Glaukoomi operatsioonid pärast operatsiooni

Statistika näitab, et glaukliaoperatsiooni läbiviimisel varases eas on saadud head ja pikemaajalised tulemused, enamikul juhtudel täheldatakse visuaalsete funktsioonide stabiliseerumist. Kuid pärast operatsiooni on tüsistused võimalik.

[1], [2], [3],

Esise kambri sügavuse lõhkumine

Trabekulektoomia üks sagedasi komplikatsioone võib olla seotud järgmiste haigustega: õpilaste blokaad, hüperfiltreerimine, pahaloomuline glaukoom. Esiosa sügavuse pidev peenestamine on haruldane ja taastatakse tavaliselt iseseisvalt. Muudel juhtudel võib tekkida rohkem tõsiseid tüsistusi: moodustamise UVEIIDIST sünehhiate, Fuchs "düstroofia, katarakt, hüpotensioon ja sellega seotud makulopaatiat.

[4], [5], [6], [7], [8]

Hindamine

Eesmise kambri sügavus on 3 kraadi katmine.

• 1. Aste: sarvkesta tagumise pinna pöörded.
• 2. Aste: õpilase ja sarvkesta serva vaheline kontakt.
• 3. Aste: sarvkesta kontakt, mis võib põhjustada endoteeli düstroofiat ja katarakti teket.

Põhjused

• Selge perifeerne iridektoomia ja iirisefunktsioon, mis välistab õpilaste blokaadi välimuse.
• Filtripadi seisukorra jälgimine.
• Seidel tilgutamist test 2% lahus fluorestsiini sidekesta õõnsuse või filtrikihile. Kohalolekul välise helepunane vaba filtri pilulambi määratakse fluorestseiin lahustunud vesivedelikule millel on ereda rohelise värvuse erinevalt 2% fluorestseiin lahus vähemintensiivsema värvusega.
• Silmasisese rõhu kontroll.
• Kerepõhja eraldamine väljalangemise kontrollimiseks.

[9], [10], [11], [12]

Iridektoomia auk

Põhjus: mittefunktsionaalne perifeerne iridektoomia.

Sümptomid: kõrge silma siserõhk, lame filtripea, negatiivne Seideli test, iirisega pommitamine, mitteperforatiivse iridektoomia esinemine.

Ravi: pigmenteeruva lehe argoon-laser eemaldamine olemasoleva iridektoomia aparaadi piirkonnas, kus on puudulik perforatsioon või uus laser iridektoomia.

Õpilaste plokk

Põhjused

• Liigne filtreerimine läbi skleeraalse klapppiirkonna ilmneb ebapiisava kohanemise tõttu. Seda saab vältida skleerivaba voodi tiheda õmblusega. Varasel postoperatiivsel perioodil on võimalik väljavoolu suurendada, skleerivate õmbluste abil lõigates argoonlaseriga või nõrgendades neid libisevatel sõlmedel. Need toimingud on tõhusad kuni 10 päeva möödumisel operatsioonist;
• liigne filtreerimine läbi padja (välimine filtreerimine) konjunktiivi õmblustsooni ava juuresolekul või konjunktiva ja tenoni kapsli ebapiisava sulgemisega.

Sümptomid

• Güptoonia.
• Filtratsioonipolster on ekspresseeritud liigse filtreerimise tõttu skleeraalse klapi tsoonis.
• Seideli proov on skleraalse klapppiirkonna hüperfiltratsioonist negatiivne ja välise filtreerimise jaoks positiivne.
• Descemeti membraani rütmihäired hüpotensioonil.
• Mõningatel juhtudel - koroidi eraldamine.

Ravi sõltub esiosa kambrist põhjustatud põhjast ja lihvimisastmest.

• esialgne konservatiivne ravi teostatakse iridocorneal kontakti puudumisel;
  • Atropiini instillatsioon 1%, et hoida mydriasis ja vältida õpilaste blokaadi.
  • Tilgutamist beeta-blokaatorid või võttes atsetosolamiid sissepoole vähendada vesivedeliku tootmisele ja paranemise kiirendamiseks ajutise vähendamisega väljavoolu läbi fistul.
  • Punkti väliste filtreerimistsoonide kustutamine toimub tsüanoakrülaadi või liimifibriiniga, kuid kirurgiliselt kõrvaldatakse suured konjunktiivi defektid või haavade diastoos.
  • Sageli viib need meetmed mõne päeva jooksul esiosa taastumiseni.
• järgnev ravi viiakse läbi konservatiivse efektiivsuse puudumisel. Konjunktivaatmponaad on võimalik kirurgilise sekkumisvööndi survest survest kiirendada. Kandke suurel läbimõõduga sidemega pehmed kontaktläätsed, kollageenraam või spetsiaalne Simmonsi kilp. Kui võetud meetmed ei too mõne tunni jooksul ette esiosa süvenemist, on edasised meetmed ebaefektiivsed;
• viimane teraapia toimub eesmise kambri järkjärgulise peenestamise ja sarvkestaõõnekontakti ohuga (või juba olemas):
  • Silma eesmine kamber täidetakse õhuga, naatriumhüaluronaadiga või gaasiga (SF ₆ ).
  • Koroidaalne eraldumine tühjendatakse ainult väga kõrgel tasemel või blisterite kokkupuute oht ("suudlemine").
  • Skleerlapp ja konjunktiivid õmmeldakse korduvalt, mida on raske teostada kasutatavate kudede lahtise struktuuri tõttu.

Ciliary block

Veeni niiskuse ebatüüpse väljavoolu sündroom on haruldane, kuid väga tõsine komplikatsioon.

Põhjustab: veekihilise niiskuse väljavoolu blokeerimine läbi tsiliaarorgani pars-plikaadi ja tagasikäigu (tagasijooksu) väljavool klaaskehasse.

Sümptomid: madalas esinev kamber koos kõrge silumisrõhuga, filtreerimispadja puudumine ja Seideli negatiivne lagunemine.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Ravi

Esialgne konservatiivne ravi.

• Müriaani (atropiin 1% ja fenüülefriini 10%) instillatsioon tsükloplgeemia maksimeerimiseks. See suurendab tsiliaarprotsesside ja läätse ekvaatori vahelisi kaugusi, tihendab tsoonide tsooni ja tagastab objektiivi normaalasendisse.
• Müdriaatiline intravenoosselt mannitool, mis vähendab klaaskeha ja läätse nihutamist tagasi, on ebaefektiivne.
• Inimese huumorite tootmise vähendamine silmasisese rõhu kontrollimiseks.

Uimastiravi ebaefektiivsuse järelkontroll.

• Nd: YAG-Aa3epOM läbi iridektoomia ava hävitab hüaloidmembraani ja kõrvaldab tsiliaarploki. Artifacii korral tehakse kõigepealt tagumine kapsulotoomia, seejärel hävib eesmine hüaloidmembraan.
• Parsplana vitrektoomia toimub siis, kui laserravi on ebaefektiivne. Eemaldatud klaaskeha keha piisav kogus võimaldab vesine niiskus vabalt liikuda esiosa kambri külge. Kui vedeliku akumuleerumisel ei ole vitrektoomia võimalik, aspireerige nõelaga, asetage 3,5 mm kaugusele jäsemest ala silma keskosa suunas.

Filtratsioonipadi "Düsfunktsioon"

[20], [21], [22]

Kliiniline suund

Rahuldav filtreerimine: madala silmasisese rõhu ja märgatavalt 1. Või 2. Tüüpi filtripadjaga.

• tüüp 1 - õhukese seinaga ja polütsüstiline padi, sageli transkonjunktiivse filtreerimisega;
• tüüp 2 - madala õhukese seinaga difuusne filtreerimistsoon, ümbritseva konjugaadiga avaskulaarne. Suurel suurendusel on selgelt nähtavad konjunktiivi epiteeli mikrotsüstid.

Filtratsioonipadi "Düsfunktsioon": suurenenud silmasisese rõhu ja filtripadja tüüp 3 või 4.

• tüüp 3 - episkleraalse fibroosi tõttu ei ole skleeraalne klapp seotud mikrokestaga ja sellel on pindmiste veresoonte iseloomulik paisumine;
• Liik 4 - kapseldatud filtreerimisega turvapadi (Tenon tsüst) esinevad 2-8 nädalat pärast operatsiooni näol tõkestatud täideti kihistufluidumis, süvendid hüpertrofeerunud Tenoni kapsli ja pindmised veresooned.

Depressioonides takistab vesilahus niiskust ja blokeerib filtreerimist, mõnikord ei muutu oftalmotoonide tase naaberpiirkondade piisava toimimise tõttu. Riskifaktorid: eelnevad operatsioonid konjunktiivi lõikamiseks, lasertrabekuloplasty, kohalike sümpatomimeetikumide kasutamine ja kapseldatud filtreerimispadja kasutamine seotud silmaga.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Ebaõnnestumise põhjused

Erakorraline

• Kõige sagedasem ebaõnnestumise põhjus on subkonjunktiivne ja episkleraalne fibroos, kuid korralikult moodustatud padi pole kunagi piiratud. Intra-või postoperatiivne subkonjunktiivne hemorraagia suurendab järgneva fibroosi riski.
• Filtripadja kapseldamine.

Scleral

• Skleraalse klapi liigne pinge.
• Skeletaalse voodri piirkonnas on järkjärguline armistumine, mis viib fistuli blokeerimiseni.

Intraokulaarne

• Sklerostoomia ava klaaskeha, vere või uveelaine kude klaaskeha blokaad.
• Sisese avanemise blokeerimine ümbritsevate kudede (sarvkesta või scleraga) mitmesuguste õhukeste membraanide abil. See võib olla kehva kirurgilise tehnika tulemus.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Taktika kahjulike tagajärgedega

Sõltub etioloogiast ja see kõrvaldatakse järgmiselt.

Silmaümbrise kompressioon, et suurendada loodud niiskuse kaudu voolava niiskuse väljavoolu.

• sõrme massaaž - surve all läbi silmuse alt välja silmadega. Surve avaldatakse 5-10 sekundi jooksul, pärast seda jälgitakse filtreerimistsooni. Kui fistul on täielikult suletud, ei muutu silmasisese rõhu tase ja filtripeegli olek. Tõhusa tihendamise korral väheneb silmasisene rõhk ja filtreerimisvõll tõuseb. Patsient peab kordama massaaži mitu korda päevas;
• kohalik kompressioon koos biomikroskoopilise juhtimisega kohaliku anesteesia abil, kasutades niisutatud vatitampooni rakendust, mis asetatakse väljavoolu parandamiseks skleeraalse klapiprojektsiooni piirkonnas.

Skelearseadme manöövlid on võimalikud 7-14 päeva pärast operatsiooni, kui on suur silma siserõhk, lamedapadjad ja sügav esiosa kamber.

• Reguleeritavaid õmblusi saab lahti võtta või eemaldada sõltuvalt nende kasutamise tehnikast;
• Skleraalsete õmbluste korral on argoon-laser sutulolüüs võimalik, kui ei kasutata reguleeritavaid õmblusi. Selliste õmbluste nihutamine toimub läbi spetsiaalse goniolinzu Hoskinsi või nelja peegli goniolinso. Laseri kokkupuute kestus on 0,2 s, paksus on 50 urn ja võimsus on 500-700 mW.

Nidlingi tsüstiline padi viiakse läbi kohaliku anesteesia ja biomikroskoopilise kontrolli all. Subkonjunktiiviks manustatakse 1 ml tasakaalustatud lahust. Nõela kasutatakse ka 2-millimeetriliste mikrokärnide loomiseks tsüstilise polstri kiulises seinas ilma, et see kahjustaks konjugatiivi terviklikkust.

Sidekestaalune süstimist 5-FU 7-14 päeva pärast operatsiooni mahasurumiseks episkleraalne fibroosi kehti annuses 5 mg (0,1 ml 50 mg / ml), nõela sisestamiseks kauguselt 10 mm kaugusele filtril.

NdrYAG-laserit kasutatakse kahel juhul:

• sisemine toiming füsiidi avamiseks, mis on blokeeritud gonioskoopia käigus leitud koega, kuigi moodustub filtripadja;
• välist transkonjunktiivset toimet koos filtreerimispadja hilja episkleraalse fibroosiga.

Kirurgilise sekkumisvälja auditeerimine olemasolevate fistulite kontrollimiseks või uue lokalisatsiooni uue vormimisega. Sellistel juhtudel võib täiendav antimetaboliitravi suurendada kirurgilise sekkumise edukust.

Meditsiiniline teraapia on ette nähtud läbi viidud operatsiooni ebapiisava efektiivsusega.

Välise välimise filtripadja fistul

Põhjus: konjunktiivi diastaseerimine sklerostoomi piirkonnas pärast antimetaboliitide, eriti mitomütsiin C manustamist ja konjunktiivi pindmise epiteeli nekroosi.

Komplikatsioonide diagnoosimata fistulas: sarvkesta düstroofia, UVEIIDIST sünehhiad moodustumine, suprakoroidaalne hemorraagilise irdumine, chorioretinal voldid, hüpotoonia, makulopaatiat, silmas nakkust.

Sümptomid

• Hüpotensioon ja avaskulaarsed tsüstilised padjad.
• Seideli proov on esialgu negatiivne, märkige ainult arvukalt ähmastunud laikude (higistamine) tsoone. Ala moodustamisel on fikseeritud positiivne valge välise fistili näidis.
• Mõnel juhul on märgitud väike eesmine kamber ja kooride eraldumine.

Ravi on keeruline (ükski alltoodud meetoditest ei ole universaalne).

• esialgsed meetmed suuresti hüperfiltratsiooniga varajases operatsiooniperioodis on harva edukad;
• Järgmised toimingud sõltuvad sellest, kas filtreerimine on lihtsalt higi või see on tingitud moodustunud aukudest.
  • "Voolavad" filtreerimispadjad võivad blokeerida autobloodi süstimisega, kasutades kleeplint või pinguldavaid õmblusi.
  • Kohalolekul täielik avade vajab korrigeerimist töötsooni plastikust filter padjad sidekesta klapp dissekteerimisel olemasoleva patjade ja õmmeldes kõvakest piirata väljavoolu läbi skleerade avamist.

Hüpotensioon ja avaskulaarsed tsüstilised padjad

Pärast antimetaboliitide kasutamist on positiivne Seidel'i sondi õhukese seinaga filterkambri potentsiaalne infektsioonivärav. Patsiendile tuleb hoiatada, et ta peab nägema arsti, kui tekib punetus, eraldumine või ummistumine. On vaja vältida traumaatilisi manipulatsioone (näiteks kontaktläätsede kandmist või gonioskoopiat).

Teised riskifaktorid: täielik drenaaž (nt sciatic sclerosis), filtreerimistsooni madal või ebatüüpiline paiknemine ja antibiootikumide pikaajaline instillatsioon pärast operatsiooni.

Beebiteed

Vitreous huumor ei ole protsessi kaasatud.

Nad näitavad mõõdukat ebamugavust ja punetust, mis tavaliselt kestavad mitu päeva.

Sümptomid

• Filtripadja (niinimetatud "piima" padi) purustamine.
• Eesmise uveiidi sümptomid võivad puududa (1. Staadium) või manifesti (2. Etapp).
• Peegeldumine põhjas ei muutu.

Ravi: fluorokinoloon või muud ravimid, mida kasutatakse bakteriaalse keratiidi ravis. Tavaliselt on see küll piisav, kuid patsient peab mõnda aega jälgima, et välistada klaaskeha põletikulise protsessi kaasamine.

[38]

Endoftalmiidiga seotud blütiid

On nägemise, valu ja punetuse äge, terav nõrkus.

Sümptomid

• Kergelt kollane "piima" filtreerimise padi.
• Ekspresseeritud uveiidi kliinika koos hüpopioniga.
• Bitikiirus ja patoloogilise refleksi välimus.

Ravi: antibiootikumide klaaskeha biopsia ja intravitreaalne manustamine.

Sellega seoses tehakse silmahaiguste suuremat vähendamist, teostatakse trabekulektoomia. Mitteläbiva sekkumise tüüpi hõlmab kahte rebenemisoht skleerade klapp ja sügav kihti skleerale resektsiooni säilitades õhuke kile, kuhu kuuluvad Trabeekulid ja Descemet membraanis, läbi mille percolates vesivedeliku eeskambrist viiakse subkoiyunktivalnoe ruumi.

[39], [40], [41]

Sügav sclerectomy

1. Tehke konjunktiivi sisselõike, mille aluseks on võlv.
2. Õrn pindmine skleeraalne klapp lõigatakse sarvkesta läbipaistvaks osaks.
3. Sklera sügavast kihist lõigatakse kiivri kanali tsooni teisele 4 mm laiusele teisele skleerlukule.
4. Kollageeni äravool asetatakse skleerivabasse voodisse.
5. Skeletaalse klapi vaba paigutus toimub konjunktiivi sisselõike sulgemisel.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Visokalostoomia

1. Konjunktiivi klapp moodustatakse alt vaheseinaga.
2. Lõigake sklera pinna klapp välja 1/3 selle paksusest.
3. Teine klapp lõigatakse sügavamatest kihtidest nii. Nii et see annab juurdepääsu kiivri kanalile.
4. Eriline õõnesnõel süstib suure molekulaarse viskoelastse kiivri kanali valendikusse.
5. Descemeti membraanil luuakse "aken", skleera korralikult lõigates skemaat sügava skleeraalse klapi all keemi kanali kohal asuvas tsoonis ja seejärel eemaldatakse see skleerlast.
6. Pindmine skleerlukk on tihedalt suletud, et minimeerida vesivedeliku subkonjunktiivi väljavoolu ja filtreerimispadja moodustumist.
7. Tutvuge sklerotomiumi viskoelastsuse alaga.
8. Konjunktiva õmblus toimub.

Eduka ravi vaatamata jääb infektsiooni kordumise oht.