Haavainfektsioon günekoloogias

Operatsioonijärgse perioodi kõige sagedasem tüsistus on operatsioonijärgse haava suppuratsioon.

MI Kuzini (1977) klassifikatsiooni kohaselt on haavade paranemise protsess jagatud faasideks:

I faas - põletik:

• vaskulaarsete muutuste periood - peamist rolli mängivad proteaasid, kiniinid ja amiinid (histamiin, serotoniin);
• haava puhastamise periood nekrootilisest koest.

Tüsistusteta juhtudel kestab I faas 3-5 päeva. Uurimisel on täheldatud haava servade kerget valu, turset ja hüpereemiat ning servad on tihedalt kontaktis. Haavast eritist ei ole.

II faas - regeneratsioon: granulatsioonide teke (läikivad, peeneteralised, roosad või karmiinpunased moodustised, mis veritsevad ohtralt). Granulatsioonibarjäär takistab nakkuse tungimist haava. Tüsistusteta kulgemise korral lõpeb II faas 8.-10. päevaks kitsa lineaarse nahaarmi moodustumisega.

III faas - armi ümberkorraldamine ja epiteeliseerumine: haav on täielikult granulatsiooniga täidetud, kontsentriliselt redutseeritud.

Haavade paranemise tingimused esmase eesmärgi järgi:

• haava servade kokkupuude (diastaas mitte rohkem kui 10 mm);
• kudede elujõulisuse säilitamine;
• hematoomi ja nekroosi fookuste puudumine;
• aseptilisus.

Haavainfektsiooni peamised patogeenid on praegu grampositiivsed aeroobsed kookid - Staphylococcus aureus (kuni 90% kõigist haavainfektsioonidest), muud tüüpi stafülokokid, samuti streptokokid; gramnegatiivne aeroobne floora (soole- ja pseudomonas aeruginosa) on vähem levinud.

Krooniliste mädaste haiguste (kõik günekoloogias esinevad mädaste põletikuliste haiguste keerulised vormid) tõttu opereeritud patsientidel isoleeritakse sagedamini assotsiatiivne floora, kus domineerivad gramnegatiivsed bakterid (E. coli ja Pseudomonas aeruginosa).

Haavainfektsioon - põhjused ja patogenees

Kõige sagedamini toimub haava suppuratsioon 5.-8. päeval pärast operatsiooni.

Haava mädanemise kliinilised tunnused on loetletud allpool.

1. Kohalike infektsiooninähtude ilmnemine:
   • valu olemasolu haava piirkonnas, mis tavaliselt suureneb (alguses pidev vajutamine, seejärel "tõmblemine" või pulseerimine) ja väheneb alles pärast haava ravimist või drenaaži või haavaerituse spontaanse ilmnemise korral;
   • hüpereemia ja turse ilmnemine haava (õmbluse) piirkonnas;
   • haava servade lahknemine, seroosse või mädase eritise ilmumine;
   • lokaalne hüpertermia.

Haavainfektsioon - sümptomid

Haavainfektsiooni diagnoosimise juhtiv meetod on kliiniline. Haava kontroll ja sondeerimine: koes lokaliseeritud infektsiooni korral on juhtivateks tunnusteks õmbluse infiltratsioon ja valulikkus, mädanemise korral tekivad naha hüpereemia ja kõikuvad alad. Nahaaluse koe hematoomide korral on tavaliselt naha verega imbumine vastavas piirkonnas. Diagnoosi saab hõlpsasti kinnitada nahahaava servade laiali sirutamise teel.

Haavainfektsioon - diagnoosimine

Haavainfektsiooniga patsientide ravimise taktika. Haavainfektsiooniga patsientide ravimisel on erinevaid seisukohti. Erinevused puudutavad peamiselt haavaprotsessi kirurgilise sekkumise ulatust.

Mädaste haavade aktiivse kirurgilise ravi põhimõtted:

• haava või mädase fookuse kirurgiline ravi;
• haava drenaaž perforeeritud polüvinüülkloriidi drenaaži abil ja pikaajaline pesemine antiseptikumidega;
• haava võimalikult varajane sulgemine primaarsete, primaarselt hilinenud, varajaste sekundaarsete õmbluste või naha siirdamise abil;
• üldine ja kohalik antibakteriaalne ravi;
• Suurendades keha spetsiifilist ja mittespetsiifilist reaktsioonivõimet.

Haavainfektsioon - ravi