Traumaatiline hüpheem: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Hüfeem - vere olemasolu eeskambris. Vere hulk võib olla mikroskoopiline (mikrohüfeem), kui silma vesivedelikus olevad erütrotsüüdid on nähtavad ainult biomikroskoopia abil või asub veri eeskambris kihina.

Totaalse hüpeemi korral täidab veri kogu eeskambri. Hüübinud verega totaalne hüpeem muutub mustaks, seda nimetatakse kaheksapunktiliseks. Traumaatiline hüpeem on seotud silma nüri või läbistava vigastusega. Enamik hüpeemasid taandub järk-järgult iseenesest ilma igasuguste tagajärgedeta, kuid võib esineda korduvat veritsust, silmasisese rõhu tõusu ja sarvkesta värvumist verega.

Traumaatilise hüphema epidemioloogia

Traumaatiline hüpeem tekib nüri või läbistava trauma korral. Traumaatiline hüpeem on levinud noortel, aktiivsetel meestel, meeste ja naiste suhe on ligikaudu kolm ühele. Tüsistuste, näiteks korduva verejooksu, kontrollimatu silmasisese rõhu tõusu või sarvkesta verega määrdumise risk suureneb koos hüpeemi suuruse suurenemisega. Erandiks on sirprakulise hemoglobinopaatiaga patsiendid. Sellistel patsientidel on tüsistuste risk suurenenud olenemata hüpeemi suurusest.

Kuni 35% patsientidest kannatab korduva verejooksu all. Enamasti tekib korduv verejooks 2-5 päeva jooksul pärast vigastust, on tavaliselt massiivsem kui eelmine hüpheem, suurema kalduvusega tüsistuste tekkeks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Traumaatilise hüphema patofüsioloogia

Nüri trauma tagajärjel tekkivad survejõud lõhkuvad iirise ja ripskeha veresooned. Ripskeha rebendid kahjustavad iirise suurt arteriaalset ringi. Läbistavad haavad kahjustavad otseselt veresooni. Hüübinud verehüübed ummistavad kahjustatud veresooni. Korduv verejooks tekib nende hüübide taandumise ja lüüsiga. Silmasisene rõhk tõuseb järsult, kui trabekulaarne võrgustik blokeeritakse punaste vereliblede, põletikuliste rakkude ja muude orgaaniliste ainetega. Silmasisene rõhk tõuseb ka pupilliblokaadi, verehüübe korral eeskambris või trabekulaarse võrgustiku mehaanilise blokeerimise korral. Seda pupilliblokaadi vormi esineb sageli kaheksapunktilise hüübimisega – täieliku hüübinud hüüfiga, mis takistab silmasisese vedeliku ringlust. Silmavedeliku ringluse häire viib hapniku kontsentratsiooni vähenemiseni eeskambris ja hüübe mustaks muutumiseni.

Sirprakulise aneemia ja teiste haigustega patsientidel muutuvad sirprakuliste rakkude moodustumisel punased verelibled jäigaks ja kinnituvad kergesti trabekulaarsesse võrgustikku, suurendades silmasisest rõhku isegi väikese hüpeemi korral. Mikrovaskulaarsete häirete korral võib patsientidel madala silmasisese rõhu korral tekkida veresoonte sulgumine ja nägemisnärviketta kahjustus.

Traumaatilise hüphema sümptomid

Patsientidel on anamneesis trauma. Täiendava kahjustuse tõenäosuse ja põhjaliku läbivaatuse ning ravi vajaduse hindamiseks on oluline hoolikalt küsida vigastuse aja ja mehhanismi kohta. Patsiendid võivad olla asümptomaatilised, nägemisteravuse languse, valguskartuse ja valuga. Suurenenud silmasisese rõhuga kaasneb mõnikord iiveldus ja oksendamine. Võivad esineda silmakoopa trauma või teiste silmakudede kahjustuse tunnused.

Traumaatilise hüphema diagnoosimine

Biomikroskoopia

Pilulambi abil tehakse kindlaks silma eeskambris ringlevad punased verelibled, mõnikord ka hüpheem. Silma teistes struktuurides võivad esineda trauma tunnused, näiteks katarakt, fakooden, subkonjunktivaalne hemorraagia, võõrkehad, haavad, iirise sulgurlihase rebendid või rebendid iirise juure piirkonnas (iridodialüüs).

Gonioskoopia

Gonioskoopia tuleks teha pärast verejooksu taastekke ohu kadumist. Mõne aja pärast, 3–4 nädalat pärast vigastust, võib nurk olla terve või sagedamini tuvastada nurga taandumist. Võib tekkida tsüklodialüüs.

Tagumine poolus

Tagumisel poolusel võib näha nüri või läbistava trauma märke. Võivad esineda võrkkesta põrutus, soonkesta rebendid, võrkkesta irdumised, silmasisesed võõrkehad või klaaskeha verejooks. Skleera süvendi uuringuga tuleks edasi lükata, kuni verejooksu taastekke oht on möödas.

Spetsiaalsed testid

Ultraheli B-uuring tuleks teha igale patsiendile, kui tagumist poolust ei ole võimalik uurida. Kui kliinilise läbivaatuse käigus avastatakse silmakoopa murrud või silmasisene võõrkeha, suunatakse patsient silmakoopa kompuutertomograafiale.

Igal mustanahalisel või hispaanlasest patsiendil, samuti patsientidel, kellel on keeruline perekondlik anamnees, peaks olema vereanalüüs või hemoglobiini elektroforees, et teha kindlaks, kas neil on sirprakuline aneemia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Traumaatilise hüphema ravi

Mõjutatud silm kaetakse sidemega, patsient asetatakse voodile üles tõstetud peaga. On vaja vältida atsetüülsalitsüülhappe ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmist; kasutatakse lokaalseid tsüklopleegilisi aineid ja glükokortikoide. Verejooksu taastekke vältimiseks võtab patsient (suukaudselt) aminokaproonhapet ja antifibrinolüütikume. Aminokaproonhape võib põhjustada posturaalset hüpotensiooni, iiveldust ja oksendamist, seega tuleks seda raseduse ajal ja südame-, maksa- või neeruhaigustega patsientidel vältida. Suurenenud silmasisese rõhu korral määratakse lokaalselt beetablokaatorid, α-adrenergilised agonistid või karboanhüdraasi inhibiitorid. Miootikumid võivad põhjustada põletikku - neid ei tohiks välja kirjutada. Lisaks manustatakse karboanhüdraasi inhibiitoreid suu kaudu või intravenoosselt, välja arvatud sirprakulise hemoglobinopaatiaga patsientidele, kuna need suurendavad silmasisese vedeliku pH-d, suurendades sirprakulise hemoglobiini moodustumist. Sellised patsiendid peaksid hüperosmootsete ainete määramisel olema väga ettevaatlikud, kuna vere viskoossuse suurenemine viib hemoglobiini patoloogilise vormi kontsentratsiooni suurenemiseni.

Patsientidel, kellel esineb ulatuslik mittelahenev hüpheem ja varajane sarvkesta vere imbumine, samuti kontrollimatu silmasisese rõhu korral, on soovitatav operatsioon. Silmasisese rõhu kontrollimiseks vajaliku operatsiooni ajastus on individuaalne ja sõltub patsiendist. Operatsioon on vajalik patsientidele, kellel on normaalne nägemisnärvi diski ja silmasisene rõhk on 5 päeva jooksul 50 mm Hg või 7 päeva jooksul üle 35 mm Hg. Nägemisnärvi diski muutuse, sarvkesta endoteeli patoloogia, sirprakulise hemoglobinopaatia või selle tunnustega patsiendid vajavad varasemat operatsiooni. Lisaks on operatsioon näidustatud sirprakulise aneemiaga patsientidele, kelle silmasisene rõhk on üle 24 mm Hg ja kestab üle 24 tunni.

Hüfeema eemaldamise kirurgiliste protseduuride hulka kuuluvad eeskambri loputamine, verehüübe pigistamine läbi limbuse sisselõike või selle eemaldamine eesmise vitrektoomia instrumentidega. Verejooksu taastekke vältimiseks eemaldatakse tromb 4–7 päeva jooksul pärast vigastust. Enamasti tehakse silmasisese rõhu kontrollimiseks tavaliselt õrn filtreerimisoperatsioon.