Primaarne suletudnurga glaukoom: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Suletud nurga glaukoomi, mis tekib iirise eelsoodumusega vormide korral, nimetatakse primaarseks sulgenurga glaukoomiks. Patoloogia võib avalduda ägeda, subakuutse ja sekundaarse kroonilise nurga sulgumisena pupilliblokaadi või lameda iirisega. Kõikide sulgenurga vormide aluseks on silma vesivedeliku väljavoolu mehaaniline blokeerimine läbi trabekulaarse võrgustiku iirise perifeerse osa poolt. Primaarse ägeda, subakuutse ja kroonilise sulgenurga korral surub iirise taga olev suhteliselt kõrge rõhk seda ettepoole. Lameda vormi korral suruvad iirist ettepoole pöörlevad ripsjätked.

Mõiste "primaarne" on eksitav, kuna see viitab tundmatule mehhanismile, kuigi tegelikult on haiguse arengu mehhanism selge. Seda definitsiooni kasutatakse aga jätkuvalt, see eristab primaarset glaukoomi sekundaarsest suletudnurga glaukoomist, nagu neovaskulaarne, neoplastiline ja muud vormid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Primaarse nurga sulgemise glaukoomi epidemioloogia

Valge rassi patsientide seas ulatub kitsa nurga levimus 2%-ni ja ägeda nurga sulgemise glaukoomi esinemissagedus on 0,1%. Eskimote seas on selle haiguse esinemissagedus 40 korda suurem. Äge nurga sulgemise glaukoom on mustanahaliste seas haruldasem; neil tekib sagedamini krooniline nurga sulgemise glaukoom. Aasia rassi inimestel on ägeda nurga sulgemise glaukoomi esinemissagedus suurem kui valgel rassil, kuid madalam kui eskimotel. Ägeda nurga sulgemise glaukoomi suhe naistel ja meestel on kolm kuni neli. Haiguse kõrgeim levimus vanuse järgi on 55–65 aastat. Riskifaktoriteks on kaugnägelikkus ja väike eeskamber.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Primaarse nurga sulgemise glaukoomi patofüsioloogia

Iirise sulgurlihase kokkusurumine läätse eesmise kapsli vastu põhjustab iirise taga rõhu suurenemist, mis omakorda põhjustab vastuvõtlikel inimestel iirise ettepoole paindumist ja trabekulaarse võrgustiku sulgumist. Selle tulemusena suureneb silmasisene rõhk. Pupilli kokkupuudet läätsega ja rõhu suurenemist iirise taga nimetatakse suhteliseks pupilliblokaadiks. Kui suhteline pupilliblokaad on üsna ulatuslik ja nurk väga kitsas, on trabekulaarne võrgustik täielikult blokeeritud, silmasisene rõhk tõuseb järsult ja tekib äge nurga sulgumine. Kui suhteline pupilliblokaad on nõrk, nurk on kitsas, kuid mitte suletud ja trabekulaarne võrgustik on blokeeritud ainult väikesel alal, siis suureneb silmasisene rõhk väga aeglaselt, sageli paljude aastate jooksul. Seda protsessi nimetatakse krooniliseks primaarseks nurga sulgumiseks. Subakuutne nurga sulgumine glaukoom jääb arenguaja poolest ägeda ja kroonilise vahele, olenevalt silmasisese rõhu tõusuks kuluvast ajast.

Primaarse nurga sulgemise glaukoomi sümptomid

Äge nurga sulgumine

Sümptomid ulatuvad kergest ühepoolsest ähmast nägemisest ja valust kuni tugeva valu, iivelduse, oksendamise ja higistamiseni. Need sümptomid süvenevad tavaliselt õhtul. Hoogude esilekutsujateks võivad olla väsimus, halb valgustus, stress ja pikaajaline lähedalt töötamine.

Subakuutne nurga sulgumine

Subakuutse nurga sulgumise sümptomiteks on vahelduvad valuhood ja hägune nägemine. Sümptomid tekivad hämaras, stressi, väsimuse ja silmade lähedal töötamise korral. Uni võib hoogu katkestada. Seda seisundit võib ekslikult pidada migreenipeavaluks.

Krooniline nurga sulgumine

Tüüpiline on sümptomite puudumine. Kui nurk on täielikult suletud, suureneb rõhk järsult ja patsient võib kurta valu üle.

Primaarse nurga sulgemise glaukoomi diagnoosimine

Biomikroskoopia ja gonioskoopia

Äge nurga sulgumine

Mõjutatud silma uurimisel määratakse kergelt laienenud pupill, väljendunud mesjunktivaalne süstimine, sarvkesta turse ja madal eeskamber. Iiris on sageli klassikalise pommitamise asendis. Silmasisene rõhk võib ulatuda 80 mm Hg-ni. Sageli on nähtav kerge ja täpne suspensioon ning opalestsents. Gonioskoopia on sarvkesta turse tõttu sageli keeruline. Võimaluse korral on iirise nähtav, kattes trabekulaarse võrgustiku.

Teist silma on vaja hoolikalt uurida, kuna sellel on peaaegu alati ka madal ja kitsa nurgaga eeskamber.

Subakuutne nurga sulgumine

Mõjutatud silm võib olla uinunud või hiljutise ataki korral esineda kerget konjunktiivi süstimist, rakulist suspensiooni ja opalestsentsi. Eeskamber võib olla veidi madal ja võimalik on kerge iirise pommitamise vorm. Gonioskoopia näitab kitsast, kuid mitte suletud nurka.

Krooniline nurga sulgumine

Silm on tavaliselt rahulik, nurk on veidi kitsas. Gonioskoopia näitab kitsast nurka laiade perifeersete eesmiste sünehhiate aladega. Kergematel juhtudel on trabekulaarne võrgustik nähtav nurga väikestes piirkondades.

Tagumine poolus

Äge nurga sulgumine

Silmasisese rõhu tõusu korral on nägemisnärvi ketas paistes ja hüpereemiline. Pikaajaline atakk viib ketta kahvatuseni, mille korral nägemisvälja defektid on ebaproportsionaalsed nägemisnärvi ketta (OND) ulatusega.

Kui silmasisene rõhk on kõrgem kui diastoolne rõhk, tuvastatakse nägemisnärvi peas arteriaalne pulsatsioon. Kui silmasisene rõhk ületab tsentraalse võrkkesta arteri perfusioonirõhu, tekib võrkkesta isheemia.

Subakuutne nurga sulgumine

Sagedaste rünnakute korral pika aja jooksul laieneb nägemisnärvi ketta kaevamine.

Krooniline nurga sulgumine

Nägemisnärvi kettal täheldatakse tüüpilisi muutusi, mis on seotud silmasisese rõhu pikaajalise suurenemisega.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Primaarse nurga sulgemise glaukoomi ravi

Äge nurga sulgumine

Ägeda nurga sulgemise glaukoomi hoogude peatamiseks on vaja kõrvaldada suhteline pupilliblokaad. Kohustuslik ravi on perifeerne iridektoomia, mis hoiab ära edasised rõhutõusu hood.

Kui sarvkesta keskosale rakendatakse Zeissi läätsega kompressiooni (gonioskoopia koos kompressiooniga), siis nurk aeg-ajalt avaneb, mis viib mööduva rõhu suurenemiseni eeskambris ja nurga mehaanilise avanemiseni.

Rünnakut saab farmakoloogiliselt katkestada, toimides iirise sulgurlihasele ehk laiendajale. Sellisel juhul liigub iirise sulgurlihas läätse pinnast eemale kriitilisse 4-5 mm tsooni, kuid see meetod ei ole alati edukas ja võib olukorda halvendada, tugevdades suhtelist pupilliblokaadi veelgi. Lisaks katkestatakse rünnak vesivedeliku tootmist pärssivate ravimite ja osmootsete ainete abil, mis vähendab silmasisest rõhku ja dehüdreerib klaaskeha, võimaldades iirise-läätse diafragmal tahapoole nihkuda. Selle tulemusena muutub hüdrodünaamika, mis viis suhtelise pupilliblokaadi tekkeni.

Kõige levinum ravimeetod on rõhu esialgne alandamine osmootsete ravimite ja silmasisese vedeliku tootmist vähendavate ainetega. Pärast sarvkesta turse kadumist tehakse perifeerne laseriridotoomia.

Subakuutne nurga sulgumine

Peamine ravimeetod on perifeerne laseriridotoomia.

Krooniline nurga sulgumine

Ravi hõlmab laserperifeerset iridotoomiat, et vältida edasist nurga sulgumist. Trabekulaarvõrgustikus võib olla juba kahjustus ja hoolimata toimivast iridotoomiast püsib silmasisene rõhk kõrge, mis nõuab silmasisese rõhu langetavate ravimite jätkuvat kasutamist.