Glaukoomi lääts massidest

Glaukoom areneb läätse mass murdumist läätsekapslit ja vabastada see ajukoores ja valkude eeskambri. Selline olukord tekib pärast Ekstrakapsulaarse katarakti, läätse vigastuse purustamiseks kapslite ja neodüüm YAG laser posterior capsulotomy, milles läätse lahtistest osakestest ummista eeskambrinurga, vesivedeliku väljavoolu purustamine. Juhul kirjelduseks on glaukoom läätse massid subluxation pärast tagakambris silmasisese läätse patsiendil pseudoeksfoliatsiooni sündroom.

[1], [2], [3], [4]

Objektiivi mass glaukoomi patofüsioloogia

Silmasisese rõhu suurenemine glaukoomi läätse materjalis võib põhjustada:

• trabekulaarse võrgu takistus objektiivi osakeste poolt;
• põletikulised rakud;
• perifeerne eesmine sünheaia ja nurga sulgemine põletiku kujunemisel;
• õpilane plokk tagant sünheaia.

Epstein et al. Purustatud läätses oleva ainega enukuleeritud inimkeha perfuseeriti, nagu on juhtunud, kui suure molekulaarse proteiini läätsed lahustuvad valgud perfuseeritakse. Vesimhulga väljavool koos läätse aine kontsentratsiooni suurenemisega hüppas. Mitte kõik patsiendid katarakti operatsiooni järel koos objektiiviga massidega eeskambri arendades silmasisese rõhu suurenemine, mis näitab, et dünaamilise tasakaalu takistamise eeskambrinurga läätse materjali ja selle eemaldamise teel fagotsüütrakud osakestest. Phagotsüüdid absorbeerivad läätseosakesi trabekulaarses võrgustikus ja puhastavad väljavooluradasid. Makrofaagide sisus leiti proteiine ja läätse osakesi. Ehk glaukoomipatsientidest läätse massid mehhanismi trabekulaarvõrgustiku puhastamist tunduvalt koormatud või fagotsüüdid ja trabekulaarsetele aparaadi patoloogiliselt muutunud.

Pärast neodüümi IAG laserkapsulotoomiat areneb silmasisese rõhu suurenemine. Smith tuvastas, et veekihilise niiskuse väljavool väheneb pärast YAG laser-kapsulotomiumi neodüümi. 1 tund pärast laserprotseduuri langeb intraokulaarse vedeliku väljavool keskmiselt 43% võrra ja silmasisene rõhk tõuseb keskmiselt 38%. Voolu normaliseerimiseks pärast laseroperatsiooni on vajalik 24 tunni kuni 1 nädala jooksul. Pärast neodüümi IAG laserkapsulotoomiat näeb patsiendi uurimisel pilu lambi abil näha selle kapsli ja kortikaalsete kihtide fragmentidest koosnevaid läätse osakesi. Eeldatakse, et see on üks väljavoolu vähenemise mehhanismidest.

Glaukoomi läätse materjali sümptomid

On täheldatud, et patsiendid vähendavad nägemisteravust seoses sarvkesta tursega ja silma siserõhu märgatava suurenemisega ilmnevad valu kaebused. Mõnikord esinevad hiljutise trauma episoodid, katarrakti kirurgiline väljavõte või laserprotseduur, kuid surve suurenemine võib tekkida isegi aastatel pärast katarakti eemaldamist.

Kliiniline uuring

Läätsede glaukoomiga täheldatud silmasisese rõhu suurenemine korreleerub esiosa tsirkuleeriva läätsematerjaliga. Läätse valkude vabanemise ja silmasisese rõhu suurenemise vahel on võimalik mitmepäevane või nädalane intervall. Läätsekorpuse väikesed valkjad fragmendid esinevad esiosa kambris, mis ladestuvad sarvkesta endoteelil. Suurenenud silmasisene rõhk toob kaasa sarvkesta turse ja põletikku, mida tuvastatakse suurenenud heleduse ja rakulise suspensiooni abil. Võib ilmuda hüpopioon. Esiteks, kui gonioskoopia nurk on avatud, võivad esineda perifeersed eesmised sinustikud.

Erikatsed

Diagnoos põhineb vabalt ringlevate läätsede osakeste tuvastamisel esiosa kambris ja suurenenud silmasisese rõhu saavutamiseks. Ebatüüpilisel pildil või väikesel arvul objektiivi osakestel võib objektiivimaterjali histoloogiliseks identifitseerimiseks võtta silmasisese vedeliku proovi.

Glaukoomi läätse materjali ravi

Sõltuvalt silmasisese rõhu tõstmisastmest kasutatakse fakolüütilise glaukoomi ravimiseks eespool mainitud meditsiinilisi antiglaukomatoosseid preparaate. Tagajärje sünheia vältimiseks kasutatakse tsüklopleegikat. Kasutada tuleb ka kohalikke glükokortikoide, kuid täielikult vältida põletikulist protsessi ei tohiks olla, sest läätse osakeste töötlemisel viibib viivitus. Kui ravim on ebaefektiivne, eemaldatakse läätse aine aspireerimise teel. Kirurgilise ravi edasilükkamisel põhjustab püsiv põletikuline protsess perifeerset eesmist sünheediat, õpilaste blokki ja põletikuliste membraanide esilekutsumist, mis levivad tagurpidi ja põhjustavad võrkkesta tõmbamist. Selles etapis eemaldatakse membraanid ja läätsede materjal vitrektoomia vahenditega.

Silma siserõhu ja põletikulise protsessi juhtimiseks piisab objektiivi aine kirurgilisest aspiratsioonist.