Haavad: mida sa pead nende kohta teadma?

Haavad on lahtised mehaanilised kahjustused pehmete kudede ja siseorganite (sissetungivate haavadega) rikkumisega nende terviklikkust, millega kaasneb löömine ja verejooks.

Haavad on kõige levinum avatud vigastuste ja moodustavad 47-50% kõikidest erakorralise trauma riikide ja hoides haavad ja haava paranemise protsessi kulus 70% ajast kirurgia ja traumatoloogia.

Mis puudutab siseorganite vigastusi, siis enamik traumaarstidest pigem erinevad mõisted. Mõiste "haav" tähendab kahjustusi, mis on põhjustatud lõikamis- või löögiobjektist (kopsu, südame, maksa haav). Paksust tahke eset või löök keha enda poolt (nt valguse vastu vigastuse ajal rindkere seina) põhjustatud kahjustused loetakse "rebendiks". Siseorganite kudede ebamugavat hävitamist koos ulatuslike hemorraagiatega nimetatakse "purustamiseks".

Haavade tüübid on mitmetahulised ja sisaldavad mitmeid positsioone. Klassifikatsioon viitab rahvusvahelisele kategooriale ja on määratletud kui "töötav".

1. Taotluse laadi järgi jagunevad haavade tüübid tahtlikuks (operatiivseks) ja juhuslikuks (traumaatiline).
2. Haavatava relva tüübi järgi saab eristada neid haavade liike: hakitud, tükeldatud, tükeldatud, purustatud, kilttunud, hõõrdunud, purgustatud, purustatud, skalpidega haavad.
3. Kehaõõnsuste puhul võivad haavade tüübid olla läbitungivad (pealiskaudsed) ja tungivad õõnsusse (pleura, perikardi, kõhu jne). Haavasid; on jagatud kahte rühma: kahjustamata siseorganeid ja kahjustada siseorganeid.
4. Infektsiooni osas on haavade tüübid defineeritud kui: aseptiline, rakendatud töötingimustel (tahtlik); esmaselt nakatunud hoiule mittesteriilsete objekti esimest 12-24 tundi pärast vigastust kui neile mikrofloora rakendada kohalikke kaitsefaktoritest (ensüümid ja muud fagotsüüdid.), mis hoiavad seda, või latentse olekus või saab täielikult lühendati; mürgiseid haavu, kui mikrofloora areneb vabalt haavapõletikulise põletiku kujul.
5. Tüsistuste esinemisel jagatakse haavade liigid lihtsaks ja keeruliseks. Tüsistuste kahju suuremate veresoonte, närvide, tungib haavad, eriti sisemiste vigastuste, luude vigastused lihaseid, kõõluseid, šokk, verejooks, mitu ja kombineeritud vigastused.

Haava põhjused

Kudede kahjustuse tõttu eristatakse lõigatud, tükeldatud, hakitud, muljutud, kallutatud, hõõrdunud, mürgitatud ja tulistamishaavu.

• Lõikuvad haavad tekivad teravate esemete (nt habeme, nuga) mõju eest. Haavade servad on siledad ja siledad. Haav on madal, lõhenenud. Haava põhi ei ole oluliselt kahjustatud, kui need ei ole suured anumad ja närvid, näiteks kaelal. Lõika haavad on ravimiseks kõige kasulikumad.
• Tükeldatud haavad on terava, kuid raske objekti (kirve, kontrollija) mõju, mis vastavalt kliinilisele pildile sarnanevad jaotustükkidega. Iseloomulikuks tunnuseks on haavade põhja hävimine. Tavaliselt kahjustatud kõõlused, lihased ja isegi luu.
• Stab haavad tekivad teravate ja õhukeste pikkade esemete (nuga, teritamine, harjutus jne) katkestamise tulemusena. See on sageli äärmiselt ohtlik vigastus, kuna väike, mõnikord punktikujuline haav ei lõhe, ei verejooksu ega laguneb kiiresti. Samal ajal võib haavatav ese kahjustada kopsu, soolestikku, maksa ja mõne aja pärast on võimalik aneemia, pneumotoraks või peritoniit.
• Verevalumid on tingitud tuimast esemest (pulk, pudel). Haava servad on purustatud, nagu ka haava enda kudedes. Viimased on immutatud verega, tumedat värvi, pisut verejooksu ega veritsust. Nähtavad anumad trombiseeruvad.
• Tõmblused tekivad siis, kui suhteliselt terav ese libiseb naha pinnale ja sellele avaldub täiendav surve. Haava kuju on ebaregulaarne, katted nagu peanahk, verejooks. Aluste kudede hävitamine sõltub jõudist, mis surub haavava mürsu. Tavaliselt on lärnekeeldest, nagu ka verevalumitest, pikenenud tervendav tegur, mis on tingitud hävitatud kudede nekroosist ja haava nõtkusest.
• Mürgised ained tekivad mürgiste ainete korral (mürgised mürk, mürgised ained).
• Kõikidest teistest tuletõrjehaavade erinevus on haavava mürsu omadus, haavakanal ja haavaprotsessi kulg.

Vigastuse tõttu jagatakse haavad operatiivseks ja juhuslikuks.

Mikrobioloogilise saastatuse järgi eristatakse aseptilist ja mikroobset saastunud haavad.

Inimese keha (kolju, rind, kõhu, liigesed) suletud õõnsuste puhul eristuvad läbitungivad ja mitte läbistavad haavad. Tungivad nn haavad, mille tagajärjel tekkis õõnsuse sisemine seroosmembraan (dura mater, parietaalne pleura, parietaalne kõhukelme, sünoviaalne membraan).

[1], [2], [3]

Haava sümptomid

Haavade sümptomid sõltuvad haava iseloomust, haavast mündist, haava suurusest, õõnsuste ja siseorganite kahjustusest, laevade, närvide ja luude terviklikkuse rikkumisest. See koosneb kohalikest ja üldistest sümptomitest.

Kohalikud sümptomid on valu, haava villimine, verejooks, kahjustatud segmendi düsfunktsioon. Sagedasemad sümptomid on raskustõve (nt aneemia, šokk, peritoniit jne) tunnused.

Haava protsessi käik

Puhas haav, mille servade vahel on hea kontakti, nende liimimine toimub. Surnud rakumembraanid ja bakterid lahustuvad, suureneb sidekoe rakkude paljunemine, mis lõpuks muutub arstiks. Ta ühendab kindlalt endise haava seina - see on see, kuidas haav ravib esmast pinget.

Kui haava seina vahel tekib diastaasi või pankrease infektsioon, areneb haav aeglaselt ja graanulite järkjärguline täitmine selle põhjast. See paranemine on sekundaarne pinge.

Haavaprotsessi ajal, mil haavade paranemine toimub, on otstarbekas eristada järgmisi etappe: põletik, granuleerimiskoe moodustamine ja küpsemine, epiteelimine.

Etapide valik, hoolimata nende kindlast järjestusest, on tingimuslik, kuna ühe etapi lõppu teise alguseni pole võimalik joonistada ranget joont. Tavaliselt ilmneb 48 tunni pärast granulaatkate. Pärast põletikulise reaktsiooni vähendamist algab ümberkujundamise protsess, fibroblastide proliferatsioon, uue koe moodustumine - reparatiivse regenereerimise protsess. Põletiku reaktsiooni käigus täheldatakse alates koekahjustuse tekkest proliferatiivseid või produktiivseid nähtusi (rakuliste elementide korrutamine). Need nähtused on eriti väljendunud põletiku hilisemates staadiumites. Kuna granuleerimiskoes kasvab, on sidekoe moodustumine ja küpsemine iseloomulik põletikuliste nähtuste vähendamisele, epiteeliseerumine toimub haava servadest selle alt.

Kliinilised tunnused ja haavade diagnoosimine

Olenevalt haavatava instrumendi olemusest ja selle tuvastamine on juurdluse läbiviimiseks kohustuslik, on iga haava liigil eripära, mida peate mitte ainult diferentsiaaldiagnostikaks teadma, vaid ka selleks, et seda saaks õigesti kirjeldada.

[4], [5], [6], [7], [8],

Stab haavad

Kantakse terava esemega kuju kitsas ja pikk pikkus (nuga, Finn, naaskel, kruvikeeraja, käärid, jne ..). Nende iseloomulik tunnus on välismõõtmete ületav sügavus. Torkehaavu, et enamikel juhtudel tungimast õõnsuse kahjustada siseorganeid või pehmete kudede sügav moodustised (neuro-veresoonkonna kimbu kõõlused, lihased), millel on kitsas haavakanalisse. Kõige sagedamini nakatavad nad, sest mikrofloora arenguks on loodud optimaalsed tingimused. Sõltuvalt raskusastmest ja poolte haavata suhtes haavaservad saab sile ja täpne lineaarne kuju (nuga, Finn), ümardatud (Awl, klapid), lainelised või stellaatsete (kruvikeeraja, käärid) jne, sõltuvalt raskusastmest subjekti, servad Haavad võivad olla ilma hemorraagia, vähese hemorraagia ja sedatsiooniga. Samasugused omadused on ka haavade seinad. Kuid haava põhi võib olla midagi ja see pole nähtav. Seega, kui kannatanu rabatakse hakitud haavaga, tuleb auditi läbi viia eriti hoolikalt.

Lõika haavad

Neid rakendab terav ese (fini, habemeajamiga nuga jne), mis on paralleelselt keha pinnale lineaarse liikumisega. Seetõttu on selliste haavade lineaarne kuju, välismõõtmed on sügavusest suuremad, põhi on selgelt nähtav. Haava servad ja seinad on ühtlased, selged, ilma verevarjustuseta ja purustamata, põhja on ühtlane ja selge. Need vigastused on üks kõige kasulikumad raviks ja tervendamiseks.

[9], [10],

Tükeldatud haavad

Neid kasutatakse väga kineetilise massi terava esemega, millel on üks lõhestatud löök (kirves, kühvel, kühvel, kontrollija jne). Need on väga sügavad, sageli jäseme segment (nt sõrmed) amputatsiooniga. Servad ja seinad on isegi sirgjoonelised, kuid selgus sõltub haavatava objekti raskusastmest. Kui objekt on järsult teritatud, on haava servad ja seinad ühtlased ja selged. Kui objekt on tühine - haava servad sagenevad ja hemorraagiavaldkonnad ei ole nende ala tavaliselt lai, sõltuvalt objekti tõsidusest. Põhjas, mida on lihtne näha, on haavatava objektiga haakeseadistele vastavad džemprid, neid tuleks selgelt mõõta ja kirjeldada järgneva kohtuekspertiisi läbiviimiseks ja relva identifitseerimiseks.

[11], [12], [13], [14]

Lakatsioonid

Neid rakendatakse terava eseme abil, mis on konksuga või kinnitunud paralleelselt keha pinnaga. Sellisel juhul moodustub naha ja nahaaluse koe rebend. Nad on pealiskaudsed, lineaarsed. Servad on ebaühtlased (kumerdunud), sademete tõttu ebamäärane. Seinad on ebaühtlased ja tekitavad hemorraagiaalasid. Haavapõhja hemorraagiaga, ebaühtlane.

Vigastatud haavad

Neid rakendatakse nüri tahke objekt, millel on suur kineetiline energia (stick, tellis, kivi, pudel). Nad ise on pealiskaudsed, kuid aine agense kineetilise energia tõttu tekitavad nad tihti siseorganite kahjustusi: peal haavad, aju, rindkere, kopsude ja südame kahjustused.

Haavade liigid võivad olla väga erinevad, kõik sõltub püssi kujust, selle massist, jõudest, millega see lööb, streigi suunas. Iseloomulikuks tunnuseks on ulatuslik hemorraagia, settimine ja servade, seinte ja haava põhja purustamine. Kui haav on rakendatud ühe otsese mõjuga, mis on risti keha pinnaga, siis avaldub see välimusega haavavarustuse kontuurid. Samal ajal on pehmete kudede purustamine, mis on kogu sügavusele ühtlane. Servad võivad olla väga erineva kujuga: ruudukujuline, silmaplaat, lineaarne; kõik sõltub objekti kujust, mis on haavatud.

Kui mõju rakendatakse nurga all, moodustatakse tangentsiaalne toiming. Pehmed koed tegelikult purunevad jõu mõjul. Servade kuju sõltub nurgast; jõu kohaldamine. Kui põhjustab haava nurga suurem kui 30 kraadi (mõju kineetilise energia vähenemine) kehapinnast, haava servad on kolmnurkse alusega valemi asemel algust jõu rakendamise. Kui rakendatakse jõudu nurga alla 30 kraadi pinnale või paralleelselt (nt kui kepp rabandus, piitsake varras nagu öeldakse "koos protyagom"), haavad lainelised servad olla lineaarselt kujuga, kuid sügavus on ebaühtlane, kesklinnas haava osa on alati sügavam.

Hammastatud haavad

Kasutamine loomade või inimeste poolt. Välimuselt sarnanevad nad rebenenud, kuid eriline omadus on hambaravi väljamõeldiste olemasolu. Võib esineda kudede defekte kuni libisemiseni või amputatsioonini, näiteks sõrmega; kui naha ja pehmete kudede plaaster lõheb.

[15], [16], [17], [18], [19]

Razmozhennye haavad

Praktikas on harva, kuid see on üks kõige raskemad vormid kahju, kuna nad on moodustatud purustamise jäsemeid.

Gunshot haavad

Tulirelvahaavad sest tema eripära, raskusastmest kahju, tüsistusi, eriti aidata ja käitumise, kõrvaltoimed - eraldi rühm. Erinevad relvade tüübid: bullet, shot, fragmentation. Haava kanali olemus: läbi, pime, tangentsiaalne. Tulirelvahaavad liigitatakse kõige raskem diagnoosimist, ravi ja kirjeldus, sest see on sageli kaasneb sisemise vigastuste, luumurrud, vigastused neurovaskulaarse pakkide võõrkehade olemasolu, andes Üha kasvavate on massiivne hävitamine pehmete kudede.

Kuldlaagritega on sisselaskeava ümara kujuga, mille setete ja hemorraagiate tõttu on ebaühtlased ja fuzzy servad. Väga tähtis on kaugus, kust lasku visatakse. Mõõgast kuni meetri kauguseni või peatuses oleva löögi juures on haava ümber põlev tsoon ja pulbervärvid, nende laius määrab relva kauguse ja kaliibri, tuleb neid täpselt mõõta ja selgelt kirjeldada. Suurtel vahemaadel pole neid muudatusi märgatud.

Šrapnellide haavade puhul on sisselaskeavaga sarnanev lakteeritav, kuid hemorraagia ulatuslik tsoon ja kudede purustamine erineb ka haava kanali olemasolust.

Pallide haavade ja šrapnellide haavadel on 3 kihti: haava kanal ise, täidetud kudede detritusega, võõrkehad ja haavatava objekti jäänused (kuul või fragment); kudede purustamise tsoon on 2-5 korda suurem kui haavakanal; molekulaarse šoki tsoon on 5-10 korda suurem kui haava kanal. Need kuded on järk-järgult nekrootilised ja katkenud, tekitades tõsise nõtmise ohu.

Tulistamismängude haavade puhul on iseloomulikud palju väikese suurusega sisselaskeavasid, sageli harjatud servadega, väikeste hemorraagiatega ja nende ümber purustamisega. Shot haavadega kaasnevad ka luumurrud ja sisemised vigastused.

Haare kirjelduse reeglid

Haava diagnoosimine ei ole probleem, kuid seda tuleb kvalifitseeritult kirjeldada edasiseks kohtuekspertiisi läbiviimiseks, kuna arst, kes pakub ohvrile abi, näeb seda esimest ja viimast korda "looduslikul kujul". Haavade kirjeldamisel kehtivad järgmised nõuded.

• Märkige keha anatoomilise segmendi paiknemine: pea, nägu, kael, rind, kere jne
• Specification antud Asukohta näitav anatoomiliste lähedus (nt rinnus, paremal neljandas interkostaalselt keskpäeval clavicular liin, vasakusse reide, sisepind, üle põlve 6cm jt.).
• Täpsustage selle lõhe mõõtmed - 2 kuni 5 cm jne. Kui haava põhi on nähtav, märgitakse kolmas mõõt - sügavus (sügavus kuni 2 cm).
• Haavade kuju ja tüüp on kirjeldatud: lineaarne, ümmargune, täht, ovaalne, poolkuu, kolmnurkne jne
• Märgitakse keha pikitelje suunda: kaldu, pikisuunaline, risti.
• Kirjeldakse servi: isegi, ebaühtlane (kärbitud), selge või ebamäärane, hoiuste olemasolu ja purustamine, hemorraagia, nende suurus, kuju ja värvus verevalumite tekkeks.
• Seinte kirjeldus on sarnane servadega: isegi, ebaühtlane, purustuse olemasolu ja hemorraagia.
• Haava põhi: põhjalik uurimine ja kirjeldus on vajalikud. Mõnel juhul, kui see ei ole nähtav, on vaja haava alt välja lõigata kontrollimiseks ja läbivaatamiseks. At haavad, tungib õõnsus, on vaja läbi viia avatud operatsioon või endoskoopiline uuringud kirjeldada: edenemise Haavakanali põhja seisukord ja sisemise vigastuste, samuti samaaegselt käsiraamatute suunatud hemostaas ja kõrvaldada kahju.

Põhi võib olla ühtlane, ebaühtlane, sillad, purustamine, hemorraagia, võõrkehad, seerumiste lehed kahjustada, mis näitab selle sissetungi õõnsusse. On tingimata märgitud, et haava põhja on: pehmekuded, luud, siseorganid. Kirjeldage haava põhja olekut.

• Haara kanali suund (kui see on kitsa löögi kujul, näiteks siis, kui haav on püsti või nouga): esi-tagasi, paremalt vasakule või vastupidi. Haava kanali sisu: kudede detritus, luu killud, maa, võõrkehad jne
• Tüsistuste esinemine: siseorganite, neurovaskulaarsete kudede, kõõluste, lihaste jne kahjustus.