Häälepaarenduse ravi

Mitte paljud ei pea kõnehäiret oluliseks põhjuseks arsti poole pöördumiseks, uskudes, et see kaob aja jooksul iseenesest. Probleem on aga selles, et sellele saab loota ainult siis, kui lihasparees on üks kurgu põletikuliste haiguste, joobe, liigse lihaspinge (müopaatilise pareesi) sümptomitest või kui me räägime funktsionaalsest häirest, mis on põhjustatud psüühika üleerutusest neuropsühhiaatriliste häirete korral. Nendel juhtudel taastub häälepaelte funktsionaalsus patsiendi seisundi normaliseerumisel, st meil on suhteliselt kergesti pöörduv protsess.

Põletikuliste haiguste korral, mis on põhjustanud hääleaparaadi funktsionaalsuse languse, viiakse läbi põletikuvastast ravi, mis hõlmab kuristamist, antiseptikumide (pastillide) ja MSPVA-de võtmist, termilisi protseduure ning vajadusel kortikosteroidide, antibiootikumide, viirusevastaste ravimite ja immunostimulantide kasutuselevõttu. Organismi vastupanuvõime suurendamiseks infektsioonidele ja kõri kudede trofismi parandamiseks on ette nähtud vitamiinid ja vitamiin-mineraalkompleksid. [ 1 ]

Arstid nõuavad kõne kasutamise piiramist, et anda haigusest kahjustatud sidemetele puhkust, sissehingatava õhu täiendavat niisutamist, suitsetamisest loobumist ja hääleaparaadi kokkupuute piiramist õhus leiduvate ärritajatega. Kergete larüngiidi ja häälekäheduse vormide korral piisab sageli ravimivabast ravist.

Kui me räägime müopaatilisest pareesist, mille põhjuseks oli lihaspinge või ainevahetushäired, mis olid seotud keha mürgistuse või endokriinsete patoloogiatega (sel juhul tuleks häälepaelte ravi läbi viia paralleelselt põhihaigusega), siis tuleb esile füsioteraapia. Füsioteraapia võib hõlmata diatermiat, elektroforeesi, magnetoteraapiat, elektrilist müostimulatsiooni, mikrolaineahjuravi, kokkupuudet kõikuvate vooludega, galvaniseerimist ja muid protseduure vastavalt põhi- ja kaasuvate häiretega seotud näidustustele.

Samuti võib välja kirjutada lihasaktiivsuse meditsiinilisi stimulante (neostigmiin, proseriin, neuromidiin), biogeenseid stimulante, mis soodustavad kahjustatud kudede taastumist (näiteks aaloe preparaadid), ravimeid, mis parandavad lihastrofismi ja vereringet (ATP). Enamik ravimeid süstitakse kahjustatud lihasesse.

Psühhoemotsionaalsete ja neuropsühhiaatriliste häirete põhjustatud funktsionaalse pareesi ravi, olenevalt nende häirete raskusastmest, võib läbi viia erinevate meetodite abil. Mõnel juhul piisab psühhoteraapia seanssidest ja rahustitest. Raskemate vaimsete häirete korral määratakse lisaks antidepressandid, rahustid, neuroleptikumid, füsioteraapia seansid ja fonatsiooniharjutused. [ 2 ]

Neurogeense häälepaelte pareesi korral määratakse spetsiaalsed ravimid, füsioteraapia (sarnane müopaatilise pareesi korral kasutatavaga) ja vajadusel kirurgiline ravi. Kraniotserebraalse trauma ja orgaaniliste ajukahjustuste põhjustatud hääleaparaadi lihaste nõrkuse korral määravad arstid nootroopset ravi, mis parandab närvikoe ainevahetust ja selle talitlust. Kui tegemist on insuldi (ajuverejooksu) tagajärjel tekkinud pareesiga, määratakse veresoonte ravimid. Neuriidi (närvipõletiku) korral pööratakse erilist tähelepanu põletikuvastasele ravile ja B-rühma ravimite organismi viimisele, mis parandavad närvisüsteemi funktsionaalsust.

Postoperatiivse häälepaelte pareesi ravimisel on oma iseärasused. Sõltumata kahjustuse sümptomitest ja lokaliseerimisest (kahepoolne või ühepoolne parees) viiakse esmalt läbi mittekirurgiline ravi: põletikuvastane ja võõrutusravi, kudede mikrotsirkulatsiooni ja heli tekitamise võime taastamine (kõneteraapia ja treeningravi abil).

Kõige sagedamini diagnoositakse häälepaelte lihaste postoperatiivne parees pärast kilpnäärme kirurgilisi sekkumisi, mille korral on kahjustatud tagasivoolunärvi. Sellisel juhul tekib häälepaelte kahepoolne parees. Kui patoloogia avastatakse varases postoperatiivses perioodis (10-14 päeva jooksul), siis ravitakse seda ravimitega ja see hõlmab:

• antibiootikumravi (laia toimespektriga ravimid)
• hormonaalsed põletikuvastased ravimid (prednisoloon, deksametasoon),
• angioprotektorite (pentoksüfülliin) manustamine,
• kudede ainevahetust mõjutavate ravimite (aktovegiin, vinpotsetiin) manustamine,
• neuroprotektorite (neostigmiin, proseriin, neurovitan jne) kasutuselevõtt,
• Hematoomide tekke korral – homeostaatikumide, vere koostist ja omadusi parandavate ravimite, veresoonte seinu tugevdavate veresoonte ravimite kasutuselevõtt
• Multivitamiinikomplekside ja B-vitamiinide kasutuselevõtt.

Eelistatakse haiglas läbiviidavat süstimisravi. Lisaks on ette nähtud hüperbaarilised hapnikuga varustamise seansid, meditsiiniline elektro- ja fonoforees, magnetolaaser ja muud füsioteraapia protseduurid, refleksoteraapia ja nõelravi.

Kui kuu aega kestnud teraapia ei anna tulemusi ja diagnoos „kahepoolne häälepaelte parees” jääb kehtima, siis ei räägita enam pareesist, vaid hääleaparaadi halvatusest.

Hingamispuudulikkuse korral on ette nähtud trahheostoomia (hingamistoru sisestamine hingetorusse). [ 3 ], [ 4 ] Mõnikord tehakse seda operatsiooni paralleelselt süstitava larüngoplastiaga, mis võimaldab taastada häälepaelte kuju. Operatsioon viiakse läbi larüngoskoopia kontrolli all ja hõlmab rasvkoe (oma või doonori), kollageeni, luukoe ainetest valmistatud spetsiaalsete preparaatide ja tefloni sisestamist häälepaeltesse. [ 5 ]

Üks häälepaelte pareesi kirurgilise ravi liike on kõri luukoe operatsioon, mis võimaldab muuta nii häälepaelte asukohta kui ka nende pinget. Halvatud sideme medialiseerimine ehk nihutamine keskele aitab taastada hääleaparaadi toimimist ühepoolse pareesi korral. Kõri kõhrede nihutamine, mis suurendab voltide pinget, on efektiivne ka kahepoolse postoperatiivse pareesi korral, kuid seda tehakse alles 6-8 kuud pärast kilpnäärmeoperatsiooni. Alternatiivseks meetodiks on laseroperatsioon, mis muudab häälepaelte pikkust ja pinget, türeoplastika (implantaatide kasutamine), reinnervatsioon (kahjustatud närvi asendamine teisega, mis võetakse kaelalt). [ 6 ]

Kahepoolse häälepaelte pareesi kirurgiline ravi hõlmab patsiendi põhjalikku uurimist, sekkumise ulatuse ja efektiivsete ravimeetodite määramist, kuna arstil pole praktiliselt õigust viga teha. Esmane operatsioon peab olema praktiliselt 100% edukas. Kui kasutatakse süstimisplastikat, on võimalus katsetada erinevate materjalidega kahjustatud voldi täitmiseks.

Kirurgilist ravi häälepaelte pareesi korral võib määrata seoses närve kokkusuruvate kasvajate (kasvajad, söögitoru, mediastiinum, kilpnääre: türeoidektoomia ja strumektoomia) eemaldamisega, samuti hingamisfunktsiooni häirete ja lämbumise korral. [ 7 ], [ 8 ]

Häälepaelte pareesiga patsientide rehabilitatsioon

Häälepaelte pareesist tingitud häälekujunduse häired ei ole alati kergesti lahendatav probleem. Kui hingamisteede haiguste korral taastub hääl pärast põhihaiguse ravikuuri iseenesest, siis neuropsühhiaatriliste häirete, hääleaparaadi innervatsiooni häire ja aju patoloogiate põhjustatud patoloogiad vajavad lisaks ravimitele ja füsioterapeutilisele ravile ka taastusravi.

Hääleaparaadi hoolikas ravi, sosinal kõnelemine (ainult vajadusel), on soovitatav ainult pareesi ravi algstaadiumis ning ravikuuri lõpus on aeg oma häält treenida. Kui inimene ei kasuta oma hääleaparaati pikka aega, siis helide moodustumise aluseks olevad konditsioneeritud refleksid mõnevõrra hääbuvad, seega on spetsiaalsete harjutuste abil vaja sundida aju unustatud reflekse meeles pidama või uusi moodustama. See on ülesanne, mis lahendatakse patsientide taastusravi käigus.

Patsiendi rehabilitatsiooni efektiivsus sõltub otseselt suhtumisest positiivsesse tulemusse ning psühhoterapeudi, neuroloogi ja logopeedi nõuete täitmisest. Viimaste osalemine on vajalik ravi lõppstaadiumis, sest ilma spetsiaalsete hingamis- ja foneetiliste harjutusteta ei saa inimene enamasti oma algset tundlikku kõnet taastada.

Taastusravi etapp algab psühhoteraapia seanssidega, mis aitavad patsiendil sisendada kindlustunnet häälehäire pöörduvuse suhtes ja lootust taastusravi positiivsele tulemusele. Kui patsient lihtsalt mehaaniliselt kordab kõiki logopeedi liigutusi, tuleb positiivset tulemust väga kaua oodata. [ 9 ]

Tihtilugu ei too esimesed tunnid oodatud tulemust ja patsiendid langevad väga kiiresti meeleheitesse, annavad alla, ei pinguta või keelduvad üldse tundides osalemast. Ja kui arvestada ka seda, et taastusravi on pikk protsess, mis võib kesta 2–4 kuud (mõnel juhul kaasuvate häirete korral isegi kauem), siis ei suuda iga patsient edu saavutamiseks jõudu ja kannatust koguda, mistõttu esineb vahel isegi nädalaid pärast tundide algust kokkuvarisemisi. Selle vältimiseks tuleks psühholoogi abi ja tuge pakkuda kogu füsioloogilise ja fonatoorse hingamise, õige häälduse ja sõnamoodustuse õppimise perioodi vältel.

Häälepaelte parees võib olla erineva keerukusega. Mõnel juhul on võimalik hääl ja selle omadused täielikult taastada, teistel juhtudel muutub kõne arusaadavamaks, kuid hääleaparaadi algset funktsionaalsust ei ole võimalik täielikult saavutada. Patsiendid peaksid sellest aru saama ja püüdlema parimate võimalike tulemuste poole. Igal juhul premeeritakse nende pingutusi, sest isegi juhtudel, kui hääl ei ole täielikult taastunud, suureneb selle tugevus ja kõlavus, hingamine normaliseerub, väsimus kõnekoormuse ajal tekib hiljem ja pole nii väljendunud.

Taastumisperioodi algstaadiumis tuleks erilist tähelepanu pöörata terapeutilistele harjutustele. Häälepaelte pareesi korral tehtavad terapeutilised harjutused hõlmavad hingamisharjutusi koos kaela- ja kurgulihaste pingestamise ning hingamise normaliseerimisega. Suupilli kasutamine annab positiivse efekti. See on nii kõri stimuleeriv massaaž kui ka heli moodustamiseks vajaliku väljahingamise pikendamise treening (see on võimalik ainult väljahingamisel).

Hingamisharjutused hõlmavad vahelduvat välja- ja sissehingamist suu ja nina kaudu, sisse- ja väljahingamise kiiruse muutmist, tõmblevat hingamist ning diafragmaalse hingamise oskuste arendamist. Selliseid tunde peetakse nii logopeedi kabinetis kui ka treeningteraapia toas.

1–1,5 nädala pärast liigutakse edasi motoorsete harjutuste juurde, mis pingestavad pea, alalõualuu, keele ja suulae lihaseid. Need harjutused valmistavad hääleaparaadi ette fonatsiooniharjutusteks ehk helide õigeks hääldamiseks. [ 10 ]

Nüüd on aeg liikuda edasi logopeedilise ravi juurde. Häälepaelte pareesi fonopeedilised harjutused on häälduse treenimine, mis on ühendatud õige fonatsioonihingamise treeninguga. Teisisõnu, see on hääletreening. Logopeedilise ravi seansid algavad hääliku "m" hääldamisega, mida peetakse foneemide õige häälduse kujunemise optimaalseks füsioloogiliseks aluseks. Esmalt õpivad patsiendid seda häälikut õigesti taasesitama, mis ei nõua häälepaelte lihastes palju pinget, seejärel - selle kombinatsioone erinevate vokaalidega. Seejärel hääldatakse samas järjekorras kõik häälelised kaashäälikud.

Erilist tähelepanu ei pöörata lihtsalt häälikute ja silpide hääldamisele, vaid kõnekinesteesiale, st kõneorganite liikumise tajumisele ja meeldejätmisele hääliku hääldamisel, kõri pingele erinevate helide taasesitamisel, väljahingamise jõule jne. Kinesteetilisi oskusi tugevdatakse silpide paaride hääldamisega, kus rõhk on teisel silbil.

Seejärel nihutatakse rõhuasetusi, pikendatakse silpe ja liigutakse edasi pikemate häälikukombinatsioonide (nanana, mumumumu jne) hääldamisele. Kui täishäälikute ja kaashäälikute kombinatsioonide normaalne hääldus on kindlaks tehtud, liigutakse edasi täishäälikute kombinatsioonide moodustamisele häälikuga "y" (ai, oi, ey jne) ja täishäälikute omavaheliste kombinatsioonide (ui, aouu, eao jne) moodustamisele.

Kui üksikute häälikute ja nende kombinatsioonide hääldus on omandatud, on aeg liikuda edasi sõnade moodustamise ja hääldamise juurde. Kõnearenduse tunnid on ühendatud hääleharjutustega, mis aitavad parandada ja stabiliseerida taastunud häälefunktsiooni, muuta hääle kõlavamaks ja kõne sujuvamaks.

Läbiviidud tundide efektiivsust kontrollivad patsiendi hääleomadused, väsimuse näitajad ja kõlavus. Lisaks on ette nähtud diagnostilised protseduurid (tavaliselt glottograafia). Kui tulemus on positiivne, näitab viimane häälepaelte ühtlaseid võnkumisi selgelt määratletud faasidega.

Mõnel juhul määratakse taastusravi seansid isegi raviprotseduuride ajal, sest mida varem logopeediga seansid algavad, seda efektiivsemad on kompenseerivad mehhanismid, mis võimaldavad hääle taastada ka ilma kahjustatud sideme funktsionaalsuse täieliku taastamiseta, ning seda väiksem on tõenäosus, et tekivad heli tekitamise patoloogilised oskused (refleksid), mida on hiljem raske korrigeerida. Samal ajal tuleks hääleaparaadi koormust rangelt doseerida, et mitte haigestunud organit üle koormata, seega ei ole soovitatav spetsialisti nõuetest kiirema taastumise lootuses kõrvale kalduda.

Kordotoomia

Kordotoomia on veel üks endoskoopiline kirurgiline protseduur glottise suurendamiseks. Kordotoomia tehakse sisselõike kaudu läbi häälepaela, sideme ja türeoarütenoidlihase tagapool ohaka kinnituskohas. Sarnaselt arütenoidektoomiale on ka kordotoomia altid granuloomide ja armide tekkele. Revisioonikordotoomiat võib vaja minna kuni 30%-l patsientidest armistumisest või granulatsioonkoe moodustumisest tingitud glottaalse läbimõõdu vähenemise tõttu.[ 11 ] Kõige sagedasem kordotoomiaga seotud tüsistus oli häälekvaliteedi muutus häälepaela vigastuse tõttu.[ 12 ] Laserendoskoopiline kordotoomia on VCP eelistatud terapeutiline sekkumine võrreldes arütenoidektoomiaga, kuna see on vähem invasiivne ja vähendab aspiratsiooni esinemissagedust. Hääle kvaliteet võib pärast resektsiooni halveneda, kuid üldised hääletulemused on sageli paremad kui arütenoidektoomia korral, eriti täiskasvanud patsientidel.

Reinnervatsioon

Reinnervatsiooni eesmärk on häälepaelte abduktsiooni, taastades tagumise krikotireoidlihase (PCA) aktiivsuse. Kuigi see protseduur taastab spontaanse häälepaelte abduktsiooni, ei mõjuta see adduktsiooni. RLN-anastomoosi on keeruline protseduur oma varieeruvuse ja teostamise raskuse tõttu. PCA lihase reinnerveerimiseks on kasutatud diafragma närvi; üks uuring näitas, et sissehingamisel saavutati häälepaelte abduktsiooni 93% juhtudest.[ 13 ] Kuigi patsiendid kannatasid hemidiafragma halvatuse all, taastusid neil diafragma liigutused ja hingamisfunktsioon 12 kuu jooksul märkimisväärselt. Marina jt näitasid varem, et diafragma funktsiooni kadumise minimeerimiseks ja hingamisparameetrite säilitamiseks saab kasutada ainult diafragma närvi haru. Moodsam tehnika on kaelalihasest pärit pedikliga neuromuskulaarse klapi kasutamine, mis väldib diafragma tüsistusi, mis on seotud diafragma närvi ohverdamisega. See protseduur on tehniliselt väga keeruline ja on kõige edukam, kui seda teostavad mitu kirurgi, kellel on selle kasutamisel märkimisväärne kogemus. Kõiki neid kõri reinnervatsiooni protseduure kasutatakse palju sagedamini ühepoolse häälepaelte halvatuse korral. [ 14 ], [ 15 ]

Geeniteraapia

See ravi on alles prekliinilistes staadiumides, kuid avab mitmeid paljulubavaid võimalusi edaspidiseks raviks. Selle meetodi puhul soodustab geenide kohaletoimetamine kahjustatud või denerveeritud lihastesse kahjustatud neuronite kasvu, aidates kaasa kahjustatud kõrilihaste noorendamisele. Need geenid kodeerivad neurotroofseid faktoreid ehk kasvufaktoreid, mis aitavad stimuleerida lihaste diferentseerumist ja proliferatsiooni.[ 16 ] Kui need toimetatakse kas otse kõrilihastesse või RLN-i, omastavad neuronaalsed rakukehad need retrograadse aksonaalse transpordi kaudu.[ 17 ] Kui need on sihtrakkudesse transdutseeritud, toodavad nad peptiide, mis soodustavad RLN-i kasvu, sünaptiliste moodustumist ja regeneratsiooni.

Tõhusad ravimid

Me ei jää pikemalt peatuma põletikulise häälepaelte pareesi raviks kasutatavatel ravimitel, kuna neid kasutatakse larüngiidi ravis ja neid on kirjeldatud vastavates osades, samuti psühhoterapeutide poolt välja kirjutatud ravimitel (need on rangelt individuaalsed). Pöörame tähelepanu ravimitele, mida saab patsientidele välja kirjutada lihasaktiivsuse ja häälepaelte innervatsiooni parandamiseks müopaatilise ja neuropaatilise pareesi korral.

Ravim "Proserin" kuulub antikolinesteraasi ravimite (kaudsete kolonomimeetikumide) kategooriasse, mis parandavad lihaste motoorset aktiivsust, suurendades nende kontraktiilsust, võimendades neurotransmitteri atsetüülkoliini mõju neile. Seda on ette nähtud lihasnõrkuse (müasteenia), erineva päritoluga lihaste pareesi ja halvatuse korral, sünnituse stimuleerimiseks emaka kokkutõmbumiste suurendamise kaudu, lihasrelaksantide vastumürgina jne.

Ravimit manustatakse subkutaanselt annuses 1-2 ml 1-3 korda päevas (peamiselt hommikul ja pärastlõunal) 25-30 päeva jooksul. Sellisel juhul ei tohiks ravimi päevane annus ületada 6 mg. Vajadusel korratakse ravikuuri 3-4 nädala pärast.

Ravimit ei ole ette nähtud ülitundlikkuse korral selle komponentide (neohistamiin ja abikomponendid), epileptilise seisundi, hüperkineesi, südame löögisageduse languse (pulsi), bronhiaalastma, südame rütmihäirete, raske veresoonte ateroskleroosi, hüpertüreoidismi, eesnäärme hüpertroofia ja mõnede muude patoloogiate korral. Teisisõnu, ravimi võtmine ilma spetsialisti retseptita ei ole rangelt soovitatav.

Ravimi kasutamisega võivad kaasneda ebameeldivad aistingud: liigne süljeeritus ja higistamine, sagedane urineerimisvajadus, seede- ja nägemissüsteemi häired, lihaste tõmblemine (närviline tikk), iiveldus, migreenilaadsed peavalud ja pearinglus.

Ravimil "Amiridiin" on ka antikolesterolaarne toime, st see stimuleerib neuromuskulaarset ülekannet ja parandab keha lihaste, sealhulgas kõri ja häälepaelte lihaste kontraktiilsust. Ravimi väljakirjutamise näidustuste hulka kuuluvad müasteenia, neuriit ja mõned muud neuroloogilised haigused, orgaanilised ajuhaigused, mille puhul täheldatakse kraniaalnärvide tuumade kahjustusest tingitud mitmesuguseid motoorse aktiivsuse häireid, pareesi ja halvatust.

Seda kasutatakse ka selliste seisundite raviks, millega kaasneb kõrgemate vaimsete funktsioonide, eelkõige mälu, langus (näiteks Alzheimeri tõbi või mälu ja tähelepanu nõrgenemine vaimse ülekoormuse ajal).

Ravimil on tugev toime, suurendades mitte ainult atsetüülkoliini, vaid ka teiste närvikiudude kaudu lihastesse ja vastupidises suunas ergastuse ülekandumisel osalevate ainete mõju silelihastele. Selliseid aineid nimetatakse mediaatoriteks. Nende hulka kuuluvad: adrenaliin, histamiin, serotoniin, oksütotsiin.

Sellel ravimil on mitmesuguseid kasutusvõimalusi. Seda toodetakse tablettidena (20 mg), mida võetakse suu kaudu ½-1 tabletti kolm korda päevas. Neuromuskulaarse ülekande raskete patoloogiate korral manustatakse ravimit annuses kuni 40 mg 5-6 korda päevas või tehakse lühike süstimiskuur suurendatud annuses (kuni 30 mg).

Süstidel on kiirem ja tugevam toime. Selleks kasutatakse ravimit ampullide kujul (1 ml 0,5% ja 1,5%) subkutaanselt või intramuskulaarselt. Ühekordne annus on 1 ampull (5 või 15 mg amiridiini). Seda manustatakse 1 või 2 korda päevas. Ravikuur on 1-2 kuud.

Nagu eelmisel ravimil, on ka "Amiridiinil" piisavalt vastunäidustusi, mida tuleb arvesse võtta. Nende hulka kuuluvad: epilepsia, kalduvus vestibulaarsetele häiretele, aju ja seljaaju juhtivusradade patoloogiad, millega kaasnevad tahtmatud liigutused (hüperkinees), südamevalu (stenokardia, südame isheemiatõbi), südame löögisageduse langus (bradükardia), kilpnäärme hüperfunktsioon (hüpertüreoos, türeotoksikoos).

Ravimit ei tohiks määrata ka bronhiaalastma ja seedetrakti haigustega patsientidele nende ägedas perioodis (ravimi mõju seedetrakti limaskestale on eriti ohtlik mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandiliste kahjustuste korral). Seda ei soovitata rasedatele (välja arvatud juhtudel, kui ravimit kasutatakse sünnituse stimuleerimiseks), imetavatele emadele, patsientidele, kellel on ülitundlikkus amiridiini ja/või teiste ravimvormis sisalduvate ainete suhtes.

Südame-, mao- ja kilpnäärmehaiguste korral on ravimiga ravimise võimalus, kuid tuleb olla eriti ettevaatlik.

Ravimi kõrvaltoimeteks on peamiselt seedetrakti häired: suurenenud süljeeritus (hüpersalivatsioon), iiveldus (võimalikud on oksendamise hood), suurenenud soolestiku kokkutõmbed ja kõhulahtisus, isutus. Sellised häired nagu lihaste koordinatsioonihäire (ataksia), pearinglus, südame löögisageduse langus esinevad harvemini ja tavaliselt pärast ravimi korduvat manustamist, kuid üldiselt on ravim hästi talutav ja soovimatud sümptomid esinevad väga harva.

Ravimi võtmise ajal on alkoholi tarbimine ebasoovitav, kuna selline kombinatsioon võib oluliselt pärssida kesknärvisüsteemi aktiivsust ja suurendada etanooli rahustavat toimet.

„Neuromidiin” on sama klassi ravim, millel on erinev toimeaine (ipidikriin). Selle toime on sarnane eespool kirjeldatud ravimitega, st see võimendab peaaegu kõigi teadaolevate neurotransmitterite toimet lihaskoele ja parandab seeläbi impulsside ülekannet kesknärvisüsteemist perifeeriasse ja tagasi, parandab mälu, omab kesknärvisüsteemile stimuleerivat toimet kerge rahustava toimega, omab valuvaigistavat ja antiarütmilist toimet.

Ravim on saadaval tablettide ja süstide kujul. Erineva päritoluga häälepaelte pareesi korral võib arst määrata süsti või kombineeritud ravi. Enamasti alustatakse süstidega ja seejärel minnakse üle tablettide võtmisele.

Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi haiguste korral, mille puhul on täheldatud häälepaelte funktsionaalsuse nõrgenemist, viiakse süstimisravi läbi annustes 5–15 mg ravimit kuni 2 korda päevas. Ravimit tuleb manustada subkutaanselt või intramuskulaarselt. Ravikuuri kestus, olenevalt närvisüsteemi patoloogiliste muutuste raskusastmest, on 1,5–4 nädalat, mille järel, kui on vaja ravi jätkata, on vaja üle minna tablettide võtmisele.

Tablette võetakse annuses 10-20 mg (1/2-1 tabletti) kuni 3 korda päevas. Ravikuur on tavaliselt pikk. Perifeerse närvisüsteemi patoloogiate korral on see 1-2 kuud, kesknärvisüsteemi haiguste korral - kuni kuus kuud koos võimalusega kuuri vastavalt näidustustele korrata.

Ravimi kasutamise vastunäidustused on sarnased eespool kirjeldatud ravimitega. Samuti tuleb märkida, et suurenenud soole peristaltika antikolinesteraasi ravimite võtmise taustal võib olla ohtlik mehaanilise soolesulgusega patsientidele. Ettevaatlikud peaksid olema ka need, kellel on seedetrakti erosioonilised ja haavandilised haigused. Sellistest patoloogilistest häiretest tuleb teatada raviarstile.

Antikolinesteraasi aineid kasutatakse emaka lihaste kokkutõmbumise suurendamiseks enne sünnitust; muul ajal võib nende toime rasedatele naistele kaasa tuua soovimatuid tagajärgi, stimuleerides raseduse katkemist ja enneaegset sünnitust. Ravimi toimeaine võib tungida ka läbi platsentaarbarjääri ja rinnapiima. Viimane punkt viitab sellele, et rinnaga toitmine tuleks ravimi kasutamise ajaks lõpetada.

Enamik patsiente talub neuromidiini hästi. Kõrvaltoimed tekivad ainult üksikjuhtudel ja ei nõua ravimi ärajätmist. Arstid vähendavad tavaliselt annust või soovitavad ravimit korrata lühikese pausi (1-2 päeva) järel. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad: südamepekslemine ja pulsisageduse langus, peavalud, pearinglus ja krambid (esinevad tavaliselt suurte annuste võtmisel), suurenenud rögaeritus bronhidest ja süljest, seedetrakti häired, hüperhidroos (liigne higistamine), bronhide spasmid, suurenenud emaka toonus.

Võimalikud on allergilised reaktsioonid (lööve, sügelus, Quincke ödeem) ja nahareaktsioonid süstekohal (süstimise korral). Allergiliste reaktsioonide korral tuleb ravim asendada teisega.

Oleme juba maininud, et enamiku haiguste korral, millega kaasneb hääleaparaadi funktsionaalsuse vähenemine, määravad arstid vitamiine, multivitamiine ja vitamiini-mineraalkomplekse. Neurogeense häälepaelte pareesi korral on kõige olulisemad B-vitamiinide multivitamiinikompleksid.

" Neurovitan " on kombineeritud ravim, mis sisaldab B-vitamiine, millel on positiivne mõju närvi- ja lihassüsteemi tööle.

Oktotiamiin on pikaajalise toimega B1-vitamiini (tiamiini) derivaat, mis tagab närvisüsteemi nõuetekohaseks toimimiseks vajaliku süsivesikute ainevahetuse. Nagu "Przerin" ja selle analoogid, tugevdab ja pikendab see neurotransmitteri atsetüülkoliini toimet, parandab kudede trofismi, reguleerib lihas- ja närvisüsteemi funktsioone.

Preparaadis sisalduv B2-vitamiin osaleb aktiivselt oksüdatsiooni-redutseerimise protsessides, on antioksüdant. See parandab vereparameetreid (punaste vereliblede arvu ja hemoglobiini taset), kudede hingamist, osaleb ainevahetusprotsessides ja ATP (elusorganismide peamine energiaallikas) moodustumisel.

B6-vitamiini abiga toimuvad peaaegu kõik ainevahetusprotsessid (valgud, rasvad, süsivesikud muundatakse kergesti seeditavateks vormideks, mis on vajalikud keha energiavarustuseks ja rakuliste struktuuride moodustumiseks). See ravimi komponent osaleb aktiivselt ka mõnede neurotransmitterite (eriti serotoniini ja histamiini) sünteesis, lagundab kolesterooli, parandab perifeersete närvikestade toitumist. Arvatakse, et B6-vitamiini puudus organismis võib põhjustada neuromuskulaarsete kudede omaduste ja funktsionaalsuse vähenemist ning konvulsiivse sündroomi teket.

Vitamiin B12 osaleb aktiivselt ka ainevahetusprotsessides, alandab kolesterooli taset, avaldab positiivset mõju maksale (ennetab rasvmaksa teket) ja vereloomeprotsessidele, stimuleerib valkude sünteesi - rakkude peamist ehitusmaterjali - ja aitab suurendada organismi vastupanuvõimet infektsioonidele. Vitamiin B12 abiga moodustub perifeersete närvikiudude müeliinkesta, mis hoiab ära närvirakkude surma.

Kõigil ülalmainitud B-vitamiinidel on üldine tervist parandav mõju närvi- ja veresoonkonnale, parandades lihaskoe trofismi ja innervatsiooni. Lisaks on selle rühma vitamiinidel täheldatud väljendunud valuvaigistavat toimet, mis aitab leevendada enamikku ebameeldivaid neuroloogilisi sümptomeid või vähemalt vähendada nende intensiivsust.

Vitamiinikompleksi "Neurovitan" peetakse kasulikuks lisandiks neuromuskulaarsetele stimulantidele, arvestades, et selle mõju on kasulik mitte ainult neuroloogiliste patoloogiate korral.

Ravim on saadaval tableti kujul, mida saab välja kirjutada isegi lastele (lahustunud kujul). Alla 3-aastaste laste annus ei ületa pool tabletti. Eelkooliealistele lastele antakse 1 tablett päevas, alla 14-aastastele lastele - 1 kuni 3 tabletti päevas.

Üle 14-aastased patsiendid võtavad ravimit täiskasvanute annuses (kuni 4 tabletti päevas) 2 nädala kuni 1 kuu jooksul.

Vitamiinikompleksil on vähe vastunäidustusi. Nende hulka kuuluvad ülitundlikkus üksikute komponentide suhtes ja mõned haigused, mille korral kompleksis olevad vitamiinid võivad kahjustada. Näiteks B1-vitamiini ei soovitata allergiate korral, B6-vitamiini - gastroenteroloogiliste haiguste ägenemise korral maomahla suurenenud happesuse taustal (see aitab vähendada pH-d), B12-vitamiin on vastunäidustatud mõnede verehaiguste ja tromboosi korral.

Ravimi kõrvaltoimed on äärmiselt haruldased ja hõlmavad düspeptilisi häireid, allergilisi reaktsioone, nõrkust, hüpertermiat, hüperhidroosi, tahhükardiat ja vererõhu kõikumisi.

Vaatamata kõigile neuromuskulaarsete stimulantide eelistele saab neid kasutada ainult arsti ettekirjutuse järgi. Kerged häälepaelte pareesi vormid, mis on põhjustatud hääleaparaadi ülepingutamisest või kurgu põletikust, ei vaja nii radikaalset ravi. Enamikul müopatogeense pareesi juhtudest saab häält taastada rahvapäraste meetodite abil, millest paljud on tuntud juba aastakümneid.

Clostridium spp. poolt toodetav botuliintoksiin on neurotoksiin, mis takistab atsetüülkoliini vabanemist presünaptilistest aksoniterminalidest, mille tulemuseks on sihtlihase lõtv halvatus. Häälepaelte halvatusega patsientidel kasutatakse toksiini süstimist, et blokeerida adduktorlihaste aberrantne reinnervatsioon inspiratoorsete motoorsete neuronite poolt. See võimaldab abduktor-inspiratoorsetel motoorsetel neuronitel tõhusamalt töötada ja avada häälepilu.[ 18 ] See meetod annab sümptomite ajutise paranemise umbes kolmeks kuni kuueks kuuks korraga, pikemaajalise leevenduse saavutamiseks on vaja korduvaid süste. See on tõhus valik häälepaelte idiopaatilise spastilise düsfunktsiooni korral või juhtudel, kus eeldatakse funktsiooni täielikku taastumist, kuid aeglaselt.

Häälepaelte pareesi rahvapärane ravi

Tõenäoliselt pole maailmas haigusi, mida inimesed ei püüaks ravida rahvapäraste meetoditega. Teine asi on see, et selline ravi ei aita kõigil juhtudel ja mitte iga haiguse puhul. Mis puutub häälepaelte pareesisse, siis ravimtaimede ja rahvapäraste retseptidega ravi on rakendatav nii müopaatilise patoloogia kui ka neuropatogeensete häirete korral. Kuid esimesel juhul võib see olla isegi peamine ravi, mis võimaldab vältida ravimite võtmist, mis aitavad nii haigusega võidelda kui ka mõjutavad negatiivselt keha seisundit, ja teisel juhul võib rahvapärast ravi pidada vaid abistavaks ravimeetodiks.

Häälepaelte lihaste nõrkus, mis avaldub häälekäheduses ja summutatud hääles hääleaparaadi ülekoormuse tagajärjel, on hästi ravitav tavalise puhkuse, niiske õhu ja põletikuvastase ning rahustava toimega ravimtaimedega.

Sarnane olukord on ka kõri ja hingetoru kudede põletiku (larüngiit ja larüngotrahheiit) korral. Lisaks põhiravile, mis bakteriaalse patoloogia korral seisneb antibiootikumide ja põletikuvastaste ravimite võtmises, allergiate korral antihistamiinikumide võtmises ja polüüpide korral polüüpide kirurgilises eemaldamises, on hääle taastamiseks vaja puhkust, niisutatud õhku ja rahvapäraseid meetodeid. Nende hulka kuuluvad: soojade vedelike joomine, mis ei ärrita kurku, ja kuristamine nõrga soola-, sooda- või ravimtaimede keetmise lahusega.

Soovitatavad vedelikud: tee, piim, gaseerimata mineraalvesi, mittehappelised mahlad, kuid parem on hoiduda kohvist, gaseeritud veest (eriti keemiliste värvainetega) ja alkoholist. Larüngiidi ja sidemete pareesi korral sobivad joogid aitavad säilitada organismis vee-soola tasakaalu ja niisutavad kõri kahjustatud kudesid. Loputused soodustavad niiskuse omastamist, leevendavad pehmete kudede põletikku ja turset (eriti kummeli infusioon ja keedis), aitavad eemaldada infektsiooni (sool ja sooda on tuntud antiseptikud), toetades põletikulist protsessi, häirides trofismi (toitumine ja hingamine) ning häälepaelte limaskesta ja lihaste funktsionaalsust.

Neuropsühhiaatriliste häirete põhjustatud funktsionaalse pareesi korral tulevad tavaliselt appi rahustava toimega ravimtaimed: palderjan, piparmünt, sidrunmeliss, angelikas, tulerohi, lavendel, naistepuna ja ravimtaimede leotised, sest häälepaelte funktsionaalsuse taastamine sõltub sel juhul otseselt kesknärvisüsteemi stabiliseerumisest.

Oluline on meeles pidada, et mida pikem on häälepaelte madala intensiivsusega periood, seda raskem on nende funktsiooni taastada. Lõppude lõpuks säilitab hääleaparaadi stabiilse töö häälepaelte igapäevane treenimine verbaalse (kõne) suhtluse ajal. Kui lihased pikka aega ei tööta, tekib nende atroofia.

Taimravi funktsionaalse pareesi korral toetavad isegi arstid, kuid ravimtaimede toime ei ole alati piisav ja efekt ei ilmne nii kiiresti kui soovitud. Mõnel juhul soovitatakse ravimtaimi kasutada rahustitena, asendades sama toimega ravimeid, kuid seda teha koos antidepressantidega, mis toimivad mitu korda tugevamalt ja kiiremini. Ravimtaimed aitavad lühendada tugevatoimeliste ravimite võtmise kulgu ja kindlustada efekti, mis saadakse, kui neid võtta taastusravi perioodil ja tulevikus stressirohketes olukordades. Lõppude lõpuks diagnoositakse häälepaelte funktsionaalset pareesi enamasti ebastabiilse psüühikaga inimestel, kellel on kalduvus psühho-emotsionaalsetele kokkuvarisemistele.

Neurogeense pareesi ja aju orgaaniliste haiguste korral on rahvapärane ravi ebaefektiivne. Kuid see ei tähenda, et sellest tuleks loobuda, sest paljud tõhusad retseptid tugevdavad ravimite toimet ja aitavad lühendada nende manustamise aega, mis vähendab raskete kõrvaltoimete tekkimise riski.

Seega kaasnevad närvikoe kokkusurumise ja degeneratiivsete protsessidega tavaliselt põletik. Mõnikord esineb seda ka operatsioonijärgsel perioodil. Kiire efekti saavutamiseks määravad arstid hormonaalseid ravimeid (kortikosteroide süstidena), pikaajalist ravi, millega eriti suurtes annustes võib organismile kahjustuda, ja hiljem suukaudseid MSPVA-sid, mis mõjutavad negatiivselt mao limaskesta seisundit.

Põletikuvastase toimega ravimtaimed (kummel, saialill, naistepuna, raudrohi, kalmusejuur jne) võimaldavad vähendada hormonaalsete ravimite annust ja mõnel juhul keelduda MSPVA-de võtmisest. See on väga oluline, arvestades sellistele patsientidele manustatavate ravimite mahtu.

Kuid neurogeensete patoloogiate korral väljendunud rahustava toimega (kesknärvisüsteemi pärssimine) ravimtaimedega tuleks ravida ettevaatusega, sest nende toime võib olla vastuolus lihasaktiivsust stimuleerivate ainetega (kesknärvisüsteemi ergastamine) ravi nõuetega, seega on vaja eelnevalt arstiga konsulteerida ravimtaimejookide võimalikkuse ja annuse osas. Sellest hoolimata tuleb ravimtaimede rahustav toime kasuks taastusravi perioodil, mil patsiendi vaimse seisundi stabiliseerumine aitab säilitada usku positiivsesse ravitulemusse, säilitada jõudu, kannatlikkust ja soovi vabaneda kõnedefektidest.

Millised rahvapärased retseptid aitavad teil kiiresti taastada selge ja valju hääle ning naasta tavapärase töö juurde? Siin on mõned neist.

Piima töötlemine:

• Valmista soe jook, mis koosneb võrdsetes osades piimast ja gaseerimata mineraalveest. Joo seda väikeste lonksudena kogu päeva jooksul.
• Munalitši on soovitatav juua kaks korda päevas: lisa suurde tassi sooja piima sisse toores munakollane, veidi võid ja mett.
• Kasulik on juua mitu korda päevas sooja piima, millele on lisatud kurkumit (teelusikatäie otsas).
• Piimas keedetud sibul aitab ka külmetuse ja hääle nõrgenemise korral. Sibulakeedist tuleks juua soojalt. Lusikatäie mee lisamine sellele tugevdab ravivat toimet.

Mahlahooldus:

• Peedimahlal on rahustav toime, see vähendab organismi joovet, parandab ainevahetusprotsesse organismis. Koos meega on sellel põletikuvastane, immunostimuleeriv ja mõõdukas rahustav toime. Peedimahl tuleks segada meega (või muude mahladega) võrdsetes osades ja segu tarbida kuni 4 korda päevas, 2 supilusikatäit igaühe kohta.
• Mustikamahl on kasulik nakkus- ja põletikuliste haiguste põhjustatud häälepaelte pareesi korral. Mustikad sisaldavad palju looduslikke antibiootikume (fütontsiide) ja aineid, mis aitavad taastada häälefunktsiooni. Meditsiinilistel eesmärkidel võite juua mahla, süüa marju või teha tõmmist (1 teelusikatäis marju klaasi keeva vee kohta), mida soovitatakse kuristamiseks.
• Kasemahl aitab võidelda põletikuga, tugevdab närve, parandab ainevahetust. Seda tuleks võtta 1/3 tassi kolm korda päevas.
• Suvel häälepaelte pareesi raviks ja hääle taastamiseks võite juua värskelt pressitud taimemahlasid: jahubanaani, nõgest, sellerit.

Taimne ravi:

• Müopaatilise pareesi korral on efektiivne kuristamine loorberilehe keetmisega (3-4 lehte klaasi vee kohta) ja loorberilehe taimeõlis infusiooni hõõrumine kõri piirkonda (30 g lehte klaasi õli kohta, lasta 2 kuud tõmmata ja keeta).
• Leota 1,5-2 supilusikatäit kummeliõisi klaasi keeva veega. Lase 15 minutit tõmmata. Võta kolm korda päevas. Ühekordne annus on 1/3 tassi.
• Keeda ½ tassi aniisiseemneid veerand tundi 200 ml vees, jahuta soojaks, kurna, lisa 3 spl pärnamett ja 1 spl konjakit. Joo saadud jooki 1 spl päeva jooksul poole tunni tagant.
• Häälepaelte ülepingest tingitud pareesi korral aitavad inhalatsioonid tilliseemnete keedisega (1 spl seemneid klaasi vee kohta). Inhalatsioone tuleks teha kolm korda päevas nädala jooksul.
• Pareesi raviks on soovitusi ravimvannide ja kompressidega. Vannidele lisatakse männi- ja kaseokste keedist (6 protseduuri) ning pärast vannide võtmist tehakse kaelamassaaž ja kantakse mee ja ursikompressid, enne kui juuakse klaas sooja piima mee ja võiga.

Laste häälepaelte pareesi saab ravida järgmiselt:

• või (imemiseks võitükile) ja taimeõli (kurgutamine),
• kliide infusioon (125 g 0,5 l keeva vee kohta) - võtke soojalt väikeste lonksudena mitu korda päevas,
• munad (toored munad taastavad hääle ja muudavad selle kõlavamaks, kuid peaksite võtma ainult värskeid koduseid mune usaldusväärsetelt tarnijatelt),
• Piimal ja ravimtaimedel põhinevad retseptid.

Mõned toidud, retseptid ja eriti ravimtaimed võivad põhjustada allergilisi reaktsioone ja talumatust, seega tuleks neid kasutada ettevaatlikult, jälgides hoolikalt oma tervist.

Homöopaatia

Homöopaatia on alternatiivmeditsiini haru, mis iga aastaga populaarsust kogub. See on tingitud laialt levinud arvamusest, et homöopaatilised ravimid on tervisele ohutumad kui allopaatilised (sünteetilised ravimid) ja oma toimelt lähedased taimsele ravile, mille poole traditsiooniline meditsiin tavaliselt kaldub.

Võib-olla jääb homöopaatiliste ravimite toime traditsioonilistele ravimitele alla toime alguse kiiruse poolest, kuid selle toime ei põhine ainult haigussümptomite leevendamisel. Need ravimid suurendavad keha kaitsefunktsioone ja võimet iseseisvalt haigusega võidelda, mis annab stabiilsema ja pikaajalisema toime. Lisaks võetakse nende väljakirjutamisel arvesse mitte ainult patoloogia enda sümptomit (näiteks hääle kähedus), vaid ka selle tekkimise aega, provotseerivaid tegureid ja patsiendi keha individuaalseid omadusi, mis aitavad kaasa patoloogiliste protsesside arengule.

Pole üllatav, et häälepaelte pareesiga patsiendid on sellistest ravimitest huvitatud. Lõppude lõpuks ei taha te haiguse kergeid vorme kemikaalidega ravida ja rasketel juhtudel on vajaliku "keemia" loetelu mõnikord lihtsalt hirmutav.

Mida saavad homöopaadid hääle taastamiseks pakkuda? Tugeva hommikuse käheduse korral võib välja kirjutada Causticumi, õhtuse käheduse korral Phosphorust või Rhus toxicodendronit. Häälepaelte ülepingest tingitud pareesi korral on efektiivne Aurum triphyllum ja larüngiidist tingitud nõrgenenud hääle korral Aconitum ja Apis. Närvilistele, erutuvatele ja kõnehäiretega lastele sobib kummel.

Kui häälelihaste toonus suureneb (tavaliselt halvatuse tõttu), on näidustatud Arsenicum album ja Kalium arsenicum; kui see väheneb, Hyocyamus; ja teadmata etioloogiaga düsfoonia või afoonia korral Platina.

Komplekssete homöopaatiliste preparaatide hulgas on end hästi tõestanud ravim "Gomeovox", mis on ametlikult tunnustatud kui efektiivne vahend häälefunktsiooni taastamiseks. See sisaldab 11 taimset ja looduslikku päritolu homöopaatilist komponenti efektiivsetes ja ohututes annustes.

Ravimit toodetakse homöopaatiliste tablettide kujul, mida tuleb alguses võtta 2 tükki iga tund, seejärel vähemalt 5 korda päevas. See sobib nii düsfoonia raviks kui ka ennetamiseks.