Glaukoomi diagnoosimise meetodid

Glaukoomi varajane avastamine on väga tähtis, sest haiguse alguses on võimalik edukat ravi. Haiguse varajastes staadiumides tehtavaid muutusi võib mõnikord olla keeruline eristada mitteohustatud variantidest. Glaukoomi diagnoosimisel võetakse arvesse viie juhtiva sümptomi sümptomite kompleksi, näiteks:

1. raskused ja niiskuse väljavoolu halvenemine;
2. silmasisese rõhu ebastabiilsus (normi ööpäevane kõikumine ei ole suurem kui 5 mm Hg, need avastatakse laadimis- ja mahalaadimiskatsetes elastotonomeetrilise abiga);
3. silmasisese rõhu suurenemine;
4. glaukomatoossed kaevamised;
5. visuaalsete funktsioonide alandamine.

Pikemat aega ei pruugi glaukoomiga patsient märgata nägemiskaotusest mingeid muutusi ja kui silmaarsti esmaseks uuringuks tuvastatakse juba suuri muutusi. Ja harvadel juhtudel põhjustab glaukoomi äge rünnak patsiendi otse kliinikusse, kui silma siserõhu järsu suurenemise, peavalude, iivelduse, oksendamise, nägemiskahjustuse, silmapõletiku,

Visuaalsete probleemide või silmade sümptomite ilmnemisel soovitatakse iga isik läbi viia silmaarstliku eksamiga (valu sees või silmade punetus, kahekordistumine). Oftalmoloogi esimene uuring on vajalik 40-aastaselt, kui reeglina on enamikul inimestel lugemine ja vajadus prillide järele. Kui esineb teatavaid sümptomeid või on perekonnas glaukoomi põdevatel patsientidel ja teisi eespool kirjeldatud riskitegureid, tuleb silmauuringuid teha varem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oftalmoloogiline uuring

Praegu on olemas kõik tänapäevased tehnoloogiad, mis võimaldavad patsiendil silmaarst läbi viia valutuid ja ohutuid meetodeid.

Esiteks kontrollitakse nägemisteravust, vajaliku optilise korrektsiooni taset ja silma potentsiaalset tundlikkust tabelite ja erinevate objektide abil. V terved inimesed on määratud 1,0 (100%). Kui nägemine on kahjustunud, peate leidma põhjuse. Glaukoomiga ei saa nägemisteravust pikka aega kannatada. Ent kui patsiendil on glaukoomi, on ka teisi silmahaigusi (näiteks katarakt), siis on nägemine vähenenud.

Pärast nägemisteravuse kindlakstegemist kontrollitakse pilu laternat.

Pisilamp on spetsiaalne oftalmoloogiline mikroskoop, mis on varustatud valgusallikaga. Pöörlemislamp pöörleb nii, et silma ja selle sisepindu saab vaadata erinevatel nurkadel. Tavaliselt on valguskiiril pilu kuju, nii et silma saab vaadata kiht kihti, see tähendab "optilises sektsioonis". Silma põhjaosa ja silma tagumised osad vaadatakse läbi tugeva kumerläätsega varustatud libisemislamp. Silma tagapoolse osa uurimiseks on õpilane laienenud (silma injekteeritakse paar tilka müriaani). Pärast 15-20 minutit, kui õpilane on piisavalt laiendatud, tehakse uuring.

Silmasisese rõhu mõõtmine - tonometry - on kirjeldatud üksikasjalikult eespool. Tõeline silmasisese rõhu normaalne tase on 9 kuni 21 mm Hg. Artiklis, 10-g Maklakovi tonomomeetri standardid - 17-26 mm Hg. Massiga 5 g - 11 kuni 21 mm Hg. Art.

Pärast silmasisese rõhu pidevat suurenemist algab visuaalsete funktsioonide lagunemine, kuid tavalisel või alandatud rõhul võib olla glaukoom. Silmasisese rõhu mõõtmise päeval kasutatakse kontaktivabu seadmeid, mis kasutavad õhuvoolu, mis muudab sarvkesta tasaseks. Optiline andur tuvastab, millal ja kui kiiresti sarvkesta on kumerus muutunud kindlaksmääratud määral. Seejärel arvutab masin elavhõbeda millimeetrites lamestamiseks vajaliku aja ümber. See meetod ei nõua kohalikku anesteetikat. Kuid see uuring ei ole nii täpne. Kui kontaktivabade vahenditega saadud andmed on küsitavad, tuleb neid ristkontrollida uurimise kontaktmeetodiga.

Esikambri nurga uurimine

Eesmise kambri nurk on eesmise kambri kitsaim osa. Esiseina eeskambri nurk tsükkel Shvalbeta, TA ja skleera kannust, tagumine - juur vikerkesta tipu - base silmaripslihases kroon. Lainurgavõime (40-45 °) - vt kõigi struktuuriüksuste eeskambri nurga (IV), keskmise lai (25-35 °) - määratakse ainult osa tipu (III), kitsad (15-20 °) - ripskeha ja mitte skleera kannust nähtav (II), Pilukujuliste (5-10 °) - TA määratakse ainult osa (I), siseruumides - struktuur eeskambri nurga ei saa vaadelda (0).

Pigment kandub iirise ja tsiliaarorganismi pigmendi epiteeli rakkude lagunemise käigus esiosa nurgas.

Eesmise kambri nurga uurimist nimetatakse gonioskoopiaks. Selle kontrollimine viiakse läbi silmasisese rõhu suurenemise põhjuste väljaselgitamisel või kui on hirm, et nurk suudab sulgeda ja põhjustada glaukoomi ägedat rünnakut. Kuna sarvkesta perifeeria on läbipaistmatu, nähakse esiosa nurka gonioskoopia ajal, kasutades silma sattudes spetsiaalset gonioskoopilist läätsi. Pärast lokaalanesteetikumi instillatsiooni pannakse silma silma silma ja silma lääts, uurimiseks kasutatakse kogu gonioskoopilise läätse peeglite süsteemi. Selle tehnika abil on näha kaamera nurka aine olemasolu suhtes, mis ei tohiks olla seal (pigment, veri või rakuline materjal), mis on põletikunäht. Samuti on vaja kontrollida, kas iirise mis tahes osas on mingeid adhesioone. Nurga laiuse hindamisel võib ennustada nurga sulgemise ohtu ja määrata sissetungitud anomaaliate olemasolu esiosa kambri nurga all.

Nägemisnärvi kontroll

Nägemisnärvi silmasisene osa nimetatakse pea- või kettaks, selle suhtes kohaldatakse 1-3 mm pikkust närvisegmenti. Ketta verevarustus sõltub teatud määral silmasisese rõhu tasemest. Nägemisnärvi ketas koosneb võrkkesta, astroglia, aju ja sidekoe ganglionaarsete rakkude aksonitest. Närvikiudude arv vaateväljas varieerub vahemikus 700 000-1 200 000, vanus väheneb järk-järgult. Nägemisnärvi ketas jaguneb neljaks osaks: pindmine (reetina), preaminaarne, laminaarne ja retrolaminaarne. Laminaarses sektsioonis lisatakse närvikiududele ja astrogliale sidekoe, millest moodustatakse sclera skleeraalne plaat, mis koosneb mitmest sidekoe perforeeritud lehest. Astrogliaalsete vahekihtidega eraldatud. Perforatsioonid moodustavad 200-400 tuubi, millest igaüks läbib närvikiudude kimbu. Suureneva silmasisese rõhu korral on trellisplaadi ülemised ja alumised segmendid kergemini deformeerunud, mis on õhemad ja avad on laiemad.

Läbimõõt nägemisnärv - 1,2-2 mm, ja selle pindala - 1,1-3,4 mm ². Optilise plaadi suurus sõltub skleeraalse kanali suurusest. Kergejõustikus on kanal laiem ja kaugemal, kitsam. Nägemisnärvi ketas eristatakse neuronaalset (neuroretinaalset) tsüklit ja tsentraalset depressiooni - füsioloogilist kaevet, milles paiknevad fibro-glüaliinid, mis sisaldavad tsentraalseid võrkkesta veresooni.

Nägemisnärvi ketta verevarustus on segmenteerunud, kuna veresoonte komplekt on eraldatud. Optilise närvi ketta preaminaarsed ja laminaarsed sektsioonid verevarustus viiakse läbi lühikeste tsiliaararterite ahelaidest ja tsentraalse võrkkesta arterite süsteemi piirkondlikust sektsioonist. Optilise närvi ketta retrolaminaarse sektsiooni intraokulaarse rõhu sõltuvus on tingitud korduvate arterite okste olemasolust, mis ulatuvad optilise närvi ketta silmasisest osast.

Optilise ketta ülevaatus on kõige olulisem osa glaukoomi diagnoosimisel. Esiteks hinnatakse optilise ketta suurust - suurtel plaatidel on rohkem füsioloogilisi kaevamisi kui väike, kuid see ei ole haiguse tunnuseks. Kaevamisvorm on hinnatud. Selle kujul tehakse kindlaks, kas kaevamine on kaasasündinud või on see tekkinud patoloogilise protsessi tulemusena.

Optilise närvi ketta ümbruse atroofia viitab glaukoomile, kuigi seda võib täheldada ka teistes haigustes ja isegi normis.

Glaukomatoosne kaevamine, atroofia tekib pikema aja silmasisese rõhu tõttu. Lühidust verevool tagab mõlk cribriform lamina pärinevad veeväljasurve ja kokkusurumine nägemisnärvi kiud on häiritud plasma praeguse perineuraalsete tühikuid krooniline isheemia nägemisnärvi, mis viib neurogliia atroofia.

Glaukomatoossed kaevamised on vertikaalselt ovaalsed, nähtava närvi ketta servas on laevade fikseerimine, kaevamine laieneb kõigis suundades, kuid veelgi enam alam- või ülemine-aja suunas. Kaevetööde servad võivad olla järsud, kaevatud või lamedad (kaste).

Glaukoomiga saab neid muutusi dünaamikaga täheldada.

Esimesel etapil vaskulaarse kimbu nihutatakse nina külje, siis ketta hakkab atroofia nägemisnärvi, see muudab oma värvi, vähendab veresoonte arv omistatav nähtav ketas. Nägemisnärvi ketta neuroretinaarrõngas väike hemorraagia on peaaegu alati glaukoomi märgiks. Plaadil olevad hemorraagid on galeekomatoossete kahjustuste tekkimise eripära. Võrkkesta veresoonte lokaalne kitsenemine on veel üks glaukoomi märk, kuid neid saab jälgida ka teistes plaadi kahjustustes. Kui laev kaevetööde serva ületamisel süvendab järsult, annab see veelgi põhjust kahtlustada selle glaukomatoorset olemust.

Samaaegselt optilise atroofiaga on nägemisfunktsioonid halvenenud. Need häired on esialgu mööduvad, tähelepanuta patsiendi jaoks ja aeglaselt progresseeruvad, tuvastatakse need ainult pärast 30% või rohkem närvikiudude kaotust nägemisnärvi ketas. Visuaalsete funktsioonide häireid väljendatakse nägemispiirkonna muutuses, tempotöötluses, kriitilise sulandse sageduse künnise suurenemises, nägemise ja värvide tajumise vähenemises.

Vaateväljade uurimist nimetatakse perimeetriks ja kogu nägemispiirkonna seisundit või selle keskset osa hinnatakse 25-30 silma fikseerimispunktist. Glaukomatoosiga patsiendi vaatevälja uurimisel leitakse järgmisi muudatusi:

1. pimeala suurenemine, paratsentraalsete veiste esilekutsumine vaate fikseerimiskohas 10-20 piirkonnas. Need võivad olla mööduvad. Stressitestide jaoks on oluline pimeala piiride mõõtmine. Tühja kõhuga mõõta pimedas kohas veega joomise prooviga: hommikul tühja kõhuga peaksite kiiresti jooma 200 g vett, tuleb uuring läbi viia 30 minutiga. Kui pimeala suureneb 5 kaarega, loetakse proov valituks;
2. perifeerne nägemispiirkond hakkab kannatama ülemisest kvadrandist;
3. Vaateväli on kontsentriliselt kitsendatud;
4. valguse tajumine ebaõige valguse projitseerimisega;
5. esialgsed muudatused visuaalses valdkonnas on pöörduvad.

Glaukoomi keskmine kestus on umbes 7 aastat (ilma ravita on tõsiseid tüsistusi ja pimedaksjäämist).