Haavad: mida ma pean nende kohta teadma?

Haavad on pehmete kudede ja siseorganite (läbitungivate haavade korral) avatud mehaanilised kahjustused, millega kaasneb haigutamine ja verejooks.

Haavad on kõige levinum lahtise vigastuse liik ja moodustavad 47–50% kõigist erakorralistest traumadest ning haavade ravi ja paranemine võtab 70% kirurgide ja traumatoloogide tööajast.

Siseorganite vigastuste puhul kipub enamik traumatolooge neid mõisteid eristama. Mõiste "haav" viitab lõikava või läbistava esemega (kopsu-, südame-, maksahaav) tekitatud kahjustusele. Kahjustust, mis on tekkinud nüri kõva esemega löögi tagajärjel või organi enda löögi tagajärjel (näiteks kops vastu rindkere seina vigastuse hetkel), peetakse "rebendiks". Siseorganite kudede ulatuslikku hävimist ulatuslike verejooksudega nimetatakse "purustuseks".

Haavade tüübid on mitmetahulised ja hõlmavad mitut asendit. Klassifikatsioon kuulub rahvusvahelisse kategooriasse ja on määratletud kui "töötav".

1. Sõltuvalt vigastuse iseloomust jagunevad vigastused tahtlikeks (kirurgilisteks) ja juhuslikeks (traumaatilisteks).
2. Sõltuvalt haavamisvahendi tüübist eristatakse järgmisi haavatüüpe: torke-, lõike-, tükeldus-, muljutud-, rebitud-, hammustus-, laske-, purustatud ja skalpeerimata haavad.
3. Kehaõõnsuste puhul võivad haavatüübid olla mitteläbitungivad (pindmised) ja õõnsustesse (pleura, perikard, kõhuõõne jne) tungivad haavad. Läbitungivad haavad jagunevad kahte rühma: siseorganite kahjustuseta ja siseorganite vigastusega.
4. Nakatumise järgi eristatakse haavatüüpe järgmiselt: aseptiline, tekitatud operatsioonisaalis (tahtlik); primaarne nakatunud, tekitatud mittesteriilse esemega esimese 12–24 tunni jooksul pärast vigastust, kui sissetoodud mikrofloora puutub kokku kohalike kaitsefaktoritega (ensüümid, fagotsüüdid jne), mis hoiavad seda latentses olekus või võivad selle täielikult peatada; mädased haavad, kui mikrofloora areneb haavas vabalt mädase põletiku kujul.
5. Sõltuvalt tüsistuste esinemisest jagatakse haavad lihtsateks ja keerulisteks. Tüsistuste hulka kuuluvad: suurte veresoonte, närvide kahjustused, läbistavad haavad, eriti siseorganite kahjustusega, luude, lihaste, kõõluste vigastused, šokk, verekaotus, mitmed ja kombineeritud haavad.

Haava põhjused

Sõltuvalt koekahjustuse iseloomust liigitatakse haavad lõikehaavadeks, tükeldatud haavadeks, torgatud haavadeks, muljutud haavadeks, rebenenud haavadeks, hammustatud haavadeks, mürgitatud haavadeks ja laskehaavadeks.

• Lõikehaavad tekivad teravate esemete (nt habemenuga, nuga) poolt. Haavade servad on ühtlased, siledad. Haav on madal, haigutav. Haava põhi on kergelt kahjustatud, välja arvatud juhul, kui tegemist on suure veresoone või närviga, näiteks kaelal. Lõikehaavad on paranemiseks kõige soodsamad.
• Lõikehaavad tekivad terava, kuid raske eseme (kirves, mõõk) löögi tagajärjel ning on kliiniliselt sarnased lõikehaavadega. Eristavaks tunnuseks on haavapõhja suurem hävimine. Tavaliselt kahjustuvad külgnevad kõõlused, lihased ja isegi luud.
• Torkehaavad tekivad teravate ja õhukeste pikkade esemetega (nuga, teritusvahend, nõel jne) tekitatud vigastuste tagajärjel. Need on sageli äärmiselt ohtlikud haavad, kuna väike, kohati täpne haav ei haiguta, ei veritse ja kattub kiiresti koorikuga. Samal ajal võib haavav objekt kahjustada kopse, soolestikku, maksa ning mõne aja pärast on võimalik aneemia, pneumotooraks või peritoniit.
• Kontuurilised haavad tekivad nüri eseme (kepi, pudeli) löögi tagajärjel. Haava servad on purustatud, nagu ka haava enda koed. Viimased on verest läbi imbunud, tumedat värvi, ei veritse või veritsevad kergelt. Nähtavad veresooned on trombeerunud.
• Lõikehaavad tekivad siis, kui suhteliselt terav ese libiseb mööda nahapinda, avaldades sellele täiendavat survet. Haav on ebakorrapärase kujuga, peanaha-tüüpi klappidega ja veritseb. Aluskoe hävimine sõltub haavava mürsu vastu suunatud jõust. Lõikehaavadel, nagu ka muljutud haavadel, on tavaliselt pikk paranemisprotsess hävinud koe nekroosi ja haava mädanemise tõttu.
• Mürgistatud haavad tekivad siis, kui neisse satuvad mürgised ained (madu mürk, mürgised ained).
• Püssihaavade ja kõigi teiste haavade erinevus seisneb haavava mürsu eripäras, haavakanalis ja haavaprotsessi kulgemises.

Sõltuvalt vigastuse põhjusest jagunevad haavad kirurgilisteks ja õnnetusjuhtumiteks.

Mikroobse saastumise põhjal jaotatakse haavad aseptilisteks ja mikroobselt saastunud haavadeks.

Inimkeha suletud õõnsuste (kolju, rindkere, kõht, liiges) puhul eristatakse läbistavaid ja mitteläbistavaid haavu. Läbistavateks haavadeks nimetatakse neid, mille tagajärjel kahjustub õõnsust vooderdav sisemine seroosmembraan (dura mater, parietaalne pleura, parietaalne kõhukelme, sünoviaalmembraan).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Haava sümptomid

Haavade sümptomid sõltuvad haava iseloomust, haavava mürsu suurusest, õõnsuste ja siseorganite kahjustusest, veresoonte, närvide ja luude terviklikkuse kahjustusest. Need koosnevad lokaalsetest ja üldistest sümptomitest.

Kohalike sümptomite hulka kuuluvad valu, haigutav haav, verejooks ja kahjustatud segmendi düsfunktsioon. Üldiste sümptomite hulka kuuluvad vigastuse tüsistuste tunnused (nt aneemia, šokk, peritoniit jne).

Haava paranemisprotsessi kulg

Puhtas haavas, mille servad on hästi kokku liimitud. Surnud rakuelemendid ja bakterid imenduvad, suureneb sidekoe rakkude vohamine, mis aja jooksul muutub armiks. See ühendab kindlalt endise haava seinad - nii paraneb haav esmase kavatsusega.

Kui haava seinte vahel oli diastaas või tekkis mädane infektsioon, paraneb haav aeglaselt, täitudes järk-järgult altpoolt pärit granulatsioonidega. See on sekundaarne paranemine.

Mädaste haavade paranemisprotsessi käigus on soovitatav eristada järgmisi etappe: põletik, granulatsioonkoe moodustumine ja küpsemine, epiteeliseerumine.

Etappide valik, hoolimata nende spetsiifilisest järjestusest, on tingimuslik, kuna ühe etapi lõpu ja teise alguse vahele on võimatu tõmmata ranget piiri. Tavaliselt ilmub granulatsioonkude 48 tunni pärast. Pärast põletikulise reaktsiooni vaibumist algab transformatsiooniprotsess, fibroblastide proliferatsioon ja uue koe moodustumine - reparatiivse regeneratsiooni protsess. Kogu põletikulise reaktsiooni vältel, alates koekahjustuse hetkest, täheldatakse proliferatiivseid või produktiivseid nähtusi (rakuliste elementide paljunemist). Need nähtused on eriti väljendunud põletiku hilisemates etappides. Granulatsioonkoe kasvades moodustub ja küpseb sidekude, põletikulised nähtused vaibuvad ja epiteeliseerumine toimub haava servadest selle põhjani.

Haavade kliinilised tunnused ja diagnostika

Sõltuvalt haavamisrelva olemusest ja selle identifitseerimine on uurimiseks kohustuslik, on igal haavatüübil spetsiifilised tunnused, mis tuleb mitte ainult diferentsiaaldiagnoosimiseks teada, vaid ka õigesti kirjeldada.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Torkehaavad

Neid tekitatakse kitsa kuju ja pikkusega terava esemega (nuga, soome nuga, nõel, kruvikeeraja, käärid jne). Nende iseloomulikuks tunnuseks on see, et nende sügavus ületab nende välised mõõtmed. Torkehaavad, mis enamasti tungivad õõnsustesse, kahjustades siseorganeid või pehmete kudede sügavaid moodustisi (neurovaskulaarne kimp, kõõlus, lihas), on kitsa haavakanaliga. Enamasti nakatuvad nad, kuna mikrofloora arenguks luuakse optimaalsed tingimused. Sõltuvalt haavatava eseme teravusest ja kujust võivad haava servad olla siledad ja selged, lineaarsed (nuga, soome nuga), ümarad (nupp, tugevdus), kammkarbikujulised või tähekujulised (kruvikeeraja, käärid) jne. Sõltuvalt eseme teravusest võivad haava servad olla ilma verejooksuta või kerge verejooksu ja hõõrdumisega. Haava seintel on sama tunnus. Kuid haava põhi võib olla ükskõik milline ja see pole nähtav. Seetõttu, kui noahaavaga kannatanu pöördub arsti poole, tuleks selle revisjon läbi viia eriti hoolikalt.

Lõikehaavad

Neid kantakse peale terava esemega (soome nuga, habemenuga jne) paralleelselt kehapinnaga lineaarse liikumisega. Seetõttu on sellistel haavadel lineaarne kuju, välismõõtmed on suuremad kui sügavus, põhi on selgelt nähtav. Haava servad ja seinad on siledad, selged, ilma verejooksude ja muljumiseta, põhi on sile ja selge. Need vigastused on ravi ja paranemise seisukohast ühed soodsamad.

[ 9 ], [ 10 ]

Lõigatud haavad

Neid tekitatakse terava ja suure kineetilise massiga esemega ühe lõikelöögiga (kirves, lihvnoad, labidas, mõõk jne). Neid iseloomustab suur sügavus, sageli jäseme segmendi (näiteks sõrmede) amputeerimisega. Servad ja seinad on lineaarse kujuga, siledad, kuid selgus sõltub haava tekitanud eseme teravusest. Kui ese on teritatud, on haava servad ja seinad siledad ja selged. Kui ese on nüri, on haava servad hõõrdunud, verejooksu aladega, nende tsoon ei ole tavaliselt ulatuslik, mis sõltub eseme teravusest. Allosas, mis on kergesti nähtav, on sillad, mis vastavad haavava eseme sakilistele lõigetele, need tuleb selgelt mõõta ja kirjeldada hilisemaks kohtumeditsiiniliseks läbivaatuseks ja relva tuvastamiseks.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lõigatud haavad

Neid kantakse peale terava konksu või sakilise esemega, mis on paralleelne kehapinnaga. See põhjustab naha ja nahaaluse koe rebenemise. Need on pealiskaudsed, lineaarse kujuga. Servad on ebaühtlased (kammkarbilised), hõõrdumiste tõttu ebaselged. Seinad on ebaühtlased, veritsevate aladega. Haava põhi on hemorraagiline, ebaühtlane.

Kontsentreeritud haavad

Neid rakendatakse nüri kõva esemega, millel on suur kineetiline energia (kepp, tellis, kivi, pudel). Need on iseenesest pealiskaudsed, kuid aine kõrge kineetilise energia tõttu põhjustavad nad sageli siseorganite kahjustusi: peavigastuste korral - aju, rindkere, kopsude ja südame kahjustused.

Haava tüüp võib olla väga erinev, see kõik sõltub relva kujust, raskusest, löögi jõust ja löögi suunast. Eristavaks tunnuseks on ulatuslik verejooks, haava servade, seinte ja põhja hõõrdumine ja purustamine. Kui haav on tekitatud ühe otsese löögiga, mis on risti kehapinnaga, järgib selle välimus haavava relva kontuure. Sellisel juhul toimub pehmete kudede purustamine ühtlaselt kogu sügavuses. Servad võivad olla mitmesuguse kujuga: ruudukujulised, tähekujulised, lineaarsed; kõik sõltub haava tekitanud eseme kujust.

Kui löök antakse nurga all, tekib tangentsiaalne toime. Pehmed koed jõu mõjul sisuliselt lõhkevad. Servade kuju sõltub nurgast ehk jõu rakendamisest. Kui haav antakse kehapinna suhtes üle 30-kraadise nurga all (löök kineetilise energia lõpus), on haava servadel kolmnurkne valem, mille alus on punktis, kust jõudu hakatakse rakendama. Kui jõudu rakendatakse kehapinna suhtes alla 30-kraadise nurga all või sellega paralleelselt (näiteks kepi, piitsa, nuitsaga löömisel, nagu rahvasuus öeldakse: "tõmbega"), on haava servad lainelised, lineaarse kujuga, kuid selle sügavus on ebaühtlane, haava keskosa on alati sügavam.

Hammustushaavad

Neid tekitab loom või inimene. Need näevad välja nagu rebenenud haavad, kuid eripäraks on hambajälgede olemasolu. Võivad esineda koedefektid kuni näiteks sõrme eemaldamise või amputeerimiseni, kui naha ja pehmete kudede tükk on välja rebitud.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Purustatud haavad

Praktikas on need haruldased, kuid see on üks raskemaid vigastusi, kuna need tekivad jäseme purustamisel.

Püssihaavad

Laskehaavad liigitatakse eraldi rühma oma spetsiifilisuse, vigastuste raskusastme, tüsistuste, abi osutamise ja ravi iseärasuste ning ebasoodsate tulemuste tõttu. Relva tüübi järgi jagunevad need järgmiselt: kuul, haavlid, šrapnell. Haavakanali olemuse järgi: läbiv, pime, tangentsiaalne. Laskehaavad liigitatakse kõige raskemini diagnoositavateks, ravitavateks ja kirjeldatavateks haavadeks, kuna nendega kaasnevad sageli siseorganite kahjustused, luumurrud, neurovaskulaarsete kimpude kahjustused, võõrkehade olemasolu, mis põhjustavad mädanemist, ja pehmete kudede massiline hävimine.

Kuulihaavade puhul on sissepääsuaval ümmargune kuju, mille servad on ebaühtlased ja ebaselged marrastuste ja verejooksude tõttu. Suur tähtsus on kaugusel, kust lask sooritati. Kuni meetri kauguselt või otselaskult on haava ümber põletuste ja püssirohujääkide tsoon, mille ulatus sõltub relva kaugusest ja kaliibrist ning neid tuleb täpselt mõõta ja selgelt kirjeldada. Suurematel vahemaadel neid muutusi ei märgata.

Šrapnellihaavade puhul sarnaneb sissepääsuava rebenenud avaga, kuid sellel on ulatuslik verejooksu ja kudede purustamise ala ning seda iseloomustab ka haavakanali olemasolu.

Kuuli- ja šrapnellhaavadel on kolm kihti: haavakanal ise, mis on täidetud koepuru, võõrkehade ja haavava eseme (kuuli või šrapnelli) jäänustega; koepurustamise tsoon on 2–5 korda suurem kui haavakanal; molekulaarse põrutuse tsoon on 5–10 korda suurem kui haavakanal. Need koed muutuvad järk-järgult nekrootiliseks ja tõrjutakse tagasi, tekitades tugeva mädanemise ohu.

Püssihaavu iseloomustavad mitu täpset sisenemisava, sageli laineliste servadega, väikesed verejooksu alad ja nende ümber olevad muljumised. Püssihaavadega kaasnevad ka luumurrud ja siseorganite kahjustused.

Haavade kirjeldamise reeglid

Haava diagnoosimine ei ole probleem, kuid see tuleb hilisemaks kohtumeditsiiniliseks läbivaatuseks professionaalselt kirjeldada, kuna kannatanule abi osutav arst näeb seda esimest ja viimast korda selle "loomulikus" vormis. Haavade kirjeldamisel esitatakse järgmised nõuded.

• Lokaliseerimist näitab keha anatoomiline segment: pea, nägu, kael, rind, torso jne.
• Asukoht on täpsustatud anatoomiliste orientiiridega (näiteks rindkere piirkonnas paremal, neljandas roietevahelises ruumis, piki rangluu keskjoont; vasaku reie piirkonnas, piki sisepinda, 6 cm põlveliigese kohal jne).
• Selle ava mõõtmed on näidatud - 2 x 5 cm jne. Kui haava põhi on nähtav, märgitakse kolmas mõõde - sügavus (kuni 2 cm sügav).
• Kirjeldatakse haavade kuju ja tüüpi: lineaarsed, ümmargused, tähekujulised, ovaalsed, poolkuukujulised, kolmnurksed jne.
• Keha pikitelje suund on näidatud: kaldus, pikisuunaline, põiki.
• Servi kirjeldatakse: siledad, ebaühtlased (kammkarbilised), selged või ebaselged, hõõrdumiste ja muljumiste olemasolu, hemorraagiad, nende suurused, verevalumite kuju ja värvi tunnused.
• Seinu kirjeldatakse samamoodi nagu servi: siledad, ebaühtlased, muljumise ja hemorraagiate olemasolu.
• Haavapõhi: vajalik on põhjalik uuring ja kirjeldus. Mõnel juhul, kui see pole nähtav, on vaja haav uurimiseks ja revideerimiseks põhjani lahti lõigata. Õõnsustesse tungivate haavade korral on vaja teha õõnsuste operatsioone või endoskoopilisi uuringuid, et kirjeldada: haavakanali kulgu, põhja seisundit ja siseorganite kahjustusi, samuti samaaegset kirurgilist sekkumist, mille eesmärk on hemostaas ja kahjustuste kõrvaldamine.

Haava põhi võib olla sile, ebaühtlane, olla sillutatud, purustatud, verejooksude, võõrkehade või seroossete kihtide kahjustustega, mis viitab selle tungimisele õõnsustesse. On vaja märkida, mis on haava põhi: pehmed koed, luud, siseorganid. Kirjeldage haava põhja seisundit.

• Haavakanali suund (kui see näeb välja nagu kitsas läbipääs, näiteks noa või soome noaga haava tekitamisel): eest taha, paremalt vasakule - või vastupidi. Haavakanali sisu: koejäägid, luufragmendid, muld, võõrkehad jne.
• Tüsistuste esinemine: siseorganite, neurovaskulaarsete kimpude, kõõluste, lihaste jne kahjustused.