Haisuhäired

Lõhnataju on inimese jaoks äärmiselt oluline: see täidab nii kaitsvat kui ka signaalifunktsiooni. Lõhnahäire on tõeliselt tõsine probleem, sest samal ajal kaotame võime määrata toiduainete kvaliteeti, õhus olevate võõrkehade (näiteks gaasi) olemasolu. Lisaks mängib lõhnataju üht peamist rolli maitseelamuste tajumisel ning mõjutab üldiselt heaolu ja sooritusvõimet.

Lõhnakahjustus võib avalduda aroomide moonutatud tajumise, haistmisvõime täieliku või osalise kaotuse vormis. See patoloogia muutub sageli viirusnakkuste - eriti koroonaviiruse infektsiooni COVID-19 - üheks sümptomiks, samuti kõrva-nina-kurguhaiguste, vaimsete häirete, vigastuste, kasvajate jne korral. Siiski juhtub, et probleemi põhjust ei ole võimalik kindlaks teha: sellistel juhtudel räägitakse idiopaatilisest haistmiskahjustusest.

Epidemioloogia

Lõhnakahjustus on arsti poole pöörduvate patsientide üsna sagedane kaebus. Üldiselt hinnatakse probleemi globaalseks levimuseks üle 19%: lõhnatundlikkuse vähenemine on sagedasem (umbes 13%), samas kui anosmia esineb harvemini (peaaegu 6% juhtudest).

Häire on sagedasem vanematel inimestel, kuid võib ilmneda ka palju varem. Probleemi levimus üle 50-aastaste seas on ligikaudu 30% ja üle 80-aastaste seas üle 60%.

Valdav enamus häiretest on põhjustatud ninaõõne (ülemiste hingamisteede) patoloogiatest – umbes 70%. Nii mehed kui naised on võrdselt mõjutatud. [ 1 ]

On teada, et haistmisfunktsioon ilmus fülogeneesi protsessis ühena esimestest, sest just aroomide määramise võime aitab loomadel toitu tuvastada, potentsiaalselt ohtlikke esemeid leida, feromoone tajuda ja partnereid leida. "Lõhna" kõige olulisem suund on võimaliku ohu (suits, mürgised gaasid, aurud) eest hoiatamine ja toidu otsimine.

Teadlased toovad esile ka selliseid haistmisfunktsiooni olulisi tunnuseid nagu osalemine sotsiaalses sfääris: suuresti tänu lõhnadele luuakse kontakt naise ja vastsündinud lapse vahel, noorte vahel partneri valimisel. Aroomidel on roll ka meeldejätmise ja meenutamise protsessides.

Lõhnavõime kaotus jätab inimesed ilma võimalusest nautida toitu ja elu üldiselt: statistika kohaselt kannatavad pikaajalise anosmiaga patsiendid sageli depressiivsete häirete all.

Põhjused haistmishäired

Lõhnade tuvastamise ja identifitseerimise võime kaotus võib olla seotud perifeerse ja tsentraalse tekke häiretega.

Perifeerne patoloogia on põhjustatud nina retseptorite probleemidest, näiteks:

• ENT-haigused (polüübid, adenoidikasvud, sinusiit, riniit);
• nakkushaigused (äge respiratoorne gripp, COVID-19);
• infektsioonijärgsed tüsistused (gripi, koroonaviiruse nakkuse, leetrite jne tagajärjed);
• võõrkehad ninakäikudes;
• allergilised protsessid;
• suhkurtõbi;
• kilpnäärme alatalitlus;
• nina traumaatilised vigastused;
• nina limaskesta kokkupuude kõrgete temperatuuride või kemikaalidega;
• regulaarne suitsetamine, narkomaania;
• kohalike ravimite (ninatilgad, aerosoolid) sagedane kasutamine.

Keskse päritoluga haistmishäire on seotud kesknärvisüsteemi talitlushäiretega, mis esinevad järgmiste patoloogiate korral:

• traumaatiline ajukahjustus;
• hüpovitaminoos A;
• ajukasvaja protsessid;
• Alzheimeri tõbi, Parkinsoni tõbi;
• skisofreenia, sügavad depressiivsed seisundid.

Lisaks võib haistmishäireid põhjustada neurotoksiliste ravimite võtmine, meningeaalse infektsiooni tüsistused, ebaõnnestunud neurokirurgilised sekkumised. "Süüdlasteks" on sageli haistmisretseptorite ja ninaõõne kaasasündinud defektid, samuti tolmuse ja saastunud õhu regulaarne sissehingamine, mis võib olla seotud inimese kutsetegevusega.

Arvukate ravimite hulgas võivad amfetamiinid, tiasiidid ja levodopa põhjustada haistmishäireid.

Lõhnakahjustus pärast koroonaviirust

COVID-19 koroonaviiruse infektsiooni alles uurimise etapis seostati patsientide haistmishäireid patogeeni otsese tsütotoksilise toimega närvirakkudele. Funktsiooni suhteliselt kiire taastumine seadis aga selle oletuse usaldusväärsuses kahtluse alla.

Aja jooksul jõudsid Harvardi neuroloogid järeldusele, et probleemi põhjustab tundlikke närvirakke ümbritsevate abistruktuuride kahjustus. Selliste struktuuride hulka kuulub ACE2 valk, mida koroonaviirus aktiivselt kasutab rakkudesse sisenemiseks, mis viib tsütotoksiliste ilmingute tekkeni. Selgub, et koroonaviiruse infektsioonil on närvisüsteemile kaudne mõju, pärssides abirakumaterjali funktsiooni, mis omakorda viib haistmisnärvide töö häireni.

Kuna COVID-19 ei mõjuta otseselt haistmisnärvi kiude ja sibulaid, taastub lõhnade tuvastamise funktsioon järk-järgult. Haistmishäirete täielikku kadumist täheldatakse 14–100 päeva jooksul, mõnikord veidi kauem. Ekspertide sõnul taastub lõhnade tuvastamise võime 2 nädalat pärast paranemist umbes igal neljandal patsiendil. Üldiselt varieerub see periood sõltuvalt koroonaviiruse nakkuse raskusastmest ning tausta- ja krooniliste otolarüngoloogiliste haiguste esinemisest. Spetsiaalseid ravimeid, mis selle funktsiooni taastumist kiirendaksid, veel ei ole. [ 2 ]

Nina polüpoos, millega kaasneb haistmishäire

Suur hulk patsiente kogeb kroonilise põletikulise protsessi põhjustatud ninahingamishäireid, mille tagajärjel tekivad nina limaskestale polüübid. Selle patoloogiaga kaasneb pidev ninakinnisus ja aroomitaju halvenemine. [ 3 ]

Haigus progresseerub teatud etappidena, olenevalt sellest, kui palju hingamisteed on blokeeritud. Peamised sümptomid on sageli:

• hingamisraskused;
• ninaeritis (limaskesta või vesine);
• haistmis- ja maitsemeelte halvenemine;
• peavalud;
• pisaravool, mõnikord köha (põhjustatud kurgu tagaosas alla voolava eritise tõttu).

Polüpoosist tingitud haistmishäireid kõrvaldatakse peamiselt kirurgilise meetodi abil, mida saab esindada erinevate teostustehnikatega. Kirurgilise sekkumise tüübi valib kirurg individuaalselt. [ 4 ]

Lõhnakahjustus ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral

Äge respiratoorne viirusinfektsioon ühendab korraga mitu põletikulist protsessi, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

• viiruspatogeen;
• õhus leviv infektsioon;
• hingamissüsteemi domineeriv kahjustus;
• Patoloogia äge areng.

Kui infektsioon levib ülemiste hingamisteede kaudu, tekib patsiendil ninakudede turse, limaeritus ja palavik. Ilma õigeaegse ravita halveneb haistmismeel ja võib mõneks ajaks täielikult kaduda.

Mõne päeva pärast, pärast temperatuuri normaliseerumist ja katarraalsete sümptomite järkjärgulist kadumist, taastub aroomide tuvastamise võime.

Kuna ARVI-d võivad põhjustada erinevad viirused, on võimatu täpselt öelda, kui raske on haistmishäire ja kui kaua see kestab. Lisaks mängivad olulist rolli inimese üldine tervislik seisund, krooniliste kõrva-nina-kurguhaiguste ja hingamissüsteemi esinemine tervikuna. [ 5 ]

Nohu tõttu tekkinud haistmishäired

Ninaõõne limaskest on esimene kaitsebarjäär, mis kaitseb inimkeha hingamisteede kaudu nakkuse eest. Kui bakterid satuvad limaskestale, tekib nohu (riniit). See olukord on tüüpiline hüpotermia, viirusnakkuste ja allergiliste protsesside korral. Peamised sümptomid on ninaeritis ja ummistustunne.

Nohu korral on nina vereringe häiritud ja tekib ninakinnisus. Limaskest paisub, ninahingamine muutub raskeks, mis seletab ajutist haistmistundlikkuse kadu.

Ravimata nohu võib muutuda krooniliseks, mille peamisteks sümptomiteks on sagedane ninakinnisus, paks voolus, lõhnataju vähenemine, peavalud. Tüsistus võib levida nägemis- ja kuulmisorganitesse.

Nohu tagajärjel häiritud funktsioonide täielikuks taastamiseks määravad arstid lisaks ravimitele ka füsioteraapiat: ultraviolettkiirgust, sissehingamist ja soojendamist. Reeglina naaseb haistmismeel mõne aja pärast endisele tasemele. [ 6 ]

Endokrinoloogilised põhjused

Üheks halva lõhnataju põhjuseks peetakse hüpotüreoidismi – kilpnäärme funktsiooni langust. Patoloogia ilmingud on mitmekesised. Haiguse esmane vorm esineb peamiselt naistel: patsiendid kurdavad pideva väsimuse, letargia, külmavärinate ja mäluhäirete üle. Võimalik on naha, küünte ja juuste halvenemine. Märgitakse hüpotensiooni, bradükardiat, näo ja jalgade turset, lõhna- ja maitsemeele halvenemist. Kehatemperatuur on tavaliselt madal (isegi nakkushaiguste ajal), mis on tingitud aeglasest ainevahetusest. [ 7 ]

Hüpotüreoidismi korral on häiritud kesk- ja perifeerse närvisüsteemi toimimine, mida võib näha neuropsüühiliste protsesside, kraniaalse innervatsiooni ja motoorse sfääri muutustes. Patsiendid muutuvad aeglaseks, apaatseks, nende kõne on aeglane ja näoilmed on ilmetud. [ 8 ]

Sarnased sümptomid on iseloomulikud ka suhkurtõvele. Haiguse dekompensatsioonistaadiumis võivad patsientidel esineda tugev naha kuivus, kortsumine ja koorumine ning turgori vähenemine. Kaheksal patsiendil kümnest esineb dermatoose, mis on põhjustatud ainevahetushäiretest ja mikrotsirkulatsiooni halvenemisest. Nägemise halvenemine ja haistmishäired pole vähem levinud. Samuti on mõjutatud liigesed, seede- ja kuseteede süsteem ning maks. [ 9 ], [ 10 ]

Lõhnakahjustus sinusiidi korral

Sinusiiti diagnoositakse siis, kui ülalõuaurkedes, mis vastutavad sissehingatava õhuvoolu puhastamise ja haistmisfunktsiooni eest, esineb äge või krooniline põletikuline protsess. Nendel siinustel on keeruline kuju, need on tihedalt ühendatud ninaõõnega ja seetõttu on need sageli mõjutatud bakteriaalsetest ja viiruslikest tekitajatest. [ 11 ]

Enamasti tekib sinusiit ägedate hingamisteede patoloogiate, näiteks gripi, adenoidiidi, ägedate hingamisteede viirusnakkuste jne taustal. Limaskest paisub, avad muutuvad raskesti läbitavaks või läbimatuks. Ninakõrvalurgetesse koguneb eritist, milles mikroorganismid hakkavad aktiivselt paljunema.

Haistmisfunktsiooni vähenemine või kadumine on üks haiguse peamisi tunnuseid. Lisaks sellele sümptomile peavad aga esinema ka teised:

• häguse (mädase) ninaerituse ilmumine;
• raskused nina kaudu hingamisel;
• temperatuuri tõus;
• peavalu (võib süveneda, kui kallutate pead alla);
• mõnikord - näo ülemise osa turse.

Õigeaegne ravi antiseptiliste, põletikuvastaste ja ninakinnisust leevendavate ainetega võimaldab sümptomitel lühikese aja jooksul kaduda: haistmismeel taastub 2–3 nädala jooksul. [ 12 ]

Riskitegurid

Peamised lõhnahäireid põhjustavad tegurid on:

• infektsioonid (sh viirusnakkused);
• traumaatiline ajukahjustus;
• aromaatsete ainete sissehingamine, mis ärritavad ninaõõne limaskestasid;
• Närvisüsteemi patoloogiad, sealhulgas stressirohked olukorrad.

Lõhnahäirete ilmnemise patoloogiliseks aluseks on rakkude ainevahetuse häire ja hapnikupuudus, mis takistavad närviimpulsside tajumist või juhtimist.

Hingamisteede haistmishäireid provotseerivad sageli järgmised tegurid:

• nina limaskesta turse;
• ninaõõne ja ninaneelu ühendavate avade sulgemine;
• sünnidefektid;
• võõrkehad ninaõõnes;
• nina vaheseina deformatsioonid;
• nina neoplasmid (healoomulised või pahaloomulised kasvajad).

Peaaegu iga takistus, mis õhu sissehingamisel tekib, võib põhjustada haistmishäireid. Ninaõõne atroofilised protsessid, gripp, lasteinfektsioonid, mürgistused, tuberkuloos mõjutavad negatiivselt ka aroomitundlikkust. Pöördumatud patoloogilised protsessid tekivad haistmistsooni kahjustuse ning juhtivusradade ja haistmiskeskuse kahjustusega.

Pathogenesis

Lõhnaärritust töötlevad müeliniseerimata kiud. Lõhnaärritus annab inimestele ettekujutuse ümbritsevast biokeemilisest ruumist ja võib mõjutada elu erinevaid aspekte, osaleda lõhnadega seotud positiivsete või negatiivsete emotsionaalsete mälestuste kujunemises. Lõhnahäire tekkimisel võivad kannatada nii inimese emotsionaal-isiklik sfäär kui ka kognitiivsed funktsioonid.

Haistmispuudulikkusega patsiendid kurdavad sageli seedeprobleemide üle, mis on tingitud lõhna- ja maitsetaju tihedast seosest. Lisaks kaotavad inimesed võime tajuda omaenda ebameeldivaid lõhnu (higi või puhastamata hambad), mis muudab nad sotsiaalselt haavatavaks ja suurendab sotsiaalse isolatsiooni ohtu. Haistmisfunktsioon toetab ka hirmusignaalide tuvastamist.

Nina limaskesta piirkond, mis vastutab lõhnataju eest, asub ülemises konhas ja sisaldab spetsiaalseid sensoorseid retseptoreid. Selleks, et me saaksime aroome nuusutada, peab lõhnaainete osakesi sisaldav õhuvool jõudma sellesse hingamisteedesse. Kui selline õhu läbipääs on võimatu – näiteks anatoomiliste barjääride olemasolul –, siis on lõhnataju häiritud ja aroomitundlikkus vähenenud. See nähtus ei ole haruldane patsientidel, kellel on nina vaheseina deformatsioonid, nina limaskesta hüpertroofia, sinusiit või adenoidid.

Lõhnahäireid võivad põhjustada probleemid, mis tekivad haistmissfääri erinevates osades. Tervetel inimestel jõuavad nina limaskesta tundlike retseptorite signaalid teatud rada pidi subkortikaalsesse piirkonda ja aju haistmiskeskusesse. Patoloogia kaasneb sageli haistmisnärvikiudude vigastuste ja kahjustustega, mis tekivad kraniotserebraalsete vigastuste ja neurokirurgiliste sekkumiste korral. Kui neurostruktuurid on kahjustatud ühepoolselt, siis täheldatakse haistmishäireid ainult kahjustatud poolel.

Nõrk aromaatne tundlikkus ilmneb sageli peaaegu igas ninaõõne limaskesta mõjutavas haiguses - näiteks võib see olla riniit, sinusiit, ägedad hingamisteede viirusnakkused ja muud protsessid, millega kaasneb perifeerse närvi retseptorite kahjustus. Põhjuseks võib olla ka aju struktuuride degeneratiivne kahjustus - eriti Alzheimeri tõbi, Parkinsoni tõbi, samuti pahaloomulised kasvajahaigused ajus. Sellistes olukordades on haistmishäire seletatav haistmisfunktsiooni eest vastutava piirkonna neuronite atroofiliste protsesside ja nekroosiga.

Lõhnahäired arenevad epilepsia korral hoopis teistmoodi: patsiendid kurdavad ebameeldivate lõhnade vale tunde üle, kuid see probleem on põhjustatud erutuspiirkondade tekkest aju struktuurides ja impulsside levimisest ajukoore piirkondadesse. Lisaks on lõhnahäirete ilmnemine iseloomulik depressioonile, skisofreeniale, psühhoosile, hüsteerilistele seisunditele, mis on seotud närvisüsteemi ebaõige toimimisega.

Sümptomid haistmishäired

Lõhnakahjustuse kliiniline pilt sõltub paljudest teguritest. Paljud patsiendid teatavad tundlikkuse vähenemisest tuttavate aroomide suhtes või lõhnatundlikkuse täielikust kadumisest. Täielik kadu areneb enamasti järk-järgult: esimeses etapis lakkab inimene tundmast peeneid, vaevu tajutavaid aroome, seejärel kaob reaktsioon isegi tugevale lõhnale (eriti ammoniaagile). Mõnedel inimestel esineb samaaegselt maitsepungade häireid.

Teiste sümptomite iseloom sõltub haistmishäire algpõhjusest. Näiteks nohu ja sinusiidi korral võib esineda limast või mädast ninaeritust, ninakinnisuse tunnet, hingamisraskusi, võõrkeha tunnet ninaõõnes, peavalu, aevastamist jne.

Teiste haistmishäirete korral suureneb tundlikkus lõhnade suhtes, vastupidi. See seisund on patsiendile äärmiselt ebamugav: täheldatakse ärrituvust, peavalu, suurenenud erutuvust jne. Tõenäoline on ka haistmistundlikkuse moonutus: inimene tunneb võõraid lõhnu, mida tegelikult pole, ja tavalised, tuttavad lõhnad omandavad ebameeldiva varjundi. Näiteks pesupulber hakkab lõhnama nagu bensiin ja puhas pestud pesu – nagu väljaheited. Sellised häired iseenesest ei kujuta endast ohtu tervisele, kuid võivad viidata neuroloogiliste ja muude patoloogiate tekkele, mistõttu vajavad nad eriarsti tähelepanu.

Püsiv haistmishäire

Lõhnafunktsioon ei taastu pärast patoloogiaid alati lühikese aja jooksul. Mõnel juhul võtab taastumine aega rohkem kui kuu või ei toimu seda üldse.

Lõhnahäire võib esineda kahel viisil:

• juhtiva tüübi järgi, mille puhul on probleem ninaõõne limaskesta tasandil;
• sensoorneuronaalne tüüp, kui probleem esineb aju haistmispiirkonnas.

Reeglina on teist tüüpi patoloogia altid pikaajalisele ja püsivale kulgemisele.

Tasub meeles pidada, et anosmiat võivad põhjustada sellised tõsised haigused nagu sclerosis multiplex, Alzheimeri tõbi, pahaloomulised kasvajad ja traumaatilised ajukahjustused. Sellistes olukordades on häire tõeliselt püsiv, mis võib negatiivselt mõjutada patsiendi füüsilist ja psühholoogilist seisundit.

COVID-19 koroonaviiruse nakkuse korral taastub kadunud haistmismeel enamasti kuu aja jooksul. Mõnikord juhtub see hiljem, mis sõltub nakkuse raskusest ja mõnest muust individuaalsest iseärasusest: näiteks krooniliste kõrva-nina-kurguhaigustega patsientidel võib haistmishäire olla püsivam.

Lõhnakahjustus raseduse ajal

Rasedus on naise kehas toimuvate võimsate hormonaalsete muutuste periood. Ja sellised muutused ei saa mööduda jälgi jätmata: hormoonide tase tõuseb märkimisväärselt, limaskestad paisuvad, ninahingamine muutub raskeks. Regulaarne nohu võib naisi väga häirida, sest sageli kannatab elukvaliteet ja uni on häiritud. [ 13 ]

Lõhnahäire tekib kõige sagedamini raseduse esimesel trimestril. Selle põhjuseks võivad olla allergilised, hormonaalsed või nakkuslikud tegurid. Sümptomiteks võivad olla järgmised ilmingud:

• raskused nina kaudu hingamisel;
• patoloogiline ninaeritus;
• haistmis- ja maitsemeele muutused;
• sinusiidi ägenemine;
• une- ja keskendumishäired;
• pidev väsimus, peavalu.

Oluline on märkida, et rasedatele naistele ei soovitata eriti ise ravida: vajadusel peaksite konsulteerima arstiga.

Vormid

Lõhnahäire võib avalduda moonutatud lõhnataju, täieliku või osalise lõhnakaotuse või valede lõhnade (mida tegelikult ei eksisteeri) tajumisena. Tavaliselt eristatakse järgmisi lõhnahäire tüüpe:

• tajuhäired;
• juhtiv;
• segatud.

Lisaks võib patoloogial olla äge, subakuutne või krooniline kulg ning see võib olla omandatud või kaasasündinud (näiteks Kallmanni sündroomi korral).

Kõik lõhna- ja maitsehäired jagunevad järgmistesse kategooriatesse:

• suurenenud haistmistundlikkus;
• lõhnatundlikkuse vähenemine või kadu;
• haistmistundlikkuse moonutamine.

Häire tüübi kindlaksmääramine on sama oluline kui selle põhjuse kindlaksmääramine. See on vajalik õige ja pädeva ravi määramiseks tulevikus.

Lisaks eristavad arstid järgmist tüüpi patoloogiaid:

• hüperosmia on haistmismeele patoloogiline tugevnemine, mis esineb sageli neurogeensete ja autoimmuunhaiguste, puukborrelioosi ja hormonaalsete muutuste korral;
• hüposmia – haistmismeele nõrgenemine, mis esineb ajukoore haiguste, ninaõõne retseptormehhanismi talitlushäirete korral;
• anosmia – lõhnataju kaotus, mis on tüüpiline traumaatiliste ajukahjustuste, ninapolüübi, ninaõõne limaskestade hävimise, keemilise mürgistuse korral;
• parosmia – vale, moonutatud haistmismeel, mis on iseloomulik vaimuhaigustele, hormonaalsetele häiretele, kõrva-nina-kurguhaigustele;
• fantosmia – aromaatsed hallutsinatsioonid, valede aroomide tunnetamine, mida tegelikult ei eksisteeri, võib esineda vaimsete patoloogiate, ajukahjustuse, kasvajaprotsesside, epilepsia korral;
• agnosia – võimetus ära tunda ja tuvastada isegi tuttavaid aroome, mis on põhjustatud ajukoore haistmispiirkonna kahjustusest (näiteks insuldi, ajuabstsessi, kasvajaprotsessidega patsientidel).

Sõltuvalt patoloogia põhjuse lokaliseerimisest on olemas:

• rinogeenne haistmishäire (põhjustatud ninaõõne probleemidest: riniit, deformeerunud vaheseina, polüpoos);
• neurosensorne häire (põhjustatud haistmisretseptorite või vastavate ajukeskuste kahjustusest).

Lõhnakaotus ja kõnehäired

Mõnikord kaasnevad haistmiskahjustusega teatud neuroloogilised sümptomid, näiteks lühiajalise mälu või kraniaalnärvide probleemid (kahekordne nägemine, raskused kõne- või neelamisraskustega). Siin on oluline kahtlustada ja tuvastada insult õigeaegselt, mis on patoloogiate tagajärjel inimeste surma teine kõige levinum põhjus (pärast isheemilist südamehaigust).

Äge tserebrovaskulaarne õnnetus põhjustab paljude neuronite surma. Mida varem insuldi korral arstiabi osutatakse, seda rohkem on võimalik tüsistusi vältida. Seetõttu tuleks patsient, kellel kahtlustatakse rasket insulti, võimalikult kiiresti raviasutusse viia. [ 14 ]

Insuldi sümptomiteks võivad olla:

• nägemise, kuulmise, haistmishäirete, ruumilise orientatsiooni, tasakaalu ja motoorsete oskuste järsk halvenemine;
• äkiline peavalu, pearinglus;
• jahe higistamine, näo punetus, kuivad limaskestad, iiveldus (mis sageli viib oksendamiseni), südame löögisageduse tõus või krambid;

Poole keha (või kogu keha) tuimus, näolihased;

• kõnehäired;
• mäluprobleemid;
• teadvuse häire.

Kui inimesel on sarnased sümptomid, kuid ta ise ei ole toimuvast teadlik, on vaja pöörata tähelepanu järgmistele märkidele:

• üks õpilastest ei reageeri valgusele;
• naeratus pole lai, justkui viltu;
• inimene ei suuda ühte kätt tõsta, ei mäleta, mis päev on või isegi oma nime.

Nende sümptomite ilmnemisel peaksite viivitamatult helistama erakorralise meditsiini meeskonnale. [ 15 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Lõhnahäired on keha märk tõsisematest terviseprobleemidest. Sageli põhjustab isegi ajutine haistmismeele kadu enamat kui lihtsalt ebamugavust: inimesel tekivad neuroosid ja depressiivsed seisundid.

Valdaval enamikul juhtudel kaasnevad aroomitundlikkuse häired maitsetundlikkusega: patsient lakkab eristamast maitsetoone, kogu toit muutub maitsetuks. Arstid märgivad, et ägedate hingamisteede haiguste ja viirusnakkuste korral on maitsekaotus peaaegu alati tingitud haistmisfunktsiooni kaotusest. Kuid koroonaviirusnakkuse COVID-19 korral on probleemiks otsene kahjustus närvilõpmetele (näo- ja keele-neelu närv), mis vastutavad maitsetundlikkuse eest.

Mõnedel inimestel on sellised patoloogilised muutused püsivad, maitse- ja lõhnahäired tuvastatakse samaaegselt, tundlikkus on moonutatud. Selliste arengute tagajärjed on närvihäired, seedetrakti patoloogiad.

Kuna õhus ei ole võimalik tuvastada ohtlike mürgiste ainete või suitsu olemasolu, muutub haistmispuudega inimene eriti haavatavaks: selle tulemusena sagenevad vigastused, mürgistused jne. [ 16 ]

Diagnostika haistmishäired

Tavaliselt ei ole haistmishäire kindlaksmääramine keeruline. Kuid enamasti on häire põhjus võimalik diagnoosida alles pärast põhjalikku uurimist. Arstid ütlevad, et lapsepõlves ja noorukieas on põhjusteks sageli suletud või avatud vigastused. 20–50-aastastel inimestel on sageli „süüdlasteks“ viirused. Vanemate inimeste puhul on tüüpilisemad psühhoneuroloogilised patoloogiad ja kasvajad.

Põhilist instrumentaalset diagnostikat saab läbi viia järgmiste meetoditega:

• Rinoskoopia – võimaldab teil visualiseerida ninakanalite seisundit.
• Aroomitestid – aitavad hinnata lõhnakaotuse astet.
• Magnetresonantstomograafia võimaldab välistada või kinnitada kasvajaprotsessi olemasolu ajus või ninaurgetes ning tuvastada haistmissibulate atroofiat.
• Elektroentsefalograafia – aitab tuvastada ajukoore suurenenud krambivalmiduse piirkondi, hinnata struktuuriliste ja metaboolsete entsefalopaatiate, kasvajaprotsesside jms tõenäosust.

Anamneesi kogumisel täpsustab arst esimeste nähtude ilmnemise aega, teeb kindlaks nende seose trauma või nakkus- ja põletikuliste protsessidega. Kui esineb lisaks ninakinnisust, pöörab arst tähelepanu eritise iseloomule (vesine, limaseine, verine jne).

Edasine uuring viiakse läbi, võttes arvesse neuroloogilist pilti. Hinnatakse mälu kvaliteeti, kraniaalnärvide funktsiooni (näiteks diploopia, kõnehäired, tinnitus, pearinglus jne).

Anamnees peaks hõlmama ka varasemate haiguste selgitamist. Erilist tähelepanu pööratakse paranasaalsete siinuste patoloogiatele, peavigastustele, kirurgilistele operatsioonidele, allergilistele protsessidele.

Seejärel teeb arst rhinoskoopia, hindab limaskesta seisundit ja ninakäikude läbilaskvust. Ninakinnisuse avastamiseks tuleb kontrollida mõlemat ninakäiku.

Üldiste kliiniliste uuringute osana on ette nähtud järgmised testid:

• üldine vereanalüüs;
• üldine uriinianalüüs.

Mõnel juhul määrab arst hormoonide, suhkru ja röga testi vereanalüüsi.

Lõhnaanalüsaatori kahjustuse kindlakstegemiseks tehakse olfaktomeetria. Protseduuri olemus on järgmine. Patsiendi üks ninakäik suletakse ja teise kaudu palutakse tal määrata mõne teadaoleva aine - näiteks kohvi, vanilli või loorberilehe - lõhn. Seejärel korratakse protseduuri teise ninakäikuga.

Kui haistmishäire põhjus jääb ebaselgeks, siis on ette nähtud pea kompuutertomograafia kontrastainega, et välistada kasvajaprotsess või eesmise koljulõhe põhja vigastus. Magnetresonantstomograafiat kasutatakse koljusistes struktuuride seisundi hindamiseks.

Kui patsiendil kahtlustatakse koroonaviiruse nakkust, uuritakse ja ravitakse patsienti vastavalt kohalikele eeskirjadele.

Diferentseeritud diagnoos

Lõhna täieliku ja osalise kaotuse erinevused (kasutades üldtunnustatud diagnostilist skaalat):

Hüposmia	Skaala indikaator 0-st 3-ni	Kerge haistmishäire
	Skaala indikaator 3-st 7-ni	Mõõdukas haistmishäire
Anosmia	Skaala indikaator on vahemikus 7 kuni 10	Raske haistmishäire

Hüposmiat (lõhnatundlikkuse osalist halvenemist) nimetatakse kerge või mõõduka raskusastmega häire korral. Anosmia (lõhnatundlikkuse täielik kadu) diagnoos pannakse raske häire avastamisel (7–10 punkti).

Lõhnakahjustuse erinevused COVID-19 koroonaviiruse infektsiooni ja ägedate respiratoorsete viirusinfektsioonide korral:

	Koroonaviiruse nakkus	ARVI
Esimesed lõhnakahjustuse tunnused	Ebamugavustunne ninaõõnes, kuivus	Ninakinnisuse tunne
Häire põhjus	Põletikuline reaktsioon, mis mõjutab lõhnataju eest vastutavaid närvilõpmeid	Limaskestade turse, ebanormaalne ninaeritis
Häire tekkimise kiirus	Kohene	Järk-järgult suurenedes
Haistmiskahjustuse aste	Sageli on täielik lõhnakaotus.	Tavaliselt osaline kaotus, inimene jätkab tugevate lõhnade tuvastamist

Ravi haistmishäired

Lõhnataju korrektseks taastamiseks peab arst kõigepealt kindlaks tegema selle kahjustuse põhjuse. Sõltuvalt tuvastatud patoloogiast määratakse ravi - konservatiivne või kirurgiline. Esimene meetod on levinum, eriti kui probleemi põhjustavad organismis esinevad nakkus- ja põletikulised protsessid.

Kaotatud funktsiooni taastamiseks on palju võimalusi. Mõnel juhul aitavad antibiootikumid, teistel piisab ninakäikude niisutamiseks ja pesemiseks kohalike vahendite (tilgad, aerosoolid) kasutamisest.

Retseptori mehhanismi toksilise kahjustuse korral määratakse detoksifitseerivad ained, samuti ravimid, mis optimeerivad närviimpulsside ülekannet. Vajadusel kasutatakse füsioteraapiat, mille eesmärk on taastada haistmisinnervatsioon ja parandada mikrotsirkulatsiooni protsesse ninaõõnes. Oluline on vältida ägeda haiguse muutumist krooniliseks, sest kui protsess muutub krooniliseks, muutub haistmismeele taastamine raskemaks.

Kirurgia võib olla näidustatud:

• intranasaalsete polüüpide korral;
• koe hüpertroofia korral;
• adenoidse taimestikuga;
• deformatsioonide, kaasasündinud anomaaliate jms korral.

Ravimid

Ravi peamine suund on vähendada häire raskust, likvideerida põletikuline protsess ja kõrvaldada ninaõõne limaskesta turse. Sümptomaatilise vahendina kasutatakse kõige sagedamini kohalikke hormonaalseid, põletikuvastaseid ja antiseptilisi ravimeid, mille peab määrama arst. Antihistamiinikume ja antibiootikume võetakse suu kaudu vastavalt näidustustele. Oluline on mõista, et ravimite iseseisev kontrollimatu tarvitamine toob sageli kaasa kahjulikke tagajärgi tervisele.

Milliseid ravimeid saab arst välja kirjutada?

Sinupret	Taimne preparaat kompleksse toimega: sekretolüütiline, tursetevastane, põletikuvastane, immunostimuleeriv ja viirusevastane toime. Preparaadi mõjul taastub ninaurgete drenaaž ja ventilatsioon, ummikud kaovad, kudede tursed vähenevad. Tablette võetakse 2 tk kolm korda päevas ja suukaudseid tilku 50 tilka kolm korda päevas. Kõrvaltoimed allergiliste reaktsioonide näol on haruldased.
Atsetüültsüsteiin	Seda kasutatakse hingamisteede patoloogiate korral, millega kaasneb viskoossete eritiste teke, samuti bronhotrahheiidi, tsüstilise fibroosi, sinusiidi, anosmiaga kaasneva koronaviiruse infektsiooni korral. Täiskasvanutele ja üle 14-aastastele lastele määratakse ravim koguses 400–600 mg päevas pärast sööki. Ravi võib kesta ühest kuni mitme nädalani. Kõrvaltoimed, nagu kõrvetised, peavalu ja allergilised reaktsioonid, esinevad harva.
Nasonex	Ninasprei, mis sisaldab mometasoonfuroaati, sünteetilist kortikosteroidi paikseks kasutamiseks ja millel on tugev põletikuvastane toime. Nasonexi manustatakse igasse ninakäiku 1-2 pihustust 1-2 korda päevas. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad ninaverejooks, neelupõletik, põletustunne ninas ja ülitundlikkusreaktsioonid.
Nazol	Välispidiseks kasutamiseks mõeldud vasokonstriktor, mis vähendab verevoolu ja kõrvaldab ninaõõne, paranasaalsete siinuste ja kuulmetõri kudede turset, taastab ninahingamise gripi, külmetuse või allergilise riniidi ajal. Ravi ravimiga ei tohiks jätkata kauem kui 3 päeva järjest. Kõrvaltoimed: põletustunne ninas, aevastamine, kuivus, reaktiivne hüpereemia (tugev ninakinnisuse tunne pärast ravimiga ravi lõpetamist).
Pinosol	Kohalik ravim, millel on antiseptiline ja antibakteriaalne toime, aktiveerib granulatsiooni- ja epiteelisatsiooniprotsesse. Täiskasvanutele manustatakse 2-3 tilka ravimit mitu korda päevas. Kõige tõenäolisemad kõrvaltoimed on: ülitundlikkusreaktsioonid, põletustunne ninas, naha ja limaskestade ärritus.
Sinudafen	Sekretolüütilise toimega taimsed kapslid, mis soodustavad paranasaalsete siinuste drenaaži ja ventilatsiooni taastumist, optimeerides organismi antioksüdantset kaitset. Täiskasvanud patsientidele ja üle 12-aastastele lastele on ette nähtud 1-2 kapslit päevas pärast sööki. Ravi kestus on 1-2 nädalat. Ülitundlikkuse korral ravimi komponentide suhtes on selle kasutamine vastunäidustatud.

Füsioteraapia

Pärast haistmishäirete põhjuse väljaselgitamist määrab arst ravimeid. Vajadusel kasutatakse füsioteraapiat.

Paljud otolarüngoloogia kliinikud kasutavad kaotatud või kahjustatud funktsiooni taastamiseks järgmisi meetodeid:

• UZOL-teraapia on riistvaraline meetod, mis kasutab kõrva-nina-kurguorganite limaskesta ultraheli jugakavitatsiooni loputamist. Protseduuri kasutatakse ülemiste hingamisteede turse kõrvaldamiseks, õhuvoolu aerodünaamika parandamiseks ja haistmispiirkonna ligipääsu optimeerimiseks. Pärast turse kadumist kõrvaldatakse vastavate närvirakkude kokkusurumine.
• Laserteraapiat kasutatakse epiteeli kude taastamiseks ninaõõnes ja eriti haistmispiirkonnas, mis on sobiv viirusnakkuse põhjustatud degeneratiivsete-põletikuliste ja atroofiliste protsesside tekkes.
• Transkraniaalne magnetravi – on ette nähtud põletikupiirkonna vereringe optimeerimiseks, paranemisprotsesside kiirendamiseks ja põletikulise reaktsiooni kõrvaldamiseks. Tänu ravile paraneb kesknärvisüsteemi toimimine ja signaaliülekanne närviradadel normaliseerub.

Reeglina tuleks lõhnahäirete füsioteraapiat määrata terviklikult, avaldades kõige täielikumat mõju häire põhjusele.

Taimne ravi

Lõhnahäirete kõrvaldamiseks on vaja tegeleda nakkustekitajatega (kui neid on), peatada põletikulise protsessi areng, hõlbustada lima eemaldamist jne. Koos ravimteraapiaga on ka rahvapärased taimsed ravimid end hästi tõestanud.

Fütoteraapial on positiivne mõju:

• ägeda põletiku peamiste tunnuste kõrvaldamiseks;
• kroonilise protsessi, näiteks sinusiidi, kulgu leevendamiseks;
• kiirendada taastumist pärast nakatumist;
• tüsistuste tekke vältimiseks.

Ravimtaimedel põhinevaid keediseid ja leotisi kasutatakse nii sisemiselt kui ka loputamiseks või ninaõõnde tilgutamiseks. Mõnel juhul on asjakohane harjutada inhalatsioone – eeldusel, et neid õigesti kasutatakse. Oluline on, et aur ei oleks kuum, hingamine oleks pealiskaudne ja haruldane ning enne sissehingamist tuleks nina loputada naatriumkloriidi füsioloogilise lahusega.

Peamised ravimtaimed, mis aitavad taastada lõhna- ja maitsemeelt, on tõhusad pikaajalisel kasutamisel. Sellistel toodetel peaks olema antiseptiline, põletikuvastane ja taastav toime.

• Kummeli infusiooni kasutatakse edukalt ninakäikude loputamiseks: selleks on vaja väikest teekannu, süstalt või nõelata süstalt. Kummeliõied puhastavad, leevendavad põletikku ja parandavad tundlike retseptorite tööd. Loputamiseks valmistage infusioon kiirusega 1 tl ravimtoorainet 200 ml keeva vee kohta.
• Saialill taastab tõhusalt ninaõõne limaskesta, pehmendab seda ja kõrvaldab põletikulise reaktsiooni. Keetmise valmistamiseks võtke 1 liiter keeva vett ja 4 supilusikatäit kuiva taimset materjali. Keetke keedist mitu minutit madalal kuumusel, katke kaanega ja laske jahtuda. Kasutage keedist nina loputamiseks ja sisemiseks kasutamiseks (päeva jooksul tee asemel). Kui toodet kasutatakse sissehingamiseks, lisage sellele veel paar tilka eukalüpti- või piparmündiõli.
• Teelehe leotis parandab lima väljutamist, puhastab ninaõõnt ja hõlbustab retseptorite tööd. Leotise valmistamiseks võtke 1 teelusikatäis kuivi lehti, valage peale 200 ml keeva vett, laske pool tundi tõmmata. Jooge 2-3 korda päevas.

Lisaks ühetoimelistele preparaatidele võib kasutada ka taimesegusid. Sellised segud ühendavad mitut taime, millel on erinevad toimemehhanismid. Seguteesid kasutatakse ka sisemiseks kasutamiseks ja ninna tilgutamiseks. Segud võivad sisaldada selliseid taimi nagu naistepuna, priimula, betoonia, eukalüpt, salvei ja pärnaõis.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline sekkumine on näidustatud ninapolüüpide - healoomuliste kasvajate, mis tekivad ninaõõne ja ninakõrvalkoobaste limaskestadel - korral. Arengu käigus polüübid suurenevad ja võivad mitte ainult negatiivselt mõjutada haistmismeelt, vaid ka blokeerida ninakäiku, takistades normaalset hingamist. Selle patoloogia kõige levinum põhjus on allergilised reaktsioonid, kroonilised põletikulised protsessid ülemistes hingamisteedes, anatoomilised defektid jne.

Sageli eemaldatakse neoplasmid laseriga: see on minimaalselt invasiivne endoskoopiline protseduur, mis aitab polüüpe hävitada sihipärase laserkiire abil. Sekkumiseks kasutatakse endoskoopilist varustust: kasv eemaldatakse selle aluselt, koed koaguleeritakse, mis välistab verejooksu võimaluse. Protseduuri tehakse haiglas, kui patsiendil ei ole vastunäidustusi, näiteks äge bronhiit või bronhiaalastma ägenemine ja naistel rasedus.

Lisaks polüüpidele võib sinusiit vajada ka kirurgilist ravi – eelkõige haiguse mädane vorm, mis nõuab punktsiooni, endoskoopilist operatsiooni või isegi avatud operatsiooni.

Siinuse punktsioon on siinuse punkteerimine spetsiaalse steriilse nõela abil, millele järgneb mädase massi imemine ja loputamine antiseptilise lahusega. Arst saab punktsioonipiirkonda sisestada kateetri, mille kaudu siinust pestakse iga päev ilma korduva punkteerimiseta.

Kroonilise sinusiidi korral on näidustatud endoskoopiline sekkumine, et taastada loomulik siinuse suudme. Pärast vedeliku väljavoolu korrigeerimist taastuvad vaba hingamine ja haistmismeel.

Avatud sekkumine on näidustatud selliste tõsiste patoloogiate korral nagu luuinfektsioon, ülalõualuu-suu vaheseina kahjustus koos odontogeense sinusiidi tekkega, ülalõualuu siinuse pahaloomulised kasvajad. Avatud operatsiooni korral patsient hospitaliseeritakse. Taastusravi on pikk.

Ärahoidmine

Lõhnataju probleemide vältimiseks soovitavad eksperdid ennetada selliste häirete põhjuste esinemist:

• Riietu vastavalt ilmastikutingimustele. Kõige sagedamini tekivad hingamisteede haigused sügis-talvisel perioodil, kui inimesel pole aega oma garderoobi vahetada, ilm muutub dramaatiliselt ja õhuniiskus suureneb. Oluline on õigeaegselt orienteeruda ja riietuda vastavalt ilmale, vältides hüpotermiat.
• Pöörduge viivitamatult arsti poole. Kui ilmnevad esimesed haigusnähud, võtke meetmeid hingamisraskuste halvenemise ja patogeensete mikroorganismide arengu vältimiseks.
• Harjuta õiget hingamist. Hingamise kvaliteet mõjutab otseselt meie tervist. Huvitaval kombel hingab enamik meist valesti, mis takistab normaalset õhuvahetust. Lihtne harjutus hingamise korrigeerimiseks: kata üks ninasõõrmest sõrmega ja hinga sügavalt sisse, hingates välja suu kaudu. Seejärel kata teine ninasõõrmest ja korda harjutust. Tee 8-10 kordust. Kui teed seda 5-6 korda päevas (toatemperatuuril), saad hingamissüsteemi tööd oluliselt parandada.
• Loputage nina, puhastage see lima. Loputamiseks sobib suurepäraselt nõrk meresoola lahus (1/2 teelusikatäit 250 ml sooja vee kohta). Pärast protseduuri peate nina nuuskama. Eksperdid soovitavad sellist loputust teha esimeste külmetuse tunnuste ilmnemisel, samuti pärast rahvarohkete kohtade külastamist (eriti hooajaliste ARVI perioodidel).
• Järgige keha- ja suuhügieeni reegleid, külastage regulaarselt hambaarsti.
• Väldi vigastusi, juhi tervislikku eluviisi, loobu suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest.

Prognoos

Haistmishäirega inimese prognoos sõltub patoloogilise häire põhjustajast. Kui ülemiste hingamisteede ja ajukeskuste pöördumatuid kahjustusi ei teki, võib prognoosi pidada enamasti soodsaks, kuna haistmisfunktsioon taastub pärast arsti määratud ravi enam kui 90% juhtudest.

Kui me räägime haistmisinnervatsiooni, kesknärvisüsteemi või vanusega seotud muutuste kahjustusest, mis võivad takistada normaalse funktsiooni taastamist, siis sel juhul räägime patoloogia ebasoodsast tulemusest.

Lõhnahäire korral valivad arstid alati individuaalse raviplaani, mis võtab arvesse kõiki haiguse iseärasusi ja konkreetse patsiendi keha. Sageli on isegi rasketel juhtudel võimalik patsiendi seisundit parandada ja kaotatud funktsioon taastada. Peamine tingimus on viivitamatult pöörduda kvalifitseeritud spetsialistide poole, kes määravad kaasaegse ja tõhusa ravi.