Günekoloogiline valu

Günekoloogiline valu on üks tugevamaid valusid, mis naist vaevada võib. Paljud naised – kuni 90% – on oma elus mingil hetkel günekoloogilise valu käes kannatanud. Seetõttu on väga oluline mõista selle valu põhjuseid ja sellega toimetuleku meetodeid.

[ 1 ]

Endometrioos

See on kõige levinum valu põhjus, mida naised kõhupiirkonnas ja selle all kogevad. See võib kiirguda ka selga.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mis on endometrioos?

Endometrioos on endomeetriumi rakkude ehk emakat vohava koe ebanormaalne kasv. Need kasvavad emakasse palju sügavamale kui peaks. Endomeetriumi rakud on spetsialiseerunud rakud, mis paljunevad menstruaaltsükli jooksul iga kuu. Neid kasvusid leidub kõige sagedamini munasarjades, munajuhades, emaka või soolte välispinnal ja vaagnaõõne limaskestal.

Need võivad kasvada ka tupes, emakakaelas, põies, kuigi see on haruldasem kui teistes vaagnapiirkondades. Väga harva võivad endometrioosirakud kasvada väljaspool vaagnat, maksal, vanades armides ja isegi kopsudes või nende ümbruses – või ajus. Endomeetriumi rakud on healoomulised kasvajad. Nad ei ole vähkkasvajad.

Kes kannatab endometrioosi all?

Endometrioos mõjutab naisi kõige sagedamini reproduktiivses eas. Endometrioosi täpne levimus on teadmata, kuna paljudel selle haigusega naistel ei esine nähtavaid sümptomeid. Ekspertide hinnangul mõjutab endometrioos Ameerika Ühendriikides enam kui miljonit naist (hinnanguliselt 3–18% naistest). See on üks peamisi vaagnavalu põhjuseid ning laparoskoopilise kirurgia ja hüsterektoomia põhjus selle valu korral.

Uuringud näitavad, et 20–50% naistest ravitakse endometrioosist tingitud viljatust ja kuni 80% naistest kannatab selle seisundi tõttu kroonilise vaagnavalu all. Kuigi enamik endometrioosi juhtumeid diagnoositakse umbes 25–35-aastastel naistel, võib see esineda ka 11-aastastel tüdrukutel. Endometrioos on postmenopausis naistel äärmiselt haruldane.

Teadlased kirjutavad, et endometrioos on valgetel naistel sagedasem kui afroameerika ja Aasia naistel. Hiljutised uuringud näitavad, et endometrioos on kõige levinum haigus, mis mõjutab pikki, kõhnasid ja madala kehamassiindeksiga (KMI) naisi. Tüdrukutel, kes otsustavad esimest korda sünnitada pärast 30–40 aastat, on suurem risk endometrioosi tekkeks.

Endometrioosi põhjused

Neid ei ole siiani täielikult mõistetud. Kuid endometrioosi tekke ja arengu kohta on mitu teooriat. Üks peamisi naisi mõjutava haiguse põhjuseid on retrograadne menstruatsioon. See meditsiiniline termin viitab seisundile, mille puhul endomeetriumi väikeseid osakesi sisaldav veri satub munajuhadesse ja kõhuõõnde. Arst saab selle seisundi kindlaks teha, võttes uuringu käigus naise tupest määrdproovi. Kui naisel on nõrgenenud immuunsüsteem, eelsoodumus suguelundite anomaaliatele, samuti viirusnakkustele ja emaka piirkonna vigastustele, on endometrioosi risk veelgi suurem.

Suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, östrogeenihormoonide (suguhormoonide) kõrgenenud tase ja suguelundite haigused suurendavad endometrioosi tekke riski.

Millised on endometrioosi sümptomid?

Enamikul endometrioosi all kannatavatest naistest ei esine haiguse mingeid sümptomeid. Neil, kellel esineb, on sümptomiteks valu (tavaliselt vaagnavalu) ja viljatus (võimetus rasestuda aasta jooksul regulaarse kaitsmata vahekorra ajal). Vaagnapiirkonna günekoloogiline valu häirib naist tavaliselt menstruatsiooni ajal või vahetult enne seda ning nõrgeneb pärast menstruatsiooni. Mõnedel naistel esineb valu vahekorra ajal (düspareunia) või krampe vahekorra ajal ja/või valu roojamise ja/või urineerimise ajal. Isegi günekoloogiline läbivaatus günekoloogi juures võib sellisele naisele olla valulik.

Valu intensiivsus võib kuude lõikes varieeruda ja on naistel väga erinev. Mõnedel naistel esinevad sümptomid järk-järgult süvenevad, teistel aga võib valu olla ravita talutav. Endometrioosiga naistel sõltub vaagnapiirkonna günekoloogiline valu endometrioosiga koe asukohast.

Muud endometrioosiga seotud valu sümptomid on järgmised:

• valu kõhus, eriti alumises osas
• kõhulahtisus ja/või kõhukinnisus
• alaseljavalu
• ebaregulaarne või tugev menstruaalverejooks
• veri uriinis.

Endometrioosi haruldaste sümptomite hulka kuuluvad valu rinnus või vere köhimine, mis on tingitud endometrioosirakkude tungimisest kopsudesse, ning peavalu ja/või endometrioosirakkude tungimine ajju.

Günekoloogilise valu diagnoosimine endometrioosi korral

Endometrioosi saab diagnoosida vaagnavalu sümptomite ja arsti kabinetis tehtava läbivaatuse põhjal. Mõnikord võib arst rektovaginaalse testi ajal (üks sõrm sisestatakse tuppe ja teine pärasoolde) katsuda endometrioosi sõlmi emaka taga ja vaagna seina külge kinnituvate sidemete ääres. Mõnel juhul ei ole neid sõlmi võimalik katsuda, kuid arsti läbivaatus ise võib põhjustada vaginaalset valu või ebamugavustunnet.

Kahjuks ei saa endometrioosi diagnoosi lõplikult kinnitada ei sümptomite ega meditsiiniliste uuringute põhjal. Sellisel juhul aitavad näiteks sellised uuringud nagu ultraheli. See võib olla kasulik teiste haiguste välistamiseks peale endometrioosi. Täpsema diagnoosi saamiseks on vaja vaagnaelundite ja kõhuõõne sisemuse otsest visuaalset uuringut ning koebiopsiat.

Teine täpne viis endometrioosi diagnoosimiseks võib olla laparotoomia (väikesed sisselõiked kõhus) või laparoskoopia.

Laparoskoopia on endometrioosi diagnoosimiseks kõige levinum kirurgiline protseduur. Laparoskoopia tehakse üldnarkoosis ja mõnel juhul ka lokaalanesteesias. Tavaliselt tehakse seda ambulatoorselt (patsient läheb koju samal päeval).

Vaagna ultraheli ja laparoskoopia on olulised ka pahaloomuliste kasvajate (näiteks munasarjavähi) välistamiseks, mis võivad põhjustada endometrioosi sümptomeid jäljendavaid sümptomeid.

[ 6 ], [ 7 ]

Kuidas ravida endometrioosi?

Endometrioosi saab ravida ravimite ja/või kirurgiliselt. Endometrioosi ravi eesmärk võib olla valu vähendamine või kõrvaldamine ja viljakuse suurendamine. Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (näiteks ibuprofeen või naprokseennaatrium) kasutatakse endometrioosi ja vaagnavalu raviks. Neid kirjutatakse tavaliselt välja vaagnavalu ja menstruatsioonikrampide leevendamiseks. Kuna vaagnavaluga endometrioos tekib kõige sagedamini reproduktiivsel eas, hõlmavad paljud meditsiinilised ravimeetodid munasarjade hormoonide normaalse tsüklilise tootmise katkestamist. Sellisel juhul kasutatakse suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid ja hormoonravi progestiinide ja östrogeenidega sobivates annustes.

Endometrioosi kirurgilist ravi võib arst määrata siis, kui endometrioosi sümptomid on väga rasked või kui organism ei ole hormoonide või põletikuvastaste ravimitega ravile piisavalt reageerinud. Kirurgilist ravi määratakse tavaliselt endometrioosist tingitud günekoloogilise valu, vaagnaelundite anatoomiliste moonutuste või soole- või kuseteede obstruktsiooni korral.

Hormonaalne tasakaalutus

Hormonaalne tasakaalutus võib olla günekoloogilise valu teine kõige levinum põhjus. Naised ei seosta neid valusid sageli teatud hormoonide tootmise tasakaalustamatusega. See on aga tõsi.

Hormonaalse tasakaalutuse sümptomid

Naiste hormonaalsete häiretega seotud sümptomid võivad kõige enam avalduda vanuses 20–40. Ja mida vanem on naine, seda raskemad need sümptomid on, eriti kui keegi pole neile aastaid tähelepanu pööranud. Siin on, kuidas võivad avalduda günekoloogilise valuga seotud hormonaalse tasakaalutuse sümptomid:

• allergia sümptomid (hingamisraskused)
• depressioon, väsimus ja ärevus
• endometrioos
• fibrotsüstiline mastopaatia
• äkiline juuste väljalangemine peas ja juuste kasv näol
• peavalu, pearinglus ja segasus
• suurenenud seksuaalne isu
• osteoporoos
• PMS
• uriinipidamatus
• nõrgenenud immuunsus, sagedased külmetushaigused
• emaka fibroidid
• kaalutõus, vedelikupeetus ja turse
• varajaste ja enneaegsete kortsude ilmumine nahale

Hormonaalse tasakaalutuse sümptomid on peamiselt põhjustatud östrogeeni ja progesterooni taseme nõrgast suhtest organismis. Kaks naissuguhormooni, östrogeen ja progesteroon, ei suuda säilitada õrna annuste ja suhete tasakaalu. Selle tasakaalu muutused võivad avaldada dramaatilisi tervisemõjusid ja paljastada hormonaalse tasakaalutuse sümptomeid.

Naise kehas iga kuu toodetavate hormoonide hulk sõltub sellistest teguritest nagu stress, toitumine, treening ja mis kõige tähtsam, ovulatsioon või selle puudumine.

Menstruaaltsükli esimese 10–12 päeva jooksul toodab naise keha östrogeeni. Ovulatsiooni ajal toodavad munasarjad progesterooni. Kui ovulatsiooni ei toimu, toodetakse östrogeene siiski, kuid need ei ole enam tasakaalus ovulatsiooni esilekutsumiseks vajaliku progesterooniga. See seisund viib hormonaalse tasakaalutuse sümptomiteni – östrogeeni ja progesterooni suhe langeb väga madalale tasemele, kuigi neid hormoone kehas toodetakse. Kuid väga väikestes kogustes.

Hormonaalse tasakaalutuse ja sellega seotud günekoloogilise valu põhjused

Hormonaalsel tasakaalutusel on mitu põhjust, kuid enamasti on peamiseks põhjuseks östrogeeni domineerimine ehk suurenenud östrogeeni tase organismis ja progesterooni puudus. Muud hormonaalse tasakaalutusega günekoloogilise valu põhjused on rasestumisvastaste tablettide võtmine, stress, kosmeetika ja mitte-mahepõllumajanduslike loomsete saaduste kuritarvitamine.

Samuti on olulisi põhjuseid, nagu geneetika (pärilikkus), rasvumine ja kasvajad. Hormonaalsest tasakaalutusest tingitud günekoloogilise valu põhjusteks võivad olla vähene liikumine, rasedus, imetamisperiood, autoantikehade tootmine ja istuv eluviis. Kõigist neist põhjustest on rasvumine meditsiinilistel põhjustel esikohal ning hormonaalne tasakaalutus raseduse ajal on elustiili muutustest tingitud hormonaalse tasakaalutuse peamine põhjus.

[ 8 ]

Diagnostika

Kuidas saab naine hormonaalse tasakaalutuse sümptomeid tuvastada? Seda saab teha kiiresti ja tõhusalt, tehes hormonaalse testi menstruaaltsükli esimeste nähtude ilmnemisel fertiilses eas naistel või menopausi tunnuste ilmnemisel. Hormonaalse tasakaalu test võtab vaid paar minutit. Esiteks on vaja kontrollida hormoonide östrogeeni ja progesterooni taset ning nende suhet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hormonaalse tasakaalutuse ravi

Menopausis naistel võib see olla hormoonasendusravi. Fertiilses eas naistel tähendab see tavaliselt hormonaalsete ravimite võtmist arsti soovitatud vahekordades. Hormonaalse tasakaalutusega seotud günekoloogilise valu korral võivad abiks olla ka valuvaigistid ja spetsiaalne dieet.

Günekoloogiline valu suguelundite ebanormaalse struktuuri tõttu

Suguelundite anatoomilise struktuuri tunnused

Suguelundite ebaõige arengu tõttu võib naine kogeda günekoloogilist valu. Suguelundite seas on kõige levinum ja tõsisem kõrvalekalle emaka defektid. Ligi 5% naiste viljatusest on seletatav emaka anatoomiliste defektidega. Need defektid on kaasasündinud ja omandatud. Suguelundite kaasasündinud defektid on seotud emaka mittetäieliku moodustumisega embrüonaalsel perioodil ja selle muutustega, näiteks kahesarveline emakas ja selle sees olevad vaheseinad.

Omandatud defektid on need, mis tekivad naise elu jooksul, näiteks emakamüoomid, polüübid ja emakasisesed adhesioonid. Suguelundite omandatud defektide hulka võivad kuuluda ka vaagnaelundite prolaps või emaka ja/või tupe seinte prolaps.

Sümptomid

Funktsionaalsed ja anatoomilised defektid võivad takistada naisel rasestumist ja lapse õigeaegset kandmist, kuid nendega võib kaasneda ka tugev günekoloogiline valu. Emakadefektide korral võivad naised kannatada ka ebanormaalse verejooksu või iseenesliku abordi all.

Anatoomiliste defektide ja nendega seotud valu diagnoosimine

Emaka ultraheliuuring pärast soolalahuse kasutamist

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Hüsterosalpingogramm

See meetod kasutab emaka defektide tuvastamiseks röntgenikiirgust ja spetsiaalset keemilist värvainet.

Hüsteroskoopia

See meetod kasutab emakaõõnde sisestatud fiiberoptilist teleskoopi.

Laparoskoopia

See meetod hõlmab väikese fiiberoptilise teleskoobi kasutamist, mis sisestatakse naba lähedal oleva sisselõike kaudu kõhtu.

Emaka anatoomiliste defektide ravi

Reeglina saab anatoomilisi defekte korrigeerida ainult plastilise kirurgia abil.

Vulvodüünia

Esiteks iseloomustab seda haigust valu kõhukelmes ja valu tupe sissepääsu juures.

Vulvodüüniaga kaasnev valu, põletustunne või ärritus võivad muuta naise elu nii õnnetuks, et isegi seks muutub mõeldamatuks. See seisund võib kesta kuid või aastaid.

Vulvodüüniaga naised kannatavad kroonilise valu all häbeme piirkonnas ilma nähtava põhjuseta. Kuni viimase ajani ei tunnistanud arstid vulvodüüniat isegi tõelise valusündroomina. Isegi tänapäeval ei õnnestu paljudel naistel seda seisundit diagnoosida. Nad võivad ka jääda oma ümbrusest isoleerituks, sest vulvodüüniast rääkimine pole lihtne teema. Teadlased töötavad endiselt kõvasti vulvodüünia põhjuste väljaselgitamise ja paremate ravimeetodite leidmise nimel.

Vulvodüünia tüübid

Vulvodüünia mõjutab häbeme ehk naiste väliste suguelundite – häbememokkade, kliitori ja tupe – seisundit.

Vulvodüünial on kaks peamist alatüüpi:

• Generaliseerunud vulvodüünia on valu häbeme eri piirkondades, mis häirib naist erinevatel aegadel. Valu häbes võib olla pidev või esineda iga päev samal ajal. Isegi lihtne sõrmedega katsumine võib günekoloogilist valu süvendada.
• Vulva vestibuliit – sõna-sõnalt tõlgituna kõlab see nagu valu vestibüülis – see tähendab tupe sissepääsu juures. Selline valu – tugev ja põletav – tekib ainult pärast puudutamist või survet, näiteks seksuaalvahekorra ajal.

Vulvodüünia võimalikud põhjused

Arstid ei oska ikka veel enamikku vulvodüünia põhjuseid nimetada. Neil puuduvad tõendid selle kohta, et sugulisel teel levivad haigused võivad põhjustada vulvodüüniat, nagu teadlased mitu aastakümmet tagasi väitsid.

Vulvodüünia põhjused võivad olla järgmised:

• Närvi kahjustus või ärritus emaka piirkonnas
• Sugurakkude ebanormaalne reaktsioon infektsioonile või vigastusele
• Geneetilised tegurid, mis muudavad vulva kroonilise põletiku suhtes tundetuks
• Vagina suurenenud tundlikkus pärmseente infektsiooni suhtes
• Lihasspasmid
• Allergia või ärritus kemikaalide (või muude ainete) suhtes
• Hormonaalne tasakaalutus
• Seksuaalne vägivald
• Antibiootikumide sagedane kasutamine

Vulvodüünia sümptomid ja sellega seotud günekoloogiline valu

Vulvodüünia sümptomid algavad tavaliselt äkki ja võivad kesta mitu kuud kuni mitu aastat.

• Põletus-, kipitus- ja abrasiivne tunne häbeme piirkonnas
• Tuikav valu tupe piirkonnas või sissepääsu juures
• Sügelus tupes
• Põletikuline või paistes vulva

Vulvodüünia sümptomid võivad ilmneda:

• Kogu aeg või aeg-ajalt
• Selliste tegevuste ajal nagu treening, suhtlemine või jalutamine – või isegi lõõgastudes
• Jalgrattaga sõites, tampoonide sisestamisel või pikka aega ühes kohas istudes. Ühes kindlas häbeme piirkonnas või kogu häbemes.

Günekoloogilise iseloomuga põletav valu on vulvodüünia kõige levinum sümptom. Mõned naised kirjeldavad seda kui torkivat valu või talumatut valu, justkui oleks nahale hapet valatud.

Vulvodüünia ravi

Ravimid

• Kohalikud anesteetikumid, näiteks lidokaiin, novokaiin
• Hormonaalsed kreemid östrogeenidega
• Tritsüklilised antidepressandid
• Krambivastased ained
• Interferooni süstid

Teraapia

Vulvodüünia valu füsioteraapia hõlmab harjutusi vaagnapõhja lihaste tugevdamiseks ja lihasspasmide vähendamiseks.

Biotagasiside, mis aitab teil õppida vaginaalseid lihaseid lõdvestama, et vähendada günekoloogilist valu

Vulvodüüniaga naised peavad välja selgitama, mis ravi osas kõige paremini toimib, ja enne parima kombinatsiooni leidmist peavad nad proovima mitmeid ravimeid. Siin on mõned asjad, mida naised saavad teha vulvodüünia sümptomite leevendamiseks või kontrolli all hoidmiseks.

• Kasutage dermatoloogiliselt heakskiidetud pesuvahendeid ja ärge kasutage aluspesu pesemisel pesupehmendajaid ega lõhnaaineid.
• Kasutage 100% valget puuvillast aluspesu, puuvillaseid menstruaalhügieenisidemeid ja tampoone.
• Vältige šampooni sattumist vulva piirkonda.
• Vältige lõhnastatud kreeme ja seepe, hügieenisidemeid või tampoone ning spermitsiidide kontsentratsiooniga kreeme.
• Vältige mullivanne või basseine, kus on kõrge kloorisisaldus.
• Pärast iga urineerimist ja vahekorda loputage oma vulva jaheda veega.
• Väldi toite, mis ärritavad jääkaineid suguelundeid. Nende hulka kuuluvad rohelised, kaunviljad, marjad, šokolaad ja pähklid.
• Kandke laiu riideid ja vältige kitsaid pükse ja seelikuid; ärge kandke sünteetilisi sukkpükse.
• Hoidke vulva piirkond puhas ja kuiv.

Tuleb arvestada, et günekoloogiline valu on tingimata seotud reproduktiivsüsteemi tervisega. Seetõttu on vaja vältida vaagnaelundite põletikku, eriti kroonilist, ning külastada regulaarselt ka onkoloogi suguelundite pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate korral.

Mis on äge günekoloogiline valu?

See on valu alakõhus või seljas, mis tekib äkki, ei kesta kaua, kuid millega kaasneb tugev valusümptom. Samuti võib naisel olla palavik, soolestik ei pruugi hästi töötada, võib esineda nõrkust ja väsimust. Tundub, nagu elu naisest järk-järgult lahkuks. Kui olete kunagi sellist seisundit kogenud, ei tohiks te seda kunagi taluda, peate konsulteerima sünnituseelse kliiniku günekoloogiga, et teada saada, mida teha. Ja parem on kohe kutsuda kiirabi.

Selle seisundi põhjused võivad olla tõsised kõrvalekalded naiste reproduktiivsüsteemi toimimises: manusteede või emaka põletik, emakaväline rasedus, samuti neoplasmi rebend munasarjas (tsüst) või selle keerdumine, põhjused võivad olla ka muud haigused, mis nõuavad viivitamatut arsti poole pöördumist.

Günekoloogilised valud võivad olla mitte ainult ägedad, vaid ka kroonilised, see tähendab, et kestavad pikka aega ja pidevalt. Need valud lokaliseeruvad naistel alakõhus ja võivad kesta mitu aastat. Kroonilise valu põhjused on täiesti erinevad ägeda valu põhjustest, seega käsitleme neid eraldi. Arstid registreerivad günekoloogiaga seotud kroonilisi valusid igal viiendal või kuuendal naisel.

Neid ei põhjusta enamasti üksik haigus, vaid terve kompleks põhjuseid, seega tuleks sellistele valudele pöörata erilist tähelepanu ja neid mitte taluda, vaid diagnoosida ja ravida. Mõnikord juhtub, et kroonilise günekoloogilise valu diagnoosimine on keeruline ning põhjuseid on raske kindlaks teha ja mõnikord pole see üldse võimalik. Vaatleme günekoloogilise valu peamisi põhjuseid üksikasjalikumalt.