Kuidas tuleks haava ravida?

On vaja pöörata tähelepanu hõõrdumistele, süstidele, väikestele haavadele, nn käe mikrotraumadele, mis hõivavad olulise koha tööõnnetuste korral ja põhjustavad sageli tõsiseid tagajärgi.

Marrastuste, torkete ja väikeste haavade korral määritakse kahjustatud kohti 5% joodilahuse või 2% briljantrohelise alkoholilahusega, töödeldakse vesinikperoksiidi lahusega ja pannakse peale steriilne side. Väiksemaid haavu ja kriimustusi võib määrida BF-6 liimiga, mis desinfitseerib haava ja kaitseb seda edasise saastumise eest. Enne ülalmainitud vahendite haavale kandmist tuleks lasta mõnel tilgal verd nõrguda, eriti pärast torkeid. Saastunud nahka tuleks puhastada odekolonni, alkoholi või bensiiniga leotatud marlitükiga.

Ulatuslike ja sügavate haavade korral on kõigepealt vaja peatada verejooks, desinfitseerida nahk ja panna steriilne side, immobiliseerida jäse. Kannatanu tuleb viivitamatult saata ambulatoorsele või statsionaarsele ravile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Haavade ravi üldpõhimõtted

Ravi peaks olema suunatud haava kiirele ja sujuvale paranemisele ning jäseme või organi funktsiooni taastamisele.

Haavade ravis kasutatakse kirurgilisi (operatiivseid), keemilisi, füüsikalisi ja bioloogilisi meetodeid. Meetodi valik sõltub sellest, kas tegemist on värske või nakatunud (põletikulise) haavaga.

Värskete haavade ravi

Juba 1836. aastal soovitas A. Charukovsky „haava servad võrdsustada ja kokku viia nii, et lõikelihased, närvid, veresooned ja eriti nahk oleksid oma eraldatud otstega ühtlaselt üksteise kõrval“. Seejärel soovitas ta „munatud haava lõikehaavaks muuta ja seda kiiresti sidestustehnikaga ravida“.

Friedrich (1898) määras loomkatses haava optimaalseks eemaldamise ajaks 6-8 tundi pärast selle tekitamist. Haava eemaldamise meetod põhines põhimõttel "nakkusest üle joosta kirurgi noaga".

Eeltoodud sätteid arendati hiljem edasi. Täiustati kirurgilise (operatiivse) ravi meetodit. Tõestati haava laia dissektsiooni, eluvõimetute kudede eemaldamise vajalikkust ja õmblemise otstarbekust ehk töötati välja haava kirurgilise ravi meetod.

Eristatakse järgmist:

1. haava varajane kirurgiline ravi esimese 6 tunni jooksul;
2. haava hilinenud kirurgiline ravi - kuni 24 tundi;
3. hilinenud haavaravi, mida tehakse haavatud patsientidel, kes ei saanud antibiootikume 24 tunni pärast, ja neil, kes said antibiootikume - 48 tunni pärast.

Haava esmane kirurgiline ravi hõlmab haava puhastamist, valu leevendamist ja viit tehnilist võtet operatsiooni enda jaoks:

1. haava dissektsioon;
2. eluvõimetu koe eemaldamine;
3. lahtise metalli ja muude võõrkehade eemaldamine haavast;
4. verejooksu peatamine;
5. haava drenaaž või õmblemine.

Haava tualett tehakse iga vigastuse korral. Eetris või parem, bensiinis leotatud marlipalli abil puhastage haava ümbritsev nahk mustusest ja võõrkehadest, määrige haava servad jodonaadi, jodopürooniga, on soovitav haava ennast töödelda 1-2% vesinikperoksiidi lahusega ja seejärel kanda aseptiline side.

Sõltuvalt vigastuse raskusest manustatakse kohalikku või üldnarkoosi ja tehakse haava kirurgiline ravi.

Operatsiooni lõpus otsustatakse, kas jätta haav lahti või panna õmblused.

Primaarseid õmblusi saab kasutada, kui on täidetud järgmised tingimused:

1. haava nähtava saastumise puudumine (eriti mullaga) ja põletikulised nähtused enne kirurgilist ravi;
2. surnud koe radikaalse eemaldamise ja võõrkehade eemaldamise võimalus;
3. peamiste veresoonte ja närvitüvede terviklikkus;
4. võime haava servi pingevabalt kokku viia;
5. patsiendi rahuldav üldine seisund;
6. võimalus jätta haavatud inimene kirurgi järelevalve alla kuni õmbluste eemaldamiseni.

Kui primaarseid õmblusi ei kasutatud, siis haavainfektsiooni ja sekundaarse nekroosi fookuste puudumisel, samuti ohvri rahuldava üldise seisundi korral, tuleks 2-4 päeva pärast primaarset kirurgilist ravi rakendada hilinenud primaarseid õmblusi.

Juhtudel, kui haav ei ole läbinud esmast kirurgilist ravi või kui ravi oli halva kvaliteediga ja haav paraneb sekundaarse kavatsusega, on mõnikord kasulik pöörduda sekundaarse kirurgilise ravi poole.

Eristatakse varaseid sekundaarseid õmblusi, mis paigaldatakse granuleerivale haavale 7–20 päeva jooksul, ja hilisi sekundaarseid õmblusi, mis paigaldatakse armistunud haavale (20 päeva jooksul või hiljem pärast vigastust).

Hea drenaaž on haavade paranemise seisukohalt väga oluline. Kasutatakse järgmisi drenaaže:

1. avatud. Äravooluna kasutatakse kummiribasid ja -torusid;
2. suletud - hermeetiliselt suletud haavade ja õõnsuste jaoks imemissüsteemide abil (Rideni, Subbotini jne meetod);
3. niisutusdrenaažid haava pikaajaliseks niisutamiseks nõrga antiseptilise lahusega.

Nakatunud haavade ravi

Mädaste haavade lokaalne ravi peaks olema suunatud valu vähendamisele, mikrofloora pärssimisele, põletikulise protsessi nõrgestamisele ja põletikulise eritise väljavoolu tagamisele. Üldised terapeutilised meetmed võetakse vastavalt näidustustele.

Erinevate terapeutiliste ainete kasutamine peaks olema rangelt selektiivne, sõltuvalt haava paranemisprotsessi faasist.

V. I. Struchkov soovitab:

I. Põletikulises faasis tagage:

1. haige organi puhkus (immobiliseerimine, haruldased sidemed);
2. antiseptiliste ainete kasutamine nii lokaalselt kui ka sisemiselt või intramuskulaarselt;
3. kudede hüpereemia suurendamine hüpertoonilise naatriumkloriidi lahusega (5-10%) sidemete pealekandmise teel;
4. Keha immunoloogiliste reaktsioonide aktiveerimine;
5. mädase joobe vähendamine haava eritise hea väljavoolu ja üldise mõju abil kehale (vere ja vereasendajate lahuste infusioon);
6. haava hoolikas käsitsemine sidemete ajal, kuna selle seinte vigastamine häirib kaitsebarjääri ja soodustab nakkuse läbimurret keha sisekeskkonda;
7. proteolüütiliste ensüümide kasutamine.

II. Regeneratsiooni ja epiteeliseerumise faasis, mida iseloomustab põletikulise reaktsiooni vaibumine, infektsiooni virulentsuse nõrgenemine, vaskulaarse reaktsiooni ja eritise vähenemine, haava puhastamine surnud koest ja regeneratsiooniprotsesside (granulatsioonide kasvu) teke, peaksid terapeutilised meetmed olema suunatud nende protsesside tugevdamisele, haava kaitsmisele kahjustuste eest. On vaja laialdaselt kasutada ükskõiksete salvidega sidemeid ja läbi viia üldist tugevdavat ravi.

Vaatamata kõigi teadaolevate üldise toime vahendite kasutamisele kehal ja kohalikule toimele haaval tekivad paljudel juhtudel lokaalsed ja üldised tüsistused, mis raskendavad ravi tõsiselt ja lõppevad isegi surmaga.

Seega näib haavaravi olevat üsna keeruline probleem. Kiire paranemise edukus sõltub suuresti õigeaegsest ja täielikust haiglaeelsest ravist ning kiiresti teostatud värske haava esmasest kirurgilisest ravist.

Nakatunud ja keeruliste haavade ravi nõuab kirurgiliselt personalilt suuri pingutusi ning kõigi kirurgiliste meetodite, keemiliste ja bioloogiliste preparaatide võimaluste kasutamist.