Haavainfektsioon - sümptomid

Kõige sagedamini toimub haava suppuratsioon 5.-8. päeval pärast operatsiooni.

Haava mädanemise kliinilised tunnused on loetletud allpool.

1. Kohalike infektsiooninähtude ilmnemine:
   • valu olemasolu haava piirkonnas, mis tavaliselt suureneb (alguses pidev vajutamine, seejärel "tõmblemine" või pulseerimine) ja väheneb alles pärast haava ravimist või drenaaži või haavaerituse spontaanse ilmnemise korral;
   • hüpereemia ja turse ilmnemine haava (õmbluse) piirkonnas;
   • haava servade lahknemine, seroosse või mädase eritise ilmumine;
   • lokaalne hüpertermia.
2. Üldise reaktsiooni ilmnemine:
   • üldise seisundi halvenemine (nõrkus, isutus, unehäired);
   • temperatuuri tõus - haavainfektsiooni iseloomustab kõrge palavik - hüpertermia (üle 38° õhtuti, temperatuuri langus normaalseks ja subfebriiliks hommikul);
   • külmavärinate ilmumine;
   • joobeseisundi sümptomite ilmnemine - tahhükardia, suukuivus, "purunemise tunne", lihasvalu;
   • põletikulised muutused veres (suurenenud ESR, suurenenud leukotsüütide arv, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, lümfopeenia).

Reeglina vastab keha üldine reaktsioon (mädane-resorptiivne palavik) haavainfektsiooni ajal alati muutuste suurusele ja protsessi olemusele.

Kui lokaalsed muutused ei vasta üldisele olukorrale, tuleks eeldada järgmist:

• teiste mädaste fookuste olemasolu (abstsessi moodustumine vaagnas ja kõhuõõnes, kopsupõletik jne), mis tuleb kindlaks teha, kuna kirurgilise sekkumise piirkonnas esineb sageli haavainfektsiooni ja infektsiooni kombinatsioon;
• haavainfektsiooni eriti virulentse patogeeni (anaeroobid, Pseudomonas aeruginosa) olemasolu, mille tuvastamiseks tuleks kasutada täiendavaid bakterioloogilisi uuringuid;
• infektsiooni üldistumine, st sepsis.

Reeglina kaasnevad stafülokokknakkusega haavaprotsessi erksad kliinilised ilmingud, streptokokkinfektsioon on loid, Pseudomonas aeruginosa't iseloomustab raske joove ja anaeroobset (putrefaktiivset) floorat iseloomustab protsessi kiire levik ümbritsevatesse kudedesse, piiritlemise tunnuste puudumine nappide lokaalsete ilmingutega.

Vastupidise lahknevuse korral (nõrk üldreaktsioon ulatusliku haavainfektsiooniga patsientidel) tuleb meeles pidada hüpo- ja areaktiivsete reaktsioonide võimalust immunosupressiooniga patsientidel.

Muutused organismi immuunvastuses ja ulatusliku antibakteriaalse ravi kasutamine võivad põhjustada haavainfektsiooni atüüpilisi ilminguid, kui lokaalsed ja üldised muutused on ulatusliku mädase protsessiga ebaolulised. Need seisundid pole vähem ohtlikud, kuna on võimalik kohanemismehhanismide lagunemine ja infektsiooni üldistamine.

Diagnoos põhineb peamiselt haavainfektsiooni kliinilistel tunnustel, mis võimaldavad mitte ainult hinnata haavaprotsessi olemust ja raskusastet (haava revisjoni ajal), vaid ka oletada patogeeni tüüpi.

Haavainfektsioonide hulka kuuluvad ka kõhu eesmise seina ja perineumi mädased hematoomid.

Põhjused - kirurgilise tehnika rikkumine (hemostaasi defektid) või sekkumised DIC-sündroomi taustal rasketel patsientidel. Ulatuslikud subaponeurootilised hematoomid on kõige raskemad ja avastatakse hilja. Need esinevad sagedamini pärast Pfannenstieli laparotoomiat, kui aponeuroos eraldub lihastest suurel alal, harvemini - madalama mediaanse laparotoomia korral. Hematoomide esinemisel häirivad patsiente peaaegu kohe pärast operatsiooni õmbluspiirkonnas vajutav või lõhkev valu, mida alguses reeglina peetakse tavalisteks operatsioonijärgseteks valudeks, mida leevendab narkootiliste ravimite manustamine.

Mõõduka ja mõnikord raske aneemia tuvastamist peetakse sagedamini ka intraoperatiivseks verekaotuseks.

Ainult hematoomi suppuratsioon ja infektsiooni tunnuste lisamine võimaldab meil õige diagnoosi panna.