Glaukoomse optilise neuropaatia sümptomid

Nägemisnärv sisaldab rohkem kui 1 miljonat võrkkesta ganglionarakkude aksonit, mille kehad paiknevad võrkkesta pealiskaudsetes kihtides. Hoolimata optilise ketta suuruse ja kuju varieeruvusest, on sageli ketas vertikaalselt orienteeritud ovaalne. Ketta keskel on kaevamispind, mis tavaliselt on horisontaalselt asetseva ovaalse kujuga. Plaadi keskosa on üldiselt heledam, kuna aksonite puudumine, läbib lamina cribrosa ( gratingplaat ), mis on sügavam. Füsioloogiliste kaevamiste ja plaadi servade vaheline kude on neurooretinaalne bänd (NRP), milles projitseeritakse võrkkesta ganglionrakkude aksonite peamine mass. Selles kangas on tavaliselt kapillaari arvukus oranzipunase värviga, haiguste korral muutub see kahvatuks.

Optilise ketta suuruse kindlaksmääramine on äärmiselt oluline glaukomatoorset optilist neuropaatiat hinnates. Selle suurus on korrelatsioonis füsioloogiliste kaevamiste ja neuro-võrkkesta vöö suurusega: mida suurem ketas, seda suurem on kaevamine ja rõngas. Suurel ketasel suurte kaevamiste puhul võib olla normvariandiks, väiksemate ketaste väikesed kaevamised võivad näidata patoloogiat. Lisaks on kaevetööde sügavus seotud selle piirkonnaga ja kaudselt kaevamiste suurusega normis.

Asukoht neuroretinal vöö on positiivses korrelatsioonis valdkonnas nägemisnärvi diski: Suuremad rattad on suured neuroretinal vööd ja vastupidi. Määramine laius vöö tervikuna on alluma isnt: laiem - alumine osa ring (halvem), siis ülemine (superior), nina (nasalis) ja kitsaima osa - ajalise (temporalis). Soodusvähendust laiusest vöö neuroretinal, eriti alumised ja ülemised osad kettal toimub varases või vaheetapp glaukoom. Nägemisnärvi ketta mitte-glaukomatoosne kahjustus on harva seotud neuroretinaalse vööri kadu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Glaukoomse nägemisnärvi hindamine

Neuroretinaalse vööri kaotus

Stikli võrkkesta aksonite degenereerumine glaukoomis põhjustab kaevamiste suuruse suurenemist ja neuroretinaalse vöö koe kaotust. Selle keskmine pindala on tavapäraste ketaste korral tavaliselt vähenenud glaukomaalsete lisakaalide puhul - see on parem näitajast kui kaevamis- / ketta suhe, kui diferentseeritakse glaukoomi varajased staadiumid normi variandist. Neuroretinaalse vööri kaotus võib olla keskne või kontsentriline.

Neuroretinaalse vöökoha fokaalkaotus algab tihti väikese lokaliseeritud defektiga väljalõike sisemise serva kontuuris, mis viib neuroretinaalse vööri kitsendamiseni.

Seda seisundit nimetatakse fookusõõnde või pit muutusteks.

See defekt võib suureneda ja viia läbi läbimurre kaevetööd. Kui kitseneb nägemisnärvi ketta serva külge ja neuroretinaalse vöö koe puudumine, ilmneb marginaalne kaevamine. Lahjendatud rõngast ületanud laevad järsult painutatakse. Seda nähtust nimetatakse sundlikeks painutamiseks, see on oluline vöö laiuse hindamisel.

Kontsentriline glaukomatoosne atroofia koos kasvavate kaevamistega kontsentriliste ringide kujul on mõnikord raskusi füsioloogiliste kaevamiste eristamiseks. Sellises olukorras peaksite meeles pidama ISNT reeglit ja asjaolu, et kaevamine on tavaliselt horisontaalse, mitte vertikaalselt orienteeritud ovaalse kujuga.

Reaktsioonipunktide sümptomid

Nägemisnärvi nippeli pinnal on aksonid tugevasti kõverad, jätavad silma läbi fenestreeritud sidekoe lehtede või trellisplaadi.

Glaukoomist nägemisnärvi ketta sügavam kaevamine võib viia aukude ülekandmiseni rehviplaadis - retseptipunktide märk. Ei ole selge, kas kaevamissügavus iseenesest on kliiniliselt oluline.

Hemorraagia ketas

Hõõglõige või leegitaoline hemorraagia nägemisnärvi ketta piiril - Drans hemorraagia. Neid hemorraagiaid peetakse ebasoodsaks prognostiliseks märgiks glaukoomse optilise neuropaatia tekkeks. Vähese silmasisese rõhuga glaukoomiga on sageli täheldatud drenzi verejookse. Need on seotud närvikiudude kihi defektidega, psüüre võrkkesta ristlõikega ja nägemispiirkonna rõngakujulise skotoomiga.

Närvikiudude kihi defektid

Tavaliselt on närvikiudude võrkkesta kiht kihistumise ajal oftalmoskoopias nähtav närvikiudude kimpude valguse peegeldumisena. Aksonite võrkkesta võrkkesta ganglionrakkude kaotus glaukoomis viib koe neuoretinalnoy turvavöö ja närvikiudude nähtava kihi (SNV) defektide kadumiseni. Närvikiudude võrkkesta kihi väljavoolu kohad on nähtavad oftalmoloogias kui tumedate kiilukujuliste defektidega, mis on suunatud optilise närvi ketta serva suunas või mõjutavad selle piire. Närvikiudude kihi defektid on kõige paremini näha rohelises valguses või punase valguseta. Nende avastamist kasutatakse glaukomatoossete kahjustuste varaseks diagnoosimiseks. Sellegipoolest ei ole see glaukomatoosse kahjustuse patognomooniline märk, sest silmades ilmnevad ka defektid erineva päritoluga optilise neuropaatiaga.

Parapapillaarne koreoretinaalne atroofia

Parapapillaarne atroofia, eriti beeta-tsoonis, on silmades sageli suurem glaukomatoossete kahjustustega. See korreleerub neuroretinaalse vööri kaotusega. Suurima kaotuse sektoris on atroofia maksimumala. Kuna parapapil-polaarne atroofia on vähem levinud silmi neglaukomatoznym kahju nägemisnärvi, see aitab eristada identifitseerimise Glau-koomas nägemisnärvi neuropaatia alates neglaukomatoznoy.

Laevatüüp

Optilisest ketast olevate laevade tüüp võib aidata hinnata glaukomatoorset närvikahjustust. Mõned teadlased leiavad lisaks sunniviisilisele painutusele ka aknaluu fenomeni kui glaukomatoorset kahjustust. Ülemineku tähis on ümbritsetud laevade ümberpööramisega silla kujul üle sügavamate kaevamisteede. Aluskoe järkjärgulise kadumisega kaotavad laevad toetuse ja näevad läbi tühja kaevamisruumi.

Paljud muud muudatused on mittespetsiifilised. Focal ahenemine võrkkesta arterioolide ja hajus ahenemine oma laevadest ilmekam ala parimad kaotuse neuroretinal vöö, saab täheldada nägemisnärvi neuropaatia erineva päritoluga.

Mitte-glaukomatiivne nägemisnärvi neuropaatia

Glaukomatoosist on raske eristada mitte-glaukomatoosse optilise mitte-iropatiat. Pallor, mis on ebaproportsionaalne puutumata neuroretinaalse vööga kaevetöödele või ebapuhtusele - mitte-glaukomatoosse optilise mitte-iropaatia tunnused. Mitte-glaukomatoosse optilise neuropaatia näited võivad olla hiiglaslik rakuline arteriit ja optilise närvi tihendusvigastused. Optilise ketta mitte-glaukoomne kahjustus ei ole alati seotud neuroretinaalse vööri kaotusega. Nii et selle kuju on vähe muutunud. Vastupidisel juhul, kui neiropatii nägemisnärvi kaotuse neuroretinal koe tsükli tõusu kahvatuse tänu suurenenud suurused kaevetööde.

Stereofotograafia

Aja jooksul saab värvilisi stereofotoid kasutada optilise närvi muutuste hindamiseks. Stereofotode saamiseks saab kahte fotot järjest võtta, kaamerat saab liigutada kas käsitsi või libiseva adapteriga (Alleni eraldaja). Teiseks meetodiks stereo fotode - tegemist kahe pilte kahe kaameraga sünkroonselt, kasutades põhimõtet kaudsete oftalmoskoopiat (silmapõhja stereoskoopiline kaamera Donaldson) või dvuprizmenny eraldaja. Üldiselt on sama ketta pildid rohkem reprodutseeritavad.

Muud meetodid, mis võimaldavad pildi saamist ja nägemisnärvi ketta mõõtmist ajaliselt võrdlemiseks, hõlmavad HRT-d, GDx-laser-polarimeetrit ja optilist koherentstomograafiat (OCT).

[8], [9], [10], [11], [12], [13]