Argoon-laser trabekuloplastika

Näidikud laser trabekuloplastikale

On tõestatud, et lasertrabekuloplasty vähendab efektiivselt intraokulaarset rõhku kontrollimatu avatud nurga glaukoomi korral, nii primaarse kui ka sekundaarse. Selline ravi sobib paremini primaarse avatud nurga glaukoomi, tavalise intraokulaarse rõhuga glaukoomi, pigmentaarse glaukoomi ja pseudoeksfoliatiivse glaukoomiga. Näiteks juveniilse glaukoomi ja sekundaarse glaukoomi puhul, neovaskulaarselt ja põletikuliselt, on lasertrabekuloplastika tulemused üldiselt hullemad. Nõutavad tingimused on silmade läbipaistvus ja trabekulaarse võrgustiku hea nähtavus. Sarvkesta läbipaistmatus ja väljatöötatud perifeersed eesmised sinustikud võivad laseriga töötada. Laseri trabekuloplastika läbiviimiseks peab olema gonioskoopia tehnika ja selgelt ära tunda eesmise kambri nurga struktuurid.

Laser trabekuloplastika meetod

Alates WITTERi ja Wise'i praktikas kasutuselevõtmisest argoon-laser trabekuloplastika (ALT) 1979. Aastal on selle metoodika läbinud ainult väikesed muudatused. Trabekulaarsele võrgule rakendatakse 50 μm punkte energiaga kuni 1000 mV, mis on piisav pigmendi minimaalse värvimuutuse tagamiseks. Kudede hävitamiseks kasutage minimaalset energiakogust.

Laserikoagulandid tuleb rakendada trabekulaarse võrgu pigmenteerunud ja mittepigendatud osa piiril. Seda saab teostada ühe operatsioonina, kus on umbes 100 punkti kogu 360 ° ümbermõõdu ulatuses ja kaks operatsiooni, kui 180 ° poolringis on 50 punkti. Selle operatsiooni käigus kasutatakse Goldmani ühe- või kolmepealseid gonioliine või Richi gonioliine.

Silma siserõhu lühiajaliste piikide esinemise tõenäosuse minimeerimiseks on enne ja pärast operatsiooni ette nähtud kohalikud a-adrenoagonistid (apraklonidiin ja brimonidiin). Põletiku vältimiseks pärast laserravi kasutatakse paikset glükokortikoidi 4 korda päevas nädalas.

1 tund pärast operatsiooni mõõdetakse patsiendi silmasisest rõhku. Silma siserõhu tipu korral manustatakse suukaudselt süsivesinikanhüdraasi või hüperosmootiliste ravimite inhibiitoreid. Patsienti kontrollitakse uuesti pärast 1 nädalat ja 1 kuu pärast sekkumist. Lõppkuulamise ajal tehakse laserravi efektiivsuse kohta järeldus.

Laseri trabekuloplastika toimemehhanism

Laserravi kasutamisel välja töötatud teoreetikud silmasisese rõhu vähendamiseks ei ole kinnitatud. Tõenäoliselt on trabekulaarse võrgu pigmentatsioonide määr laserstrakuloplastika edukaks tulemuseks ülioluline. Ekspresseeritud pigmentatsioon on eduka toimimise hea eelkäija. Histoloogiliselt on näidatud, et argoon-laseri termiline mõju põhjustab trabekulaarsete talade sulamist ja deformeerimist. Vastavalt esimesele teooriale, need leping põlevad nurga piirkonnas, aitavad mehhaaniliselt kaasa trabekulaaralade laiemale avamisele, hõlbustades seeläbi niiskuse väljavoolu. Teise teooria kohaselt kiirendab laserkiirguse trabekulaarse võrgu endoteelirakkude jaotus. Kuna need rakud tegutseda teise nurga fagotsüüdid Arvatakse, et endoteeli puhastati intratrabekulyarnye ruumi detritus, mis võib olla põhjuseks häirimist väljavool silmasisese vedeliku glaukoom.

Laseri trabekuloplastika efektiivsus

Pärast argooni lasertrabekuloplastiat langetatakse silmasisene rõhk reeglina 20-30% -ni algtasemest. Kõikidel patsientidel pole lasertrabekuloplastika reaktsiooni. Positiivsed ennustajad rahuldav reaktsioon: tähistatud pigmentatsiooni eeskambrinurga, vanus (vanematel patsientidel) ja diagnoosimine (pigmentglaukoomiga, primaarne avatud nurga glaukoomi ja eksfoliatiivsete sündroom).

Aja jooksul väheneb argoon-laser trabekuloplastika mõju. Pikaajalistes uuringutes (5-10 aastat) täheldati argoon-lasertrabekuloplastika mõju puudumist 65-90% -l juhtudest. Korduv operatsioon pärast täielikku ümmargust argoon-lasertrabekuloplasty annab parimal juhul lühiajalise toime koos 80%

Möödudes aasta jooksul. Argoon-lasertrabekuloplasty'i väljavoolusüsteemi struktuurse kahjustuse tõttu võib korduv ravi põhjustada silma siserõhu paradoksaalset püsivat tõusu. Kui argoon-laserit korrati, kasutati Gaasterlandi loomade eesmise kambri nurka avatud nurga glaukoomi eksperimentaalse mudeli loomiseks. Kui silmasisese rõhu vähendamiseks on vaja kiireid või olulisi (st rohkem kui 30% eeltöötlusrõhu tasemest), ei ole argoon-laser trabekuloplastika valikuvõimalus. Nende eesmärkide saavutamiseks on parem kasutada ravimiteraapiat või filtreerimist.

Praegu kasutatakse USA algoritmi glaukoomi raviks: ravi alguses, seejärel argoon-laser trabekuloplastika ja lõpuks filtreerimine. Selline algoritm on ainult soovitusliku iseloomuga, et optimaalse tulemuse tagamiseks peaks ravi olema iga patsiendi jaoks individuaalne. On tehtud uuringuid, milles uuriti teatud avatud nurga glaukoomi raviviiside toimet. GLT-uuringus võrreldi argoon-lasertrabekuloplastiat ja ravimiteraapiat esmase sammuna äsja diagnoositud primaarse avatud nurga glaukoomi ravis. Kahe aasta pärast oli 44% -l patsientidest, kellel läbi viidud ainult argoon-laser trabekuloplaasia, kontrolli allapoole, võrreldes ainult 20% -ga timolooli saanud patsientidest. Järgnevas uuringus, mille keskmine jälgimine oli 7 aastat, 20% -l patsientidest läbis argoon-laser trabekuloplastika ja 15% -l patsientidest, kes said timolooli, kontrolliti. Hoolimata asjaolust, et selle uuringu kujundamisel ilmnesid metoodilised puudused, kinnitati see, et vähemalt teatud patsientide jaoks võib ravi algusjärgus olla argoon-laser trabekuloplastika.

[1], [2], [3],