Häälepaarees: põhjused, sümptomid, diagnoosimine

Kõne on inimühiskonnas peamine suhtlusvahend, mis aitab kaasa ka kõrgemate vaimsete funktsioonide arengule: mõtlemine, tähelepanu, mälu jne. Juba imikueast alates õpime mõistma ja taasesitama helisid, sõnu, fraase. Need üldtunnustatud signaalid ja nende konfiguratsioonid hõlbustavad inimeste vastastikust mõistmist. Tänapäeva inimene ei mõtle isegi sellele, kuidas oma mõtteid, hoiakuid, emotsioone muul viisil väljendada, et need oleksid teistele arusaadavad ja aitaksid luua suhteid. Pole üllatav, et kõik hääleaparaadi patoloogiad (näiteks häälepaelte halvatus), mis võtavad inimeselt ära normaalse verbaalse (kõne) suhtluse võime, on tänapäeval tõsine probleem ja mitte ainult meditsiinilist laadi.

Natuke anatoomiat

Pole saladus, et kõne on inimese oluline omadus, mis eristab teda teistest loomariigi esindajatest. Nende kõneaparaat on keeruline struktuur, mis hõlmab erinevate funktsionaalsete süsteemidega seotud organeid. Kõneaparaat koosneb kahest osast: tsentraalsest ja perifeersest. Perifeerne osa hõlmab:

• kuulmisaparaat (välis-, kesk- ja sisekõrv), mis võimaldab meil kuulda helisid ja kõnet,
• kõneaparaat (hingamis-, hääle- ja liigeseaparaat), mille abil saame tekitada erinevaid helisid, moodustada mitmesuguseid helikombinatsioone ja sõnu.

Kõneaparaadi keskosa hõlmab aju kõnetsooneid ja närvikiude, mis edastavad impulsse kesknärvisüsteemist perifeersetesse hingamis- ja kõneorganitesse, mis osalevad heli tekitamises, ning vastupidises suunas. See annab meile võimaluse mitte ainult hääldada üksikuid helisid, vaid ka kontrollida nende hääldust, analüüsida ja moodustada teatud heliahelaid (sõnu), mida me kasutame konkreetse objekti, tegevuse, omaduse jms tähistamiseks. [ 1 ]

Hääleaparaadi aluseks on kõri, mis koosneb kõhrest ja lihastest ning on kaetud limaskestaga. Kõri ülemises osas, mis on põhimõtteliselt heli tekitaja, moodustab selle sisemembraan 2 volti, mis koosnevad lihas- ja kiulisest sidekoest. Voldide sidekoelisi osi nimetatakse häälepaelteks, kuigi enamasti viitab see termin häälepaeltele ehk nende lihas- ja sidekoelistele osadele.

Kõri liigeste liikumise, neid innerveerivate elastsete lihaste ja närvikiudude olemasolu tõttu võib häälepaelte kude kokku tõmbuda ja venitada. Selle tulemusena muutuvad häälepaelte pinge ja nendevahelise pilu suurus, väljahingatava õhuvoolu mõjul tekib nööride vibratsioon (nii kogu nende mass kui ka üksikud osad) ja tekib erineva tonaalsusega heli.

Häälepaelad muudavad oma asendit ja pinget kõneaparaadi keskosast tulevate närviimpulsside mõjul. Impulsid liiguvad mööda närvikiude. On selge, et igasugune kesknärvisüsteemi ja hääleaparaati ühendavate närvide kahjustus mõjutab kindlasti häälduse kvaliteeti.

Epidemioloogia

Ja kuigi statistika kohaselt otsivad kadunud või käheda hääle korral kõige sagedamini abi inimesed, kelle elukutse nõuab palju rääkimist: õpetajad, dispetšerid, diktorid jne, on oluline mõista, et häälepaelte suur koormus pole kaugeltki ainus hääle moodustumise häire põhjus. Pealegi räägime antud juhul lihtsast pöörduvast pareesi tüübist, mis on seotud verevarustuse häirega (häälepaelte ülekoormuse tõttu võivad väikesed kapillaarid lõhkeda, lähedalasuvate pehmete kudede toitumine halveneb, kõri ja häälepaelte lihaste toonus väheneb).

Uuringute kohaselt on 60% häälepaelte pareesi juhtudest seotud kõri, söögitoru või kilpnäärme kasvajatega ja samas lokalisatsioonis tehtud kirurgiliste operatsioonidega. Lisaks on kilpnäärmeoperatsioon esikohal. Ebaselge etioloogiaga idiopaatiline parees diagnoositakse 20% juhtudest ja tavaliselt on haiguse tegelik põhjus viirusnakkus. Neurokirurgiliste operatsioonide ajal närvikahjustuse ja neuroloogiliste patoloogiate tõttu tekkinud parees esineb 5% juhtudest. Aju, kurgu ja hingamissüsteemi nakkus- ja põletikulised haigused põhjustavad hääleaparaadi talitlushäireid 4–5% juhtudest. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Benninger jt. arvutasid, et kahepoolne häälepaelte halvatus võib olla seotud kirurgilise traumaga 44% juhtudest, pahaloomulise kasvajaga 17% juhtudest, hingetoru intubatsiooni tagajärjel tekkinud haigusega 15% juhtudest, neuroloogilise haigusega 12% patsientidest ja idiopaatiliste põhjustega 12% juhtudest.[ 5 ]

Seega saab selgeks, et häälepaelte parees on multifaktoriaalne patoloogia, mis nõuab hoolikat uurimist ja haiguse põhjuste väljaselgitamist. Ainult sel viisil saab arst mõista tekkiva fonatsiooni (heli tekitamise) häire mehhanismi ja määrata sobiva ravi (sümptomaatilise ja haiguse põhjuse likvideerimisele suunatud).

Põhjused häälepaelaparees

Parees on hääleaparaadi funktsioonide osaline kaotus, mida võib pidada iseseisvaks haiguseks või esineda teiste patoloogiate taustal. Kõige sagedamini täheldatakse sellist fonatsioonihäiret kõri põletikuliste haiguste taustal:

• Larüngiit on kõri põletik, mis on tingitud infektsiooni negatiivsest mõjust, kõri limaskesta ärritusest sissehingatavate kemikaalide või hapete poolt, mis satuvad suuõõnde (sealt võivad need sattuda ka kõri algsetesse osadesse), reflukshaigusest, häälepaelte ülekoormusest valju rääkimise, karjumise ja hääleharjutuste ajal. Põhjusteks võivad olla ka traumaatilised vigastused, põletikulise protsessi levik alumistest või ülemistest hingamisteedest kõri limaskestale, kasvajad kaelal ja mediastiinumis, vanusega seotud lihastoonuse langus, mille tagajärjel toit satub hingamisteedesse ja võib esile kutsuda põletikku. [ 6 ]
• Larüngotrahheiit on kõri limaskesta ja külgneva hingetoru algsete osade põletik. See on tavaliselt nakkusliku päritoluga (tavaliselt viiruslik, harvemini bakteriaalne) ja tekib nina, kurgu, bronhide ja kopsude nakkus- ja põletikuliste haiguste tüsistusena. Kuigi haiguse allergilist olemust ei saa välistada.

Põletikuga kaasnevad alati ainevahetushäired (koeödeem), hüpereemia (limaskesta punetus vereringehäirete tõttu) ja selle tagajärjel kõri lihastoonuse langus. Pole üllatav, et ülalkirjeldatud patoloogiate korral täheldatakse hääle karmistumist või kähedust, selle tugevuse vähenemist ja kui haiguse ajal ei hoolitseta, siis täielikku hääle puudumist või sosinal kõnet. [ 7 ]

• Kõri kõhre kondroperikondriit koos häälepaelte pareesiga on peamise hääldusorgani kõhrekoe põletikuline haigus. Kõige vastuvõtlikumad haigusele on krikoid- ja arütenoidkõhred, mille külge häälepaelad kinnituvad. [ 8 ] Hääle muutusi täheldatakse sel juhul paralleelselt neelamisakti rikkumisega. Haiguse põhjustajaks on infektsioon. Need võivad olla oportunistlikud ja patogeensed bakterid, viirused, mis tungivad kõri kudedesse ja aktiveeruvad seal noa- ja laskehaavade, põletuste, hingamisteede haiguste, sisemiste infektsioonide (tuberkuloos, süüfilis, kopsupõletik, tüüfus) ja erüsiipelade tagajärjel. Mõnikord tekib kõri kondroperikondriit pärast nüri traumat kurgus, tüsistusena pärast kirurgilisi sekkumisi ja meditsiinilisi manipulatsioone (intubatsioon, bronhoskoopia, trahheotoomia, söögitoru avamine jne). [ 9 ] Mõnel juhul provotseeris haigust vähi kiiritusravi, mis vähendas organismi vastupanuvõimet infektsioonidele. [ 10 ] Kui haigust ei ravita, ei pruugi hääl iseenesest taastuda.

Riskitegurid

Sellise tüsistuse nagu häälepaelte pareesi riskiteguriteks võib pidada mis tahes hingamisteede nakkushaigust (ARI, gripp, tonsilliit, bronhiit, kopsude põletik ja tuberkuloos, difteeria), samuti ajuinfektsioone (meningiit, meningoentsefaliit) ja seljaaju (poliomüeliit).

Heli tekitamise häireid saab diagnoosida teatud seedetrakti nakkuslike patoloogiate korral (näiteks kui hingamisteid mõjutab tüüfuse patogeen, muutub hääl, see muutub kähedaks, summutatuks; botulismi korral täheldatakse sageli ninahäält), tüüfus, rasked peavigastused, seljaaju ja aju lokaalsete tühimike teke (syringobulbia), süüfilise infektsioon, tserebraalparalüüs.

Neuromuskulaarse autoimmuunpatoloogia korral, mida nimetatakse "müasteeniaks", võib häälepaelte parees tekkida kõri lihaste tugeva pinge tagajärjel (pikk või vali vestlus, söömine jne). Raske poliomüosiidi (vöötlihaste põletikuline kahjustus) korral võivad kaela ja kõri pehmed koed põletikuliseks muutuda, millega kaasneb nende funktsionaalsuse osaline häire (nõrgenemine, toonuse vähenemine).

Häälepaelte lihaste talitlushäired võivad olla seotud aju veresoonkonna häiretega (aju ateroskleroos, ajuinsult), selles esinevate kasvajaliste protsessidega (kõnekeskuste ja kõri innervatsiooni eest vastutavate närvide läbipääsu lähedal) ja neurokirurgiliste operatsioonidega (näiteks vagusnärvi tuumade osalise kahjustuse korral). Kõõlapaelte parees pärast operatsiooni, mis on põhjustatud vagusnärvi (selle tuumade ja harude) kahjustusest, on haruldane tüsistus, mida täheldati 5-6 patsiendil 100-st.

Üheks häälepaelte pareesi sagedasemaks põhjuseks peetakse kaela ja mediastiinumis asuvaid kasvajalisi protsesse, mis suruvad kokku kõneaparaadi perifeersesse ossa impulsse juhtivaid närve, ning kõritraumat, kui kahjustub vagusnärv või selle harud: tagasiulatuv ja alumine kõrinärv. Kõige sagedamini räägime tagasiulatuvast kõrinärvist tulenevast kahjustusest, mis on võimalik kilpnäärme kirurgiliste sekkumiste, intubatsiooni, redelimeetodil õlapõimiku blokaadi või kõri välise trauma ajal. [ 11 ]

Recurrentnärvi kokkusurumine ja düstroofia on võimalik rindkere organite erinevate haiguste korral. Vagusnärvi harud, mis kulgevad vastassuunas (rindkere organitest neelu ja kõri suunas), puutuvad otseselt kokku paljude elutähtsate organitega (süda, kopsud, söögitoru, mediastiinum, kilpnääre). Kõik patoloogilised moodustised ja protsessid nende organite kudedes võivad:

• närvile survet avaldama (aordi aneurüsm, südame membraanide põletik või alumiste kambrite laienemine, kasvajad, struuma, kopsupõletik koos suurenemisega, eksudatiivsed ja armistunud protsessid pleuras)
• või põhjustada selle hävimist (onkoloogilised haigused: söögitoruvähk, pahaloomulised protsessid kilpnäärmes, mediastiinumis jne).

Tagasiulatuvat närvi võivad kokku suruda ka suurenenud lümfisõlmed (emakakaela-, peribronhiaalsed, mediastiinumi lümfisõlmed). [ 12 ]

Suurem koormus häälepaeltele ja külma õhu sissehingamine suu kaudu provotseerib neelu ja kõri kudede põletikulisi haigusi, mis häirivad nende verevarustust ja funktsionaalsust. Sama olukord on täheldatav tugevalt tolmuse õhu, suitsu, söövitavate kemikaalide sissehingamisel, samuti keha raske joobe korral. Sellisel juhul diagnoositakse larüngiit, mille tüsistusena tekib häälepaelte parees.

Kuna kõneaparaadi perifeerne osa on otseselt seotud kesknärvisüsteemi aktiivsusega, võivad selle töös esinevad häired negatiivselt mõjutada heli moodustumise protsessi. Häälepaelte pareesi võib täheldada psühhopaatia, hüsteeriliste hoogude, neurooside (näiteks asteno-neurootilise sündroomi), neurotsirkulatoorse düstoonia (tuntud ka kui vegetatiivne-vaskulaarne või VSD) korral. Mõnikord kaob või nõrgeneb inimese hääl stressi või raske psühho-emotsionaalse šoki tagajärjel tekkinud närvilisuse tõttu oluliselt. [ 13 ]

Teine äärmiselt haruldane kahepoolse korduva kõrinärvi halvatuse põhjus on Guillain-Barré sündroom (GBS), mis on kõige levinum omandatud demüeliniseeriv neuropaatia. Kuigi Guillain-Barré sündroom avaldub klassikaliselt sügavate kõõluste reflekside kaotusena koos tõusva lihase halvatusega, võivad lisaks perifeersetele närvidele olla mõjutatud ka kraniaalnärvid. GBS võib avalduda ka respiratoorse distressi sündroomina, mis vajab mehaanilist ventilatsiooni, südame rütmihäirete tekke ja hemodünaamilise ebastabiilsusena.[ 14 ]

Pathogenesis

Häälepaelte pareesiks nimetatava haiguse patogenees põhineb närvijuhtivuse häirel (vagusnärv ja selle harud), mis edastavad impulsse kõri kudedesse, sealhulgas häälepaelte lihaskoesse. See tähendab, et me räägime hääleaparaadi innervatsiooni häirest, mis on selle lihaste toonuse vähenemise põhjuseks ning kajastub hääle tugevuses, kõlavuses ja tämbris. Kõneteraapias on need häired ühendatud ühe nimetuse alla - düsfoonia ja hääle täieliku puudumise korral räägitakse afooniast. [ 15 ], [ 16 ]

Häälepaelte pareesil ja selle tagajärgedel ei ole soolist ega vanuselist eelistust. See patoloogia võib esineda võrdse tõenäosusega meestel, naistel ja lastel. [ 17 ]

Sümptomid häälepaelaparees

Arvestades asjaolu, et häälepaelte parees on kõneaparaadi funktsionaalsuse multifaktoriaalne häire, võib kahtlustada, et erinevat tüüpi patoloogiate sümptomite kombinatsioonid võivad oluliselt erineda. Tegelikult, kui jätta kõrvale põhihaiguse sümptomid (ja kõri lihas-sidemete aparaadi nõrgenemist täheldatakse sageli olemasolevate terviseprobleemide taustal), on kõigil juhtudel nähtav spetsiifiline kliiniline pilt.

Häälepaelte pareesi esimesteks tunnusteks on tavaliselt hääle muutused (kõla, tämber, toon) ja hingamisprobleemid. Need sümptomid võivad olla erineva raskusastmega. Ühepoolse häälepaelte pareesi korral tulevad esile ebameeldivad hääle muutused. See muutub ebatavaliseks, kähedamaks, summutatumaks, kähedaks. Sageli täheldatakse hääle karedust ja ebatavalist helide ragistamist vestluse ajal.

Kiire väsimus pikast rääkimisest, mis on seotud väljahingamisel tekkiva pingega (heli tekib väljahingamisel), on seletatav samade hääle muutustega. Inimesel toimub helide ja sõnade moodustumine refleksi tasandil. Olles õppinud rääkima, ei mõtle me enam sellele, kuidas seda või teist heli taasesitada. Kuid pareesi korral helid muutuvad, nende kõla muutub ebatavaliseks, mistõttu inimene peab hääleaparaati rohkem pingutama, et taastada hääle kõlavus ja häälikuid ja sõnu õigesti hääldada. See põhjustab kiiret väsimust, ebamugavustunnet kõris ja mõnikord ka selle lihaste spasme.

Häälepaelte pareesiga kaasnevad hingamisprobleemid on seletatavad häälepaelte ahenemisega, mis on tingitud häälepaelte lihastoonuse vähenemisest. Fakt on see, et hingetoru ei ole mitte ainult hääldusorgan, vaid ka osa hingamissüsteemist. Kui oleme vaiksed, on need avatud ja õhk saab hingamisteedes vabalt ringelda. Häälepaelad sulguvad ainult vestluse ajal. Kui nende toonus väheneb keskse kontrolli või kudede trofismi nõrgenemise tagajärjel, jäävad häälepaelad suletuks või ei avane täielikult isegi vaikuse ajal, mis on takistuseks õhuvoolule.

Häälepaelte ühepoolse pareesi korral, mis tekib siis, kui nende innervatsioon on ühelt poolt häiritud, ei esine erilisi hingamisprobleeme. Normaalselt toimiv häälepael võimaldab tekkida tühimikule, mis on piisav õhu vabaks läbimiseks ja häälduseks, isegi kui see on mõnevõrra moonutatud. Mõne kuu pärast muutuvad hääldusvead vähem märgatavaks, kuna kahjustatud häälepaela kaotatud funktsiooni kompenseerib terve häälepaela normaalne toimimine, mis nüüd töötab kahe häälepaela jaoks.

Aga kui tegemist on kahepoolse pareesiga, on olukord mõnevõrra erinev. Mõlema poole häälepilu ahenemine on juba tõsine hingamisprobleem, inimesel on raske nii sisse- kui ka väljahingamine. See on eriti märgatav füüsilise koormuse ajal, kui tekib õhupuudus või elava vestluse ajal (inimene räägib aspiratsiooniga, teeb sageli pause hingetõmbeks, sisse- ja väljahingamine on ebatavaliselt lärmakas).

Lisaks muutub nõrkade häälepaelte korral võimatuks hääldada enamikku ja mõnikord isegi kõiki kõnehäälikuid. Sellisel juhul räägib patsient kas sosistades või suhtleb žestidega (afoonia). Täielik hääldusvõime puudumine koos pareesiga on aga äärmiselt haruldane, erinevalt häälepaelte halvatusest, mille puhul helide tekitamise ja hingamise võime sõltub täielikult kahjustatud häälepaelte asendist. Seega võib kahepoolne halvatus suletud häälepaelte korral põhjustada patsiendi äkilist lämbumist ja surma.

Hoolimata asjaolust, et kõri ei ole seedesüsteemi organ, on paljudel häälepaelte pareesiga patsientidel, mis asuvad neelu lähedal, raskusi toidu neelamisega. Kui häälepaelte funktsionaalsuse nõrgenemine on kombineeritud kõripealise innervatsiooni rikkumisega, mis blokeerib söömise ajal kõri sissepääsu, suureneb toidu sattumise oht hingamisteedesse: kõri ja hingetorusse, mis võib põhjustada ka lämbumist.

Ühepoolse häälepaelte pareesiga võib kaasneda lähedalasuvate organite (keel, huuled) funktsionaalsuse vähenemine ja düsfaagia (neelamishäire), mis on tingitud pea ja kaela erinevate organite innervatsiooni eest vastutavate närvide kahjustusest. Seega juhib vagusnärv (või pigem närvipaar) impulsse ajust kõhuõõnde ja selle harud vastutavad mitte ainult liigeseaparaadi, vaid ka pea, kaela, rindkere ja kõhuõõne teiste piirkondade innervatsiooni eest. See närv sisaldab nii motoorseid kui ka sensoorseid kiude, seega võib selle kahjustusega kaasneda nii organite motoorse funktsiooni häire kui ka nende tundlikkuse vähenemine (tuimus).

Kui vagusnärv ja selle harud on kahjustatud, kaotab kesknärvisüsteem osaliselt või täielikult kontrolli teatud kehaosa (eriti kõri ja suuõõne organite) toimimise üle, mistõttu teadlikud tahtelised pingutused ei võimalda heli tekitamise protsessi lühikese aja jooksul korrigeerida.

Ebastabiilse psühho-emotsionaalse seisundiga inimestel esineva funktsionaalse pareesi korral võib kliiniline pilt mõnevõrra erineda. See hõlmab mittespetsiifilisi sümptomeid, mis on sageli subjektiivsed. Valdaval enamikul juhtudel on sellised sümptomid palju nõrgemad, kui patsiendid neid kirjeldavad. Patsiendid võivad kurta kurguvalu, kõdi või põletustunnet kurgus, tükki kurgus jne, samuti peavalu, unehäireid, suurenenud ärevust, mis ei ole pareesile otseselt iseloomulikud.

Vormid

Häälepaelte pareesi põhjuste mitmekesisus on tinginud pareesi klassifitseerimise vastavalt seda põhjustavatele teguritele. Seega jagatakse helitekke häired (düsfoonia) tavaliselt orgaanilisteks ja funktsionaalseteks. Orgaaniliste häirete hulka kuuluvad hääleaparaadi talitlushäired, mis on põhjustatud põletikulistest haigustest, häälepaelte kasvajatest ja motoorikahäiretest (eriti kõri ja häälepaelte lihaste parees ja halvatus).

Kui põletiku tunnuseid pole, on häälepaelte kuju ja värvus normaalne, kuid esineb häälefunktsiooni häireid, räägivad otolarüngoloogid funktsionaalsest düsfooniast, mis on põhjustatud aju ergastus- ja pärssimisprotsesside ebaõigest seosest või funktsionaalsetest psühhogeensetest häiretest.

Varem oli tavaks jagada häälepaelte ja kõri parees kahte tüüpi:

• müogeenne (müopaatiline)
• neurogeenne (neuropaatiline).

Müogeenseteks muutusteks loeti kõri lihaskoe sisemiste kihtide muutusi, mille põhjustajaks olid äge ja krooniline põletik, hääleaparaadi pinge, joove jne, st lihaste verevarustuse ja toitumise häired. Neuropatilist pareesi peeti pareesiks, mis on põhjustatud häälepaelte lihaste nõrkusest nende innervatsiooni häire (kokkusurumine, kahjustus, närvifunktsiooni häire) tõttu. [ 18 ]

Tänapäeval liigitavad mõned teadlased häälepaelte müopaatilist pareesi hüpotoonilise tüübi funktsionaalseks düsfooniaks ja peavad seda ajutiseks fonatsioonihäireks, mis taastub lihaste lokaalse toime abil. Ja ainult neid patoloogilisi seisundeid, mis on seotud vagusnärvi ja selle harude häirega, st neurogeenset patoloogiat, peetakse kõri pareesiks.

Neuropatiliste pareesi vormide puhul võib esineda nii orgaanilisi kui ka funktsionaalseid vorme, st neuropsühhiaatriliste häirete tõttu tekkivaid vorme. Orgaanilised häired jagunevad tsentraalse ja perifeerse päritoluga patoloogiateks.

Keskse päritoluga parees, mille põhjuseks on ajuhaigused ja operatsioonid, moodustab vaid 10% koguarvust. Nende hulka kuuluvad: ajupoolkerade koore, kortikonukleaarsete radade (närvikiudude kimbud, mis edastavad impulsse kraniaalnärvide motoorsetesse tuumadesse, antud juhul räägime peamiselt kiududest, mis lähevad vagusnärvi närvikeskustesse) või otse selle närvi tuumadesse, mis asuvad medulla oblongatas, kahjustused. Need tekivad ajuisheemia, selles esinevate kasvajate, raskete peavigastuste, aju ja seljaaju nakkuslike ja põletikuliste protsesside tagajärjel. Häälepaelte funktsionaalset nõrkust saab diagnoosida tserebraalparalüüsi, hulgiskleroosi korral või see võib olla neurokirurgiliste sekkumiste ajal tehtud vigade tagajärg.

Perifeerse päritoluga parees tekib närvide kahjustuse tagajärjel, mis edastavad informatsiooni ajust sidemetesse ja seljale. Sellised närvid on just vagusnärvi harud. Põhjused: närvivigastused, selle kokkusurumine erinevate kasvajate ja rindkere, lümfisõlmede suurenenud organite poolt, vähkkasvajate metastaasid jne.

Eristatakse ka kaasasündinud ja omandatud pareesi. Esimesel juhul provotseerib patoloogiat kõneaparaadi erinevate osade moodustumise häire sünnieelsel perioodil (infektsioonid, mürgistused, vitamiinipuudus rasedal naisel varases staadiumis, lootetrauma) või sünnitraumad, mis põhjustavad imiku kõneaparaadi perifeerse osa innervatsiooni häireid. Omandatud hääleaparaadi nõrkus on teiste patoloogiliste protsesside tagajärg või tüsistus või hääleaparaadi ülekoormuse tulemus, kuigi enamasti räägime mitme provotseeriva teguri samaaegsest mõjust, näiteks aktiivne vestlus ja külma õhu sissehingamine, häälepaelte lihaste ülekoormus olemasoleva kesknärvisüsteemi häire taustal jne.

Häälepaelte parees võib olla kas ühepoolne (peetakse kõige levinumaks ja seda iseloomustab parema või vasaku häälepaela kahjustus) või kahepoolne, [ 19 ] kui mõjutatud on mõlemad häälepaelad. Vaatamata mitmesugustele põhjustele ja teguritele, mis võivad põhjustada vasaku või parema häälepaela pareesi, [ 20 ] peetakse ühepoolset patoloogiat vähem ohtlikuks, kuna see puudutab peamiselt fonatsioonihäireid ja nendega seotud psühholoogilisi probleeme.

Sidemete kahepoolse nõrgenemise korral, mis tekib tüsistusena pärast kaela- ja kilpnäärmeoperatsioone vigastuste, intubatsiooni, neurodüstroofsete ja neuromuskulaarsete haiguste taustal, ei räägi me mitte ainult lihtsast heli moodustumise rikkumisest, vaid ka hingamisfunktsiooni patoloogiast, mida peetakse eluohtlikuks olukorraks.

Tüsistused ja tagajärjed

Inimese kõne on võime täielikult ja põhjalikult suhelda oma liigi teiste esindajatega, oskus edastada oma mõtteid arusaadaval kujul ja saada teistelt inimestelt kasulikku teavet. Fonatsioonihäiretega inimestel (erinevatel põhjustel) ei esine teiste inimeste kõne mõistmise langust, kuid suutmatus oma mõtteid selgelt ja arusaadavalt väljendada muutub kindlasti tõsiseks psühholoogiliseks probleemiks. See on eriti märgatav, kui inimese kutsetegevus esitab hääldusele nõudmisi.

Käheda häälega õpetajal on raske rääkida ja õpilaste tähelepanu köita, mis toob kaasa distsipliini rikkumise ja esitatud materjali omandamise raskusi. Logopeed, kellel puudub selge hääldus, ei saa oma õpilasi õigesti rääkima õpetada. Düsfooniaga lauljal pole õigust üldse tööle hakata, millega kaasneb juhtkonna ja sponsorite teatav rahulolematus. Seega häälepaelte halvatus ja sellest tulenev häälefunktsiooni häire mitte ainult ei piira normaalse suhtlemise võimalusi, vaid võib põhjustada ka inimese puuet, eriti närvide talitlushäirete korral, mis on seotud nende kahjustusega (düstroofsed protsessid, hooletu eemaldamine), mis on sageli pöördumatud.

Düsfoonia ei avalda lastele kõige paremat mõju, eriti kui selline häire tekkis varases eas, kui laps alles õpib rääkima. Mida varem probleem lahendatakse, seda vähem on sellel tagajärgi. Lõppude lõpuks on tekkinud valesid hääldusstereotüüpe hiljem väga raske muuta, hoolimata taastatud häälefunktsioonist. See tekitab raskusi suhtlemisel, sõnade mõistmisel ja õppematerjalide mõistmisel. [ 21 ]

Eriti raske on see inimestel, kes kaotavad täielikult oma hääle. Nad muutuvad praktiliselt tummaks, säilitades samal ajal kuulmise ja kõne mõistmise. See seisund on enamiku patsientide jaoks psühholoogiliselt raske: nad tõmbuvad endasse, püüavad kontakte piirata ja langevad depressiooni.

Nakkus- ja põletikuliste haiguste või neuropsühhiaatriliste häirete põhjustatud parees on tavaliselt pöörduv ning sobiva ravi korral taastub hääl kiiresti. Patsiendid ei otsi aga alati spetsiaalset abi, oodates, et haigus iseenesest kaob, ja alustavad patoloogiat. Kuid mida kauem häälepaelad hapniku- ja toitainete puudust kogevad, seda raskem on neil haigusest taastuda. [ 22 ]

Neuropsühhiaatriliste häirete täielik ravi on võimatu ilma spetsialistide (psühholoog, psühhiaater) osalemiseta ning ilma kesknärvisüsteemi stabiliseerimiseta võib hääle taastumine võtta väga kaua aega.

Diagnostika häälepaelaparees

Häälepaelte parees on patoloogia, millel võivad olla täiesti erinevad, omavahel mitteseotud põhjused. Selle välised ilmingud düsfoonia (afoonia) kujul ei saa öelda kuigi palju tegurite kohta, mis viisid hääle tekitamise häireni. Ja ainult selle põhjal on diagnoosi panemine veel vara, sest häälepaelte lihaste nõrkus ei teki iseenesest. Seda tuleks käsitleda olemasolevate patoloogiate ja organite töö funktsionaalsete muutuste tüsistusena, mis on põhjustatud ainevahetushäiretest, infektsioonist, joobeseisundist, närvikahjustusest operatsiooni ajal jne.

See tähendab, et düsfooniat, mis on just nabaväädi pareesi peamine sümptom, peetakse iseseisvaks haiguseks ainult üksikjuhtudel. Näiteks vastsündinute häälepaelte nõrkuse korral. Kuid isegi sel juhul on see pigem emakasisese häire kauge tagajärg, mis viis selliste anomaaliateni lapse arengus.

Enamasti pöörduvad patsiendid arsti poole mitte niivõrd düsfoonia enda tõttu (välja arvatud juhul, kui tegemist on väljendunud vormiga või kui inimene kasutab häält tööinstrumendina), vaid hingamis- ja neelamishäirete, kardiopulmonaalsete haiguste, difteeria, tonsilliidi, krupi (lapsel) jne kahtluse korral. Mõnel juhul diagnoositakse häälepaelte parees ootamatult, paralleelselt põhihaigusega, mille kohta on vaja arstiga konsulteerida (see juhtub sageli hingamisteede haiguste, endokriinsete patoloogiate, kasvajaprotsesside, südamehaiguste, söögitoru jne korral).

Olgu kuidas on, aga hääletekkehäire diagnoosimine ja selle protsessi põhjuste väljaselgitamine algab arstivisiidiga. Esmalt pöörduvad patsiendid terapeudi poole, kes otsustab, kas ta saab diagnoosi ise panna (näiteks düsfoonia korral, mis on tingitud kurgu ja hingamissüsteemi nakkus- ja põletikulistest haigustest) või on vaja kitsa spetsialistide abi: otolarüngoloogi, neuroloogi, neurokirurgi, psühhiaatri, pulmonoloogi, endokrinoloogi jne. Kui me räägime düsfooniast hääleaparaadi lihaste ülekoormuse taustal, võib vaja minna foniaatri konsultatsiooni ja abi, kelle poole tavaliselt pöörduvad inimesed, kes tegelevad professionaalselt vokaaliga.

Esmakordsel arsti vastuvõtul tuginevad spetsialistid patsiendi kaebustele, kurgu visuaalsele uuringule ja anamneesile. Teave varasemate ja olemasolevate haiguste ning tehtud kirurgiliste sekkumiste kohta võimaldab olukorras kiiresti orienteeruda ning kitsendada võimalike düsfoonia, hingamispuudulikkuse ja neelamishäirete põhjuste ringi, mis on häälepaelte pareesi ilmingud. Seega kalduvus psühhogeensetele patoloogiatele võimaldab eeldada funktsionaalset pareesi ning operatsioone rinnal, mediastiinumil, südamel, kilpnäärmel, söögitorul, aga ka neurokirurgilisi sekkumisi võib pidada vaguse ehk tagasiulatuva närvi orgaanilise kahjustuse võimalikuks põhjuseks.

Kuid sellest teabest ei piisa. Laboratoorsed testid ei suuda samuti patoloogiast selget pilti anda. Nende abiga (vereanalüüs) on võimalik kindlaks teha ainult põletikuliste protsesside esinemist organismis ja mõningaid ainevahetushäireid (näiteks kõrgenenud glükoositase diabeedi korral).

Pahaloomuliste haiguste kahtluse korral määratud eritestid (biopsia ja biopsia histoloogiline uuring) annavad vaid võimaluse eristada pahaloomulist kasvajat healoomulisest, kuid ei ole näitajaks, et just kasvaja on põhjustanud häälepaelte funktsionaalsuse ja häälduse häireid.

Häälepaelte ja kõri pareesi diagnoosimisel mängib otsustavat rolli instrumentaalne diagnostika. Kõrva-nina-kurguarstide poolt kasutatav lihtsaim ja kättesaadavam meetod on larüngoskoopia – kurgu ja kõri uurimine instrumentide abil. Kaudne larüngoskoopia kasutab valgustamiseks peeglit ja pealampi. Otsene larüngoskoopia tehakse patsiendi kõrisse sisestatud larüngoskoobi abil (nii diagnostiline kui ka terapeutiline protseduur), mis võimaldab visualiseerida nii häälepaelu kui ka kõri sisemist osa. [ 23 ]

Larüngoskoopia võimaldab tuvastada põletikukoldeid, kõri limaskesta muutusi, väikeseid ja suuri verejookse, mis tavalise läbivaatuse käigus ei ole märgatavad. Selle abil saab hinnata häälepaelte seisundit: nende asendit hingamise ja fonatsiooni ajal, patoloogilisi muutusi liikumises, värvi, kuju, häälepilu suurust.

Elektroonilist stroboskoopi kasutatakse häälepaelte vibratsioonide olemuse määramiseks. See võimaldab hinnata häälepaelte vibratsioonide olemasolu või puudumist heli taasesitamise ajal, olemasolevate vibratsioonide ühtlust ja sünkroonsust sageduse ja amplituudi osas, tuvastada häälepaelte mittetäielikku sulgumist, glottise kuju jne.

Uuringu suurema objektiivsuse tagamiseks võib ette näha videolarüngoskoopia või videolarüngostroboskoopilise uuringu, mis võimaldab kuvada monitoril kõri suurendatud pilti, salvestada ja dokumenteerida teavet spetsialistide vaheliseks edasiseks arutamiseks.

Suhteliselt uus meetod hääle fonatsiooniomaduste uurimiseks on glotograafia. Glotograaf on seade, mis genereerib ülikõrgsageduslikke voolusid ja mõõdab takistust nende voolude läbimisel kõri. Häälepaelte funktsionaalsust saab hinnata voolu tugevuse muutuse järgi. Seadme monitoril on näha kõver, mida tervetel inimestel iseloomustab väljendunud tsüklilisus ja üksikute tsüklite ühtlus. Erinevate patoloogiate korral on kõveral teatud kõrvalekalded: perioodilisus on häiritud, võnkefaasid ei ole määratud, ilmuvad spetsiifilised hammastega fragmendid. [ 24 ]

Kui arst tuvastab häälepaelte sulgumishäire, ühe (või mõlema) piiratud liikuvuse või muid kõrvalekaldeid, mis võimaldavad kahtlustada lihaskoe häireid või ebapiisavat närviregulatsiooni, suunatakse patsient täiendavale uuringule. Kasutatakse meetodeid, mis aitavad hinnata kõrilihaste kontraktiilsust (elektromüograafia) ja neuromuskulaarse ülekande omadusi (elektroneurograafia). Elektromüograafia ei anna aga piisavalt teavet häälepaelte võnkumiste kohta ja viitab kõri pareesile, mis võib kaasneda häälepaelte nõrgenemisega, ning neurograafia on asjakohane ainult patoloogia neurogeense iseloomu korral ja see määratakse pärast neuroloogiga konsulteerimist. [ 25 ]

Keskse tekkega pareesi kahtluse korral (bulbaarne, mis on seotud medulla oblongata patoloogiatega, kus asub vagusnärvi tuum, või kortikaalne, mis on seotud ajukoore ja selle juhtivate radade kahjustusega), on vaja ajustruktuuride põhjalikku uurimist kasvajate, verejooksude ja degeneratiivsete protsesside suhtes. Selline uuring on võimalik aju kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia abil, samuti ajustruktuuride skaneerimise (MSCT) abil, mida tehakse trauma korral, et tuvastada arenguanomaaliaid ja ägedaid verejookse. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Kui arst kahtlustab häälepaelte perifeerset pareesi, st sellist, mis on põhjustatud vagusnärvi harude kokkusurumisest teel hääleaparaadile, määratakse rindkere üldine röntgenülesvõte, mediastiinumi või söögitoru tomograafia, südame ja kilpnäärme ultraheli diagnostika.

Kõri röntgenograafia ja tomograafia aitavad hinnata elundi üldpilti, kuid ei anna võimalust määrata häälepaelte liikumise olemust, seega on sellised uuringud asjakohasemad kasvajate ja degeneratiivsete protsesside tuvastamiseks kõri kudedes või selle lähedal. [ 29 ], [ 30 ]

Kui patsiendi läbivaatusel ei ilmne morfoloogilisi muutusi (häälepaelte struktuur ja kuju on normaalsed, kehas ei leitud orgaanilisi häireid, mis võiksid mõjutada heli tekitamise funktsiooni), järeldab arst, et parees võib olla funktsionaalne. Sellisel juhul ei oleks üleliigne konsulteerida psühholoogi ja psühhiaatriga, viia läbi psühholoogiline testimine võimalike psühho-emotsionaalsete häirete diagnoosimisega.

Diferentseeritud diagnoos

Erilist tähelepanu pööratakse diferentsiaaldiagnostikale, sest häälepaelte pareesi või halvatuse diagnoosimine on palju lihtsam kui selle põhjuse väljaselgitamine. Hääle kurdistamist ja kähedust võib täheldada nii hingamisteede patoloogiate korral, mis on tavaline olukord ega vaja spetsiifilist ravi (sageli piisab kurguvalu ravimiseks standardsetest protseduuridest), kui ka neuroloogiliste häirete korral, mida saab tuvastada ainult spetsiaalsete instrumentaalsete uuringute abil. Seetõttu mängib patoloogia tegeliku põhjuse ja pildi väljaselgitamisel suurt rolli erinevate valdkondade arstide kogukond.

Häälepaelte pareesi tuleb eristada nende halvatusest. Esimesel juhul räägime häälepaelu innerveerivate närvide mittetäielikust funktsioonide kadumisest ehk nende funktsionaalsuse nõrgenemisest. Häälepaelte halvatuse korral innervatsioon puudub, mis on nähtav mikrolaginoskoopia (kõri limaskesta nihkumine häälepaelte lihaste madala toonuse tõttu) ja elektroglotograafia ajal.

Vajadus eristada müopaatilist ja neurogeenset patoloogiat on seotud erinevate lähenemisviisidega mitmesuguste etioloogiatega haiguste ravis. Ja mõnel juhul räägime mitte niivõrd häälepaelte, kuivõrd liigeseaparaadi innervatsiooni häirest. Patoloogia põhjused võivad olla samad (närvide kahjustus või kokkusurumine), kuid lisaks vagusnärvile käsitletakse antud juhul ka glossofarüngeaalsete ja hüpoglossaalnärvide (nende perifeersete osade ja medulla oblongata tuumade) patoloogiat. Siin on ka üksikute helide vale hääldus, hääle tugevuse ja tämbri muutus.

Ärahoidmine

Diagnoos „häälepaelte parees” kõlab mõnevõrra ähvardavalt, seega võib jääda mulje, et tegemist on kõneaparaadi raske ja pöördumatu patoloogiaga. Tegelikult sõltuvad haiguse prognoos ja ravi lähenemisviis häire raskusastmest.

Müopaatiline parees, mis tekib larüngiidi ja teiste hingamisteede nakkus- ja põletikuliste haiguste tüsistusena või häälepaelte liigse koormuse tagajärjel, on üsna kergesti ravitav lihtsate meetoditega ja möödub tagajärgedeta. Stressi ja närvihäirete taustal tekkivad hääleaparaadi funktsionaalsed häired ei ole samuti pöördumatud. Kõnefunktsioon taastub psühho-emotsionaalse seisundi stabiliseerumisel (mõnel juhul möödub see isegi ilma ravita).

Enamikul neurogeense pareesi juhtudest õnnestub patsiendil taastada hääl ja õige hääldus, kuid häälevõime taastamisest enam ei räägita. Lisaks on mõnel patsiendil endiselt hääldusvead ja tuvastatakse raskusi hääleaparaadi kontrollimisel. Raskete orgaaniliste häirete korral, mida on raske ravida, täheldatakse pikka aega häälefunktsiooni langust, mis viib häälepaelte lihaste atroofiani ja püsivate fonatsioonihäireteni. [ 31 ]

Häälepaelte talitlushäirete ennetamine seisneb hääle eest hoolitsemises, kurgu ja hingamisteede nakkus- ja põletikuliste haiguste ennetamises ja õigeaegses ravis ning närvi- ja endokriinsüsteemi heas seisukorras hoidmises.

Lapsepõlves tekib düsfoonia tavaliselt larüngiidi taustal, seega peaksid vanemad pöörama suurt tähelepanu sellele, et laps enne õue minekut üle ei kuumeneks, ei jooks jäävett, ei püüaks jäätise asemel jäätist kasutada, külmas vähem räägiks jne. Juba noorest east alates on vaja lastele arusaadaval kujul selgitada, millega selline hooletus võib lõppeda, sest ainult teadlikkus oma tegude ohtlikest tagajärgedest toimib paremini kui lihtsad loengud ja karistused.

Täiskasvanud on sissehingatava õhu suhtes sageli hoolimatud. Tolmustes tingimustes, keemiatehastes, laborites ja töökodades töötades ei järgita alati hingamissüsteemi kaitsmise nõudeid. Kuid ärritajad võivad kergesti mõjutada nii hingamis- kui ka hääleaparaadi funktsionaalsust, mis muudab kõne olemust ja võimekust. Respiraatorite, marlisidemete ja muude kaitsevahendite kandmise nõue tuleneb vajadusest kaitsta hingamissüsteemi ja hääle kujunemist, mis on inimesele eluliselt tähtsad. See on paljude haiguste, sealhulgas kõri ja häälepaelte pareesi ennetamine, mida iseloomustab düsfoonia või afoonia.

Teatud elukutsete esindajad, eriti õpetajad, kelle hääl on noorema põlvkonna hariduses ja kasvatuses määrav tegur, ei suuda alati kõigi soovidega häälepaelte tervist säilitada. Sellisel juhul tuleb rõhku panna häälepaelte pareesi tüsistuste, st hääleaparaadi pikaajalise talitlushäire tagajärjel tekkivate düstroofsete protsesside ennetamisele. Haiguse ägeda perioodi jooksul on parem olla ettevaatlik ja vähem rääkida, mis aitab häälepaeltel kiiremini taastuda. Vastasel juhul peate hääle taastumist kaua ootama ja olema valmis ka selleks, et hiljem tekivad sellel ebameeldivad tunnused.

Häälepaelte pareesiks nimetatava patoloogia varajane diagnoosimine on hääleaparaadi (ja ka teiste sellega seotud süsteemide) tõhusa ravi ja hääle taastamise võti. Seetõttu peaksite pöörduma arsti poole juba esimeste fonatsioonihäirete nähtude ilmnemisel: hääle tämbri ja kõla, selle tugevuse, rütmi muutused, eriti kui need ilmnevad operatsioonijärgsel perioodil või aju orgaaniliste haiguste taustal. Kuid ka müopaatilist pareesi ei tohiks hoolimatult ravida, sest hääleaparaadi pikaajaline talitlushäire, hingamisraskused ja hääleaparaadi kudede toitumishäired põletikuliste haiguste korral võivad provotseerida degeneratiivsete protsesside teket, mis mõjutavad hääle kvaliteeti, suhtlemisfunktsiooni ja patsiendi elu üldiselt.