Nurgaretsessioon: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Nurga taandumine - ripskeha rebend selle pikisuunalise ja ümmarguse lihaskihi vahel - tekib silmamuna nüri või läbistava trauma tagajärjel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nurga taandumise epidemioloogia

Nurga taandumine toimub nüri või läbistava trauma korral eesmises segmendis. Nurga taandumisega glaukoomi tekkerisk on proportsionaalne ripskeha kahjustuse ulatusega, kusjuures üle 180° rebendite esinemissagedus on 10%. Glaukoom tekib mitme kuu kuni mitme aasta jooksul pärast vigastust. Nurga taandumisega glaukoomiga patsientidel on kalduvus avatud nurga glaukoomi tekkele, mida tõendab asjaolu, et kuni 50%-l sellistest patsientidest on hiljem teises silmas silmasisese rõhu tõus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nurga taandumise patofüsioloogia

Nurga taandumine tekib siis, kui ripskeha ring- ja pikilihaskihi vaheline ühendus on katkenud. Nurga taandumisega glaukoom tekib silmasisese vedeliku väljavoolu häirumise tõttu. Trabekulaarse võrgustiku otsene kahjustus või Descemeti-laadne endoteeli proliferatsioon trabekulaarses piirkonnas viib väljavoolutee takistamiseni.

Nurga languse sümptomid

Patsientidel on anamneesis hiljutine või vana trauma kahjustatud silmas. Haigus võib olla asümptomaatiline või avalduda valu, valguskartusena ja nägemise halvenemisega suurenenud silmasisese rõhu tõttu. Tuvastatakse nägemisvälja defektid või aferentne pupillidefekt, mis on tingitud nägemisnärvi glaukomatoossest kahjustusest. Lisaks võidakse uuringu käigus avastada teiste silma- või silmakoe kudede kahjustusi.

Nurga taandumise diagnoosimine

Biomikroskoopia

Pilulambiuuringul ilmnevad varasema trauma tunnused: sarvkesta armistumine või vereplekkide teke, katarakt, fakodeneesi, iirise sulgurlihase rebendid või rebendid selle juure piirkonnas (iridodialüüs).

Gonioskoopia

Gonioskoopia näitab ripskeha vöödi ebaühtlast laienemist. Võivad esineda rebenenud ripsjätkete või kõvakesta kannikese kõrguse suurenemise tunnused. Tavaliselt peaks ripskeha olema kogu ümbermõõdu ulatuses ligikaudu ühtlase suurusega, mitte nii lai kui trabekulaarne võrgustik. Diagnoosi panemisel aitab võrdlus terve silmaga.

Tagumine poolus

Tagumisel poolusel võivad olla tõendid varasema nüri või penetreeriva trauma kohta: soonkesta rebendid, võrkkesta irdumine või klaaskeha hemorraagia. Lisaks on kahjustatud silmal nägemisnärviketta süvenemise asümmeetria suurenenud silmasisese rõhu tõttu.

Spetsiaalsed testid

Nägemisväljade uurimisel tuvastatakse glaukomatoosse tüüpi skotoomid.

[ 12 ]

Nurga taandumise ravi

Patsiente, kellel nurga taandumine diagnoositakse pärast traumat gonioskoopia abil, tuleb varajase glaukoomi suhtes hoolikalt jälgida. Suurenenud silmasisest rõhku on tavaliselt raske kontrollida. Esialgne ravi toimub ravimitega, mis pärsivad silmasisese rõhu sekretsiooni. Vajadusel lisatakse hüperosmootseid aineid. Miootikumid halvendavad sageli nurga taandumise seisundit, kuna need vähendavad uveoskleraalset väljavoolu juhtudel, kus silmasisese rõhu kontroll sõltub sellest. Nurga taandumisega patsientidel on lasertrabekuloplastika efektiivsus piiratud ja silmasisese rõhu kontrollimiseks on sageli vaja õrna filtreerivat kirurgiat.