Häälekõrgus täiskasvanutel: ravi ravimite ja rahvapäraste abinõudega

Selline sümptom nagu vähenenud sonoriteet, summutatud või kähe hääl täiskasvanul, teismelisel või lapsel ilmneb üsna sageli erinevate hingamisteede haiguste korral. Sellistel juhtudel öeldakse, et hääl "kadus" või "suri".

See hääle tekitamise (fonatsiooni) häire, millel on RHK-10 järgi kood R49, võib aga olla üks palju tõsisemate haiguste sümptomitest.

Põhjused täiskasvanute häälekõrvalisus

Kliinilises praktikas jaotatakse täiskasvanute häälekäheduse põhjused põletikulisteks (nakkuslikud ja mittenakkuslikud), struktuurilisteks (neoplastilisteks), süsteemseteks, neuroloogilisteks ja spetsiifilisteks, sealhulgas iatrogeenseteks. Kuid see ei tähenda, et mitme põhjuse kombinatsioon on võimatu. Seetõttu jagavad mõned arstid - ühtse klassifikatsiooni puudumisel - häälekäheduse etioloogia järgi tüüpideks: kui häälekähedus on põhjustatud kõri põletikust, peetakse seda orgaaniliseks (või tõeseks), muudel juhtudel liigitatakse see funktsionaalseks sümptomiks.

Kõrva-nina-kurguhaiguste statistika kinnitab, et kähedus larüngiidi (kõri limaskesta äge viiruspõletik) korral on kõige levinum juhtum, kuna just seal asuvad häälepaelad.

Hüpotermia ja infektsioon, mis viivad ninaneelu ja ülemiste hingamisteede põletikuni, põhjustavad külmetuse ajal häälekähedust, kui algab intensiivne köha, millel võivad olla tüsistused larüngiidi, trahheiidi või bronhiidi näol. Ja häälekähedus farüngiidi ajal on neelu limaskesta põletikulise reaktsiooni tagajärg viirus- või bakteriaalsele infektsioonile.

85% juhtudest põhjustab viirusnakkus bronhide põletiku patogeneesi, kui tugev köha (eriti pikaajaline ebaproduktiivne köha, mis rebib kurku) tekitab bronhiidi korral sellise sümptomi nagu hääle kähedus.

Kõri ja häälepaelte turse tõttu võib tonsilliidi - follikulaarse või lakunaarse tonsilliidi, samuti monotsüütilise tonsilliidi korral, mis tekib Epstein-Barri viiruse kahjustuse korral, esineda häälekähedus. Peaaegu kõik patsiendid kogevad kerget häälekähedust trahheiidi korral - ägeda või kroonilise põletikulise protsessi korral, mis lokaliseerub hingetoru ülemises osas ja viib selle seinte limaskesta turse ja valendiku ahenemiseni.

Kuid hääle kähedus kopsupõletiku korral esineb kõige sagedamini kopsukahjustuse korral, mille on põhjustanud tavaline kohustuslik rakusisene bakter Chlamydia pneumoniae, ja klamüüdiapneumoonia tekke korral, millega kaasneb kurguvalu, nagu farüngiidi korral, ja köha, nagu bronhiidi korral.

Hingamisteede seeninfektsioonid on samuti düsfoonia nakkuslikud põletikulised põhjused. Seega põhjustab kõikjal esinev Candida albicans kandidoosist tingitud neelupõletikku – neelumükoos ja häälekähedust. Kuigi see pärmilaadne seen tavaliselt hingamisteedega probleeme ei tekita, soodustab selle aktiveerumist normaalse (konkureeriva) floora surm antibiootikumravi või organismi üldise immuunsupressiooni tagajärjel.

Mis tahes ülalmainitud haiguse korral on hääletekkehäire patogenees ilmne: häälepaelte sulgumisel tekkiv glottise moodustumise häire tekib nende liikuvuse piiramise tõttu (heli tekkimiseks peavad häälepaelad väljahingatava õhu läbimisel vibreerima). Ja voldide (mis koosnevad häälepaelast ja häälelihasest) liikuvus väheneb järsult põletikulise turse tagajärjel, mis tekib viiruslike või bakteriaalsete toksiinide poolt limaskesta epiteeli rakkude kahjustuse ja interstitsiaalse vedeliku mahu suurenemise tõttu.

Mittenakkuslike põletikuliste hääldushäirete hulka kuuluvad kurgu keemilised või termilised põletused koos järgneva limaskestade osalise nekroosiga, samuti häälekähedus ja allergiad – koos neile iseloomulike kudede tursetega. Allergilisele bronhiidile on iseloomulik häälekähedus ja köha koos vilistava hingamisega sissehingamisel ning bronhiaalastma kähedust süvendavad perioodilised hingamisraskused kuni lämbumiseni.

Hääle kähedus võib olla tingitud sidemete ärritusest ja nende sulgumisvõimetusest happe (gastroösofageaalse) refluksi tõttu, näiteks hiatal hernia korral.

Kuid peamine düsfoonia riskitegur, mis ei ole seotud infektsiooniga, esineb suitsetajatel ja neil, kes erinevatel põhjustel pidevalt oma häälepaelu üle koormavad. See põhjustab peaaegu alati hommikust kähedust ja iga katse seda sundida võib esile kutsuda afoonia (hääle puudumise). Selle seisundi patogeneesi võtmeteguriks on häälepaelte krooniline turse – nn Reinke ödeem.

Käheduse struktuurilised, neuroloogilised ja muud põhjused

Täiskasvanute kähedus võib olla põhjustatud struktuurilistest neoplastilistest protsessidest - häälepaelte patoloogilistest moodustistest healoomuliste granulomatoossete sõlmede kujul (sarkoidoosi, kõri tuberkuloosi, sekundaarse süüfilise korral), tsüstide või polüüpide kujul, samuti kõri papilloomide kujul, kui neid mõjutab inimese papilloomiviirus (HPV).

Arstide sõnul tuleks kahtlustada pahaloomulist kasvajat, kui see sümptom püsib kolm või enam nädalat ilma anatoomiliste ja neuroloogiliste tegurite või hingamisteede põletiku ilmsete tunnusteta. Kõrivähi kähedus – nagu kurguvalu, hääle kähedus ja kõrvavalu, suurenenud emakakaela lümfisõlmed – kuuluvad kõri- ja neeluvähi sümptomite loetellu. Ja kui Kaposi sarkoom lokaliseerub neelus, kaasneb hääldushäirega neelamisraskused.

Hääle kähedus ja kilpnäärmehaigused on etioloogiliselt tihedalt seotud. Kilpnäärme suurenemise ja fibroosi korral seisneb düsfoonia patogenees mehaanilises surves külgnevale kõrile, mis häirib häälepaelte vaba vibratsiooni. Hääle kähedus hüpotüreoidismi (hormooni türoksiini puudulikkus) ja türeoidiidi (kilpnäärmepõletik) korral on häälekähedus häälepaelte turse ja paksenemise tagajärg. Lisaks täheldatakse ninaõõnt vooderdava limaskesta turse tõttu häälekähedust ja ninakinnisust ning keskkõrva kudede turse vähendab hüpotüreoidismiga patsientidel kuulmist.

Emakakaela lülisamba osteokondroosi korral võib esineda hääle kähedus, mis on seletatav asjaoluga, et lülidevaheliste ketaste väljaulatuvuse tagajärjel pigistatakse närvilõpmeid. Lisaks hääle kähedusele põhjustab nende ärritus ja närviimpulsside juhtivuse häire selliseid emakakaela osteokondroosi sümptomeid nagu peavalu ja pearinglus, liigutuste koordinatsiooni halvenemine, kuulmis- ja nägemiskaotus.

Autoimmuunhaigused, mille üheks sümptomiks on hääle sonoriteedi vähenemine, hõlmavad sama türeoidiiti, aga ka sarkoidoosi, Sjögreni sündroomi ja reumatoidartriiti (mõjutab kaela liigeseid kõri piirkonnas).

Hääle kähedus esineb selliste neuroloogiliste patoloogiate ja neurodegeneratiivsete häirete korral nagu Parkinsoni tõbi, hulgiskleroos, spinotserebellaarne atroofia, müasteenia gravis ja insult. Ülemise kõrinärv osaline halvatus (parees) võib tuleneda kopsude pahaloomulistest kasvajatest, teistest mediastiinumi kasvajatest või rindkereaordi aneurüsmist ning patsientidel esineb lisaks kähedusele ka krooniline köha, larüngospasmid ja klombitunne kurgus.

Närvilistel põhjustel tekkinud hääle kähedust nimetatakse sageli funktsionaalse psühhogeense düsfoonia spastiliseks vormiks ning selle patogenees on otseselt seotud stressiga, mis pingestab lihaseid, sealhulgas häälepaelte lihaskiude. See on aga tõrjutusdiagnoos.

Konkreetseks käheduse põhjuseks peetakse kõri kondroperikondriidi – trauma või infektsiooni tagajärjel tekkinud põletikku selle kõhrede kudedes ja membraanides, mille külge häälepaelad kinnituvad.

Iatrogeensete riskifaktorite hulka kuuluvad lisaks kähedusele pärast keemiaravi ka häälepaelte trauma (koos järgneva armistumisega) endotrahheaalse intubatsiooni ajal üldnarkoosis; kõri närvide kahjustus kaela- või rindkereoperatsioonide ajal; sidemete atroofilised muutused pärast inhaleeritavate kortikosteroidide pikaajalist kasutamist astma ja kroonilise kopsuobstruktsiooni korral.

Tuleb märkida hääle kähedus raseduse ajal: esimesel trimestril ärritab toksikoosist tingitud oksendamine neelu ja kõri limaskesta ning sidemetega võib juhtuda sama asi nagu gastroösofageaalse refluksi korral (vt eespool). Ja hilisemates etappides peitub käheduse põhjus gestoosis , mis viib püsiva kudede turseni.

[ 1 ], [ 2 ]

Riskitegurid

Muide, fonatsioonihäirete riskitegurite nimetamisel loetlevad otolarüngoloogid, pulmonoloogid, endokrinoloogid ja neuroloogid kõik haigused ja patoloogiad, mille teke või esinemine suurema või väiksema tõenäosusega viib sellise sümptomi nagu häälekähedus ilmnemiseni.

Seega jääb üle lisada teada-tuntud ebasoodsad tegurid: suitsetamine, alkohol, hääle sundimise harjumus (mis on täis sidemete lihaskiudude püsivat hüpertooniat), vanadus (aastate jooksul kaotavad häälepaelad elastsuse), liiga kuiv ja saastunud õhk, hingamisteedele kahjulikud tööstustingimused. Ja muidugi nõrk immuunsus, mis vähendab hingamisteede vastupanuvõimet infektsioonidele.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sümptomid täiskasvanute häälekõrvalisus

Seda tüüpi düsfoonia esimesteks tunnusteks on hääle tugevuse märkimisväärne vähenemine, st sidemete vibratsiooni sageduse vähenemine, mis reguleerivad glottise suurust. Kuid enamasti on käheduse sümptomid omavahel seotud teiste haiguste ilmingutega ja erinevates variantides kombineeritakse kaasuvate sümptomitega.

Seega esineb hääle kähedus ja köha peaaegu kõigi ägedate hingamisteede haiguste (külmetushaiguste) ja ülemiste ja alumiste hingamisteede haiguste, samuti hääle käheduse, köha ja palaviku korral.

Kuiv haukuv köha ja hääle kähedus on iseloomulikud ägedale larüngiidile ja allergilisele bronhiidile.

Kui suulae mandlid põletikuliseks muutuvad ja tekib katarraalne stenokardia (tonsilliit), on peamisteks sümptomiteks hüpereemia ehk punetav kurk, kurguvalu ja hääle kähedus põletikulise limaskesta turse tõttu.

Kui esineb kurguvalu ja kurguvalu kombinatsioon isegi ilma neelamiseta (ja neelamisel on kõrvades valu), samuti hääle kähedus ja palavik, siis on see tõenäoliselt follikulaarne tonsilliit. Kuid ei tohiks välistada ka monotsütaarse tonsilliidi võimalust, kuna selle sümptomiteks on hüpertermia ja kõik tavalise tonsilliidi tunnused, mida süvendab köha.

Lisaks võivad häälekähedus ja kõrvavalu olla tunnuseks mitte ainult follikulaarsele või flegmonaalsele tonsilliidile, vaid ka pahaloomulisele kasvajale kurgus. Kurgu kasvaja olulisteks sümptomiteks peetakse ka võõrkeha tunnet selles, neelamisraskusi ja halitoosi (halb hingeõhk).

Kurguvalu ja hääle kähedus on osa farüngiidi, tonsilliidi ja gastroösofageaalse reflukshaiguse sümptomitest.

Sageli näitab hääle kähedus ilma kurguvaluta kõri patoloogilisi moodustisi, näiteks granuloome, tsüste või papilloome.

Lisaks nohu ja köhaga külmetusele on allergiate ja hüpotüreoidismi korral sageli täheldatud hääle kähedust ja ninakinnisust.

Selle sümptomi avaldumise iseärasuste järgi on arstidel lihtsam kindlaks teha selle etioloogiat. Kui ilmneb äkiline hääle kähedus, võib selle põhjuseks olla: äge larüngiit või bronhiit, bronhiaalastma, tonsilliit, allergiad, kõrivähk, kopsuvähi metastaasid.

Juhuslik ja vahelduv häälekähedus on iseloomulik seisunditele, millel on käivitajad: gastroösofageaalne refluks, bronhiaalastma, funktsionaalne psühhogeenne düsfoonia. Ja pidev häälekähedus on üks tunnuseid haigustest, mis on seotud häälepaelte struktuurimuutustega, kasvajate, kilpnäärmeprobleemide ja neuroloogiliste patoloogiatega.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kuna hääle kähedus on sümptom, on tagajärjed ja tüsistused seotud selle häirega haigustega.

Hingamisteede infektsioonide ja haiguste korral on võimalik ajutine häälekaotus - afoonia, mis pärast ravi kaob. Ja haigused, mis ei ole seotud hingamisteedega, võivad lisaks hääle tämbri muutustele ja võimetusele reguleerida selle helitugevust põhjustada neelamisraskusi, õhupuudust pingutusel, stridorit (mürarikas hingamine kõri valendiku vähenemise tõttu) ja kroonilist ebaproduktiivset köha.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika täiskasvanute häälekõrvalisus

Hääle kähedus iseenesest ei vaja diagnoosi: patsiendi hääle kõla näitab sümptomi olemasolu. Arsti ülesanne on välja selgitada selle põhjus, milleks on vaja täielikku anamneesi (mis näitab ära tarvitatud ravimid), mis võib sisaldada olulist teavet uurimismeetodite õige valiku jaoks.

Paljudel juhtudel piisab otolarüngoloogil patsiendi kaebuste kuulamisest ja orofarünksi ning kurgu uurimisest tavalise otsmikureflektoriga. Täpsema diagnoosi saamiseks tehakse instrumentaalset diagnostikat, kasutades kõri, kopsude ja mediastiinumi organite röntgenülesvõtteid; larüngoskoopia; larüngostroboskoopia.

Kui kahtlustatakse ENT-haigustega mitteseotud põhjuseid, võib osutuda vajalikuks elektroglotograafia, kõri lihaste elektromüograafia; kaela ultraheli; emakakaela selgroo kompuutertomograafia; kolju ja aju aluse MRI.

Tehakse vereanalüüsid: üldised, biokeemilised, kilpnäärmehormoonide taseme jne.

[ 14 ], [ 15 ]

Diferentseeritud diagnoos

Komplekssetes olukordades on käheduse põhjuse väljaselgitamisel võimalik kaasata teiste erialade spetsialiste ning nende konsultatsioonid tagavad täielikult olemasoleva patoloogia diferentsiaaldiagnostika.

Ravi täiskasvanute häälekõrvalisus

Ükski spetsialist ei ravi täiskasvanud patsiendi häälekähedust eraldi haiguse või patoloogilise seisundi ravist, millega see sümptom kaasneb.

Üldised soovitused: suurendada vee tarbimist (kurgu kuivamise vältimiseks) ja olla mõnda aega vait (isegi sosistada ei tohiks). Ja milliseid ravimeid häälekaotuse ja käheduse korral võtta, määrab arst haiguse etioloogia põhjal. Enamasti piirduvad arstid teabega hingamisteede infektsioonide ja hingamisteede haiguste, eriti larüngiidi (kui käheduse peamise põhjuse) kohta.

Seega kasutatakse häälekäheduse antibiootikume süsteemselt ainult bakteriaalse infektsiooni korral. Lisateavet leiate artiklist - Larüngiidi antibiootikumid.

Kohalikke sümptomaatilisi ravimeid kasutatakse laialdaselt larüngiidi, farüngiidi ja tonsilliidi raviks. Näiteks häälekäheduse tabletid Septolete, mis on antiseptilised tabletid kurguvalu korral (need peaksid suhu imetama). Ja häälekäheduse korral kasutatakse Lizobact'i (ka pastillid) selle komponendi lüsosüümi antiseptilise toime tõttu.

Soovitatavad häälekäheduse korral kasutatavad pastillid: Dekatilen, Anti-Angin, Faringosept jne. Need on samuti kurguvalu korral kasutatavad pastillid, mis sisaldavad antiseptikume ja lokaalanesteetikume.

Kõik käheduse korral soovitatavad siirupid on tegelikult köhasiirupid. Ja rögaeritusega köha korral tuleks valida lagritsa- või alteejuureekstraktidega tooted ning kuiva köha korral aniisiseemneõli või luuderohu ekstrakti sisaldavad siirupid.

Väga kasulikud on valuvaigistavate ja antiseptiliste omadustega häälekäheduse pihustid (Angilex, Kameton, Geksoral jne), kuigi need on ka kurguvalu pihustid. Kuid antibakteriaalset aerosooli Bioparox häälekäheduse vastu ei toodeta alates 2016. aasta kevadest ja selle kasutamine on keelatud.

Hääle käheduse korral on ette nähtud inhalatsioonid - aluseline mineraalvesi, meresoola lahus, meditsiinilised lahused Dekasan (efektiivne kõri ja kurgu seeninfektsioonide korral) või Miramistin. Suurem terapeutiline toime on antud.

Häälekäheduse sissehingamine nebulisaatoriga - ultraheli inhalaator, mis tagab ravimlahuse peenema pihustamise, mis tungib kergemini kahjustatud kudedesse.

Kortikosteroidi budesoniidi Pulmicortiga suspensiooni ei kasutata käheduse korral: selle eesmärk on ravida allergilist köha ja bronhiaalastmat, samuti leevendada larüngiidi korral kõri ägedat stenoosi.

Homöopaatias pakutakse häälekäheduse raviks ravimit Homeovox, mida võetakse suu kaudu – 5–7 korda päevas, kaks tabletti; rasedatele ei ole soovitatav. Saadaval on ka suukaudseks manustamiseks mõeldud graanulid Bryonia (valge bryonia taime ekstraktiga) ja kurgu kuristusvedelik Phytolacca (ameerika pomesiilia taime baasil).

Kirurgilist ravi tuleks teha häälepaelte patoloogiliste moodustiste korral, mis ei allu ravimteraapiale. Kirurgiliselt eemaldatakse ka pahaloomulised kasvajad ja Reinke ödeem.

Hingamisteede põletikuga seotud häälehäirete ettenähtud füsioterapeutiline ravi koosneb elektroforeesi seanssidest ravimitega, fonoforeesiga ja galvaaniliste vooludega krae tsooni (kilpnäärmehaiguse puudumisel).

Käheduse korral häälepaelte baasharjutused on suunatud õige hingamise arendamisele – kõri lihaste pinge vähendamisele.

Kuidas ravida kähedust kodus?

Traditsiooniline rahvapärane ravi on kõri (larüngiit) ja neelu (füringiit) põletiku ravimine igapäevaste viieminutiliste sooja-niiskete inhalatsioonidega sooda-, laua- või meresoola lahusega (teelusikatäis 200 ml vee kohta).

Köha leevendamiseks võib kasutada taimset ravi pune, ämmaleheina, mesika ja metskannikese keetiste abil, mida võetakse suu kaudu. Kurguvalu ja -põletikku leevendab kuristamine salvei, kummeli, saialille, raudrohu, teelehe, nõgese, eukalüpti või loorberilehtede keetisega. Samuti on levinud tava kasutada häälekaotusega kurguvalu kuristamiseks toore peedimahla, vee ja õunasiidriäädika segu. Lisateavet leiate jaotisest – Larüngiidi ravi rahvapäraste ravimitega.

Kähedushoo korral on soovitatav võtta munalikööri – kahe munakollase segu supilusikatäie granuleeritud suhkru ja teelusikatäie või või vahukoorega. Kergelt soojas vormis on see vana kodune vahend kurguvalu korral. Munakollaseid kasutatakse aga toorelt, seega on oht soolestikuinfektsiooniks – salmonelloosiks.

Düsfoonia koduste vahendite hulgast võib sageli leida väga kummalisi retsepte. Näiteks tehke kaelale pesuseebi ja meega kompresse. Või sööge häälekäheduse korral keedetud maapähkleid. Viimase vahendi kohta ei anna keegi üksikasju, kuid ajakirja Journal of Agricultural and Food Chemistry andmetel tuleks maapähkleid keeta puhastamata vees (otse kaunas) ja pikka aega - et tuumad imaksid koorikus sisalduvaid antioksüdante. Samuti tuleks meeles pidada, et maapähklid on tugev allergeen.

Ärahoidmine

Kas on võimalik ennetada sümptomit, mida põhjustavad nii paljud põhjused? Võib-olla on isegi tavaliste hingamisteede infektsioonide ennetamine üsna problemaatiline. Kuid suitsetamisest loobumine, nina kaudu hingamine, piisava vee joomine ja vitamiinide võtmine on kõigile kättesaadavad viisid hingamisteede limaskestade normaalse seisundi säilitamiseks.

[ 16 ], [ 17 ]

Prognoos

Peaaegu kõik hääleprobleemid, sealhulgas täiskasvanute häälekähedus, on ravitavad. Prognoos halveneb aga kroonilise häire korral, st see võib olla vähi ja arvukate ravitavate haiguste sümptom.

[ 18 ], [ 19 ]