Glaukoomi diagnoosimise meetodid

Glaukoomi varajane avastamine on väga oluline, kuna edukas ravi on võimalik juba haiguse alguses. Haiguse algstaadiumis toimunud muutusi on mõnikord raske eristada normaalsetest variantidest, mis ei kujuta endast ohtu. Glaukoomi diagnoosimisel võetakse arvesse viie peamise sümptomi sümptomite kompleksi, näiteks:

1. niiskuse väljavoolu raskused ja halvenemine;
2. silmasisese rõhu ebastabiilsus (päevased kõikumised ei ole tavaliselt suuremad kui 5 mm Hg; need tuvastatakse elastotonomeetria abil laadimis- ja mahalaadimiskatsete ajal);
3. suurenenud silmasisene rõhk;
4. glaukomatoosne kaevamine;
5. vähenenud visuaalne funktsioon.

Pikka aega ei pruugi glaukoomiga patsient märgata nägemise muutusi, kuid silmaarsti esmasel läbivaatusel on juba olulisi muutusi avastatud. Ja harvadel juhtudel sunnib äge glaukoomihoog patsienti otse kliinikusse minema, kui silmasisese rõhu järsu tõusuga tekivad peavalud, iiveldus, oksendamine, nägemishäired, silmade punetus.

Soovitatav on igal inimesel käia silmaarsti juures kontrollis, kui ilmnevad nägemisprobleemid või silmadega seotud sümptomid (valu silmade sees või punetus, kahelinägemine). Esimene silmaarsti juures toimuv läbivaatus peaks toimuma 40-aastaselt, mil reeglina on enamikul inimestel lugemisnägemisega probleeme ja nad vajavad prille. Kui aga ilmnevad teatud sümptomid või perekonnas on glaukoomi põdevaid patsiente, samuti muud eespool loetletud riskifaktorid, on soovitatav silmakontroll varem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oftalmoloogiline läbivaatus

Praegu on olemas kõik kaasaegsed tehnoloogiad, mis võimaldavad patsiendi silmauuringut valutult ja ohutult läbi viia.

Esmalt kontrollitakse tabelite ja erinevate objektide abil nägemisteravust, vajaliku optilise korrektsiooni taset ja silma potentsiaalset tundlikkust. Tervete inimeste nägemisteravuseks on määratud 1,0 (100%). Nägemise halvenemise korral on vaja leida põhjus. Glaukoomi korral ei pruugi nägemisteravus pikka aega halveneda. Kuid kui glaukoomiga patsiendil on ka teisi silmahaigusi (näiteks katarakt), siis nägemine halveneb.

Pärast nägemisteravuse määramist tehakse pilulambi uuring.

Pilulamp on spetsiaalne oftalmoloogiline mikroskoop, mis on varustatud valgusallikaga. Pilulamp pöörleb nii, et silma ja selle sisemisi piirkondi saab uurida erinevate nurkade alt. Tavaliselt on valgusvihk pilukujulise kujuga, nii et silma saab uurida kiht kihi haaval, st "optiliste lõikude" kaupa. Silmapõhja ja tagumist osa uuritakse tugeva kumera läätsega pilulambiga. Silma tagumise osa uurimiseks laiendatakse pupilli (silma tilgutatakse paar tilka müdriaatikumi). 15-20 minuti pärast, kui pupill on piisavalt laienenud, viiakse läbi uuring.

Silmasisese rõhu mõõtmist - tonomeetriat - on üksikasjalikult kirjeldatud eespool. Tõelise silmasisese rõhu normaalne tase varieerub vahemikus 9 kuni 21 mm Hg, 10 g Maklakovi tonomeetri standardid on 17 kuni 26 mm Hg ja 5 g tonomeetri puhul 11 kuni 21 mm Hg.

Pärast silmasisese rõhu pidevat tõusu hakkab nägemisfunktsioon halvenema, kuid glaukoomi võib esineda nii normaalse kui ka madala rõhu korral. Silmasisese rõhu mõõtmiseks kasutatakse kontaktivabu seadmeid, mis kasutavad sarvkesta lamenemiseks õhuvoolu. Optiline andur registreerib, millal ja kui kiiresti sarvkest on oma kõverust teatud määral muutnud. Seejärel teisendab seade lamenemiseks kuluva aja elavhõbedasamba millimeetriteks. See meetod ei vaja kohalikku tuimestust. See uuring ei ole aga nii täpne. Kui kontaktivabalt saadud andmed on kahtluse all, tuleks neid uuesti kontrollida kontaktmeetodil.

Eeskambri nurga uuring

Eeskambri nurk on eeskambri kitsaim osa. Eeskambri nurga eesmise seina moodustavad Schwalbeti rõngas, TA ja kõvakesta kannus, tagumise seina moodustab iirise juur ja tipu moodustab ripsmekrooni alus. Lai nurk (40-45°) - kõik eeskambri nurga struktuurid on nähtavad (IV), keskmise laiusega (25-35°) - määratakse ainult osa nurga tipust (III), kitsas (15-20°) - ripskeha ja kõvakesta kannus ei ole nähtavad (II), pilukujuline (5-10°) - määratakse ainult osa TA-st (I), suletud - eeskambri nurga struktuurid ei ole nähtavad (0).

Pigment ladestub eeskambri nurka iirise ja ripskeha pigmentepiteeli rakkude lagunemise teel.

Eeskambri nurga uurimist nimetatakse gonioskoopiaks. Seda uuritakse silmasisese rõhu tõusu põhjuste väljaselgitamiseks või kui on kahtlus, et nurk võib sulguda ja põhjustada ägeda glaukoomihoo. Kuna sarvkesta perifeeria on läbipaistmatu, uuritakse gonioskoopia ajal eeskambri nurka spetsiaalse gonioskoopilise läätse abil, mis on kontaktis silmaga. Pärast lokaalanesteetikumi goniose manustamist asetatakse silmale kooniline lääts ja uurimiseks kasutatakse gonioskoopilise läätse sees olevat peeglite süsteemi. Selle tehnika abil uuritakse kambri nurka aine olemasolu suhtes, mida seal ei tohiks olla (pigment, veri või rakuline materjal), mis on põletiku märk. Samuti on vaja kontrollida adhesioone iirise mis tahes osas. Nurga laiuse hindamise abil on võimalik ennustada nurga sulgumise ohtu ja määrata kaasasündinud anomaaliate olemasolu eeskambri nurga sees.

Nägemisnärvi ketta uurimine

Nägemisnärvi silmasisest osa nimetatakse peaks ehk ketas, mis on 1-3 mm pikkune närvilõik. Ketta verevarustus sõltub teatud määral silmasisese rõhu tasemest. Nägemisnärvi ketas koosneb võrkkesta ganglionirakkude, astroglia, veresoonte ja sidekoe aksonitest. Närvikiudude arv nägemisnärvis varieerub 700 000 kuni 1 200 000 ja see väheneb vanusega järk-järgult. Nägemisnärvi ketas jaguneb neljaks osaks: pindmine (võrkkesta), prelaminaarne, laminaarne ja retrolaminaarne. Laminaarses osas lisandub närvikiududele ja astrogliale sidekude, mis moodustab kõvakesta kribriformplaadi, mis koosneb mitmest perforeeritud sidekoe lehest, mida eraldavad astrogliaalsed kihid. Perforatsioonid moodustavad 200-400 kanalit, millest igaühest läbib närvikiudude kimp. Silmasisese rõhu tõustes deformeeruvad kribriformplaadi ülemine ja alumine segment, mis on õhemad ja nende avad laiemad, kergemini.

Nägemisnärvi ketta läbimõõt on 1,2–2 mm ja pindala 1,1–3,4 mm2 ^. Nägemisnärvi ketta suurus sõltub kõvakesta kanali suurusest. Müoopia korral on kanal laiem, kaugnägelikkuse korral kitsam. Nägemisnärvi kettas eristub närviline (neuroretinaalne) rõngas ja tsentraalne lohk – füsioloogiline süvend, milles asub fibrogliaalne ahel, mis sisaldab võrkkesta tsentraalseid veresooni.

Nägemisnärvi pea verevarustus on segmentaalne, mis on tingitud veresoonte võrgustiku jaotustsoonide olemasolust. Nägemisnärvi pea prelaminaarse ja laminaarse osa verevarustus toimub tagumiste lühikeste ripsarterite harudest ning regionaalset osa varustatakse võrkkesta tsentraalse arteri süsteemist. Verevoolu sõltuvus silmasisesest rõhust nägemisnärvi pea retrolaminaarses osas tuleneb nägemisnärvi pea silmasisesest osast lähtuvate korduvate arteriaalsete harude olemasolust.

Nägemisnärvi ketta uurimine on glaukoomi diagnostika kõige olulisem osa. Esmalt hinnatakse nägemisnärvi ketta suurust – suurel ketta puhul on füsioloogiline süvend selgemini väljendunud kui väikesel, kuid see ei ole haiguse tunnus. Hinnatakse süvendi kuju. Selle kuju määrab, kas süvend on kaasasündinud või tekkinud patoloogilise protsessi tagajärjel.

Nägemisnärvi ketta ümber tekkinud atroofia viitab glaukoomile, kuigi seda võib täheldada ka teiste haiguste korral ja isegi normaalsetes tingimustes.

Glaukomatoosne süvend ehk atroofia tekib pikaajalise silmasisese rõhu tõusu tagajärjel. Verevoolu takistamine viib kribriformplaadi depressioonini, tekib nägemisnärvi kiudude nihkumine ja kokkusurumine, häiritud on plasmavool läbi perineuraalsete ruumide, tekib nägemisnärvi krooniline isheemia, mis viib gliaalkoe atroofiani.

Glaukomatoosne süvend on vertikaal-ovaalne, nägemisnärvi servas on veresoontes painutus, süvend laieneb igas suunas, kuid veelgi enam alumises või ülemises oimussuunas. Süvendi servad võivad olla järsud, õõnestatud või õrnalt kaldus (taldrikukujuline süvend).

Glaukoomi korral saab neid muutusi jälgida dünaamiliselt.

Esialgses staadiumis nihkub veresoonte kimp ninapoolsele küljele, seejärel hakkab nägemisnärviketas atroofeeruma, selle värvus muutub, nägemisnärvikettale langevate veresoonte arv väheneb. Väike verejooks nägemisnärviketta neuroretinaalses rõngas on peaaegu alati glaukoomi tunnus. Verejooksud kettale on spetsiifilised tunnused glaukomatoosse kahjustuse tekkest. Võrkkesta veresoonte lokaalne ahenemine on veel üks glaukoomi tunnus, kuid seda võib täheldada ka teiste kettakahjustuste korral. Kui veresoon paindub järsult süvendi serva ületades, annab see veelgi rohkem alust kahtlustada selle glaukomatoosset olemust.

Samaaegselt nägemisnärvi atroofiaga halvenevad nägemisfunktsioonid. Need häired on esialgu mööduvad, patsiendile märkamatud ja aeglaselt progresseeruvad, avastatakse alles pärast 30% või enama närvikiudude kadumist nägemisnärvi kettas. Nägemisfunktsioonide kahjustus väljendub nägemisvälja muutuses, tempo kohanemises, virvenduse kriitilise sageduse läve suurenemises, nägemise ja värvitaju vähenemises.

Nägemisväljade uurimist nimetatakse perimeetriaks ja hinnatakse kogu nägemisvälja või selle keskosa seisundit pilgu fikseerimispunktist 25–30 meetri kaugusel. Glaukoomihaige nägemisvälja uurimisel leitakse järgmised muutused:

1. pimeala suurenemine, paratsentraalsete skotoomide ilmumine pilgu fikseerimispunktist 10-20 kaugusel asuvas piirkonnas. Need võivad olla mööduvad. Pimeala piiride mõõtmine on oluline koormustestide puhul. Tühja kõhuga mõõdetakse pimeala veejoomise testi abil: hommikul tühja kõhuga tuleb kiiresti juua 200 g vett, uuring tuleks teha 30 minuti pärast. Kui pimeala suureneb 5 kaare võrra, loetakse test positiivseks;
2. perifeerne nägemisväli hakkab kannatama supernasaalse kvadrandi all;
3. vaateväli on kontsentriliselt kitsendatud;
4. valguse tajumine vale valguse projektsiooniga;
5. Nägemisvälja esialgsed muutused on pöörduvad.

Glaukoomi keskmine kestus on umbes 7 aastat (ravita tekivad tõsised tüsistused ja pimedus).