Kristalliline läätse glaukoom

Läätse massi glaukoom tekib siis, kui läätse kapsli terviklikkus on häiritud ning selle ajukoor ja valgud vabanevad silma eeskambrisse. See olukord tekib pärast ekstrakapsulaarset katarakti eemaldamist, läätse traumat kapsli rebendiga ja neodüüm YAG laseriga tagumist kapsulotoomiat, mille käigus vabad läätseosakesed ummistavad trabekulaarse võrgustiku, häirides silma vesivedeliku väljavoolu. Kirjeldatud on läätse massi glaukoomi juhtu pärast tagumise kambri silmasisese läätse subluksatsiooni pseudoeksfoliatsioonisündroomiga patsiendil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Läätsekujulise massi glaukoomi patofüsioloogia

Läätse masside glaukoomi korral suurenenud silmasisene rõhk võib olla põhjustatud:

• trabekulaarse võrgustiku ummistumine läätse osakeste poolt;
• põletikulised rakud;
• perifeersed eesmised sünehhiad ja nurga sulgumine põletiku tekke ajal;
• pupilliblokk tagumistes sünehhiates.

Epstein jt perfundeerisid enukleeeritud inimese silma purustatud läätsematerjaliga, nagu juhtub siis, kui kõrgmolekulaarseid valke perfundeeritakse lahustuvate läätsevalkudega. Silmasisese vedeliku väljavool vähenes järsult koos läätsematerjali kontsentratsiooni suurenemisega. Mitte kõigil patsientidel, kellel on eeskambris läätsemassid, ei esine pärast katarakti operatsiooni silmasisese rõhu tõusu, mis näitab dünaamilist tasakaalu trabekulaarse võrgustiku ummistumise ja selle osakeste eemaldamise vahel läätsematerjali poolt. Fagotsüüdid neelavad läätseosakesed trabekulaarses võrgustikus ja puhastavad väljavooluteed. Makrofaagide sisust leiti valke ja läätseosakesi. On võimalik, et läätsemassi glaukoomiga patsientidel on trabekulaarse võrgustiku puhastusmehhanism oluliselt ülekoormatud või on fagotsüüdid ja trabekulaarne aparaat patoloogiliselt muutunud.

Samuti tekib pärast neodüüm YAG laserkapsulotoomiat silmasisese rõhu tõus. Smith leidis, et pärast neodüüm YAG laserkapsulotoomiat väheneb silmasisese vedeliku väljavool. Tund pärast laserprotseduuri väheneb silmasisese vedeliku väljavool keskmiselt 43% ja silmasisene rõhk suureneb keskmiselt 38%. Väljavoolu normaliseerumine pärast laseroperatsiooni võtab aega 24 tundi kuni 1 nädal. Pärast neodüüm YAG laserkapsulotoomiat võib patsiendi pilulambiga uurimisel näha läätse osakesi, mis koosnevad selle kapsli ja kortikaalsete kihtide fragmentidest. Eeldatakse, et see on üks mehhanisme, mis viib väljavoolu vähenemiseni.

Kristalliliste masside glaukoomi sümptomid

Patsientidel on sarvkesta turse tõttu nägemisteravuse langus ja silmasisese rõhu märgatava suurenemise korral ilmnevad valu kaebused. Mõnikord on anamneesis hiljutine trauma, kirurgiline katarakti eemaldamine või laserprotseduur, kuid suurenenud rõhk võib tekkida aastaid pärast katarakti operatsiooni.

Kliiniline läbivaatus

Läätse massglaukoomi korral täheldatud silmasisese rõhu tõus korreleerub eeskambris ringleva läätsematerjali hulgaga. Läätse valkude vabanemise ja silmasisese rõhu tõusu alguse vahel võib olla päevade või nädalate pikkune intervall. Eeskambris näivad ringlevat läätse koore väikesed valkjad fragmendid, mis ladestuvad sarvkesta endoteelile. Silmasisese rõhu tõus põhjustab sarvkesta turset ja põletikku, mida tuvastatakse suurenenud heleduse ja rakkude suspensiooni järgi. Võib ilmneda hüpopion. Gonioskoopial on nurk alguses avatud, seejärel võivad ilmneda perifeersed eesmised sünehhiad.

Spetsiaalsed testid

Diagnoos pannakse vabalt ringlevate läätseosakeste tuvastamise ja silmasisese rõhu tõusu põhjal eeskambris. Kui pilt on atüüpiline või läätseosakeste arv on väike, võib läätse aine histoloogiliseks identifitseerimiseks võtta silmasisese vedeliku proovi.

Kristalliliste masside glaukoomi ravi

Sõltuvalt silmasisese rõhu tõusu astmest kasutatakse fakolüütilise glaukoomi raviks eespool mainitud meditsiinilisi glaukoomivastaseid ravimeid. Tsüklopleegilisi aineid kasutatakse tagumiste sünehhiate tekke vältimiseks. Kasutatakse ka lokaalseid glükokortikoide, kuid põletikulist protsessi ei tohiks täielikult maha suruda, kuna see aeglustab läätseosakeste töötlemist. Kui medikamentoosne ravi on ebaefektiivne, eemaldatakse läätse aine aspiratsiooni teel. Kirurgilise ravi edasilükkamisel viib püsiv põletikuline protsess perifeersete eesmiste sünehhiate, pupilliblokaadi ja põletikuliste membraanide tekkeni, mis levivad tahapoole ja põhjustavad võrkkesta veojõudu. Selles etapis eemaldatakse membraanid ja läätse materjal vitrektoomia instrumentidega.

Läätse aine kirurgiline aspiratsioon on piisav silmasisese rõhu ja põletikulise protsessi kontrollimiseks.