud perekonnaajalugu - psühhopaatide, epileptikute, alkohoolikute lapsed.

[ 1 ]

Põhjused agraafia

Juba väljakujunenud kirjaliku kõne osaline või täielik kadu on põhjustatud selle rakendamise ja kontrollimisega seotud vaimsete funktsioonide lagunemisest. Seda patoloogiat ei esine peaaegu kunagi isoleeritult. Agraafia on kõnehäirete puhul peamiselt osa sümptomite kompleksist ja isegi mitte juhtiv. Kirjutamisvõimetuse erinevate variatsioonide põhjuseks on ajukoore kahjustuse lokaliseerimine. Domineeriva ajupoolkera teise otsmikukeeruse tagumise osa kahjustuse korral võib täheldada isoleeritud agraafiat, patoloogiline protsess nurgelise ja teise kuklakeeruse piiril viib kombinatsioonini aleksiaga (lugemis- ja loetu tajumise võime halvenemine). Parietaal-kuklaluu tsooni kahjustused põhjustavad agraafiat motoorse afaasia sümptomina ning esimese oimuskeeruse ja supramarginaalse tsooni piiril põhjustavad olulisi kirjaliku kõne häireid.

Mainitud ajupiirkonnad võivad kahjustuda neoplasma, traumaatilise ajukahjustuse, nakkusliku ja mittenakkusliku iseloomuga põletikuliste protsesside, ajuveresoonte hemorraagia ja isheemia, erineva päritoluga joobeseisundi, neurokirurgilise operatsiooni tagajärjel.

Riskitegurid

Agraafia tekke riskifaktorid lapsepõlves: emakasisene ajukahjustus ema patoloogilise raseduse tagajärjel, vastsündinu lämbumine, sünnitrauma, rasked nakkushaigused sünnitusjärgsel perioodil.

[ 2 ]

Pathogenesis

Agraafia patogenees on seotud häiretega, mis on tingitud ükskõik millisest ülalmainitud vaimse tegevuse interhemisfäärilise korralduse põhjusest. Kõneprotsesse kontrollib domineeriv poolkera ja need tagatakse ajukoore dorsofrontaalse, temporaalse, eesmise kuklaluu ja alumise parietaalluu tsoonide ühiste koordineeritud toimingute kaudu; nende kahjustuse korral on kirjaliku kõne kasutamise võime häiritud.

Selle üsna keerulise protsessi patogeneetilised seosed võivad olla mitmesugused ajukahjustused ja seetõttu võib see avalduda erinevates vormides, mida tuleks paberil kõne väljendamise võime taastamisel arvesse võtta.

1. Suulise kõne häired, selle tingimusteta valdamine, suutmatus sündmusi analüüsida ja oma mõtteid valjusti sidusalt väljendada põhjustavad kõneagraafiat, mis on juba kujunenud kõne (afaasia) motoorse või sensoorse kahjustuse sündroomi sümptom. Tavaliselt vastavad need ajukoore kahjustusele ülemise oimusa, dorsaalse otsmiku või parietaalskeleti alumise osa piirkonnas.
2. Sensoorse ja gnostilise taju häired ning nende koostoime põhjustavad gnostilist (mittekõnelist) agraafiat. Need on häiritud taju sündroomi tunnused (kuulmis-, optiline, ruumiline, nende kombinatsioonid). Tavaliselt vastavad need ajukoore piirkondade kahjustusele parietaalses ja kuklaluu piirkonnas.
3. Käte peenmotoorika häired, nende mitmesugused adekvaatselt koordineeritud tegevused (lülitus-, liikuvushäired jne), samuti motivatsioon, regulatsioon, oma tegevuse kontroll põhjustavad agraafiat kui eesmärgipärase käitumise häiret. Vastab aju vasaku poolkera koore otsmikupiirkondade kahjustusele.

[ 3 ]

Sümptomid agraafia

Haiguse esimesed tunnused ilmnevad siis, kui inimesel on vaja midagi kirjutada. Ta võtab kätte pastaka või pliiatsi ning ei suuda ühtegi tähte õigesti meelde jätta ja paberile jäädvustada või ei suuda tähti silpideks ja silpe sõnadeks ühendada. Mõnikord on patsiendi kirjutatud või tema poolt ümber kirjutatud tekst peegelsümmeetriline – see vorm on tüüpiline vasakukäelistele. Agraafia võib väljenduda sama tähekombinatsiooni lõputus kordumises – polügraafias või igasuguse tähenduseta tähe-sõna seose kirjutamises – paragraafias.

Kerges haiguse staadiumis kirjutab patsient vigade ja puudujääkidega, kuid loetava tekstiga. Seda saab kopeerida, kuigi mitte alati õigesti, või kirjutada dikteerimise teel. Raskemate vormide korral ei suuda agraafikud ühtegi tähte taasesitada, nad kirjutavad ringe või kriipsusid, mõnikord, olles tähed õigesti kirjutanud, ei suuda nad neid silpideks ja sõnadeks ühendada.

Kirjaliku kõne häireid on erinevat tüüpi. Isoleeritud agraafia on äärmiselt haruldane, reeglina esineb see koos aleksiaga – semantilise taju, arusaamise ja loetud teabe mällu salvestamise häirega. Mõnikord on häiritud ainult lugemise sujuvus, rasketel juhtudel ei tunne patsient tähti ära ega oska neid sõnadesse panna, ajab segi visuaalselt sarnaseid tähemärke. Alexia ja agraafia on osa erinevat tüüpi kõnefunktsiooni häirete (afaasia) sümptomite kompleksist.

Kui agraafia on kirjutamisvõime kaotus, siis laste düsgraafia on kirjutamisoskuse omandamise suutmatus või suured raskused, mis väljenduvad kirjutamises pidevate vigadega, kuulmisdefektide ja vaimse alaarengu puudumisel. Tavaliselt on kirjaliku kõne raskused lahutamatult seotud lugemisoskuse omandamise võimetusega (düsleksia). Pärilikkus mängib nende patoloogiate tekkes suurt rolli.

Lapsepõlves esineva sekundaarse düsgraafia ja düsleksia hulka kuuluvad kirjutamis- ja lugemishäired, kui laps ei tule toime algkooli koormusega, ei täida lugemiskiiruse ajalimiite, teeb kirjalikes ülesannetes vigu või hea kuulmismälu puudumise tõttu ei suuda etteantud teksti ümber jutustada. Laste sekundaarset düsgraafiat ja düsleksiat ei peeta patoloogiliseks.

Täiskasvanute düsgraafia on osaline või täielik kirjutamisvõimetus, mida peetakse erinevat tüüpi afaasiasündroomi sümptomite kompleksiks.

Agnostilised häired esinevad sageli koos, seega võib agraafia (võimetus kirjutada) avalduda samaaegselt akalkuuliaga – numbrite tajumise häirega, mis kaob võimega lugeda ja teha aritmeetilisi tehteid. Patsient ei suuda meeles pidada ja üles kirjutada mitte ainult tähtede, vaid ka numbrite jada ning tal puudub võime võrrelda arvväärtusi. Mõnikord avaldub haigus võimetusena sooritada konkreetset aritmeetilist tehet, näiteks patsient ei saa numbreid lahutada, kuid liitmine ei tekita talle raskusi. Või ei taju inimene numbreid, mis sisaldavad konkreetset numbrit, näiteks „5“.

Tihti kaasnevad lugemis- ja kirjutamisvõimetusega kõnehäired ja lugemisvõime kadu. Oimutsooni kahjustuse korral on häiritud akustiline taju, kuklaluutsoonis visualiseerimine ning prefrontaalses tsoonis planeerimis- ja kontrollfunktsioonid.

Motoorne agraafia tekib siis, kui aju dorsaalse otsmikukoore funktsioonid on häiritud. See jaguneb eferentseks, kui on häiritud suulise kõne kineetiline alus, st võime hääldada silpe ja sõnu tervikuna. Sellisel juhul ei järgi patsient kirjutamisel silpides ja sõnades vajalikku tähejärjestust ning tähemärkide ise kirjutamine ei kannata. Ja aferentseks, kui patsient ei erista üksikuid hääldusi, mis on häälduses lähedased - liigendliigutuste sooritamine.

Eferentse motoorse agraafia sümptomiteks on mitmed kirjalikud vead kuni täieliku kirjutamisvõimetuseni. Inimene võib kirjutada väga aeglaselt, muutuva käekirjaga, nurgeliste, kokkusulanud tähtedega. Esineb tähtede permutatsioone ja puudujääke, silpide ja sõnade kordusi, tekstis on lõpetamata sõnu, lause struktuur ja selle tähenduse mõistmine on häiritud. Raske kahjustuse korral ei saa patsiendid kirjutada midagi peale kõnestereotüüpide (nimi, perekonnanimi, aadress, elukohariik jne).

Aferentse vormiga patsientidel on häiritud kõnemotoorika kinestaatiline alus. Seda esineb sageli motoorse afaasia sümptomite kompleksis. Seda tüüpi agraafiat iseloomustab artikulatsioonipiiride taju kadumine sarnaste häälikute eristamisel. Tüüpilised sümptomid: mõnede tähtede asendamine teistega sõnade ja lausete kirjutamisel, mis tähistavad sarnase artikulatsioonitehnikaga häälikuid; kaashäälikuid või vokaale tähistavate tähtede väljajätmine; sõnade keskel võivad olla silbid välja jäetud. Seda tüüpi agraafiat iseloomustab igasuguste kirjutamisviiside häirimine, välja arvatud teksti ümberkirjutamine. Kõige enam on häiritud dikteerimise teel kirjutamise ja paberil mõtete väljendamise protsess. Kirjutamise automatism praktiliselt puudub. Tüüpiline on kirjutatu tähenduse täielik või osaline arusaamatus, kuid kõne lineaarne üksus ja kirjutatud fraasi paigutus on enam-vähem säilinud.

Amnestiline ehk puhas agraafia diagnoositakse siis, kui patsient ei suuda sobitada keele häälikut selle paberil oleva kujutisega. Kõrva abil või iseseisvalt kirjutatud tekstis esineb jämedaid grammatilisi vigu, sõnades puuduvad tähed, fraasides puuduvad sõnad ja katkendlikud kirjavahemärgid. Lause saab kirjutada paremalt vasakule (peegelpilt). Kõige loetavam tekst saadakse ümberkirjutamise teel.

Sensoorne agraafia on seotud heli tajumise häiretega, mis on seotud helide eristamise häirega (kõnehelide akustilise tajumise sensomotoorse mehhanismi häired), seega on selle haigusvormi peamine sümptom võimetus üldse kirjutada ja peamiselt dikteerimise all kirjutamine. Ka iseseisev kirjutamine laguneb, tekstide ümberkirjutamise võime võib osaliselt säilida, kuid selle toimingu automatism kaob ja alles jääb ainult võime korraga ühte tähte kopeerida. Patsiendid on kas täiesti võimetud kirjutama või on neil see võime raskelt häiritud. Idiogrammiline kirjutamine võib säilida, kerge kahjustuse korral on tekst rikkalikult täidetud tähtedega lõikudega, samas kui tähtede asendamine toimub kinestaatilise tunnuse järgi (tähendus on, et helid on taasesituses sarnased). Seda tüüpi agraafia on tavaliselt osa sensoorse afaasia sündroomi sümptomite kompleksist - aktiivse kõne ja iseseisva kirjutamise, samuti selle tajumise ja mõistmise häirest.

Mõned spetsialistid eristavad teist agraafia vormi – akustilis-mnestilist, mis tekib vasaku ajupoolkera teise oimuskeeruse struktuuri morfoloogiliste tunnuste tagajärjel. See on ebapiisavalt uuritud patoloogia ja mitte kõik spetsialistid ei nõustu selle liigitamisega eraldi agraafia tüübiks.

Akustilis-mnestilist agraafiat iseloomustab kirjutamise organiseerimise kõrgemate protsesside häire. Seda tüüpi sümptomiteks on patsiendi subjektiivne tunne, et ta ei oska kirjutada. Häiritud ei ole mitte kirjaliku kõne oskus, vaid selle tase, protsessi automatism kaob, patsient ei suuda iseseisvalt kirjutada, kuigi tema oskused ei ole mõjutatud ja heliseeriate tajumine ei ole häiritud. Patsientidel asendub ühekordne teabe tajumine (samaaegne) samm-sammult (järjestikuse) ajaliselt venitatud tajumisega. Samm-sammult toimingute häirimise korral ei moodustu loetud või kuulatud teksti terviklikku pilti. Patsiendi helitaju helitugevus on häiritud, ta ajab tegevuste ja objektide nimed segamini, kordab ennast, tekib segadus tähtede sümbolites, samal ajal kui muud tajuvormid säilivad, tähelepanu, üldine motivatsioon, eesmärgipärasus ja verbaalne käitumine ei ole häiritud.

Selle agraafia vormi puhul on kirjutamine teadlik, tahtlik ja väga aeglane. Tüüpilised õigekirjavead on lõpetamata sõnad, sõnaosade asendamine.

Apraktiline agraafia esineb tavaliselt kõnehäire ideatsioonilise vormi korral. Sellisel juhul kaotab patsient oskused harjumuspärasteks süstemaatilisteks ja eesmärgipärasteks toiminguteks. Ta ei suuda meeles pidada, kuidas pliiatsit kätte võtta, ja edasiste toimingute järjekord on talle samuti teadmata. Kuna kirjutamisprotsessi enda motoorne korraldus on häiritud, on kõik kirjaliku kõne tüübid häiritud, isegi lihtne kopeerimine pole võimalik. Tekst saadakse jämedate moonutustega, selle elementide ruumiline suhe on häiritud, raskelt haigetel patsientidel saadakse tähtede asemel ainult kaootiliselt paiknevad kriipsud. Sel juhul on mõjutatud piir supramarginaalse keeruse ja nurgelise keeruse vahel; palju harvemini kaasneb see agraafia vorm teise otsmikukeera tagumises osas asuvate koldega.

Opto-ruumiline agraafia on optilise agraafia variant, mis mõjutab teatud helile vastava tähe visuaalset kujutist ja selle ruumilist vormi. Lisaks sellele tüübile eristatakse ka optilist, optomnestilist ja apraktognostilist patoloogiavormi. Viimane on äärmiselt haruldane. Kõik neli tüüpi on seotud asjaoluga, et heli graafilist kujutist ei tajuta visuaalse objektina, säilib kuulmistaju.

Sellised agraafia vormid vastavad koldetele ajukoore parietaalse piirkonna alumistes osades. Sellisel juhul on pildi visualiseerimine ja selle võrdlemine graafilise vormiga häiritud. Patsient kuuleb ja eristab helisid, kuid ei suuda tähte paberil taasesitada, eriti raske on tal kujutada ruumiliselt orienteeritud tähesümboleid, mis on tähestikus enamuses. Sümptomiteks on tähtede, nende elementide ja kombinatsioonide ruumilised moonutused, raskused soovitud tähe valimisel.

Optiline agraafia – erineb haiguse eelmisest vormist selle poolest, et patsient ei mäleta üldse konkreetset heli tähistava tähe visuaalset kujutist, tal on tähe sümboli visuaalse kujutise häiritud äratundmine. Iseloomulikeks sümptomiteks on välimuselt sarnaste tähtede asendamine, soovitud tähe pikk otsimine, väga aeglane ja meelevaldne kirjalik kõne. Haiguse optilise vormi korral säilib sageli võime kirjutada näiteks ainult trükitähtedega või vastupidi käsitsi kirjutatud tähtedega, kusjuures ühelt kirjatüübilt teisele üleminek on võimatu.

Optilis-amnestiline agraafia – häire väljendub selles, et patsient mäletab tähtede sümbolite välimust, oskab neid kirjutada, kuid ei mäleta nende tähendust ning tähistab häälikuid olemasolevate, kuid mitte neile vastavate tähtedega. See agraafia vorm on tavaliselt amnestilise afaasia sümptom, mille puhul patsient ei suuda meeles pidada esemete nimesid.

Aprakto-agnostilist agraafiat iseloomustab tähtede õigekirja moonutamine, samal ajal kui grafeem säilib.

Psühholoogiliste häirete korral võivad tekkida sellised agraafia tüübid nagu dünaamiline agraafia, kui lauseehituse järjekord, sõnade kooskõla selles ja lausetes tekstis on häiritud, ja semantiline agraafia, kui tekib raskusi keeruliste loogiliste grammatiliste konstruktsioonide kasutamisel, mis edastavad tähendusvarjundeid, võrdlusi jne. Selliste häirete korral on kirjalik kõne mõtete väljendamise vahendina häiritud selle organiseerituse kõrgeimatel tasanditel. Kirjaliku kõne sensoorsete ja motoorsete oskuste osas häireid ei esine.

[ 4 ], [ 5 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kuna kirjutamisvõime osaline või täielik kaotus on põhjustatud ajukoores arenevatest patoloogilistest protsessidest, võivad isegi väiksemate agraafia tunnuste tagajärjed olla väga tõsised. Seetõttu peaks kirjaliku kõne häire esimeste tunnuste ilmnemine olema tõsise ajuuuringu põhjuseks, kuna see võib viidata areneva kasvaja, isheemilise protsessi või mikroinsuldi olemasolule, mille õigeaegne ravi võib viia funktsioonide täieliku taastumiseni, ning kaugelearenenud protsess on täis süvenemist, puuet ja isegi surma. Inimesel, kes on kaotanud tekstide kirjutamise võime, on oluliselt langenud enesehinnang, elukvaliteet, töö leidmise ja iseseisva elu tõenäosus.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika agraafia

Patsiendi kirjaliku keele kasutamise võimekuse kaotamist pole keeruline kindlaks teha. Pärast patsiendi kaebuste uurimist palutakse tal teha dikteerimise, ümberkirjutamise, iseseisva ja idiogrammilise kirjutamise testid. Analüüsitakse patsiendi võimeid ja testi käigus tehtud vigade liike.

Lisaks patsiendi kõneprotsesside uurimisele hinnatakse põhjalikult ka tema motoorsete ja kognitiivsete funktsioonide seisundit.

Palju raskem on kindlaks teha tekkinud patoloogia põhjust. Mõnikord peitub see pinnal, kui agraafia ilmnemisele eelnes trauma, raske infektsioon, muudel juhtudel tuleb avastada varjatud põhjuseid. Tekkinud patoloogia põhjuste ja sügavuse väljaselgitamiseks kasutatakse laboratoorseid ja instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid.

Patsiendile määratakse kliinilised uuringud. Need ei saa muidugi näidata agraafia otsest põhjust, kuid on vajalikud patsiendi üldise seisundi hindamiseks ning põletikuliste ja joobeseisundite ning kaasuvate haiguste tuvastamiseks.

Ajukoore kahjustuse asukohta aitavad täpselt kindlaks määrata kaasaegsed instrumentaalsed uuringud – elektro- ja ehhoentsefalograafia, kolju röntgenograafia, aju veresoonte vereringe uurimine (reovasograafia), magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia, vajadusel kontrastaine abil.

[ 8 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi uuringu viimases etapis. Pärast anamneesiandmete ühendamist vaadeldakse neid kirjaliku kõnehäire põhjustanud ajupatoloogia kindlakstegemise seisukohast.

Ravi agraafia

Kirjutamisoskuse taastamise protsess on mitmeastmeline ja mitmekomponendiline. Esmalt ravitakse põhihaigust, mõnikord on vaja kirurgilist sekkumist. Patsient registreeritakse psühhiaatri või neuroloogi juurde, ta läbib ravimteraapia kuuri. Paralleelselt määratakse tunnid logopeediga, kes eritundides taastab ajukoore piirkondade töö. Eriti kasulikud on muusikatunnid - laulmine, pillide mängimine. Need arendavad (taastavad) käte ja sõrmede peenmotoorikat. Logopeediline rütmiõpe, dikteerimised, kokkuvõtted, lugemine - sellised regulaarsed tunnid, nii individuaalsed kui ka grupiviisilised, võivad olla väga tõhusad, eriti kui probleemiga pöördutakse õigeaegselt spetsialistide poole.

Ravimiteraapia on mõeldud eelkõige ajurakkude toitumise tagamiseks, isheemilise fookuse kasvu peatamiseks ja vereringe taastamiseks selles piirkonnas.

Aju funktsioonide taastamiseks võib määrata Ceretoni. Ravimi toimeaine on koliinalfostseraat. Organismi sattudes muundub see atsetüülkoliiniks (interneuronaalsete impulsside juht), mis on vajalik närvisüsteemi normaalseks toimimiseks ja kahjustatud neuronaalsete membraanide ehitusmaterjaliks - fosfatidüülkoliiniks. Taastub häiritud ajuvereringe ja närvilõpmete funktsioonid. Ravimi toime avaldub neuronite vaheliste impulsside kiirenemises ja kahjustatud rakumembraanide taastumises, mis muutub märgatavaks patsiendi reaktiivse pärssimise kadumisel, mälu, keskendumisvõime ja õppimisvõime paranemisel. Neuroloogilised sümptomid kaovad ja käitumuslikud stereotüübid paranevad.

Ravim eritub peamiselt kopsude kaudu väljahingatava süsinikdioksiidiga (umbes 85%), ülejäänu eritub neerude ja soolte kaudu. Taastava ravimina võetakse kapsleid kuus kuud, kusjuures soovitatav on neelata kaks kapslit hommikul ja üks lõuna ajal. Ravimit soovitatakse täiskasvanud patsientidele. Seda ei tohiks võtta rasedad ja imetavad naised ning allergia korral komponentide suhtes. Kõige sagedasem kõrvaltoime pärast võtmist on iiveldus, mõnikord võivad esineda düspeptilisi ja neuroloogilisi häireid.

Insuldi, joobe, vigastuste ja operatsioonide tagajärjel kahjustatud vaimsete funktsioonide taastamiseks kasutatakse ka teisi nootroopsete omadustega ravimeid. Näiteks Nootropil (toimeaine - piratsetaam). Sellel ravimil on palju sünonüüme (Cerebropan, Cyclocetam, Encephalux, Eumental, Noocephal, Piratam, Pyrrhoxil, Euvifor, Neutrophin, Noocebril, Norotrop ja teised). Sellel on positiivne mõju ainevahetusprotsessidele, eriti glükoosi imendumisele ja ajuvereringele, see aktiveerib oksüdatsiooni-redutseerimise ensüüme, aitab vähendada ajukoore isheemiliste piirkondade pindala, suurendab närvirakkude vastupidavust hapnikuvaegusele ja toksiliste ainete mõjule. Nootroopne toime põhineb dopamiini ja norepinefriini tootmise suurenemisel ajurakkudes, samuti atsetüülkoliini tootmise suurenemisel rakkudevahelistes sünapsides. Neerude kaudu eritub, püsib tserebrospinaalvedelikus kauem kui teistes organites ja kudedes, st omab suurimat afiinsust ajukoe suhtes. Võib kasutada laste raviks alates üheaastasest eluaastast, rasedad ja imetavad naised võivad seda kasutada, kaaludes riski/kasu suhet. Kasutada ettevaatusega allergikutel, kellel on fruktoosi talumatus. Kõrvaltoimed on neuroloogilised ja düspeptilised. Ravi on pikaajaline, seda kasutatakse päevase annusena 2,4 g, jagatuna kolmeks annuseks enne sööki. Aja jooksul vähendatakse annust minimaalse efektiivse annuseni, lõpetades järk-järgult. Maksimaalne päevane annus, mida saab ravi alguses välja kirjutada, on 4,8 g. Laste annuse arvutab laste neuroloog (mitte rohkem kui 0,03–0,05 g päevas).

Võib välja kirjutada neuroaminohapete preparaate. Näiteks Phenibut, mis parandab vereringet aju veresoontes ja taastab ainevahetusprotsesse selle rakkudes. Suurendab intellektuaalset võimekust, vähendab negatiivseid psühho-emotsionaalseid sümptomeid. Ravimi võtmise tulemusel paraneb tähelepanu, mälu, taju kiirus ja vastuste täpsus üsna kiiresti. See imendub hästi, on ajukoe suhtes troopiline. Eritub peamiselt neerude kaudu. Seda ei määrata alla kaheksa-aastastele lastele, rasedatele ja imetavatele naistele ega talumatuse korral. Kõrvaltoimed on sarnased eelmiste ravimitega, see on vähetoksiline, kuid arsti poolt määratud annust ei tohiks ületada. Standardannus on 0,75–1,5 g päevas, jagatuna kolmeks annuseks. Ravimit võetakse enne sööki. Eakatele ei ole soovitatav määrata suuremat annust; täiskasvanutele võib vajadusel päevane annus olla 2,25 g. 8–14-aastased lapsed võtavad tavaliselt 0,75 g ravimit päevas.

Glütsiin, samanimelise toimeaine ja vitamiinide B1, B6 ja B12 kombinatsioon, reguleerib ainevahetust, vaimset aktiivsust ja teisi neuropsüühilise aktiivsuse valdkondi. See läbib kergesti hematoentsefaalbarjääri, ei akumuleeru organites ja kudedes ning eritub metaboliitidena: vee ja süsinikdioksiidina. See on vastunäidustatud ainult komponentide suhtes allergia korral. Ravimit peaks määrama arst, standardannus hõlmab ühe tableti võtmist kaks kuni neli korda päevas.

Ajukoore ainevahetusprotsesse, selle rakkude toitumist ja vereringet saab normaliseerida ainult vitamiine sisaldavate preparaatide abil. Näiteks C- ja P-vitamiini (rutiini) sisaldav askorutiin tugevdab veresooni, mõjub soodsalt erütropoeesile ja ennetab trombide teket. Seda kasutatakse koos verevedeldajate preparaatidega.

Tserebrovaskulaarsete õnnetuste korral võib arst olenevalt patsiendi seisundist välja kirjutada erinevaid B-vitamiine sisaldavaid komplekse.

Angiovit (vitamiinid B6, B9, B12) määratakse seerumi homotsüsteiini kontsentratsiooni suurenemise korral selle normaliseerimiseks tserebrovaskulaarsete õnnetuste korral. Võtke üks tablett päevas kolme kuni nelja nädala jooksul.

Lisaks juba loetletule sisaldab Pentovit vitamiine B1 ja B3, kompenseerib selle koostises sisalduvate vitamiinide puudust, mida sageli täheldatakse neuropsühhiaatriliste häirete korral, parandab kudede toitumist ja valkude, rasvade ja süsivesikute ainevahetust. Välja on kirjutatud kuus kuni 12 tabletti kolm korda päevas pärast sööki umbes kuu aja jooksul.

Tuleb meeles pidada, et vitamiine võetakse ainult osana keerulisest ravist ja ainult arsti ettekirjutusel.

Kõik eespool kirjeldatud ravimid, sealhulgas vitamiinid, ei ole alkoholiga ühilduvad.

Füsioterapeutiline ravi suurendab organismi tundlikkust ravimteraapia suhtes, võimaldades vähendada ravimite võtmise kestust ja annust. Haiguse algstaadiumis saab seda kasutada iseseisvalt, kuid tavaliselt on see osa ravikompleksist.

Neuroloogilises praktikas kasutatakse järgmist: laserteraapia, magnetravi, darsonvaliseerimine, meditsiiniline elektroforees, hapnik ja jood-bromiid, samuti kuivsüsihappegaasivannid.

Rahvapärased abinõud

Kodus saate patsiendiga ka tunde korraldada – kirjutada temaga dikteerimisi ja esseesid või lihtsalt kirju. Ajurakkude toitmiseks ja ajuvereringe aktiveerimiseks võite keerulises ravis kasutada traditsioonilise meditsiini retsepte. Enne ajufunktsioonide taastamist sel viisil peate aga konsulteerima oma arstiga valitud meetodite ohutuse ja nende kombineerimise kohta ettenähtud ravimitega.

Lihtsaim ja ohutum viis keha puhastamiseks, mürgiste ainete eemaldamiseks ja kõigi organite uuendamiseks on imeda hommikul tühja kõhuga supilusikatäis taimeõli. Selle meetodi pooldajad väidavad, et see toimib laitmatult, ainult ravile kuluv aeg sõltub haiguse hooletussejätmise astmest: ägedad seisundid saab kõrvaldada sõna otseses mõttes kahe päevaga ja kroonilistest vabanemine võib võtta aastaid. Selle meetodi jaoks sobib iga taimeõli, eriti päevalilleõli, millest meie piirkonnas puudust pole. Õli võetakse rafineerimata kujul. Pärast hommikul ärkamist võtke suhu umbes supilusikatäis õli ja imege seda nagu kommi, püüdes seda keele alla saada. Seda tuleks teha vähemalt veerand tundi, sisu ei tohi alla neelata, kuna see muutub mürgiseks. Protsessi lõpus tuleb see kanalisatsiooni sülitada või isegi maasse matta. Imemise käigus õli esmalt pakseneb, seejärel muutub vedelaks ja muutub valgeks - võite selle välja sülitada. Pärast protseduuri loputage suud puhta veega.

Töömahukam, aga ka palju nauditavam on organismi puhastamine peedikaljaga. Seda valmistatakse järgmiselt: peske kolm keskmise suurusega juurvilja köögiviljaharjaga (ärge koorige!), lõigake nagu salati jaoks (väikesteks kuubikuteks) ja pange kolmeliitrisesse emailitud potti (võite kasutada klaaspurki), valage peale kaks supilusikatäit granuleeritud suhkrut. Sulgege kaas. Laske kaks päeva tõmmata umbes 20 ℃ juures, segades sisu kaks korda päevas. Seejärel valage nõusse kaks klaasi puhtaid rosinaid (seemneteta). Jätke veel nädal aega seisma, segades sisu nagu varem kaks korda päevas. Puhastusprotsess algab kaheksandal päeval: võtke enne nelja söögikorda supilusikatäis kalja. Soovitatav on teha kolmekuuline kuur ja seejärel teha paus. See puhastus ei sobi hüpotensiivsetele patsientidele, kuna peet alandab vererõhku.

Reliktpuu Ginkgo Biloba lehed on ametlikus meditsiinis juba ammu tunnustatud universaalse vahendina ajuvereringe ja ainevahetuse parandamiseks. Taim suurendab ajurakkude vastupidavust hüpoksiale, omab antioksüdantseid omadusi, spasmolüütilist toimet ja hoiab ära ajuödeemi teket. Selle abiga toimub taastusravi pärast ajukirurgiat, insulti ja traumaatilist ajukahjustust palju kiiremini. Apteegid pakuvad Ginkgo Biloba lehtedest valmistatud mitmesuguseid taimseid preparaate. Need on käsimüügiravimid: tinktuurid, kapslid, ekstraktid ja õlid. Iga vabanemisvormiga on kaasas kasutusjuhend.

Neid ravimeid ei tohiks kasutada seedetrakti haavandiliste ja erosiooniliste kahjustuste, ägedate tserebrovaskulaarsete ja koronaararterite häirete, samuti hüpotensiivsete patsientide, rasedate ja imetavate naiste ning verevedeldajaid võtvate inimeste puhul.

Traditsioonilised ravitsejad ei ole Ginkgo Biloba lehtede välise kasutamise vastu laste raviks, kuid ametlik pediaatria seda ei kiida heaks.

Rahvameditsiinis kasutatakse ainevahetusprotsesside ergutamiseks taimravi. Näiteks on soovitatav valmistada järgmine mitmekomponendiline ravim ravimtaimeleotisest: võtta kolme liitri külma vee kohta 100 g raudrohu ja koirohu ürte ning sama palju männipungi. Keeta emailpannil ja jätta üleöö seisma, hommikul kurnata. Vala leotisega potti kilogramm granuleeritud suhkrut, lisa üks klaas aaloemahla, keeda kõik ja jäta järgmise hommikuni seisma. Kurna uuesti ja keeda uuesti, seejärel lase seitse tundi seista. Lisa leotisele kilogramm heledat lillemetsi, 500 ml kvaliteetset konjakit ja 100 g befungiini. Sega korralikult läbi, pane klaaspurkidesse ja jäta nädalaks sooja ja pimedasse kohta. Joo üks supilusikatäis kolm korda päevas pool tundi enne sööki. Soovitatav on läbida kolmekuuline ravikuur.

Samal eesmärgil kasutatakse värsket kasemahla ja mitte hooajal - lehti või pungi. Kasetooted eemaldavad kehast kõik ebavajaliku, stimuleerivad ainevahetusprotsesse ja soodustavad kõigi organite ja kudede noorendamist - patsient tunneb jõulööki, muutub energiliseks ja targaks. Infusiooniks kasutatakse nii noori lehti ja pungi kui ka kuivatatud lehti (müüakse apteekides). Neid keedetakse kiirusega 10 g 200 ml keeva vee kohta.

Aju vereringe taastamiseks ägeda kahjustuse järgsel taastusravi perioodil on soovitatav võtta kolmandik (veerand) klaasi taimeteed kolm või neli korda päevas kahe kuni kolme kuu jooksul. Esmalt segage taime kuivatatud ja purustatud osad: peotäis tüümiani ja pune; kaks peotäit piparmündilehti, palderjani juuri ja humalakäbisid; neli kurereha lehti, aasnurmika õisi, emaürti ja naistepuna. Lisage viis peotäit tulerohtu ja segage hästi. Valage kaks supilusikatäit kuiva segu termosesse ja valage peale ½ liitrit keeva vett. Laske üleöö seista, kurnake hommikul ja võtke päeva jooksul.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Homöopaatia

Ravirežiimidesse kaasatud või monoteraapiana välja kirjutatud komplekssed homöopaatilised preparaadid võivad parandada ajurakkude toitumist ja vere mikrotsirkulatsiooni selle veresoontes.

Ubikinoonikompositum puhastab keha toksiinidest ja jääkainetest, stimuleerib ainevahetusprotsesse ja kudede hingamist, seob vabu radikaale ning vähendab põletikulisi ja allergilisi ilminguid.

Koensüümkompositumil on samad omadused tänu homöopaatiliste komponentide veidi erinevale koostisele. Neid kompleksseid ravimeid saab kasutada koos mis tahes ravimitega. Neid kasutatakse nii ägedate tserebrovaskulaarsete õnnetuste, põletikuliste ja nakkuslike protsesside, kasvajate kui ka taastusravi ajal hüpoksiale vastupidavuse suurendamiseks ja toitumise, hingamise ning vereringe häirete taastamiseks. Tootja soovitab kiire terapeutilise efekti saavutamiseks neid kahte ravimit vaheldumisi kasutada ega välista isegi nende samaaegse kasutamise võimalust. Standardkuur hõlmab vähemalt kümmet süsti, kuid manustamise sageduse ja ravi kestuse peaks määrama arst. Ravimeid võib välja kirjutada lastele, ubikinoonkompositumit ei soovitata kasutada rasedate ja imetavate naiste raviks ning koensüümkompositumi kasutamine sellistel juhtudel on lubatud arsti äranägemisel.

Cerebrum compositumil on aju talitlusele mitmekülgne mõju, sealhulgas vasaku ja parema poolkera vahelise interaktsiooni parandamine. Tugevdab veresoonte seinu, hoiab ära nende hapruse, omab mõõdukat vasodilatatoorset ja spasmolüütilist toimet, aktiveerib rakkude toitumist. Seda kasutatakse taastusravi perioodil pärast ajukahjustusi, ägedaid tserebrovaskulaarseid õnnetusi, neurokirurgiat, põletikulisi ja nakkushaigusi.

Kõik ülalmainitud ravimid on süstid, mida manustatakse mis tahes viisil. Agraafia muutub lastel märgatavaks, tavaliselt alates kuuendast eluaastast, neile on juba määratud täiskasvanute annused. Ravimeid manustatakse sagedusega üks kuni kolm korda nädalas, üks ampull korraga.

Ubikinooni ja Cerebrum compositumi võib võtta suu kaudu, lahjendades ühe ampulli 50 ml puhtas vees ja juues sisu kogu päeva jooksul võrdsetes osades.

Närvisüsteemi häire järgseks efektiivsemaks ja kiiremaks taastusraviks, eriti suurenenud närvilise erutuvusega patsientidel, võib kasutada Nervoheeli tilkasid või tablette. See ravim mõjutab soodsalt mälu, parandab psühho-emotsionaalset seisundit. Võib kasutada igas vanuses.

Loomulikult on kõige stabiilsem ja tõhusam ravim see, mille määrab individuaalselt homöopaatiline spetsialist. Homöopaatilisi vahendeid kasutatakse erinevatel haigusperioodidel, nii ägedate kui ka krooniliste. Arnika on esmaabivahend erineva lokaliseerimisega vigastuste, sealhulgas kraniotserebraalsete vigastuste korral.

Trauma ja/või kirurgiliste sekkumiste tagajärgi ajus ravitakse hästi järgmiste ravimitega: Natrium sulfuricum ja Helleborus niger. Hemorraagiliste ja isheemiliste insultide korral võib välja kirjutada homöopaatilisi graanuleid Veratrum viride, Baryta carbonica ja Baryta iodata. Aju veresoonte taastamiseks isheemilises tsoonis kasutatakse Ambra grisea't, Lachesis't ja Phosphorust.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi võib olla näidustatud patsientidele, kellel esinevad kirjaliku kõne häired ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse, kraniotserebraalse trauma ja ajukasvajate tõttu. Nende hulka võivad kuuluda avatud tüüpi operatsioonid ja minimaalselt invasiivsed sekkumised, näiteks selektiivne trombolüüs – veresooni ummistavate verehüüvete lahustamine, insuldi või trauma tagajärjel tekkinud hematoomide ja kasvajate eemaldamine. Operatsiooni ulatus määratakse patoloogia tüübi ja patsiendi seisundi järgi. Mõnikord annab kirurgiline sekkumine märgatavaid ja kiireid tulemusi.

Mõnikord saab aga agraafia põhjustajaks neurokirurgiline operatsioon ise.

Ärahoidmine

Kirjaliku kõneoskusega inimesel agraafia tekke ennetamise meetmed hõlmavad ratsionaalset käitumist, mis võimaldab maksimaalselt vältida traumaatilist ajukahjustust ja joovet, ning tervislikku eluviisi, mis hoiab ära kasvajate, põletiku ja ägedate vereringehäirete tekke aju veresoontes.

Kaasasündinud agraafia ennetamine on võimalik teadliku ja pragmaatilise suhtumise kaudu laste sündi, mis aitab ennetada raseduse ja sünnituse patoloogiaid.

Kui vanemad on oma lapsel avastanud agraafia sümptomeid, siis tagab patoloogia eduka kõrvaldamise kohene arstiabi, õigeaegne diagnoosimine ja ravi. Kodus on vaja lapsega sagedamini kõneharjutusi teha, registreerida ta arendusklubidesse, keskendudes muusika- ja tantsutundidele.

[ 12 ]

Prognoos

Selle patoloogia ravi võib olla pikk, kuid isoleeritud agraafia korral on kaotatud funktsiooni taastamise tõenäosus üsna suur (palju suurem kui afaasia sümptomite kompleksi korral). Olulist rolli mängib ravi alustamise õigeaegsus ja selle keerukus.