Primaarne nurga sulgemise glaukoom: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Suletud-nurga glaukoom, mis on arenenud iirise eelsoodumusega vormidega, nimetatakse primaarseks suletud nurgaks. Patoloogia võib olla tingitud ägedast, alajõulisest ja sekundaarsest kroonilisest nurga sulgemisest koos õpilase ploki või lameda iirisega. Kõigi nurga sulgemise vormidega on alus mehaanilise blokeerimisega läbi trabekulaarse võrgu vesivedeliku väljavoolu diapasooni perifeerses osas. Kui primaarne akuutne, alaägeline ja krooniline nurga sulgemine on iirise taga suhteliselt kõrge rõhk, surutakse see ettepoole. Kui kuju on tasane, tõmmatakse iiris ettepoole pööratud tsiliaarsete protsesside abil.

Termin "primaarne" on segane, kuna see viitab tundmatule mehhanismile, kuigi tegelikult on haiguse arengu mehhanism selge. Kuid seda määratlust kasutatakse jätkuvalt, see eristab esmast glaukoomi sekundaarsest suletud nurga all, näiteks neovaskulaarsest, neoplastilistest ja muudest glaukoomivormidest.

[1], [2], [3], [4]

Primaarse suletud nurga glaukoomi epidemioloogia

Valgete patsientide seas on kitsa nurga levimus 2% ja ägeda suletud nurga glaukoomi tase on 0,1% (OZUG). Eskimo selle haiguse arengu sagedus on 40 korda kõrgem. Ägeda suletud nurga glaukoom musta populatsiooni seas on vähem levinud, sagedamini tekib krooniline suletud-nurga glaukoom. Aasia rassi isikud on ägeda suletud nurga glaukoomi esinemissagedus kõrgem kui valge rassi esinemissagedus, kuid madalam kui eskiimod. Akuutse suletud-nurga glaukoomi suhe meestega võrreldes on naistel kolm kuni neli. Haiguse kõrgeim levimus vanuse järgi on 55-65 aastat. Riskitegurid on hüpermetroopia ja väike esiosa kamber.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Primaarse suletud nurga glaukoomi patofüsioloogia

Iirise sphincteri vajutamine läätse eesmise kapsli suunas põhjustab rõhku rabanduse tagajärjel, mistõttu inimesed sunnivad inimesi suuna trabekulaarvõrku sulgema ja sulgema. Selle tagajärjel tõuseb silmasisene rõhk. Õpilase kontakti objektiiviga ja rõhu suurenemist raadiusest kaugemale nimetatakse suhteliseks õpilasplokiks. Kui suhteline õpilaste blokk on üsna ulatuslik ja nurk on väga kitsas, trabekulaarne võrk on täielikult suletud, silmasisene rõhk järsult tõuseb ja tekib äge närviline glaukoom. Kui suhteline pupilliblokk halvasti määratletud, kitsa nurgaga, kuid mitte suletud ja lukustatud trabekulyarnai võrgu ainult lühikeste vahemaade, sel juhul silma rõhk tõuseb väga aeglaselt, tihti paljude aastate jooksul. Sellist protsessi nimetatakse nurga kroonilise esmaseks sulgemiseks. Alatähedane nurga sulgemise glaukoom asub akuutse ja kroonilise vahel, olenevalt ajast, mille jooksul silmasisene rõhk tõuseb.

Primaarse suletud nurga glaukoomi sümptomid

Terav nurga sulgemine

Sümptomid tekivad väikesest ühepoolsest ähmast nägemist ja valu ägeda valu, iivelduse, oksendamise ja higistamise pärast. Sellised sümptomid süvenevad tavaliselt õhtul. Rünnakud võivad käivituda väsimuse, halva valgustuse, stressi ja pikaajalise töö eest silma lähedal.

Lähem sulgumisnurk

Subakuursed nurga sulgemise sümptomid: katkendlikud valu rünnakud, hägune nägemine. Sümptomid arenevad vähese valguse, stressi, väsimuse ja silma lähedal. Uinumine võib katkestada rünnaku alguse. Seda seisundit võib pidada migreeni peavalu.

Krooniline sulgemisnurk

Sümptomite puudumise tunnusjooned. Kui nurk on täielikult suletud, tõuseb rõhk järsult, võib patsient kaevata valu.

Primaarse suletud nurga glaukoomi diagnoosimine

Biomikroskoopia ja gonioskoopia

Terav nurga sulgemine

Mõjutatud silmade uurimisel on määratletud vähesel määral laienenud õpilane, väljendunud mSjunctival süst, sarvkesta turse ja väike esiosa kamber. Iris on tihti klassikalises pommitamises. Intraokulaarne rõhk võib ulatuda 80 mmHg-ni. Sageli nähtav on lihtne ja täpne vedrustus ja opalestsents. Gonioskoopia juhtimine on sarvkesta turse tõttu raskem. Kui võimalik, on iiris nähtav, hõlmates trabekulaarvõrku.

Teine silm tuleb hoolikalt uurida, sest peaaegu alati on sellel ka kitsas nurgas väike esikaamera.

Podostroe zakrыtie Ugla

Mõjutatud silm võib olla rahulik või nõrga süstimisega, rakususpensioon ja opalestsents, kui see rünnak oli hiljuti. Esikaamera võib olla pisut pinnapealne, iirise pommitamise kerge vorm on võimalik. Gonioskoopiaga on määratletud kitsas, kuid mitte suletud nurga.

Krooniline sulgemise nurga

Silm on tavaliselt rahulik, nurk on veidi kitsas. Gonioskoopiaga on nähtav kitsas nurgas perifeersete eesmine sünheaia laiad tsoonid. Veelgi lihtsamatel juhtudel vaadatakse trabekulaarvõrku nurgas väikestes sektsioonides.

Tagumine pool

Terav nurga sulgemine

Suurenenud silmasisese rõhu alguses on nägemisnärvi ketas paistes, hüperemicne. Pikendatud rünnak põhjustab ketta kõvera ilmumist visuaalse närvi ketta (DZH) kaevamisprotseduurile visuaalväljade defektidega ebaproportsionaalselt.

Kui silmasisene rõhk on suurem kui diastoolne rõhk, siis tuvastatakse närvi ketas arteriaalne pulsatsioon. Kui silmasisene rõhk ületab võrkkesta keskarteri perfusioonirõhu väärtusi, tekib võrkkesta isheemiat.

Podostroe zakrыtie Ugla

Pika aja jooksul sagedaste kordustega laieneb optilise närvi ketta ergastamine.

Krooniline sulgemise nurga

Nägemisnärvi ketas on täheldatud tüüpilisi muutusi, mis on seotud silmasisese rõhu pikaajalise suurenemisega.

[11], [12], [13], [14],

Primaarse suletud nurga glaukoomi ravi

Terav nurga sulgemine

Ägeda suletud-nurga glaukoomi rünnakute katkestamiseks tuleb suhteline õpilaste blokk elimineerida. Kohustuslik ravi on perifeerne iridektoomia, mis hoiab ära täiendava rünnaku tõusu.

Kui kompressioon (gonioskoopia kokkupakitult) kohta keskosas sarvkest lääts Zeiss nurga avab vahetevahel, mis viib mööduvat suurenemist rõhul Esikambris ja avamise mehaanilise nurk.

Rünnaku katkestamine võib olla farmakoloogiline, mõjutades iirise sphincterit või dilatorit. Sel juhul sulgurlihase vikerkesta lääts liigub eemale kriitiline tsooni 4-5 mm, kuid see meetod ei ole alati edukas, siis võib olukorda halvendada, mille edasist süvendamist suhteline pupilliblokk. Peale selle rünnaku katkeb narkootikume pärssivaid vesivedeliku tootmisele ja osmootseid aineid, alarõhu vnutriglahnoe dehüdratsiooni toimumist ja klaaskehana, võimaldades iridohrustalikovoy diafragma nihutatud tahapoole. Selle tulemusena muutus suhteline õpilasploki arengut soodustav hüdrodünaamika.

Kõige tavalisem ravimeetod on osmootiliste ravimite ja ainete, mis vähendavad silmasisese vedeliku tootmist, esialgne rõhu langus. Pärast sarvkesta turse kadumist viiakse läbi perifeerne laser iridotoomia.

Lähem sulgumisnurk

Peamine raviviis on laser-perifeerne iridotoomia.

Krooniline sulgemisnurk 

Ravi sisaldab laseria perifeerset iridotoomiat, et vältida nurga edasist sulgemist. Trabekulaarses võrgus on kahjustus juba tekkinud ja hoolimata toimivast iiridotoomist on silma siserõhk endiselt kõrge, mistõttu tuleb jätkata silma siserõhku vähendavate ravimite kasutamist.