Hädaabi osutamine

Erakorralise abi osutamine eriolukordades kõigil etappidel tekitab mitmeid olulisi küsimusi, mis nõuavad kiiret ja õiget lahendust. Arst peab haiguse või trauma tingimustes liikuma võimalikult lühikese aja jooksul, hindama oluliste süsteemide rikkumisi ja tagama vajaliku arstiabi. Ravi efektiivsus sõltub suurel määral arsti poolt kogutud informatsiooni täielikkusest. Hädaabi osutamise diagnoosimisvõimalused on piiratud, mis määrab arstide suuna kõige kiireloomulisemate meetmete jaoks, mis pikendab patogeneetilist ja etiotroopset ravi.

Hädaabivahendite baasil kriitilistel ja hädaolukordadel kasutatakse erakorralisi meetmeid hingamisteede ja vereringehäirete parandamiseks. Eriti oluline on eristada peamist ja sekundaarset etioloogilise, patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi vahendeid. On vaja jälgida teatud diagnoosimis- ja ravimeetodite jada. Kiiresti meditsiinilised meetmed peaksid minema paralleelselt või isegi enne patsiendi üksikasjalikku uurimist. Äärmiselt oluline on välja selgitada hingamisteede ja südamehaiguste tekke riskiga patsiendid. Identifitseerimine peaks põhinema patsiendi anamneesis, põhjalikul uurimisel ja uurimisel. Ligikaudu 80% juhtudest süvenevad kliinilised sümptomid südamepuudulikkuse esimestel tundidel kiiresti. Kõige sagedasemad kliinilised prekursorid on hingamisraskused, tahhükardia ja südame voolu vähenemine.

Erakorralise abi etapid

Hädaabi osutamisel määratletakse tavaliselt järgmised sammud:

Esialgne etapp on aeg alates kahju saamise või haiguse alguse hetkest kuni meditsiiniliste üksuste saabumiseni (15-20 minutit). Meditsiinipersonali puudumine ja tunnistajate suutmatus pakkuda pädevaid esmaabi selles etapis viib hirmutavalt põhjendamatult surma 45-96% -ni. 2. Professionaalse arstiabi staadium:

• evakueerimise ettevalmistus (15-20 minutit) - sisaldab aega, mis on vajalik patsiendi seisundi hindamiseks ja haigla transpordiks ettevalmistamiseks vajalike meetmete võtmiseks;
• evakueerimine (8-15 minutit) - patsiendi transportimine haiglasse. Kogemused näitavad, et praegu on 55-75% ohvritest märkimisväärselt halvenenud. Samaaegne suremus koos polütumaaga on 21-36%.

Mõiste "kuldne tund"

Kriitilise seisundiga patsientidel (eriti raske trauma korral) on ajategur väga tähtis. Seepärast võeti kasutusele mõiste "kuldne tund" - periood alates kahju saamise hetkest kuni haiglas kannatanule antava spetsialiseeritud abi osutamiseni. Selles ajaperioodil antud abi suurendab tunduvalt ohvri võimalusi ellu jääda. Kui kannatanu jõuab operatsiooniruumi esimese tunni jooksul pärast vigastust, saavutatakse kõige suurem elulemus. Vastupidiselt sellele, kui traumajärgse šoki vereringehäired kõrvaldatakse enam kui kuuskümmend minutit pärast vigastust, võivad elutähtsate kehasüsteemide rasked häired muutuda pöördumatuks.

Mõiste "kuldne tund" on väga tingimuslik. Põhineb arusaamal patogeneesi eriolukorra, raske trauma šokk võib väita, et mida kiiremini sulgeda hävitava käivitatud kudede hüpoksiat, seda suurem on tõenäosus soodsa tulemuse.

Meditsiinitöötajate isiklik ohutus

Meditsiiniline personal, kes osutab hooldust, võib ohustada oma tervist ja elu. Seetõttu peate enne patsiendi uurimist alustama, et meditsiinitöötajad ei oleks ohtu (aktiivne liiklus, elektrienergia, gaasiga saastumine jne). Tuleb jälgida ettevaatusabinõusid ja kasutada olemasolevaid kaitsevahendeid.

Meditsiinitöötajad ei peaks sisenema ohvri piirkonnas, kui see on ohtlik ja nõuab erikoolitust või varustust. Sellistes tingimustes töötamine on nõuetekohaselt koolitatud ja varustatud päästeüksuste eesõigus (töö kõrgemal, gaasiga või leegiga mõjutatud ruumides jne).

Meditsiiniline personal võib olla ohtlik, kui patsient on vigastatud toksiliste ainete või nakkushaigustega.

Näiteks kui õnnetus on juhtunud tulemusena mürgistused tugevatoimeline gaasilised ained (vesiniktsüaniid või vesiniksulfiidi gaasi), siis tahes täiendava ventilatsiooni tuleb läbi viia läbi maski eraldi väljahingamisklappi. Need ained võivad põhjustada kannatanute kopsudes sisalduvate hingamisteede kahjustamise (suu-suu lööbed, hingamisteede või näomask).

Väga mürgised ja ohtlikud on mitmesugused söövitavad kemikaalid (kontsentreeritud happed, leelised jne), samuti orgaanilised fosfaadid ja muud ained, mida on naha või toidutrakti kaudu lihtne adsorbeerida.

Elustamisel oli Nesseria meningitidis kõige levinum mikroorganism, mis põhjustas personali nakatumise. Spetsialistlikus kirjanduses esineb üksikjuhtumeid retsidiivatsiooni ajal tuberkuloosiinfektsiooni kohta.

Meditsiiniliste sündmuste ajal peaksite hoiduma teravatest esemetest. Kõik HIV-leviku juhtumid olid päästetöötajate naha vigastuste või nõelte / meditsiinivahendite juhusliku löögi tagajärjel.

Tsütomegaloviiruse, B- ja C-hepatiidi viiruse edastamine kirjandusallikatega kardiopulmonaalse resuspendeerumise ajal ei olnud täheldatud.

Arstiabi osutavad inimesed peavad kasutama kaitseprille ja kindaid. Nakatumise vältimisel infektsioonide poolt edastatud lenduvate tilkade, maskid tuleb kasutada klapiga töötab ühes suunas või seadmeid pitsat patsiendi hingamisteedesse (intubatsioonitorude kõri- maskid, jne).

Syndromoloogiline lähenemine

Praktiseerimisel hädaabi hädaolukorras alguses peab olema piiratud loomise peamine valitsevate raskusest sündroom (sündroom -. Mittespetsiifiline kliinilise nähtus, mis on ühe ja sama komplekti patoloogilised ilmingud võivad olla tingitud erinevate olekute etioloogia). Võttes arvesse erakorralise ravi eripära (maksimaalne jõupingutus hädaabi osutamiseks minimaalse teabega), on sündrooloogiline lähenemine täielikult põhjendatud. Aga täiesti piisav ravi võib läbi viia ainult siis, kui kehtestatakse lõplik diagnoos, mis arvestab etioloogiat, patogeneesi ja patoloogiast substraat.

Lõpliku diagnoosi koostamine põhineb põhisüsteemide ja elundite terviklikul ja põhjalikul uurimisel (anamneesiline teave, arstliku läbivaatuse tulemused, instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute andmed). Diagnoosimisprotsess on rajatud, võttes arvesse meditsiiniliste meetmete kiireloomulisust, haiguse prognoosi eluks, meditsiiniliste meetmete ohtusid vale diagnoosi korral ja hädaolukorra väidetava põhjuseni kinnitamiseks kuluvat aega.

Stseeni ülevaatus

Patsiendi asukoha kontrollimine teadvuseta seisundis võib aidata kindlaks teha tema raske seisundi tekkimise põhjuse. Seega on ohvri avastamine garaažis autoga, kus töötab mootor (või sisselülitatud süütega), tõenäoliselt süsinikmonooksiidi mürgitust.

On vaja pöörata tähelepanu ebatavalistele lõhnadele, pakendite ja viaalide olemasolule uimastite, kodukemikaalide, tervisetõendite ja patsiendile kättesaadavate dokumentide kohta.

Teatud teave võib anda patsiendi asukoha. Kui ta on põrandal, näitab see kiiret teadvusekaotust. Patoloogilise protsessi järkjärguline areng näitab ohvri leidmist voodis.

Kliiniline uuring

Patsientide või patsientide seisundi hindamisel olemasolevate võimaluste ratsionaalsel kasutamisel on tavaks läbi viia esmane ja täiendav eksam. See jagunemine võimaldab meil kasutada universaalset lähenemisviisi ja teha õige otsus patsiendi juhtimise optimaalsete taktikate valimise kohta.

[1], [2], [3]

Esmane kontroll

Ohvri esmane kontroll (mitte rohkem kui 2 minutit) viiakse läbi uurimise ajal otseselt eluohtlikuks põhjustava põhjustaja kindlakstegemiseks: hingamisteede läbilaskvuse, välise veritsuse, kliinilise surma märke.

Esialgse eksami ajal peaksite ohvri pea ühe käega fikseerima (patsiendil võib olla lülisamba kahjustus), kergelt raputada tema õlg ja küsida: "Mis juhtus?" Või "Mis on valesti?". Seejärel hinnatakse teadvuse taset vastavalt järgmisele skeemile.

Teadvuse taseme hindamine

• Patsient teadvuses - võib nimetada oma nime, asukoha ja nädalapäeva.
• Kõnele on reaktsioon - patsient mõistab kõnet, kuid ei suuda õigesti vastata ülalnimetatud kolmele küsimusele.
• Valu vastus - reageerib ainult valuule.
• Reaktsioon puudub - see ei reageeri kõnele ega valuule.

Hingamisteede läbilaskevõime hindamine. On vaja olla veendunud, et hingamisteed on läbipaistvad või et avastada ja kõrvaldada olemasolevad ja võimalikud hingamisteede läbilaskvushäired

[4], [5], [6], [7]

Hingamise hindamine

Kontrollitakse, kas kannatanu hingeldab, kas hingamine on piisav või mitte, olenemata sellest, kas on olemas hingamisraskuste oht. On vaja välja selgitada ja kõrvaldada kõik olemasolevad või võimalikud tegurid, mis võivad põhjustada patsiendi seisundi halvenemist.

[8], [9], [10], [11], [12]

Vereringe hindamine

Kas pulss on kindlaks määratud, kas on olemas tõendeid raske sise- või välise veritsuse kohta, kas see on šokis ohvriks, kas kapillaaride täitmise tase on normaalne? On vaja tuvastada ja kõrvaldada olemasolevad või potentsiaalsed ähvardavad tegurid.

[13], [14]

Sekundaarne kontroll

Patsiendi täiendav kontroll viiakse läbi pärast elule otsese ohu kõrvaldamist. See on üksikasjalikum kontroll. Käitumise ajal on vaja hinnata ohvri üldist seisundit, teadvuse taset, vereringe ja hingamisraskuste taset. Patsienti tuleb uurida, uurida ja tunda "peast-varba". Arstlik läbivaatus peaks hõlmama ka üldiste ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite hindamist ning olemasolevaid funktsionaalse kontrolli ja laboratoorse diagnostika meetodeid. On vaja kehtestada esialgne diagnoos või kahjustuste juhtiv märk.

Patsiendi üldise seisundi hindamine

Kliinilises praktikas on kõige tavalisemad üldise seisundi viis raskusastme:

1. rahuldav - selge teadvus, elutähtsaid funktsioone ei rikuta;
2. mõõdukas - teadvus on selge või mõõdukas uimastus, elutähtsaid funktsioone oluliselt ei mõjuta;
3. raske - sügav uimastamine või sopor, väljendunud häired hingamisteede või kardiovaskulaarsüsteemist;
4. äärmiselt tõsine - I-II astme kooma, väljendunud hingamise ja vereringe rikkumised;
5. terminaalne seisund - kolmanda astme kooma raskete rikkustega elutähtsaid funktsioone.

[15], [16]

Anamneesi kogumine ja hädaolukorra arengu asjaolude selgitamine

Keskkonnas, kus viivitamatut tegutsemist on vaja, pole anamneesis koguda peaaegu aega. Sellegipoolest, pärast seda, kui ravi hakkab andma positiivseid tulemusi, peate ikkagi vajaliku teabe saama.

Anamneesi kogumine ja hädaolukorra arengu asjaolude selgitamine tuleks teha nii kiiresti kui võimalik. Kõige täieliku teabe saamiseks peaksite kasutama sihitud vaatlusskeemi.

[17]

Eriolukorra arengu asjaolude selgitamise algoritm

1. Kes? Isiksus haige (nimi, sugu, vanus, ametikoht).
2. Kus? Haiguskoht (kodus, tänaval, tööl, avalikus kohas, peol jne).
3. Millal? Esimeste haigusseisundite ilmnemise aeg (aeg alates haiguse algusest).
4. Mis juhtus Olemasolevate häirete (paralüüs, krambid, teadvusekaotus, oksendamine, palavik, südame löögisageduse muutused, hingamine, neelamine jne) lühikirjeldus.
5. Mis pärast, mida pärast? Asjaolud, tavaline ja ebatavalistes olukordades vahetult enne haiguse (alkoholi kuritarvitamine, traumade, raskete vaimsete šokk, haiglas viibimist, haiguse, üle kodus, ülekuumenemise, loomahammustused, vaktsineerimised jne).
6. Mis varem juhtus? Riigisisesed muutused haiguse hetkest eksamile (lühiajaline kirjeldus arengu kiirusest ja rikkumiste arengu järjestusest - äkiline või järk-järguline sündmus, olemasolevate häirete raskusastete suurenemine või vähenemine).
7. Meditsiinilised meetmed, mis viidi läbi haiguse hetkest kuni uurimiseni (vastuvõetud ravimite ülekandmine, rakendatud ravimeetmed ja nende tõhusus).
8. Anamneesis esinevad kroonilised haigused (diabeet, vaimuhaigused, südame-veresoonkonna haigused jne).
9. Varasemate sarnaste haigusseisundite olemasolu (haiguse alguse aeg, haiguse sümptomid ja sümptomid, nende kestus, kas statsionaarne hooldus oli vajalik, kui see lõppes).

Kui patsiendi seisund lubab (või pärast selle stabiliseeritud tulemusena raviks), siis on vaja kokku koguda kõige üksikasjalikku teavet selle kohta. Saagikoristus toimub küsitlemine sugulased ja teised, kes olid koos patsiendi ja põhjalikku uurimist, ruume ja kohti, kus haige ja tulemusena otsingu- ja uuringu meditsiiniliste dokumentide ja esemete, mis võimaldab välja selgitada põhjus erakorralise olekus (ravimid, toit jne .)

[18], [19], [20], [21], [22]

Teadvuse seisundi kindlaksmääramine

Teadvuse seisundi kindlaksmääramine võimaldab hinnata olemasoleva kahjustuse ohtu patsiendi elule, võimaldab teil määrata vajalike uuringute ulatust ja suunda, valida erihoolduse tüübi (neurokirurgiline sekkumine või intensiivravi). Enne haiglaetappi kasutatakse tavaliselt Glasgow Coma skaala skaalat, mis võimaldab teil hinnata nõrkust täiskasvanutel ja üle 4-aastastel lastel. Hindamine viiakse läbi kolme katsega, milles hinnatakse silmade avanemise reaktsiooni, kõnet ja motoorseid reaktsioone. Minimaalne punktide arv (kolm) tähendab aju surma. Maksimaalne (viisteist) näitab selget teadlikkust.

[23], [24], [25], [26], [27]

Nahakatted

Nääre naha värvus ja temperatuur annavad ülevaate patsiendi seisundist. Vihmas soojas roosakas nahk ja roosad naelad näitavad piisavat perifeerset verevoolu ja neid peetakse positiivseks prognostiliseks märgiks. Külma kahvatu nahk, millel on kahvatud küüned, näitab vereringe tsentraliseerimist. Naha "marmor", küünte tsüanoos, mille värvus kergesti pressimisel muutub valgeks ja pikka aega taastumatuks, näitab üleminekut perifeersete veresoonte spasmilt nende paresisesse.

Hüpovoleemia esinemist näitab naha vähenenud turgor (elastsus). Turgor on määratud, võttes naha voldisse kahe sõrmega. Tavaliselt kaob nahk pärast sõrmede eemaldamist kiiresti. Vähenenud nahk turgoriga on ta pikka aega ebasoodsas seisundis - "nahakorki" sümptom.

Dehüdratsioonikiirust saab määrata intrakardinaalse süstina 0,25 ml soolalahuse alasarnasesse piirkonda. Tavaliselt levib papule uuesti 45-60 minuti pärast. Kerge dehüdratsioonikiirusega on resorptsiooniaeg 30-40 minutit, keskmiselt 15-20 minutit, raskelt 5-15 minutit.

Mõnede patoloogiliste seisundite korral ilmneb hüpervoleemiaga seotud alajäsemete, kõhu, alaselja, näo ja teiste kehaosade ödeem. Kere paistetute osade kontuurid on pehmendatud, pärast sõrme vajutamist nahale kaob 1-2 tunni möödudes tuhk.

Kehatemperatuur

Mõõtes keha kesk- ja perifeerset temperatuuri, on piisava kindlusega võimalik hinnata jäsemete perifeersete osade hemoporfismi. See indikaator on mikrotsirkulatsioonile iseloomulik integratsioonitemperatuur ja seda nimetatakse rektaalse ja naha temperatuuri gradiendiks. Indikaator on lihtne kindlaks määrata ja esindab erinevust jämesoole luumeni (sügavus 8-10 cm) ja naha temperatuuri esimesest sõrmust põhja suu tagaosas.

Vasaku jala esimese sõrme tahtpind on naha temperatuuri kontrolli tavaline koht, siin on see tavaliselt 32-34 ° C.

Rektaalse ja naha temperatuuri gradient on ohver šoki seisundi tõsidusastme hindamiseks piisavalt usaldusväärne ja informatiivne. Tavaliselt on see 3-5 ° C Suurendades seda rohkem kui 6-7 ° C näitab šokk.

Rektaalse ja naha temperatuuri gradient võimaldab meil objektiivselt hinnata mikrotsirkulatsiooni seisundit keha erinevatel tingimustel (hüpotensioon, normo-ja hüpertensioon). Üle 16 ° C tõus näitab surmava tulemuse tõenäosust 89% juhtudest.

Rektaalse ja naha temperatuuri gradiendi dünaamika jälgimine võimaldab jälgida võistlusravi efektiivsust ja võimaldab ennustada šoki lainete tulemusi.

Lisaks sellele võib kasutada suuõõne ja alasügavuse temperatuuri võrdlust välise kuulmiskanali / temperatuuri vahel. Kui viimane on madalam kui esimene, rohkem kui 1 ° C, on perifeersete kudede perfusioon tõenäoliselt vähenenud.

[28], [29],

Vereringesüsteemi hindamine

Vererõhu süsteemi esialgne hindamine toimub pulsikarakteristikute, arteriaalse ja tsentraalse venoosse rõhu, müokardi seisundi analüüsi põhjal - elektrokardiograafia või elektrokardiograafia abil.

Südame löögisagedus. Tavaliselt on südame löögisagedus umbes 60-80 lööki minutis. Selle kõrvalekalde kriitilises seisundis olevatele patsientidele ühel või teisel küljel tuleks pidada ebasoodsaks märgiks.

Südame löögisageduse märkimisväärne vähenemine või tõus võib põhjustada südame väljundi vähenemist hemodünaamilise ebastabiilsuse tasemele. Tahhükardia (üle 90-100 lööki minutis) suurendab südame ja suurendada oma hapnikku nõuetele.

Sinuse rütmiga saab maksimaalset talutavat südame löögisagedust (st piisava vereringe säilitamise) arvutada järgmise valemi abil:

Südame löögisagedus max = 220 - vanus.

Selle sageduse ületamine võib põhjustada südame võimsuse ja müokardi perfusiooni vähenemist isegi tervetel inimestel. Pankreatiidi puudulikkuse ja teiste patoloogiliste seisundite korral võib südame voolukiirus väheneda mõõduka tahhükardiaga.

Tuleb meeles pidada, et hüusovoleemiaga sinusihas tahhükardia on piisav füsioloogiline vastus. Seetõttu peab hüpotensiooni selles seisundis kaasas olema kompenseeriv tahhükardia.

Bradükardia (vähem kui 50 lööki minutis) areng võib põhjustada vereringe hüpoksiat, samuti koronaarse verevoolu kriitilist langust ja müokardi isheemiat.

Peamised põhjused bradükardia erakorralises meditsiinis on hüpokseemia, suurenenud vagaalsest toonus ja südame juhteteede blokaadi kõrge.

Tavaliselt kohandab terve süda füsioloogilist või patoloogilist südame löögisageduse depressiooni Starlingi mehhanismi kaudu. Hästi väljaõppinud sportlane võib olla südame löögisagedusega vähem kui 40 lööki minutis puhkeasendis ilma negatiivsete tagajärgedeta. Patsientidel, kellel on kahjustunud kontraktiilsus või müokardi dilatatsioon, võib bradükardiaga, mis on väiksem kui 60 kontraktsiooni minutis, võib kaasneda südame võimsuse märkimisväärne langus ja süsteemne vererõhk.

Rütmihäirete korral võivad impulsi lained läbi viia ebavõrdsete intervallidega, pulss muutub arütmiaeks (ekstrasüstolia, kodade virvendusarütmia jne). Südame löögisageduse ja impulsi lainete arv ei pruugi kokku langeda. Nende erinevust nimetatakse impulsside puuduseks. Südame rütmihäirete esinemine võib oluliselt halvendada patsiendi seisundit ja seda korrigeerivat ravi.

Vererõhu mõõtmine annab väärtuslikku teavet üldise hemodünaamika seisundi kohta. Lihtsaim viis vererõhu mõõtmiseks on radiaalse arteri impulsi palpatsioon, kasutades sfügmomanomeetri mansetti. Meetod on hädaolukordades mugav, kuid madala rõhu korral või vasokonstriktsiooni olemasolu korral see pole eriti täpne. Sel viisil saab määrata ainult süstoolse vererõhu.

Täpne, kuid vajab rohkem aega ja fonendoskoopi kasutamist, on Korotkovi toonide auktualiseerimine läbi ulnara lagede arterite mõõtmise.

Praegu on üha populaarsemaks muutuv automaatsete ostsillomeetriaga seotud vererõhu kaudne mõõtmine.

Mitteinvasiivse vererõhu mõõtmise erinevate elektrooniliste seadmete täpsus, mis on praegu saadaval, ei ole parem ja mõnikord isegi halvem kui standardmeetodite kasutamisel. Enamik mudeleid pole täpne süstoolse rõhu korral alla 60 mm Hg. Art. Lisaks sellele on alahinnatud kõrge vererõhk. Arütmia episoodide ajal ei pruugi rõhu määramine olla võimalik, lisaks ei suuda ostsilloskoobid vererõhku äkilisi hüppeid tuvastada.

Šokiga patsientidel on soovitatav kasutada invasiivseid vererõhu mõõtmise meetodeid, kuid praegu on need eelhospitalia etapil vähe kasulikud (kuigi tehniliselt ei ole need meetodid väga keerukad).

Süstoolne vererõhk 80-90 mm Hg juures. Art. Näitab ohtlikku, kuid ühilduvat põhiliste elutähtsate funktsioonide halvenemisega. Süstoolne rõhk on alla 80 mm Hg. Art. Tunnistab eluohtliku seisundi arengut, mis nõuab kiireloomulisi meetmeid. Diastoolne rõhk üle 80 mm Hg. Art. Näitab veresoonte toonuse suurenemist ning pulssirõhk (süstoolse ja diastoolse rõhu erinevus normides 25-40 mm Hg) on väiksem kui 20 mm Hg. Art. - südame löögisageduse vähendamine.

Arteriaalse rõhu suurus iseloomustab kaudselt aju- ja koronaarset verevoolu. Tserebraalse verevoolu autoregulatsioon säilitab ajuverevoo konsistentsi koos keskmise arteriaalse rõhu muutustega 60-160 mm Hg. Art. Tarnearterite läbimõõdu reguleerimise tõttu.

Kui saavutatakse autoregulatsiooni piirid, on keskmise arteriaalse rõhu ja mahu vooluhulga vaheline suhe lineaarne. Süstoolse vererõhuga alla 60 mm Hg. Art. Reflatsioon häiritud aju veresoontes, kusjuures summa aju verevoolu hakkab passiivselt jälgida tase vererõhk (arteriaalne hüpotensioon järsult väheneb aju perfusiooni). Kuid tuleb meeles pidada, et arteriaalne rõhk ei peegelda organi ja koe verevoolu olekut teistes kehaosades (välja arvatud aju ja süda).

Arteriaalse rõhu suhteline stabiilsus šokiga patsiendil ei tähenda alati organismi normaalse füsioloogilise optimaalse säilimist, sest selle invariantsust saab saavutada mitmete mehhanismidega.

Arteriaalne rõhk sõltub südame võimsusest ja üldisest vaskulaarsest resistentsusest. Süstoolse ja diastoolse vererõhu suhet võib pidada ühel küljel asetseva verevarustuse löögimahu ja minutiseadme ja perifeersete veresoonte (tooni) suhte vahel. Maksimaalne rõhk peegeldab peamiselt veresoonte voolu kogust südame süstooli ajal, kuna see määratakse peamiselt mööda minimaalset vereringe ja insultumi mahtu. Arteriaalne rõhk võib muutuda perifeersete veresoonte veresoonte toonuse muutuste tagajärjel. Vaskulaarse resistentsuse suurenemine muutumatu minutise vereringehulga tõttu põhjustab diastoolse rõhu domineerivat tõusu impulsi rõhu vähenemisega.

Keskmine arteriaalne rõhk (SBP) on tavaliselt 60-100 mm Hg. Art. Kliinilises praktikas arvutatakse keskmine arteriaalne rõhk valemitega:

USA = AD diast + (AD syst -AD dist) / 3 või USA = (AD syst + 2A D diast) / 3.

Tavaliselt on keskmine arteriaalne rõhk patsiendi tagaküljel kõigil suurtel arteriaaltel sama. Tavaliselt on aordi ja radiaalanumate vahel väike rõhu gradient. Märkimisväärne mõju verevarustusele organismi kudedele avaldab veresoonte resistentsus.

Keskmine arteriaalne rõhk 60 mm Hg. Art. Võib põhjustada märkimisväärselt laienenud veresoonte rikkalikku verevoolu, keskmine arteriaalne rõhk on 100 mm Hg. Võib pahaloomulise hüpertensiooni ajal olla ebapiisav.

Vead vererõhu mõõtmisel. Sfügmomanomeetriaga määratud rõhku iseloomustab ebatäpsus, kui manseti laius on väiksem kui 2/3 käe ümbermõõdust. Mõõde võib näidata ülemäärast vererõhku liiga kitsa manseti kasutamise korral, samuti tõsise arterioskleroosi esinemise korral, mis takistab vaagnapõhja surumist. Paljudel patsientidel, kellel on hüpotensioon ja vähene südame võimsus, on toonide summutamine ja kadumine diastoolse rõhu määramisel halvasti arusaadav. Šoki ajal võivad kõik Korotkovi toonid kaotada. Selles olukorras aitab Doppleri ultraheli kardiograafia tuvastada südame löögisageduse langemist sügavuse all.

Tsentraalse hemodünaamika seisundit saab kiiresti hinnata südame löögisageduse ja süstoolse rõhu suhte kaudu. Et määrata seisundi tõsidus ja vajadus erakorraliste meetmete järele, on järgmine nomogramm mugav.

Tavaliselt ületab süstoolne rõhk kaks korda pulsi kiirust (vastavalt 120 mm Hg ja 60 lööki minutis). Kui need näitajad on võrdsustatud (tahhükardia kuni 100 minutis ja süstoolse rõhu langus 100 mm Hg-ni), siis võime rääkida ähvardava riigi arengust. Tahhükardia või bradükardia taustal süstoolse vererõhu (80 mm Hg ja alla selle) edasine vähenemine viitab šoki seisundi arengule. Keskvenoosne rõhk on keskne hemodünaamika seisundi hindamiseks väärtuslik, kuid väga ligikaudne näitaja. See on gradient intrapleursuse rõhu ja parema kodade rõhu vahel. Tsentraalse venoosse rõhu mõõtmine võimaldab kaudselt hinnata venoosse naasmise ja müokardi parempoolse vatsakese kontraktiilsuse funktsiooni.

Keskvenoosne rõhk määratakse kateetri abil, mis on sisestatud paremasse venakaavasse läbi subklaviatsiooni või jugulaarse veeni. Kateetri külge on ühendatud Valhchani tsentraalse veenisurve mõõtmise seade. Selle skaala nullmärk on seatud keskmise aksillaarjoone tasemele. Keskne venoosne rõhk iseloomustab venoosset tagasipöördumist, peamiselt sõltuvalt vereringe hulgast ja müokardi võimest tulla toime sellega.

Tavaliselt on tsentraalne venoosne rõhk 60-120 mm vett. Art. Selle langus on väiksem kui 20 mm vett. Art. On hüpovoleemia märgiks, samas kui rohkem kui 140 mm vett. Art. On põhjustatud müokardi pumpamise funktsiooni rõhumise, hüpervolemia, venoosse tooni või verevoolu takistamise (südame tamponaadi, kopsuemboolia jne) süvenemise tõttu. See tähendab, et hüpovoleemilised ja jaotussurved põhjustavad keskrõhu vähenemist ning kardiogeenset ja obstruktsiooni - suurenemist.

Keskvenoosirõhu tõus üle 180 mm vee. Art. Näitab südametegevuse dekompensatsiooni ja vajadust infusioonravi mahu peatamiseks või piiramiseks.

Tsentraalse venoosse rõhuga 120-180 mm vett. Art. Te võite kasutada 200-300 ml vedeliku veenisisest infusiooni. Kui täiendavat taastumist ei ole või see kõrvaldatakse 15-20 minuti jooksul, võib infusiooni jätkata, vähendades infusioonikiirust ja kontrollides veenisurvet. Tsentraalse veenirõhu tase on alla 40-50 mm vett. Art. Tuleks pidada tõendiks hüpovoleemiaga, mis nõuab hüvitist.

See proov on peamine test hemodünaamiliste reservide kindlaksmääramiseks. Kardiaalse võimsuse parandamine ja süsteemse vererõhu normaliseerumine ilma südame täisrõhu sümptomite tekkega ei võimalda käimasolevat infusiooni ja ravimravi kohandada.

Kapillaaride täitmise määr. Vereringe seisundi hindamisel on kasulik kontrollida impulsi täitmist ja küünte paksus kapillaaride täitmist (kohapealne sümptom). Küünte vooderdise kapillaaride täitmise kestus pärast normaalset rõhku ei ole pikem kui 1 -2 sekundit, kusjuures šokk on üle 2 sekundi. See katse on äärmiselt lihtne, kuid kliinilises praktikas väga vähe populaarne, kuna on raske täpselt määrata kahvatu koha kadumise hetke pärast naha pressimist.

[30], [31],

Hingamisteede hindamine

Hingamissüsteemi hindamisel tuleb kõigepealt arvestada selliseid tegureid nagu sagedus, sügavus, hingamisteede olemus, rindkere liikumise adekvaatsus, naha värvus ja limaskestad. Paradoksaalse liikumise eristamiseks on vajalik kaela, rinna ja kõhu põhjalik uurimine. Kopsuavade väljalangemist tuleb teha, et määrata kindlaks õhu sissevõtu piisavus, samuti tuvastada bronhi obstruktsioon või pneumotoraks.

Hingamisliigutuste normaalne sagedus on 12-18 minutis. Suurenenud hingamissagedus üle 20-22 jaanuar hetke viib efektiivsuse vähenemist hingamisfunktsiooni, kuna see suurendab osakaal surnud ruumala hetke ventilatsioon ja hingamisteede lihaste töö suureneb. Harv hingamine (vähem kui 8-10 kohta 1 minutiga) on seotud hüpoventilatsiooni ohuga.

Äärmiselt oluline on hinnata ülemiste hingamisteede läbilaskvuse taset patsientidel, kellel on nende takistuste tekkimise oht. Ülemise hingamisteede osalise obstruktsiooniga patsient on teadlik, põnevil, kaebab õhupuudust, köhimist ja mürarikka hingamist.

Inspiratoorne streiood on tingitud obstruktsioonist kõri või madalamal tasemel. Expiratory rales näitab alumiste hingamisteede obstruktsiooni (kollaps ja tõkked inspiratsiooni ajal).

Ülemääraste hingamisteede täieliku tõkestamise korral ei ole hingamine tekkinud ja suuõõnes ei esine õhku.

Hingamisteede libisevad helid näitavad vedelate või poolvedelate võõrkehade olemasolu hingamisteedes (veri, kõhu sisu jne). Hirmu kõverused esinevad osalise oklusiooniga keele või pehmete kudede neelu. Hariliku kõhukinnisuse või obstruktsiooniga kõlab heli meenutav "rahvahulk-rahvahulk".

Erinevate patoloogiliste seisundite korral võivad rütmihäired, hingamise sagedus ja sügavus olla ebaregulaarsed. Suhe Cheyne-Stokes'i hingamise iseloomustab rida järk süvenevat hingetõmmet, võivad vahelduda pindmine hingamine või lühikest peatust hingamine. Tegemist võib olla kaootiline, spastiline vahelduva sügav ja pindmine hingamine on selge raskusi väljahingamise - grupeeritud hingamine. Häirega patsientidel teadvuse kes on kriitilises seisundis, vastu atsidoosi areneb sageli Kussmaul hingamine - ebanormaalne hingamine, mida iseloomustab ühtne haruldane hingamisteede tsükli mürarikka sügavalt sisse ja välja hingama tugevdatud. Mõnede haiguste arendab norisev hingamist (terav, korrapäratult esinevate uneapnoe ja hingamisteede diafragma lihaskontraktsiooni) või hingamisteede hingetõmmete rühm (rühm vahelduvad hingetõmmet järkjärgult venitamist hingamispause).

On olemas ka atonaalne hingamine, mis tekib pärast terminaalse pausi suremist. Seda iseloomustab hingamisteede lühike seeria (või üks pindmine inspiratsioon) ilmumine ja näitab agonite tekkimist.

Vajalikku teavet saab anda hingamispuhangu tüübi määratluse järgi. Niisiis, kui tugevdatud avastada kõhu lihaseid, kui sa välja lülitada toimingust hingamine rindkere lihased (kõhu tüüp), mõningatel juhtudel võib eeldada kahju seljaaju kaelaosa. Rindkere liikumise asümmeetria näitab pneumotooraksi, hemotoraksi olemasolu, diafragmaalse või vagalnärvi ühepoolset kahjustust.

Hingamiselundite seisundi hindamisel tuleb arvesse võtta selliseid kliinilisi sümptomeid nagu tsüanoos, higistamine, tahhükardia, arteriaalne hüpertensioon

[32], [33], [34], [35]

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Kui me 10 aastat tagasi pidime meenutama, et kahjuks on esmaabi andmise staadiumis arst praktiliselt ilma võimalike vahenditeta patsientide uurimiseta, on olukord praegu radikaalselt muutunud. Kliinilises praktikas on loodud ja rakendatud arvukalt kaasaskantavaid seadmeid, mis võimaldavad kasutada kvalitatiivseid või kvantitatiivseid meetodeid, et anda täielikku teavet patsientide seisundi kohta reaalajas ja kohapeal.

Elektrokardiograafia

Elektrokardiograafia on elektri nähtuste graafilise salvestamise meetod, mis südames esineb, kui membraani potentsiaal muutub.

Elektrokardiogrammis registreeritakse tavaliselt positiivseid hambaid P, RwT, negatiivseid Q ja S lülisid. Mõnikord täheldatakse mittepüsivat U laine.

Hamba P elektrokardiogramm peegeldab anrija pinget. Tema tõusev põlv on tingitud peamiselt parema aatriumi põletikust, mis tuleneb vasaku aatriumi ergastamisest. Tavaliselt P-laine amplituud ei ületa -2 mm, kestus on 0.08-0.1 sekundit.

Hamba taga P järgneb intervallile PQ (hamba P-st Q või R alguseks). See vastab pulsisagedusele sinusoossusest ventrikesse. Selle kestus on 0,12-0,20 sekundit.

Kui vatsakesed on elekterkardiogrammis põnevil, registreeritakse QRS kompleks. Selle kestus on 0,06-0,1 sekundit.

Hambapuu Q peegeldab sektsioonidevahelise vaheseina ärritust. Seda ei ole alati salvestatud, kuid kui see on olemas, siis Q laine amplituud ei tohiks ületada 1/4 R-laine amplituudist selles pinges.

Hammas R on vatsakeste kompleksi kõrgeim hammas (5-15 mm). See vastab impulsi peaaegu täielikule levimusele piki vatsakesi.

Sine S registreeritakse täieliku vatsakeste ergutamisega. Reeglina ei pruugi väike amplituud (2,5-6 mm) täielikult väljendada.

Pärast QRS-kompleksi salvestatakse sirgjoon - ST intervall (vastab täielikule depolarisatsioonile, kui potentsiaalset erinevust pole). ST intervalli kestus sõltub suuresti sõltuvalt südame kontraktsioonide sagedusest. Selle nihe ei tohiks ületada isoleelektriribast rohkem kui 1 mm kaugusel.

Tine T vastab vatsakeste müokardi repolarisatsiooni faasile. Normides on see asümmeetriline, sellel on põlveliselt kasvav, ümardatud tipp ja järsem allapoole põlve. Selle amplituud on 2,5-6 mm. Kestus on 0,12-0,16 sekundit.

QT-intervalli nimetatakse elektrisüstooliks. See peegeldab vatsakese müokardi põlemise ja taastumise aega. QT-i kestus sõltub oluliselt südame löögisagedusest.

Kiiretel ja terminaltingimustel kasutatakse tavaliselt hindamiseks II standardvarustust, mis võimaldab paremini diferentseerida mitut kvantitatiivseid näitajaid (näiteks väikesemahulise ventrikulaarse fibrillatsiooni diferentseerimine asystoolist).

Teine Standardi plii määramiseks kasutatakse südame rütmihäired, sissetõmbesüsteemid V5 - selgitada isheemia. Määramise meetodi tundlikkus on 75% ja kombinatsioonis II juhtumi andmed tõusevad 80% -ni.

Elektrokardiograafilisi muutusi erinevates patoloogilistes tingimustes kirjeldatakse vastavates jaotistes.

Hädaabivahendite praktikas kasutatakse laialdaselt kardiomonitoreid, monitori ekraanil elektrokardiogrammi kõvera püsivaks kinnitamiseks mõeldud seadmeid. Nende kasutamine võimaldab kiiresti määrata südame rütmihäireid, müokardi isheemiat (ST segmendi depressioon), ägedaid elektrolüütide häireid (eriti K + muutusi).

Mõnes kardiomonitoris on võimalik elektrokardiogrammi, eriti ST-segmendi arvutianalüüs, mis võimaldab müokardi isheemiat varakult avastada.

[36], [37], [38], [39], [40]

Pulssoksümeetria

Pulssoksümeeteria - informatiivne mitteinvasiivse meetodi pideva hindamise hemoglobiini küllastumine arteriaalse vere hapnikuga (SpO2) ja perifeerse vere voolu. Meetod põhineb mõõtmistel valguse neeldumine valim kereosa (kõrvanibu, sõrme) impulsi lainekõrguse, mis muudab võimalikuks saada küllastusväärtusi lähedaste arteriaalne (koos plethysmogram ja südame löögisageduse väärtused).

Hemoglobiin (Hb), mis seondub hapnikuga (HbO2) ja ei ole seotud hapnikuga, absorbeerib erinevalt lainepikkusi. Hapnikuga hemoglobiin neelab rohkem infrapunakiirgust. Deoksüdeeritud hemoglobiin neelab rohkem punast valgust. Sensori ühel küljel on pulssoksümeetritel kaks LED-d, mis kiirgavad punast ja infrapunast valgust. Anduri teine pool on fotodetektor, mis määrab sellele mõjuvale valgustugevusele intensiivsuse. Systooli ja diastooliga imendunud valguse hulga erinevuse korral määrab seade arteriaalse pulsatsiooni hulga.

Küllastus arvutatakse HNO2 koguse ja hemoglobiini üldkoguse suhtena, väljendatuna protsentides. Küllastus korreleerub osalise hapniku pingega veres (PaO2 kiirus on 80-100 mm Hg). PaO2 juures 80-100 mm Hg. Art. SpO2 on vahemikus 95-100% ja 60 mm Hg. Art. SpO2 on umbes 90% ja 40 mm Hg. SpO2 on umbes 75%.

Viiruse hapnikuga seonduvate invasiivsete meetodite (SaO2) abil võimaldab pulseoksümeetria infot kiiremini saada, võimaldab hinnata elundivoolu taset ja hapnikuandmete piisavust kudedele. Pulseoksümeetria andmed, mis näitavad, et hapniku hemoglobiinisisaldus on vähem kui 85% hapniku kontsentratsiooniga üle 60% inhaleeritavas segus, viitavad vajadusele viia patsient kunstliku kopsu ventilatsiooni.

Praegu on laia valikut kaasaskantavaid, võrgule käitatavaid ja patareidega töötavaid impulssoksümeere, mida saab kasutada kohapeal, kodus või patsiente kiirabiga transportides. Nende kasutamine võib märkimisväärselt parandada hingamisteede häirete diagnoosimist, õigeaegselt määrata hüpoksia tekkimise ohtu ja võtta meetmeid selle kõrvaldamiseks.

Mõnikord ei peegelda impulssoksümeetriat täpselt kopsufunktsiooni ja PaO2 taset. Seda vaadeldakse sageli siis, kui:

• anduri vale asend;
• särav väline valgus;
• patsiendi liikumine;
• perifeersete kudede perfusiooni vähendamine (šokk, hüpotermia, hüpovoleemia);
• aneemia (hemoglobiinisisaldus on alla 5 g / l, 100% vere küllastumine võib täheldada isegi hapniku puudumisega);
• süsinikmonooksiidi mürgistus (karboksühemoglobiini kõrge kontsentratsioon võib anda ligikaudu 100% küllastuse väärtuse);
• südame löögisageduse rikkumine (muudab impulssoksümeetri impulsi signaali arusaamist);
• värvainete olemasolu, sealhulgas küünelakk (võib põhjustada küllastumise alahinnatud väärtuse). Vaatamata nendele piirangutele on pulseoksümeetria muutunud üldtunnustatud seire standardiks.

Kapnomeetria ja kapnograafia

Kapnomeetria viitab süsinikdioksiidi kontsentratsiooni mõõtmisele ja digitaalsele kuvamisele inhaleeritavas ja väljahingatavas gaasis patsiendi hingamistsükli ajal. Kapnograafiat mõeldakse kui nende näitajate graafilist kuju kõvera kujul.

Süsinikdioksiidi sisalduse hindamise meetodid on suure väärtusega, kuna need võimaldavad meil hinnata ventilatsiooni ja gaasivahetuse piisavust patsiendi kehas. Tavaliselt on pCO2 tase väljahingataval õhul 40 mm Hg. St ligikaudu võrdne alveolaarse pCO2-ga ja 1-2 mm Hg-ga. Art. Madalam kui arteriaalses veres. CO2 osalisel stressil on alati arteriaalsed alveolaarsed gradiendid.

Tavaliselt on terve inimesele see gradient 1-3 mm Hg. Art. Erinevus tuleneb ventilatsiooni ja perfusiooni ebaühtest jaotumisest kopsudes ning vere liigutamise. Kui kopsude patoloogia on, võib gradient saavutada olulisi väärtusi.

Seade koosneb analüsaatori jaoks mõeldud gaasiproovivõtusüsteemist ja analüsaatorist.

Gaasisegu analüüsimiseks kasutatakse tavaliselt infrapunaspektrofotomeetriat või massispektromeetria meetodeid. Üleminek süsinikdioksiidi osarõhust patsiendi hingamisteedes inspiratsiooni ja aegumise ajal on graafiliselt kujutatud iseloomuliku kõveraga.

Kõvera AB segment peegeldab süsinikdioksiidi kaotanud surnud õhu saabumist analüsaatorisse (joonis 2.5). Alustades punktis B, tõuseb kõver

On tingitud süsinikku sisaldava segu koguse suurenemisest. Seetõttu on päikese osa kujutatud järsult tõusvas kõveras. Väljahingamise lõppedes väheneb õhuvoolu kiirus ja CO2 kontsentratsioon läheneb väärtusele, mida nimetatakse CO2 kontsentratsiooniks väljahingamise lõpus - EtCO2 (osa CD). Suurim CO2 kontsentratsioon on täheldatud punktis D, kus see läheneb tihedalt alveoolide kontsentratsioonile ja seda saab kasutada pCO2 hindamiseks. Segmend DE peegeldab kontsentratsiooni langust analüüsitud gaasis, tingimusel, et see saabub madala süsinikusisaldusega segu hingamisteede inspiratsiooni algusega.

Kapnograafia mõningal määral peegeldab ventilatsiooni, gaasivahetuse, süsinikdioksiidi tootmise ja südame võimsuse seisundi piisavust. Ventilatsiooni piisavuse jälgimiseks kasutatakse edukalt kapnograafiat. Seega, söögitoru juhusliku intubatsiooni, patsiendi tahtmatu ekstubatsiooni või endotrahheaalse toru tõkestamise korral on pCO2 taseme märkimisväärne vähenemine väljahingatavas õhus. Hingamisõhk pCO2-i järsk vähenemine on kõige sagedamini tingitud hüpoventilatsioonist, hingamisteede obstruktsioonist või surmava ruumi suurenemisest. Väljaheites õhku pCO2 kasv on kõige sagedamini tingitud muutustest kopsu verevoolus ja hüpermebaolilises seisundis.

Vastavalt ERC ja AHA 2010 soovitustele on pidev kapnograafia kõige usaldusväärsem meetod endotrahheaalse toru asukoha kindlakstegemiseks ja seireks. Endotrahheaaltoru positsiooni kinnitamiseks on muid võimalusi, kuid need on vähem usaldusväärsed kui pidev kapnograafia.

Patsientide transpordi või liikumise ajal suureneb endotrahheaalse toru nihutamise oht, seega peaksid päästjad pidevalt jälgima kopsu ventilatsiooni taset vastavalt kaptenogrammile, et kinnitada endotrahheaalse toru positsiooni.

Kui mõõdetakse CO2 sisaldust väljahingamisel tähendab, et veri läbib kopse, ja nii capnogram võib toimida ka füsioloogilise näitaja tõhusust KOMPRESSIOON ja taastamiseks spontaanse ringlusse. Ebaefektiivsed kokkusurumised (patsiendi omaduste või hooldaja tegevuse tõttu) põhjustavad petCO2 madalaid väärtusi. Südame väljundi vähendamine või korduv südame seiskumine patsiendil, kellel on taastatud spontaanne vereringe, põhjustab ka PetC02 vähenemist. Ja vastupidi, spontaanse ringluse taastamine võib põhjustada PetCO2 järsu tõusu

[41], [42], [43]

Troponiini ja kardiomarkerite kindlaksmääramine

Müokardi infarkti kiire diagnoosimine on enne haigla staadiumil kergesti saavutatav, kasutades selleks mitmesuguseid kvalitatiivseid testisüsteeme "Troponiin I" määramiseks. Tulemus määratakse 15 minutit pärast vere lisamist testribale. Praegu loodud kiirtest süsteemide diagnoosimiseks müokardiinfarkti, põhineb kvalitatiivsel avastamis- mitmekordse immunoloogiline analüüs markerid (müoglobiin, CK-MB, Troponin I).

Kardiomarkerite kontsentratsiooni kvantitatiivne määramine on võimalik immunokeemiliste ekspress-analüsaatorite abil. See kaasaskantav kaasaskantav seade (kaal 650 g, mõõtmed: 27,5 x 10,2 x 55 cm), mille printsiip põhineb väga spetsiifiliste immunokeemiliste reaktsioonide kasutamisel. Uuringute täpsus on labori immunokeemiliste analüüsimeetoditega väga võrreldav. Määramisel parameetrid troponiin T (mõõtepiirkond 0,03-2,0 ng / ml) CK-MB (mõõtepiirkond 1,0-10 ng / ml), müoglobiini (mõõtepiirkond 30-700 ng / ml), J- dimer (mõõtepiirkond 100-4000 ng / ml), natriureetiline hormoon (NT-proBNP) (mõõtepiirkond 60-3000 pg / ml). Tulemuste saamise aeg on vereproovide võtmise ajaks 8 kuni 12 minutit.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Glükoosi mõõtmine

Mõõduka teadvuse häired patsientidel on vaja mõõta vere glükoosisisaldust. See uuring viiakse läbi kaasaskantava glükomeetri abil. Arvesti kasutamiseks peate käepidet naha läbitöötamiseks, steriilsete läätsede ja spetsiaalsete testribade, aine jaoks

Mis reageerib verega. Glükoosi kontsentratsiooni taseme hindamine sõltub seadme tüübist. Fotomeetriliste mudelite põhimõte põhineb näitajapiirkonna värvimisel vere ja toimeaine reaktsiooni tõttu. Värviküllastust analüüsitakse sisseehitatud spektrofotomeetriga. Teiselt poolt mõõdavad elektrokeemilised instrumendid elektrivoolu tugevust, mis ilmneb testriba glükoosi ja ensüümi aine keemilise reaktsiooni tulemusena. Seda tüüpi seadmeid iseloomustab kasutusmugavus, kiire (7 sekundi jooksul) mõõtmistulemuse saamine. Diagnoosimiseks on nõutav väike kogus verest (alates 0,3 μl).

Vere ja elektrolüütide gaasikompositsiooni mõõtmine

Portatiivsete analüsaatorite loomisega oli võimalik kiiresti uurida vere ja elektrolüütide gaasikompositsiooni (sh haiglaetapis). Need on hõlpsasti juhitavad mobiil- ja täppisinstrumendid, mida saab kasutada igal ajal ja igal ajal (joonis 2.9). Näidikute mõõtmise kiirus varieerub vahemikus 180 kuni 270 sekundit. Seadmel on sisseehitatud mälu, mis salvestab analüüsitulemused, identifitseerimisnumbri, analüüsi kuupäeva ja kellaaja. Seda tüüpi seadmeid on võimeline mõõtma pH (kontsentratsioon ioonid - Activity H +), CO2 partsiaalrõhk (pCO2), osaline O2 rõhul (Po2) kontsentratsioon naatriumioonid (Na +), kaalium (K +), kaltsium (Ca2 +), vere uurea lämmastiku , glükoos ja hematokriit. Arvestatud parameetrid on kontsentratsioon lahusega (HCO3), kokku CO2, liiaga (või defitsiit) Aluste (BE), hemoglobiini kontsentratsioon küllastus (küllastus) O2, O2 korrigeeritud (O2ST), summa alused kõik puhvrisüsteemide verd (BB), standardbaasist liig (SBE), tavaline vesilahuse (SBC), alveolaarsetesse arterisisest O2 gradient, hingamisteede indeks (RI), standardiseeritud kaltsiumi (PAS).

Tavaliselt jääb kehas püsiv tasakaal hapete ja aluste vahel. PH on väärtus, mis vastab vesinikuioonide kontsentratsiooni negatiivsele kümnendarvpagaritmile. Arteriaalse vere pH väärtus on 7,36-7,44. Atsidoosiga väheneb (pH <7,36) alkalosiini suurenemisega (pH> 7,44). PH peegeldab CO 2 suhet, mille sisaldus on reguleeritud kopsudega, ja HCO3 bikarbonaatioon, mille vahetus toimub neerudes. Süsinikdioksiid lahustub süsinik-happe H2CO3 moodustamiseks, organismi sisemise keskkonna peamiseks happeliseks komponendiks. Selle kontsentratsiooni ei saa otseselt mõõta, nii et happekomponenti väljendatakse süsinikdioksiidi sisalduse kaudu. Tavaliselt on CO2 / HCO3 suhe 1/20. Kui tasakaal on häiritud ja hapete sisaldus suureneb, tekib atsidoos, kui RaCO2 alus: süsinikdioksiidi osaline pinge arteriaalses veres. See on happe-aluse oleku reguleerimise hingamisteede komponent. See sõltub hingamise sagedusest ja sügavusest (või ventilatsiooni piisavusest). Hüperkapnia (PaCO2> 45 mmHg) areneb alveolaarse hüpoventilatsiooni ja hingamishaiguse tagajärjel. Hüperventilatsioon toob kaasa hüpokapnia - CO2 osalise rõhu langus alla 35 mmHg ja hingamisteede alkaloos. CBS-i häirete puhul lülitatakse hingamisteede kompensatsioon väga kiiresti, mistõttu on äärmiselt oluline kontrollida HCO2 väärtusi ja pH väärtusi, et selgitada välja, kas muutused PaCO2 on esmased või need on kompenseerivad muutused.

PaO2: osaline hapniku pinge arteriaalses veres. See väärtus ei oma esmatähtsat rolli CBSi reguleerimisel, kui see on normi piirides (vähemalt 80 mmHg).

SpO2: arteriaalse vere hemoglobiini küllastus hapnikuga.

BE (ABE): aluste puudus või liig. Üldiselt peegeldab see verepuhvrite arvu. Alkaloosile iseloomulik ebanormaalselt kõrge väärtus, madalad väärtused on atsidoosiks. Normaalväärtus: + 2.3.

HCO-: plasma vesinikkarbonaat. CBSi regulatsiooni peamine neerukomponent. Normaalväärtus on 24 meq / l. Bikarbonaadi vähendamine on märk atsidoosist, suurenemine - alkaloos.

Ravi efektiivsuse jälgimine ja hindamine

Lisaks patsiendi seisundi esialgsele hindamisele tuleb ravi ajal, eriti transpordi ajal, dünaamiline vaatlus. Ravi adekvaatsust tuleb hinnata terviklikult, sõltuvalt intensiivravi astmest, vastavalt mitmele kriteeriumile ja etapiviisiliselt.

Tõhusate elutähtsate funktsioonide kontrollimine õigeaegselt on integreeritud tehnoloogia erakorralise meditsiini praktikas. Kriitiliste seisundite korral toimub nende funktsioonide muutus nii kiiresti, et kõiki muudatusi on väga raske jälgida. Tekkivad rikkumised on multifunktsionaalsed, esinevad samaaegselt ja eri suundades. Ja arst häiritud funktsioonide haldamiseks ja asendamiseks vajab objektiivset ja maksimaalset teavet elutähtsate süsteemide toimimise kohta reaalajas. Seetõttu peab erakorralise meditsiini kliiniline praktika eeldama kohustuslike standardite kehtestamist elutähtsate funktsioonide jälgimiseks - dünaamilise järelevalve funktsionaalse korrigeerimise ja elutähtsate funktsioonide juhtimisega patsientidel ja kriitilises seisundis olevatel inimestel.

Järelevalve ei ole mitte ainult tähtis, vaid ka põhimõtteliselt hädavajalik tegevuskompleks, ilma milleta ei ole patsientide tõhus juhtimine kriitilistes tingimustes võimatu. Hoolduse algfaasis ei ole enam võimalik diagnoosida ja jälgida olulisi funktsioone. Seetõttu on esimeseks sammuks, et hinnata läbiviidava intensiivravi adekvaatsust, selliste kergesti tõlgendatud näitajate hindamine nagu teadvuse tase, pulss, arteriaalne ja tsentraalne venoosne rõhk, diurees. Need näitajad võimaldavad hinnata adekvaatselt ravi teraapia erakorralise seisundi tekkimise esimestel tundidel.

Näiteks võib infusioonravi piisavust hinnata diureesi suuruse järgi. Piisav uriinitootmine viitab kõige tõenäolisemalt teiste elutähtsate elundite perfusiooni piisavusele. Diureesi saavutamine 0,5-1 ml / kg / tunnis näitab adekvaatset neerufunktsiooni.

Oligouric on diureesi kiiruse vähenemine alla 0,5 ml / kg / h. Uriini eritumine vähem kui 50 ml / h näitab kudede ja elundite vähenenud perfusiooni vähem kui 30 ml / h - näitab vajadust kiiret perifeerse verevoolu taastumist.

Anuuria korral on diureesi maht päevas alla 100 ml.

Patsientidel, kellel on aju puudulikkus, on väga oluline teadvuse taseme dünaamiline jälgimine, aju sümptomite ilmnemine, dislokatsioonisündroom jne.