Stenoseeriv larüngotraheiit (rühma sündroom)

Stenoseeriv larüngotraheiit on üks tavalisemaid hädaolukordi väikestel lastel (3 kuud kuni 3 aastat), millele lisandub rühma sündroom. Laud, rühma sündroom lastel (staroshlotl. Croupe - croak) võib areneda igas vanuses, kuid sagedamini esimese kahe eluaasta jooksul.

[1], [2], [3]

Mis põhjustab stenoseerivat larüngotrahheiiti?

Larsüngotraheiidi või kroonide stenoseerimine viimastel aastatel on domineeriv: gripp, parainfluensus, respiratoorsed süntsüütilised (MS), adenoviirusinfektsioonid jne. Võib-olla areng herpese infektsiooni (aphtoonne stomatiit), leetrite, kanamürgiga. Väikestel lastel on ülemiste hingamisteede väikese läbimõõdu tõttu isegi limaskesta kerge turse põhjustanud nende luumenite märgatava vähenemise õhuvoolu vastupidavuse suurenemisega.

Haiguse põhjused: 

• A-gripiviirus;
• parainfluensusviirused I ja II;
• PC infektsioon;
• adenoviiruse infektsioon;
• difteeria
• muud bakteriaalsed infektsioonid;
• keemiline põletamine mürgistuse korral.

Stenoseerivat larüngotrahheiiti põhjustab põletikuline turse, mis areneb alammahutis allpool hoiuruumi. Täiendava tähtsusega on hingamisteede luumenisse kogunev eksudaat ja kõri lihaste spasm, mida süvendab hüpoksia.

Teised rühma põhjused

Akuutset bakteriaalset trahheiti (OBT) nimetatakse ka akuutseks mädane stenoosiks, oklussiivseks larüngotraheobronhiidiks, sekundaarseks või hiliseks rühmaks. Selle etioloogias on Staphylococcus aureus esmatähtis, vähemal määral - Pfeiffer pulgad, pneumococcus. OBT tekib kõhupiirkonna nakatumise tulemusena ägeda viiruse kahjustuse korral kõri ja hingetoru limaskestale. Kodus kirjanduses kirjeldatakse sekundaarset rühma akuutsete hingamisteede viirusinfektsioonide, gripi, leetrite jne korral.

Esineb MBT sagedamini vanematel kui 3-aastastel lastel. Sellele on iseloomulik kõrge kehatemperatuur, pikaajaline ja tihti ümberlükkava või kirgliku iseloomuga, järk-järguline tõus sümptomites ja nende aeglane tagasikäik; veres leukotsütoosi ja neutrofiiliat avastatakse, stafülokokk külvatakse röga.

Ravi koosneb hapnikusisaldusest, mukolüütikumide inhaleerimisest (trüpsiin, himopsiin, DNA-asa jne), antibiootikume manustatakse intravenoosselt suurtes annustes (“kaitstud” penitsilliinid, 2.-3. Põlvkonna tsefalosporiinid), sageli kombinatsioonides, manustatakse antistafülokokkseid hüperimmuunseid preparaate rakendada IT tasakaalu ja detoksifikatsiooni säilitamiseks. Purulentsed tüsistused tekivad sageli: kopsupõletik, pleuriit, abstsess, sepsis jne.

Rühmade sündroomi või selle kliinilist imitatsiooni on täheldatud ka mitmetes haigustes, mille õigeaegne avastamine on vajalik diferentsiaaldiagnostika viivitamatu läbiviimiseks, millele järgneb spetsiifiline ravi.

Laründi difteeria on klassikaline näide põletikulisest larüngiidist, kõri stenoosist, mille aluseks on limaskesta turse, kõri lihasspasm ja fibriinsed kiled, mis vähendavad oluliselt hingamisteede luumenit. Täiskasvanud patsientidel või vaktsineerimata väikelastel täheldatakse praegu lokaalset või laialt levinud kõri difteeria. Kõri kõhu stenoos progresseerub järk-järgult ja pidevalt asfüüsi staadiumisse. Difteeriarühma peamiseks raviks on antitoksilise anti-difteeria seerumi sissetoomine koguannuses 30-60 tuhat ühikut. Olenemata vanusest 1-2 päeva jooksul.

Zagothy abstsess areneb sageli imikutel ja väikelastel akuutsete hingamisteede viirusinfektsioonide taustal, mis on tingitud hemofiilse varda põhjustatud bakteriaalse infektsiooni liitumisest. Sellest tulenev tagumise neelu seina paisumine on takistuseks õhuvoolu läbipääsule ja sageli imiteerib kõri stenoosi või EG kliinilisi ilminguid. Uuringu käigus võib kõri paljastada limaskestade hüpereemiat, mis on kurgus. Radiograafiliselt täheldatakse kaela külgmise väljaulatuva osa juures retro-farüngeaalse või retro-trahheaalse ruumi suurenemist.

Haiguse alguses on suured penitsilliini annused efektiivsed, samuti poolsünteetilised penitsilliinid, tsefalosporiinid. Vajadusel teostage kirurgiline sekkumine.

[4], [5], [6], [7]

Stenoseeriva larüngotrahheiidi sümptomid

Stenoseeriv larüngotraheiit esineb peamiselt 1-6-aastastel lastel hingamisteede infektsiooni 1-2 päeval. See areneb larüngi turse all, mis on allpool glottis, mis on väljendunud sissehingamisel. Laulikeedede turse avaldub düsfoonia (häälekõverus).

Hingamisteede läbimõõdu vähenemise tulemusena suureneb õhuvoolu vastupidavus ja suureneb hingamine: tahhüpnea, täiendavate lihasrühmade kaasamine hingamisse. Takistuste progresseerumisega on võimalik gaasivahetuse rikkumine, millele järgneb hüpoksiemia, tsüanoosi ja süsinikdioksiidi kogunemine. Need on hargnenud hargnenud hingamisteede obstruktsiooni ja hingamisteede seiskumise eelkäijad.

Stenoseeriva larüngotrahheiidi sümptomid arenevad sageli öösel. Iseloomulik on inspireeriva düspnoe ilmnemine - pikendatud, lärmakas sissehingamine, düsfoonia (kargune hääl ja karm, "haukuv" köha) või afoonia (häälekaotus ja vaikiva köha välimus). Ülemiste hingamisteede obstruktsiooni suurenemisega, düspnoe ja lisalihaste kaasamisega hingamisteedesse suureneb sissehingamise, tsüanoosi, arteriaalse hüpoksiemia ja järgneva CO2 kogunemise ning kooma, lämbumise tekke vähenemine.

V. F. Uchaikini tähelepanekute kohaselt on stenootilise larüngotraheiidiga lastel stenoseeriva larüngotrahheiidi tekkimisel teatav väärtus kõri ja hingetoru limaskestade allergiline meeleolu ning nende ülitundlikkus mistahes stiimulite suhtes, isegi õhuvoolu suhtes.

Stenoseeriva larüngotrahheiidi raskusastme määrab ülemiste hingamisteede luumenite vähenemise aste või kõri stenoos. Kõri on 4 astet. Kui I astme stenoos, mürarikas hingamine (sissehingamisel) tuvastatakse ainult siis, kui laps on mures, suureneb tema füüsiline aktiivsus; DN-i teise astme stenoosi korral, avastava düspnoe korral, avastatakse täiendavate lihaste osalemine hingamisaktis isegi une ajal, mis muutub rahutuks. 802 ei vähene alla 90%, tuvastatakse metaboolne atsidoos, mõõdukas hüpokapnia. Kui III astme stenoos, ei lase lapsel õhu puudumise, lämbumise tõttu peaaegu magada. Düspnoe seguneb (hingamisteede väljahingamine), ilmneb akrüanoos. Lapse hingamisprotsessis tehtud jõupingutused on äärmiselt võimalikud (tema juuksed hakkavad higist märjaks saama), kuid ei taga gaasivahetuse tasakaalu. PaO2 langus <90%, metaboolse atsidoosi suurenemine, hüpokapnia hakkab asenduma hüperkapsiga. Lapse füüsiliste jõudude ammendumise tegelik oht ja asfüüsi tekkimine.

Kõri stenoosi kliinilised ilmingud sõltuvalt selle raskusest

Kraad	Sümptomid
I	Karm, "haukuv" köha, kähe ja lärmakas hingamine sissehingamise faasis. Hingamisaktis ei kaasne abimõjusid, NAM avaldub lapse ärevuses
II	Hingamine on lärmakas, kuuldav kaugel, mõõdukas rindkere sissehingamine. Sageli esineb hingamisraskusi, mõõdukalt väljendunud inspireerivat düspnoed, mida täheldatakse puhkuse ajal
III	Hingamine on alati raske, õhupuudus seguneb (sissehingamine-väljahingamine), rindkere ja rinnaku painduvad ruumid on sissehingamise hetkel märgatavalt sisse tõmmatud. Pidev ärevus, akrotsüanoosiga halb, higistamine, tahhükardia, pulsisageduse võimalik kadu sissehingamisel. Väljendatud ODN
IV	Adynamia, teadvuse puudumine, tsüanoosi langus, kehatemperatuuri langus, madal hingamine või apnoe, laienenud õpilased (hüpoksiline kooma)

[8], [9], [10], [11]

Ravi larüngotrahheiidi stenoosiga

Stenoseeriva larüngotrahheiidi ravi eesmärk on eemaldada hingamisteedelt eelnevalt veeldatud lima, vähendades turse anatoomiliselt kitsastes kohtades, vähendades lihaste spasme. Töötlemise algoritm on järgmine:

1. anda maskile või telkile hapnikku, mis on niisutatud ja kuumutatud 30–35 ° C-ni kontsentratsioonis 30–40%. Kerge rühma puhul on vaja piisavalt aeroteraapiat, III astme stenoosi korral jääb laps püsivalt hapnikuga rikastatud hapnikuga rikastatud õhu atmosfääris (hapniku-auru telk);
2. Diasepaami manustatakse annuses 0,2 mg / kg. Kompenseeritud kuju vormidega võib kasutada palderjana ekstrakti: broomsoolade lahuseid; väljendunud ödeemi / kõri kudede korral manustatakse 0,3-1,0 ml annuses 0,1% adrenaliini lahuse (või 0,05-0,1% naftüsiini) inhaleerimist, lahjendatakse 3-5 ml soolalahusega spasmi tunnustega. Bronhide lihaseid saab kasutada inhaleeritavatel bronhodilaatoritel (salbutamool, atrovent, | berodual);
3. veetasakaalu säilitamine IT abil mõnel juhul hõlbustab röga tühjendamist. Glükokortikoide (näiteks deksametasooni) kasutatakse hingamisfunktsiooni sub- ja dekompenseerimisetappides annuses 2-10 mg / kg. Tavaliselt manustatakse prednisooni või deksasooni boolus intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Trahheaalne intubatsioon (pikendatud nasotracheaal) viiakse läbi termoplastiliste torudega (nende läbimõõt peab olema 0,5–1 mm väiksem kui vanus).

Näited hingetoru intubatsioonist on paO2 vähenemine> 60 mm Hg. Art. Ja pCO2 suurenemine> 60 mm Hg. Art. Trahhea ekstubatsioon toimub tavaliselt 2-5 päeva jooksul. Selle näidustused on temperatuuri normaliseerumine, hüpoksiemia kõrvaldamine atmosfääriõhu kaudu hingamise ajal. Kõrvalekalde reaktiivse turse tõttu tekkiv limaskesta võimalik kordumine koos reintubatsiooni vajadusega. Sellisel juhul kasutage väiksema läbimõõduga toru (0,5 mm või 1 suurus).

Tracheostoomia näidustused on hüpoksiemia säilitamine või progresseerumine intubatsiooni taustal. Nasotracheaalse intubatsiooniga patsientide säilitamine ilma tüsistusteta 3-4 nädala jooksul.

Rühma töötlemine

Terapeutiliste meetmete tõhusus ägeda kõri stenoosi korral sõltub nende kasutamise õigeaegsusest. Ägeda hingamispuudulikkuse intensiivne ravi peaks algama aerosoolide sissehingamisega jämeda aerosooliga, millel on suur settimine. Ravi stenoosi astmele kõri I sümptomaatilise: manustamist rahustid (diasepaam 4,5 mg / kg), auru sissehingamise, leeliste, hapniku märjal kohta 40% O ₂, 0,3 mg deksametasooni / kg intramuskulaarselt, laia toimespektriga antibiootikume. Suureneva stenoosiga (II-III aste) algab ravi deksametasooni 0,3-0,5 mg / kg või prednisolooni 2-5 mg / kg intramuskulaarse või intravenoosse manustamisega; kujutatud sissehingatava kortikosteroidi (budesoniidi 1-2 mg või 50-100 mikrogrammi flutikasoon) nebulisaatoriga, hapniku märjal kohta 40-100% O ₂, laia toimespektriga antibiootikume. Antihistamiini kasutatakse ainult samaaegsete allergiliste seisundite korral. IV astme stenoosi korral hakkab stenoseeriv larüngotraheiit epinefriini sissehingamise teel vähenema 0,1% -0,01 mg / kg (või äärmuslikel juhtudel installeeritakse nina kaudu 1 kuni 7-10 lahjendusega), seejärel 0,6 mg deksametasooni / kg intravenoosselt. Suurenev hüpoksia - elustamist, intubatsiooni, mehaaniline ventilatsioon, hapnikku märjal 100% O ₂. Kontsotomia podskladochnogo stenootilise larüngotraheiidi puhul on reeglina ebaefektiivne, kuna stenoos ulatub podskladochnogo ruumi alla. Kui hingetoru intubatsioon ei ole teostatav, teostatakse trahheotoomia.

Näärme difteeria progresseeruva progresseeruva kõri stenoosi taustal iseloomustab filmi valkjas-kollakas või hallikas laigud, mis ilmuvad kõigepealt kõri eesruumis, seejärel glottis, mis viib stenoosi tekkeni. Submandibulaarsed ja tagumised emakakaela lümfisõlmed on teravalt suurenenud, valusad ja nende ümber olevad kuded on paistes.

Haiglaravi on kohustuslik mistahes astme puhul, transport toimub ülakeha kõrgendatud asendis.

Kõri kurguvalgu korral on ägeda hingamispuudulikkuse ravi ajal sõltuvalt stenoosi astmest alati infektsiooniosakonnas haiglaravi. Sõltumata haiguse staadiumist manustatakse kohe difteeria-vastane seerum. Seerumi annus (15 000 kuni 40 000 AE) määrab kindlaks protsessi ja haiguse staadiumi.

[12], [13]