Gonokokkide esinemine määrises

Tavaliselt ei tohiks suguelundite eritiste määrdumises olla gonorröa tekitajat (Neisseria gonorrhoeae). See nakkustekitaja põhjustab urogenitaalsüsteemi tõsiseid haigusi, mis on täis kroonilisust ja viljakuse häireid, samuti gonokokksepsise teket. Gonokokid ei ole määrdumises haruldased. See on klamüüdia järel teine kõige levinum sugulisel teel leviv infektsioon. Eriti ohtlik on gonorröa asümptomaatiline kulg fertiilses eas naiste noores osas. Selles patsientide kategoorias muutub infektsioon kiiresti keerulisemaks vaagnaelundite põletikuliste haigustega, mis ravimata jätmise korral võivad viia püsiva viljatuseni.

Seega, kui määrdproovist leitakse gonokokke, tähendab see, et nakkuse neutraliseerimiseks ja kuseteede kaitsmiseks tuleb võtta kiireloomulisi meetmeid. Lihtsamalt öeldes peate saama ravi. Kui ilmseid haigusnähte pole, võite määrdproovi uuesti võtta, kuid sellise ebameeldiva uudise ignoreerimine on teile kallim. Kui korduvproovi tulemus on negatiivne, ei pea te ka lõõgastuma. Tulemust võib mõjutada ravi antibakteriaalsete ravimitega hoopis teisel põhjusel, antiseptikuga pesemine ja tualetis käimine enne protseduuri. Igal juhul on pädev arsti konsultatsioon kohustuslik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kuidas saab nakatuda?

Nakkuse leviku kõige tõenäolisem tee on kaitsmata vahekord mis tahes kujul: genitaalne, anaalne, oraalne, paitamine (piisab limaskesta puudutamisest nakatunud suguelundite eritistega; nakatumiseks käte kaudu, kui värsked nakatunud eritised puudutavad suguelundeid). Vertikaalne levikutee - haigelt emalt lapsele sünnituse ajal - on samuti suure nakatumisriskiga.

Gonorröa levib igapäevaelus harva, kuna patogeen on väga ebastabiilne ja sureb väliskeskkonnas kiiresti. Kuid seda levikuteed ei ole siiski võimalik täielikult välistada, kuigi on vaja täielikult eirata üldtunnustatud sanitaarnorme, näiteks kasutada ühte vannirätikut või pesulappi ja mitte oodata, kuni see ese kuivab. Naistel on suurem risk patogeeni sel viisil saada. Naised nakatuvad üldiselt kaitsmata seksuaalvahekorra ajal nakatunud partneriga 85% juhtudest, samas kui meeste puhul on see tõenäosus 30–40%. Seda soodustavad suguelundite struktuuri anatoomilised erinevused.

Gonokokid ja trihhomonaadid määrdproovis, samuti muud patogeensed mikroobid - kombineeritud infektsioon on tavaline, isegi sagedasem kui monoinfektsioon. Samal ajal usuvad mõned teadlased, et trihhomonaatidega nakatumise oht seisneb nende liikuvuses ja võimes transportida teisi patogeene, eriti gonokokke, levitades neid sügavamatele organitele. Sellistel juhtudel võivad sümptomid olla ähmased, kuid laboratoorne diagnostika - klassikaline tupe (kusiti) eritise määrdproov, bakterikultuur mikrofloora suhtes, aga ka moodsamad meetodid - polümeraasi ahelreaktsioon, antikehade määramine - aitavad diagnostikas täppe leida.

Nagu praktika näitab, tekib põletik valdaval enamikul juhtudel nakkustekitaja esmase sissetoomise kohas. Naistel lokaliseerub suguelundite kontakti ajal infektsioon peamiselt kusitis ja parauretraalsetes käikudes, Bartholini näärmetes, tupe sissepääsu juures, emakakaelas ja pärakus. Gonokokkide otsene sissetoomine tupe seina (kolpiit) esineb sagedamini rasedatel naistel, kuna sel perioodil läbib mitmekihiline lameepiteel, mis on nende nakkustekitajate poolt praktiliselt kahjustamata, hormonaalsete muutuste tõttu struktuurimuutusi - see muutub lahtiseks, veresoontega küllastunud, mis hõlbustab selle tungimist. Tõusva gonorröa korral nakatuvad munajuhad, emakas ja munasarjad. Tugevama soo esindajatel on kõik lihtsam - esmane põletik lokaliseerub kusitis.

Gonokokknakkuse ekstragenitaalsed vormid lokaliseeruvad suuõõne limaskestal ja silmade konjunktiivis.

Äärmiselt haruldane, kuid võimalik lokaliseerimine on teistes organites patogeeni migratsiooni tõttu läbi vere või lümfisoonte (metastaatiline vorm).

Kuidas haigus avaldub?

Gonokokkide leidmine naiste määrdumisproovis võib olla ebameeldiv üllatus günekoloogi ennetava läbivaatuse tulemusel. Naistel võetakse uurimiseks biomaterjali tupe, emakakaelakanali ja kusiti limaskestalt. Vajadusel saab uurida pärasoole, neelu tagaseina, mandlite ja suuõõne mikrofloorat.

Enamikul patsientidest (umbes 70%) on gonorröa asümptomaatiline või kergete sümptomitega. Keskmiselt ilmnevad sümptomid esimese kolme kuni viie päeva jooksul pärast nakatumist, kuigi mõnikord võib latentne periood kesta kaks nädalat. Need on peamiselt mitmesugused häired põie tühjendamise protsessis (düsuuria) ja kollakasvalge tupevoolus.

Seisundit võivad raskendada tüütud valud alakõhus häbemeluu kohal või küljel. Emakasse, manustesse ja kõhukelme vaagnapiirkonda leviva tõusva infektsiooni korral võib limasmädane eritis olla veriste triipudega, menstruaaltsükkel on häiritud. Emakas muutub valulikuks, selle suurenemist ja pehmenemist on võimalik palpeerimisel tuvastada. Manused võivad mädaga ummistuda, arst võib neid kogunemisi palpeerimisel kasvajaga ekslikult pidada. Kõhukelme muutub põletikuliseks, mis ähvardab peritoniidi teket.

Selliste sümptomite ilmnemine ei viita otseselt gonokokknakkuse esinemisele, kuid see peaks olema uuringu põhjuseks.

Umbes kolmandikul nakatunud naistest kulgeb haigus ägedalt, millega kaasneb rikkalik mädane eritis, väliste suguelundite sügelus ja turse, alakõhuvalu, sagedane urineerimine, millega kaasneb tugev ebamugavustunne, mõnikord kaasneb kõrge palavik (38,5–40 °C). Kui naine otsustab end „ravida“ ja võtab antibiootikumikuuri, võib tekkida ajutine leevendus, ägedad sümptomid kaovad, kuid on suur tõenäosus, et infektsioon jääb püsima, muutub krooniliseks ja avaldub kunagi ootamatute ja raskete tüsistustega.

Juhuslikult avastatud gonokokkide esinemine naise määrdumises näitab, et ta oli nakatunud ja on gonorröa tekitajate kandja. Sümptomite puudumine ei näita heaolu; tupe ja emakakaela kanali mikroflooras tekivad patoloogilised muutused, mis aja jooksul mõjutavad urogenitaalsüsteemi erinevaid organeid. Krooniline infektsioon toob kaasa pöördumatuid tagajärgi - munajuhade obstruktsioon, mis omakorda põhjustab püsivaid viljakusprobleeme, emakavälise raseduse teket, kõik teised organid ja süsteemid võivad kahjustuda. Üsna haruldane, kuid raske tüsistus - gonorröa sepsis - võib lõppeda surmaga.

Meestel avaldub gonorröa tavaliselt gonorröa uretriidi väljendunud sümptomitega. Mädane eritis kusitist, mis muutub üha rikkalikumaks, kusiti hüpereemiline ja paistes väljavool, ebamugavustunne urineerimise ajal - põletustunne, hiljem, kui protsess levib tagumisse kusitisse, liituvad sagedased urineerimisvajadused, põie mittetäieliku tühjenemise tunne ja muud ebameeldivad sümptomid, mis sunnivad meest tavaliselt arsti poole pöörduma. Uuringuks võetakse bioloogiline materjal kusitist spetsiaalse steriilse sondi sisestamise teel. Enne protseduuri masseeritakse patsiendi eesnääret ja kusiti.

Meestel, kellel on torpidne (asümptomaatiline) kulg, on juhuslikult avastatud gonokokid määrdumisest äärmiselt haruldased, kuid sellised patsiendid on mitmete infektsioonide allikaks. Lisaks on see patsientide kategooria, aga ka need, kes püüavad ennast ise ravida või lihtsalt haigust ignoreerida, reserviks epidemiidi, prostatiidi, viljatuse ja impotentsusega patsientide täiendamiseks. Ravimata krooniline gonorröa võib põhjustada kusiti armistumist ja striktuure, mis ähvardavad põie tühjendamise täielikku võimatust.

Seega, kui mehel on aluspesul plekke väiksematest ja häirimatutest voolustest, hommikuti kleepuvad kusitist väljuva huuled kergelt kokku, uriin on muutunud häguseks, põie tühjendamisel on kerge ebamugavustunne, on vaja viivitamatult läbivaatus läbi viia. Ebameeldivad aistingud läbivaatuse ajal ei ole võrreldavad kaugelearenenud haiguse tagajärgedega.

Rasedate naiste määrdproovis olevad gonokokid kuuluvad kohustuslikule likvideerimisele. Patsient võis nakatuda nii enne rasedust kui ka raseduse ajal. Kui infektsioon oli latentne, võis rasedus esile kutsuda ägenemise. Valdaval enamusel nakatunud rasedatest on urogenitaalsüsteemi alumiste osade kroonilised kahjustused. Raseduse ajal uuritakse gonokokkide määrdproovi kaks korda - taotluse esitamisel ja enne rasedus- ja sünnituspuhkust. Naised ise otsivad kahtlustatava gonorröa korral abi äärmiselt harva - kas ägeda haiguse ajal, millel on väljendunud sümptomid, või raskete tüsistuste ägenemise ajal. Raseda naise nakatumise ajal ägeda vormi põletikulise protsessiga kaasnevad märgatavamad sümptomid kui kroonilise gonorröa korral.

See haigus rasedal naisel võib põhjustada tõsiseid terviseprobleeme nii talle endale kui ka vastsündinule. Laps nakatub sageli ema nakatunud sünnituskanali läbimisel – sel juhul tekib mõlema soo vastsündinul glenoblenorröa, mis viib pimedaksjäämiseni. Tüdrukutel võivad nakatuda suguelundid, mis viib vastsündinu gonorröalise vulvovaginiidini. Vastsündinute sepsise põhjuseks võib olla ka ema gonokokkinfektsioon.

Naise jaoks on see haigus täis tüsistusi raseduse ajal, enneaegset sünnitust ja loote surma. Kroonilise tõusva gonorröa korral tekib naisel sageli harjumuspärane raseduse katkemine.

Sünnitus on provotseeriv tegur nakkuse levikuks väljaspool emaka sisemisi suuõõnesid.

Seega, kui gonokokid avastatakse määrdumisest, diagnoositakse gonorröa mis tahes soost patsiendil. See haigus vajab viivitamatut ravi venereoloogi poolt. Vastasel juhul võivad tagajärjed olla väga kurvad. Lisaks urogenitaalsüsteemile võivad gonokokid mõjutada mitte ainult urogenitaalsüsteemi, vaid ka liigeseid, lihasluukonda, samuti maksa, südant ja aju lümfogeensete ja hematogeensete radade kaudu.

Ravi

Ägedat gonorröad on kõige lihtsam ravida; kui haigus on muutunud krooniliseks, võib ravi olla pikem ja mitmeastmeline, kuid tingimusel, et patsient järgib kõiki meditsiinilisi juhiseid ja ei lõpeta ravi esimeste paranemisnähtude ilmnemisel, on nakkus täiesti võimalik hävitada.

Gonokokid on antibiootikumide suhtes tundlikud. Varem kasutati nende likvideerimiseks penitsilliine. Kaasaegsed patogeenid on selle ravimirühma suhtes resistentsuse omandanud, seega määratakse sagedamini fluorokinolooni ja tsefalosporiini seeriasse kuuluvaid antibiootikume. Gonorröa infektsiooni ravis järgitavad peamised põhimõtted on ravimi valik, mille suhtes tuvastatud gonokokk on tundlik, ning ühekordse ja kuuri annuse valimine, mis on selle likvideerimiseks piisav.

Tänapäeval on üha tavalisem kombineeritud infektsioon, näiteks trihhomonoos. Need parasiidid on antibiootikumide suhtes ükskõiksed, kuna need ei tungi läbi trihhomonaadide tsütoplasma membraanide. Nende parasiitide kombineeritud infektsiooni korral võivad nende poolt fagotsütoositud gonokokid, mis pärast ravi trihhomonaadides säilivad, olla korduva gonorröa allikaks. Seetõttu on sel juhul vajalik kompleksne ravi.

Ravikuuri enneaegne katkestamine ei ole lubatud, kuna isegi sümptomite puudumisel võivad gonokokid organismis püsida, omandada resistentsuse varem kasutatud ravimite suhtes ja järgneva retsidiivi korral on neid peaaegu võimatu hävitada. Pärast ravikuuri on kohustuslik põhjalik uuring. Eduka ravi kriteeriumid on infektsioonisümptomite ja gonokokkide puudumine kusitist, emakakaelakanalist ja pärakust võetud määrdumises.

Kõik haige isiku seksuaalpartnerid peavad läbima uuringu. Naissoost lapsi tuleb uurida, kui ühe vanema määrdumisest avastatakse gonokokke.

Patsient ja tema sugulased peavad järgima isikliku hügieeni reegleid.

Patsientidel soovitatakse ravi ajal juua palju vedelikku, vältida vürtsikaid toite ja alkohoolseid jooke, piirata füüsilist aktiivsust, vältida basseini, sauna ja avavees ujumist.

Pärast nakatumist immuunsust ei teki ja nakatuda võib nii mitu korda kui soovite. Kõige usaldusväärsem viis nakkuse vältimiseks on barjäärimeetodid (kondoom).

Järgmised tegevused aitavad vähendada nakatumisohtu pärast kaitsmata seksuaalvahekorda – põie kohene tühjendamine ja väliste suguelundite pesemine pesuseebi või antiseptikuga, näiteks miramistiini või kloorheksidiiniga. Neid meetodeid saab kasutada kahe tunni jooksul pärast seksi, kuid need meetodid ei garanteeri nakatumise vältimist, nende efektiivsus väheneb eksponentsiaalselt aja möödudes pärast kaitsmata kontakti. Suguelundite anatoomia erinevuste tõttu on sellised meetmed meeste puhul tõhusamad.