Haistmishäire

Haistmisvõime on inimese jaoks äärmiselt oluline: see täidab nii kaitse- kui ka signaalimisfunktsiooni. Lõhnakahjustus on tõesti tõsine probleem, sest samal ajal kaotame võime määrata toiduainete kvaliteeti, võõrkehade (näiteks gaasi) olemasolu õhus. Lisaks on lõhnatajul üks peamisi rolle maitseelamuste tajumisel ning üldiselt mõjutab see heaolu ja sooritusvõimet.

Lõhnakahjustus võib väljenduda aroomide väära tajumise, haistmisvõime täieliku või osalise kadumisena. See patoloogia muutub sageli üheks viiruskahjustuse sümptomiks – eelkõige koroonaviirusnakkusele COVID-19, aga ka kõrva-nina-kurguhaigustele, psüühikahäiretele, vigastustele, kasvajatele jne. Siiski juhtub, et probleemi põhjust ei saa kindlaks teha: sellistel juhtudel räägivad nad idiopaatilisest lõhnahäirest.

Epidemioloogia

Lõhnataju rikkumine on patsientide üsna tavaline kaebus, millega pöördutakse arsti poole. Üldiselt hinnatakse probleemi globaalset levikut üle 19%: sagedasem on haistmistundlikkuse vähenemine (umbes 13%), anosmiat esineb harvemini (ligi 6% juhtudest).

Häire esineb sagedamini vanematel inimestel, kuid võib ilmneda palju varem. Probleemi levimus üle 50-aastaste inimeste seas on ligikaudu 30% ja üle 80-aastaste seas - üle 60%.

Valdav enamus häiretest on ninaõõne (ülemiste hingamisteede) patoloogiatest põhjustatud häired - umbes 70%. Nii mehed kui naised on võrdselt mõjutatud.[1]

On teada, et haistmisfunktsioon ilmnes fülogeneesi protsessis ühena esimestest, sest just aroomide määramise võime aitab loomadel toitu tuvastada, potentsiaalselt ohtlikke esemeid leida, feromoone tajuda ja partnereid otsida. "Lõhna" kõige olulisem suund on võimaliku ohu (suits, mürgised gaasid, aurud) ennetamine ja toidu otsimine.

Teadlased toovad välja sellised olulised haistmisfunktsiooni tunnused nagu sotsiaalsfääris osalemine: suuresti tänu lõhnadele tekib kontakt naise ja vastsündinud lapse, noorte vahel paarivalikul. Lõhnad mängivad rolli ka mälu- ja meeldetuletusprotsessides.

Haistmisvõime kadumine võtab inimestelt võimaluse nautida toitu ja elu üldiselt: statistika järgi kannatavad pikaajalise anosmiaga patsiendid sageli depressiivsete häirete all.

Põhjused lõhnahäired

Lõhnade püüdmise ja tuvastamise võime kaotus võib olla seotud perifeerse ja tsentraalse päritoluga häiretega.

Perifeerset patoloogiat põhjustavad nina retseptorite talitlushäired - näiteks selliste probleemide tõttu:

• ENT-organite haigused (polüpoos, adenoidsed kasvud, sinusiit või sinusiit, riniit);
• nakkuslikud kahjustused (ARVI, COVID-19);
• infektsioonijärgsed tüsistused (gripi, koroonaviirusnakkuse, leetrite jms tagajärjed);
• võõrkehad ninakäikudes;
• allergilised protsessid;
• diabeet;
• hüpotüreoidism;
• nina traumaatilised vigastused;
• kokkupuude kõrge temperatuuriga või nina limaskesta kemikaalidega;
• regulaarne suitsetamine, narkomaania;
• kohalike ravimite (ninatilgad, aerosoolid) sagedane kasutamine.

Tsentraalse päritoluga haistmishäire on seotud kesknärvisüsteemi düsfunktsiooniga, mis esineb selliste patoloogiate korral:

• kraniotserebraalne kahjustus;
• hüpovitaminoos A;
• ajukasvaja protsessid;
• Alzheimeri tõbi, Parkinsoni tõbi;
• skisofreenia, sügav depressioon.

Lisaks võib lõhnataju kahjustus olla tingitud neurotoksiliste ravimite kasutamisest, meningeaalse infektsiooni tüsistustest ja ebaõnnestunud neurokirurgilistest sekkumistest. "Süüdlasteks" on sageli kaasasündinud haistmisretseptorite ja ninaõõne defektid, samuti regulaarne tolmuse ja saastunud õhu sissehingamine, mis võib olla seotud inimese kutsetegevusega.

Arvukate ravimite hulgas võivad amfetamiinid, tiasiidid ja levodopa põhjustada haistmishäireid.

Lõhna kadumine pärast koroonaviirust

Staadiumis, mil koroonaviirusnakkust COVID-19 veel uuriti, seostati patsientide lõhnataju halvenemist patogeeni otsese tsütotoksilise toimega närvirakkudele. Funktsiooni suhteliselt kiire taastamine seadis aga selle eelduse usaldusväärsuse kahtluse alla.

Aja jooksul jõudsid Harvardi neuroteadlased järeldusele, et probleemi põhjustas tundlikke närvirakke ümbritsevate toetavate rakustruktuuride kahjustus. Sellised struktuurid hõlmavad ACE2 valku, mida koroonaviirus kasutab aktiivselt rakkudesse sisenemiseks, mis viib tsütotoksiliste ilmingute tekkeni. Selgub, et koroonaviirusnakkus avaldab kaudset mõju närvisüsteemile, pärssides raku abimaterjali talitlust, mis omakorda toob kaasa haistmisnärvide häireid.

Kuna COVID-19 puhul haistmisnärvi kiudude ja sibulate otsest kahjustust ei tuvastata, taastub lõhnade tuvastamise funktsioon järk-järgult. Lõhnahäirete täielikku kõrvaldamist täheldatakse 14-100 päeva jooksul, mõnikord veidi rohkem. Ekspertide tähelepanekute kohaselt taastub 2 nädala möödudes pärast taastumist lõhnade tabamise võime umbes igal neljandal patsiendil. Üldiselt on see periood erinev, mis sõltub koroonaviirusnakkuse raskusastmest ning tausta- ja krooniliste otolarüngoloogiliste haiguste esinemisest. Spetsiaalseid ravimeid, mis võivad selle funktsiooni taastumist kiirendada, veel ei pakuta.[2]

Nina polüpoos koos lõhnataju kahjustusega

Suur osa patsientidest kogevad kroonilise põletikulise protsessi tõttu nina hingamise häireid, mille tagajärjel tekivad nina limaskestale polüübid. Selle patoloogiaga kaasneb pidev ninakinnisus ja aromaatse taju halvenemine.[3]

Haigus kulgeb teatud etappides, sõltuvalt sellest, kui palju hingamiskanalid kattuvad. Peamised sümptomid on sageli järgmised:

• hingamisraskused;
• ninaverejooks (limasmädane või vesine);
• lõhna- ja maitsetundlikkuse halvenemine;
• valu peas;
• pisaravool, mõnikord - köha (põhjustatud eritiste voolust mööda neelu tagumist seina).

Lõhnataju rikkumine polüpoosi korral kõrvaldatakse peamiselt kirurgilise meetodiga, mida saab esindada erinevate teostustehnikatega. Kirurgilise sekkumise tüübi valib kirurg individuaalselt.[4]

Lõhna rikkumine SARS-i korral

Äge hingamisteede viirusinfektsioon ühendab korraga mitu põletikulist protsessi, mida iseloomustavad järgmised nähud:

• viiruslik patogeen;
• õhu kaudu leviv infektsioon;
• hingamissüsteemi domineeriv kahjustus;
• Patoloogia äge areng.

Kui infektsioon levib läbi ülemiste hingamisteede, tekib patsiendil ninaõõne kudede turse, tekib limaskestade sekretsioon, temperatuur tõuseb. Ilma õigeaegse ravita lõhnataju halveneb ja mõneks ajaks võib see üldse kaduda.

Mõni päev hiljem, pärast temperatuuri normaliseerumist ja katarraalsete sümptomite järkjärgulist kadumist, taastub võime aroome püüda.

Kuna SARS-i võivad põhjustada erinevad viirused, on võimatu täpselt öelda, kui tugev on lõhnahäire ja kui kaua see kestab. Lisaks mängib olulist rolli inimeste üldine tervislik seisund, ENT-organite krooniliste haiguste esinemine ja kogu hingamissüsteem.[5]

Lõhnataju halvenemine külmetusega

Ninaõõnes olev limaskest on esimene kaitsebarjäär, mis kaitseb inimkeha hingamisteede kaudu nakatumise eest. Kui bakterid sattusid limaskestale, siis tekib nohu (nohu). See olukord on tüüpiline hüpotermia, viirusnakkuste, allergiliste protsesside jaoks. Peamised sümptomid on eritis ninast ja ninakinnisustunne.

Nohuga on ninaõõnes vereringe häiritud, tekivad ummikud. Limaskude paisub, nina hingamine muutub raskeks, mis seletab ajutist haistmistundlikkuse kaotust.

Ravimata jätmisel võib nohu muutuda krooniliseks, mille peamisteks sümptomiteks on sage ninakinnisus, tihe eritis, haistmismeele vähenemine ja peavalud. Tüsistust on võimalik levitada nägemis- ja kuulmisorganitesse.

Kõigi riniidi tagajärjel kahjustatud funktsioonide täielikuks taastamiseks määravad arstid lisaks ravimitele füsioteraapia: ultraviolettkiirguse, sissehingamise ja kuumutamise. Reeglina naaseb haistmismeel mõne aja pärast endisele mahule.[6]

Endokrinoloogilised põhjused

Lõhnade halva tajumise üheks põhjuseks peetakse kilpnäärme alatalitlust – kilpnäärme funktsiooni vähenemist. Patoloogia ilmingud on erinevad. Haiguse esmane vorm esineb peamiselt naistel: patsiendid kurdavad pidevat väsimust, letargiat, külmavärinat ja mäluhäireid. Võimalik naha, küünte, juuste halvenemine. Märgitakse hüpotensiooni, bradükardiat, näo ja jalgade turset, lõhna- ja maitsetundlikkuse häireid. Temperatuur on tavaliselt madal (isegi nakkushaiguste ajal), põhjuseks aeglane ainevahetus.[7]

Kilpnäärme alatalitlusega on häiritud kesk- ja perifeerse närvisüsteemi töö, mis ilmneb muutustest neuropsüühilistes protsessides, kraniotserebraalses innervatsioonis ja motoorses sfääris. Patsiendid muutuvad aeglaseks, apaatseks, nende kõne on aeglane ja näoilmed on ilmetud.[8]

Sarnased sümptomid on iseloomulikud ka diabeedile. Patsientide haiguse dekompensatsiooni staadiumis võib täheldada tõsist naha kuivust, kortsumist ja koorumist ning turgori vähenemist. Kaheksal patsiendil kümnest on ainevahetushäiretest ja mikrotsirkulatsiooni halvenemisest põhjustatud dermatoosid. Mitte vähem sageli leitud nägemise hägustumine, lõhnataju rikkumine. Samuti on kahjustatud liigesed, seede- ja kuseteede süsteem ning maks.[9], [10]

Lõhnataju rikkumine sinusiidiga

Põskkoopapõletiku diagnoos pannakse paika, kui räägime ägedast või kroonilisest põletikulisest protsessist ülalõuakõrvalurgetes, mis vastutavad sissehingatava õhuvoolu puhastamise ja haistmisfunktsiooni eest. Need siinused on keerulise kujuga, kitsalt ühendatud ninaõõnde ja seetõttu mõjutavad neid sageli bakteriaalsed ja viiruslikud ained.[11]

Enamikul juhtudel areneb sinusiit ägedate hingamisteede patoloogiate taustal, nagu gripp, adenoidiit, SARS jne. Limaskude paisub, suud muutuvad raskeks või läbimatuks. Siinuste sees koguneb saladus, milles mikroorganismid hakkavad aktiivselt paljunema.

Haistmisfunktsiooni vähenemine või kadumine on haiguse üks peamisi tunnuseid. Kuid lisaks sellele sümptomile peavad esinema ka teised:

• hägune (mädane) ninavoolus;
• raskused nina hingamisega;
• temperatuuri tõus;
• valu peas (võib süveneda, kui kallutate pea allapoole);
• mõnikord - näo ülemise osa turse.

Õigeaegne ravi antiseptiliste, põletikuvastaste, dekongestantide kasutamisega võimaldab teil kiiresti saavutada sümptomite kadumise: lõhnataju taastub 2-3 nädala jooksul.[12]

Riskitegurid

Haistmishäirete peamised tegurid on:

• infektsioonid (sealhulgas viiruslikud);
• traumaatiline ajukahjustus;
• aromaatsete ainete sissehingamine, mis ärritavad ninaõõne limaskestasid;
• närvisüsteemi patoloogiad, sealhulgas stressirohked olukorrad.

Haistmishäirete ilmnemise patoloogiline alus on rakkude ainevahetuse häire ja hapnikupuudus, mis takistavad närviimpulsi tajumist või läbiviimist.

Hingamisteede lõhnahäired on sageli põhjustatud järgmistest teguritest:

• nina limaskesta turse;
• ninaõõnde ja ninaneelu ühendavate avade ummistus;
• sünnidefektid;
• võõrkehad ninaõõnes;
• nina vaheseina deformatsioonid;
• kasvajad ninas (hea- või pahaloomulised kasvajad).

Peaaegu kõik takistused, mis tekivad õhu sissehingamisel, võivad põhjustada lõhnataju häireid. Aroomitundlikkust mõjutavad negatiivselt ka atroofilised protsessid ninaõõnes, gripp, lapseea infektsioonid, mürgistus, tuberkuloos. Pöördumatud patoloogilised protsessid arenevad välja siis, kui haistmisvöönd on kahjustatud ning teed ja haistmiskeskus on kahjustatud.

Pathogenesis

Haistmisstiimulite töötlemine toimub müeliniseerimata kiudude kaudu. Lõhnameel annab inimesele ettekujutuse ümbritsevast biokeemilisest ruumist ning suudab mõjutada elu erinevaid aspekte, osaleda lõhnadega seotud positiivsete või negatiivsete emotsionaalsete mälestuste kujunemises. Kui tekib lõhnahäire, võivad kannatada nii inimese emotsionaalne ja isiklik sfäär kui ka kognitiivsed funktsioonid.

Haistmispuudulikkusega patsiendid kurdavad sageli seedeprobleeme, mis on tingitud lõhnade ja maitsete tajumise tihedast seosest. Lisaks kaotavad inimesed võime tuvastada oma ebameeldivaid lõhnu (higilõhn või puhastamata hambad), mis muudab nad sotsiaalselt haavatavaks ja suurendab sotsiaalse tõrjutuse ohtu. Haistmisfunktsioon toetab ka hirmusignaalide tuvastamist.

Lõhnataju eest vastutav nina limaskesta piirkond asub nina ülaosas ja sisaldab spetsiaalseid tundlikke retseptoreid. Selleks, et saaksime aroome nuusutada, peab lõhnaainete osakesi sisaldav õhuvool jõudma sellesse hingamisteedesse. Kui selline õhu läbipääs ei ole võimalik – näiteks kui esineb anatoomilisi takistusi –, siis haistmismeel on häiritud, aroomitundlikkus väheneb. Sarnane nähtus ei ole haruldane patsientidel, kellel on nina vaheseina deformatsioon, nina limaskesta hüpertroofia, sinusiit või adenoidi kasvajad.

Lõhnakahjustuse põhjuseks võivad olla probleemid, mis on tekkinud haistmissfääri erinevates osades. Tervetel inimestel sisenevad nina limaskesta tundlike retseptorite signaalid teatud rada pidi subkortikaalsesse piirkonda ja aju haistmiskeskusesse. Patoloogia kaasneb sageli vigastustega ja haistmisnärvi kiudude kahjustustega, mis tekivad traumaatilise ajukahjustuse, neurokirurgiliste sekkumiste korral. Kui neurostruktuurid on mõjutatud ühepoolselt, täheldatakse lõhna rikkumist ainult kahjustatud poolel.

Nõrk aromaatne tundlikkus ilmneb sageli peaaegu kõigi ninaõõne limaskestade kudesid mõjutavate haiguste korral - näiteks võib see olla riniit, sinusiit, SARS ja muud protsessid, millega kaasneb perifeersete närvide retseptorite kahjustus. Algpõhjus võib olla ka ajustruktuuride degeneratiivne kahjustus – eelkõige Alzheimeri tõbi, Parkinsoni tõbi, aga ka pahaloomulised kasvajad ajus. Sellistes olukordades on lõhna rikkumine seletatav lõhna eest vastutava piirkonna atroofiliste protsesside ja neuronite nekroosiga.

Epilepsia haistmishäire areneb hoopis teistmoodi: patsiendid kurdavad ebameeldiva lõhna valetunnet, kuid see probleem on tingitud erutuskohtade tekkest ajustruktuurides ja impulsside levimisest kortikaalsetesse piirkondadesse. Lisaks on haistmishäirete ilmnemine iseloomulik depressioonile, skisofreeniale, psühhoosile, hüsteerilistele seisunditele, mis on seotud närvisüsteemi talitlushäiretega.

Sümptomid lõhnahäired

Lõhnataju rikkuv kliiniline pilt sõltub paljudest teguritest. Paljud patsiendid teatavad tundlikkuse vähenemisest tuttavate lõhnade suhtes või lõhnatundlikkuse täielikust kadumisest. Täielik kadu areneb kõige sagedamini järk-järgult: esimeses etapis ei tunne inimene enam peeneid, peeneid aroome, seejärel kaotab ta reaktsiooni isegi tugevale lõhnale (eriti ammoniaagile). Mõnel inimesel on samaaegne maitsepungade rikkumine.

Muude sümptomite olemus sõltub haistmishäire algpõhjusest. Näiteks riniidi ja põskkoopapõletiku korral limaskestade või mädaste ninavooluse ilmnemine, ninakinnisustunne, hingamisraskused, võõrkeha tunne ninaõõnes, peavalu, aevastamine jne.

Teiste lõhnahäirete korral suureneb tundlikkus lõhnade suhtes, vastupidi. Selline seisund on patsiendile äärmiselt ebamugav: ilmnevad ärrituvus, peavalu, ärrituvus jne. Tõenäoline on ka haistmistundlikkuse moondumine: inimene tunneb kõrvalisi lõhnu, mida tegelikult pole, ja tavalised harjumuspärased lõhnad muutuvad tujukaks. Näiteks pesupulber hakkab lõhnama nagu bensiin, puhtad pestud riided aga väljaheite järgi. Sellised häired iseenesest ei kujuta endast ohtu tervisele, kuid võivad viidata neuroloogiliste ja muude patoloogiate arengule ning nõuavad seetõttu eriarsti tähelepanu.

Püsiv lõhna kadu

Mitte alati ei taastu haistmisfunktsioon pärast patoloogiaid lühikese aja jooksul. Mõnel juhul võtab taastumine rohkem kui kuu aega või ei toimu üldse.

Lõhnataju rikkumine võib toimuda kahel viisil:

• vastavalt juhtivale tüübile, mille puhul on probleem ninaõõne limaskestade tasemel;
• vastavalt sensorineuraalsele tüübile, kui probleem esineb haistmisaju piirkonnas.

Reeglina on teist tüüpi patoloogia kalduvus pikale ja püsivale kulgemisele.

Ärge unustage, et anosmiat võivad põhjustada sellised tõsised haigused nagu hulgiskleroos, Alzheimeri tõbi, pahaloomulised kasvajad, aga ka traumaatilised ajukahjustused. Sellistes olukordades on häire tõepoolest stabiilne, mis võib negatiivselt mõjutada patsiendi füüsilist ja psühholoogilist seisundit.

Koroonaviirusnakkuse COVID-19 korral taastub kaotatud haistmisvõime enamasti kuu aja jooksul. Mõnikord juhtub see hiljem, mis sõltub infektsiooni tõsidusest ja mõnest muust individuaalsest eripärast: näiteks krooniliste ENT-organite haigustega patsientidel võib lõhnakahjustus olla püsivam.

Lõhna kadumine raseduse ajal

Rasedus on tugevate hormonaalsete muutuste periood naise kehas. Ja sellised muutused ei saa mööduda ilma jälgi: hormoonide tase tõuseb märkimisväärselt, limaskestad paisuvad, nina hingamine muutub raskeks. Regulaarne nohu võib naisi suuresti häirida, sest sageli kannatab samal ajal elukvaliteet, uni on häiritud.[13]

Lõhnataju esineb kõige sagedamini raseduse esimesel trimestril. Selle põhjuseks võivad olla allergilised, hormonaalsed, nakkuslikud põhjused. Sümptomid võivad olla järgmised ilmingud:

• nasaalse hingamise raskused;
• patoloogiline sekretsioon ninast;
• lõhna- ja maitsetundlikkuse muutused;
• sinusiidi ägenemine;
• unehäired ja keskendumisvõime;
• pidev väsimus, peavalu.

Oluline on märkida, et eriti ei soovitata rasedatel ise ravida: vajadusel peate konsulteerima arstiga.

Vormid

Lõhnahäired võivad väljenduda väärastunud lõhnatajuna, täieliku või osalise lõhna kadumisena, valede lõhnade (mida tegelikult ei eksisteeri) aistinguna. Tavaliselt eristatakse seda tüüpi haistmishäireid:

• tajumishäired;
• juhtiv;
• segatud.

Lisaks võib patoloogial olla äge, alaäge või krooniline kulg, omandatud või kaasasündinud (näiteks Kalmani sündroomiga).

Kõik haistmishäired jagunevad järgmistesse kategooriatesse:

• suurenenud lõhnatundlikkus;
• haistmistundlikkuse vähenemine või kadumine;
• haistmistundlikkuse moonutamine.

Häire tüübi kindlaksmääramine on sama oluline kui selle põhjuse väljaselgitamine. See on vajalik selleks, et tulevikus määrata õige ja pädev ravi.

Lisaks eristavad arstid järgmisi patoloogia tüüpe:

• hüperosmia - lõhnaaistingu patoloogiline suurenemine, mida sageli leitakse neurogeensete ja autoimmuunhaiguste, puukborrelioosi, hormonaalsete muutuste korral;
• hüposmia - lõhnaaistingu nõrgenemine, mis esineb ajukoore haiguste korral, ninaõõne retseptori mehhanismi düsfunktsioon;
• anosmia - haistmisvõime kaotus, mis on tüüpiline traumaatilise ajukahjustuse, nina polüpoosi, limaskestade kudede hävimise korral ninaõõnes, keemilise mürgistuse korral;
• parosmia - ebaõige, moonutatud haistmistunne, mis on iseloomulik vaimsetele häiretele, hormonaalsetele häiretele, ENT patoloogiatele;
• fantosmia - aromaatsed hallutsinatsioonid, valede aroomide tunne, mida tegelikult pole, võivad tekkida vaimsete patoloogiate, ajukahjustuste, kasvajaprotsesside, epilepsia korral;
• agnosia - isegi tuttavate aroomide äratundmise ja tuvastamise võime kaotus, mis on tingitud ajukoore haistmispiirkonna kahjustusest (näiteks insuldi, ajuabstsessi, kasvajaprotsessidega patsientidel).

Sõltuvalt patoloogia põhjuse lokaliseerimisest eristatakse neid:

• rinogeenne lõhnahäire (ninaõõne probleemide tõttu: riniit, vaheseina deformatsioon, polüpoos);
• neurosensoorne häire (haistmisretseptorite või vastavate ajukeskuste kahjustuse tõttu).

Lõhna kadumine ja kõnehäired

Mõnikord kaasnevad lõhnahäirega teatud neuroloogilised sümptomid, nagu lühiajalise mälu või kraniaalnärvide probleemid (kahekordne nägemine, kõne- või neelamisraskused). Siin on oluline kahtlustada ja õigeaegselt avastada insuldi, mis on inimese patoloogiatest põhjustatud surmapõhjuste hulgas (pärast südame isheemiatõbe).

Äge tserebrovaskulaarne õnnetus põhjustab paljude neuronite surma. Mida varem insuldi korral arstiabi antakse, seda rohkem tüsistusi saab vältida. Seetõttu tuleb suure insuldi kahtlusega patsient võimalikult kiiresti haiglasse toimetada.[14]

Insuldi sümptomiteks võivad olla:

• nägemise, kuulmise järsk halvenemine, lõhnahäired, ruumilise orientatsiooni, tasakaalu, motoorsete oskuste häired;
• äkiline peavalu, pearinglus;
• jahe higistamine, näo punetus, kuivad limaskestad, iiveldus (sageli kuni oksendamiseni), südame löögisageduse tõus või krambid;

Poole keha (või kogu keha) tuimus, näolihased;

• kõne raskused;
• mäluprobleemid;
• teadvuse häire.

Kui inimesel on sarnased sümptomid, kuid ta ise ei tea, mis toimub, siis tuleb sellistele märkidele tähelepanu pöörata:

• üks õpilastest ei reageeri valgusele;
• naeratus on kitsas, justkui väänatud;
• inimene ei suuda üht kätt tõsta, ei mäleta, mis päev on, ega isegi oma nime.

Nende märkide korral peate viivitamatult helistama kiirabi.[15]

Tüsistused ja tagajärjed

Haistmishäired on organismi märguanne, et tegemist on mõne tõsisema tervisehädaga. Sageli ei põhjusta isegi ajutine haistmisvõime kaotus mitte ainult ebamugavust: inimesel tekivad neuroosid ja depressiivsed seisundid.

Valdav enamus juhtudest kaasnevad aroomitundlikkusega maitsehäired: patsient lakkab eristamast maitsenüansse, kogu toit muutub mahlakaks. Arstid märgivad, et ägedate hingamisteede haiguste ja viirusnakkuste korral on maitse kadumine peaaegu alati tingitud haistmisfunktsiooni kaotusest. Kuid koroonaviirusnakkuse COVID-19 puhul on probleem seletatav maitse- ja keeletundlikkuse eest vastutavate närvilõpmete (näo- ja glossofarüngeaalnärv) otsese kahjustusega.

Mõnedel inimestel on sellised patoloogilised muutused stabiilsed, samal ajal tuvastatakse maitse ja lõhna rikkumine, tundlikkus on moonutatud. Selle sündmuste arengu tagajärjed on närvisüsteemi häired, seedetrakti patoloogid.

Kuna õhus ei ole võimalik tabada ohtlike mürgiste ainete või suitsu olemasolu, muutub haistmishäirega inimene eriti haavatavaks: selle tagajärjel sagenevad vigastused, joobeseisundid jms.[16]

Diagnostika lõhnahäired

Lõhnataju rikkumise tuvastamine ei ole tavaliselt keeruline. Kuid enamikul juhtudel on häire põhjust võimalik diagnoosida alles pärast põhjalikku uurimist. Arstid ütlevad, et lapsepõlves ja noorukieas on sageli põhjuseks suletud või avatud iseloomuga vigastused. 20–50-aastastel inimestel saavad sageli "süüdlasteks" viirused. Eakatele on iseloomulikumad psühhoneuroloogilised patoloogiad ja neoplasmid.

Peamist instrumentaalset diagnostikat saab esitada järgmiste meetoditega:

• Rhinoskoopia - võimaldab visualiseerida ninakanalite seisundit.
• Lõhnatestid – aitavad hinnata lõhna kadumise astet.
• Magnetresonantstomograafia – võimaldab välistada või kinnitada kasvajaprotsessi olemasolu ajus või ninakõrvalurgetes, tuvastada haistmissibulate atroofiat.
• Elektroentsefalograafia - aitab tuvastada ajukoore suurenenud konvulsioonivalmiduse koldeid, hinnata struktuursete ja metaboolsete entsefalopaatiate, kasvajaprotsesside jms tõenäosust.

Anamneesi kogumisel määrab arst kindlaks esimeste märkide ilmnemise aja, tuvastab nende seose traumade või nakkus- ja põletikuliste protsessidega. Kui esineb täiendav nasaalne hüpersekretsioon, siis pöörab arst tähelepanu saladuse olemusele (vesine, limaskestade mädane, kaine jne).

Täiendav uuring viiakse läbi, võttes arvesse neuroloogilist pilti. Hinnake mälu kvaliteeti, kraniaalnärvide talitlust (näiteks diploopia, kõneraskused, tinnitus, pearinglus jne).

Anamneesi kogumine peaks sisaldama ka varasemate haiguste selgitamist. Erilist tähelepanu pööratakse ninakõrvalurgete patoloogiatele, peavigastustele, kirurgilistele operatsioonidele, allergilistele protsessidele.

Järgmisena teeb arst rinoskoopia, hindab limaskesta seisukorda ja ninakäikude läbilaskevõimet. Obstruktsiooni tuvastamiseks tuleb uurida mõlemat ninakäiku.

Analüüsid on ette nähtud üldiste kliiniliste uuringute osana:

• üldine vereanalüüs;
• üldine uriinianalüüs.

Mõnel juhul määrab arst vereanalüüsi hormoonide ja suhkru määramiseks, samuti rögaanalüüsi.

Haistmisanalüsaatori kahjustuse kindlakstegemiseks tehakse haistmisanalüüs. Protseduuri olemus on järgmine. Patsiendil suletakse üks ninakanal ja teise kaudu palutakse tal määrata mõne teadaoleva aine – näiteks kohvi, vanilli või loorberilehe – lõhn. Seejärel korratakse protseduuri teise ninakanaliga.

Kui lõhna rikkumise põhjus jääb ebaselgeks, on ette nähtud pea CT-uuring kontrastiga, et välistada kasvajaprotsess või eesmise koljuõõne põhja vigastus. Intrakraniaalsete struktuuride seisundi hindamiseks kasutatakse magnetresonantstomograafiat.

Kui patsiendil kahtlustatakse koroonaviirusnakkust, toimub patsiendi läbivaatus ja ravi kohalikult aktsepteeritud protokollide raames.

Diferentseeritud diagnoos

Lõhna täieliku ja osalise kadumise erinevused (kasutades üldtunnustatud diagnostilist skaalat):

Hüposmia	Skaala indikaator 0 kuni 3	Kerge haistmishäire
	Skaala skoor 3-st 7-ni	Haistmishäire mõõdukas
Anosmia	Skaala skoor 7-10	Raske haistmishäire

Hüposmiat (lõhnatundlikkuse osaline halvenemine) räägitakse kerge või mõõduka häire astme tuvastamisel. Anosmia (lõhnatundlikkuse täielik kaotus) diagnoos tehakse raske häire tuvastamisel (7-10 punkti).

Erinevused COVID-19 koroonaviirusnakkuse ja ARVI-i nõrgenenud lõhna vahel:

	Koroonaviiruse nakkus	SARS
Esimesed märgid lõhna rikkumisest	Ebamugavustunne ninaõõnes, kuivus	Kinnisuse tunne ninas
Häire põhjus	Põletikuline reaktsioon, mis mõjutab lõhna eest vastutavaid närvilõpmeid	Limaskestade turse, patoloogiline eritis ninast
Häire tekkimise määr	Kohene	Järk-järgult suurenev
Lõhnakahjustuse aste	Sageli täielik lõhna kadu	Tavaliselt osaline kaotus, inimene jätkab eredate lõhnade korjamist

Ravi lõhnahäired

Lõhnataju õigeks taastamiseks peab arst kõigepealt kindlaks määrama selle rikkumise põhjuse. Sõltuvalt tuvastatud patoloogiast määratakse ravi - konservatiivne või kirurgiline. Esimene meetod on levinum, eriti kui probleemi põhjuseks on nakkus- ja põletikulised protsessid kehas.

Kaotatud funktsiooni tagastamiseks on palju võimalusi. Mõnel juhul aitavad antibiootikumid, mõnel juhul piisab kohalike vahendite (tilgad, aerosoolid) kasutamisest ninakanalite niisutamiseks ja pesemiseks.

Retseptormehhanismi toksiliste kahjustuste korral määratakse detoksifitseerivad ained, samuti ravimid, mis optimeerivad närviimpulsside ülekannet. Vajadusel kaasatakse füsioteraapiat, mille eesmärgiks on haistmisinnervatsiooni taastamine ja mikrotsirkulatsiooni protsesside parandamine ninaõõnes. Oluline on vältida ägeda haiguse muutumist krooniliseks, sest kui protsess muutub krooniliseks, muutub haistmismeele taastamine raskemaks.

Operatsioon võib olla näidustatud:

• intranasaalsete polüüpidega;
• kudede hüpertroofiaga;
• adenoidse taimestikuga;
• deformatsioonidega, kaasasündinud kõrvalekalletega jne.

Ravimid

Ravi põhisuund on häire raskuse vähendamine, põletikulise protsessi väljajuurimine, limaskesta turse kõrvaldamine ninaõõnes. Sümptomaatiliste ainetena kasutatakse kõige sagedamini kohalikke hormonaalseid, põletikuvastaseid, antiseptilisi ravimeid, mida arst peaks määrama. Sees võetakse vastavalt näidustustele antihistamiine, antibiootikume. Oluline on mõista, et ravimite sõltumatu kontrollimatu kasutamine põhjustab sageli tervisele kahjulikke tagajärgi.

Milliseid ravimeid võib arst välja kirjutada?

Sinupret	Kompleksse toimega taimne preparaat: sekretolüütiline, dekongestantne, põletikuvastane, immunostimuleeriv ja viirusevastane toime. Ravimi mõjul taastatakse ninakõrvalurgete drenaaž ja ventilatsioon, kaob ummikud, väheneb kudede turse. Tablette võetakse 2 tk. Kolm korda päevas ja suukaudsed tilgad - 50 kork. Kolm korda päevas. Kõrvaltoimed allergiliste reaktsioonide kujul on haruldased.
Atsetüültsüsteiin	Seda kasutatakse hingamisteede patoloogiate korral, millega kaasneb viskoosse saladuse moodustumine, samuti bronhotrahheiidi, tsüstilise fibroosi, sinusiidi, koronaviiruse infektsiooni korral, millega kaasneb anosmia. Täiskasvanutele ja üle 14-aastastele lastele määratakse ravim 400-600 mg päevas pärast sööki. Ravi võib kesta ühest kuni mitme nädalani. Harva esineb kõrvaltoimeid kõrvetiste, peavalu, allergiliste reaktsioonide kujul.
Nasonex	Ninasprei, mis sisaldab mometasoonfuroaati, tugeva põletikuvastase toimega sünteetilist paikne kortikosteroidi. Nasonexi süstitakse igasse ninakäiku 1-2 süsti 1-2 korda päevas. Võimalike kõrvaltoimete hulgas: ninaverejooks, farüngiit, põletustunne ninas, ülitundlikkusreaktsioonid.
Nazol	Välispidiseks kasutamiseks mõeldud vasokonstriktor, mis vähendab verevoolu ja kõrvaldab ninaõõne kudede, ninakõrvalurgete ja Eustachia toru turset, taastab ninahingamise gripi, külmetuse või allergilise riniidi korral. Ravi ravimiga ei tohi jätkata kauem kui 3 päeva järjest. Kõrvaltoimed: põletustunne ninas, aevastamine, kuivus, reaktiivne hüpereemia (raske ummiku tunne pärast ravimi kasutamise katkestamist).
Pinosol	Kohaliku toimega preparaat, omab antiseptilist ja antibakteriaalset toimet, aktiveerib granuleerimis- ja epitelisatsiooniprotsesse. Täiskasvanutele manustatakse 2-3 tilka ravimit mitu korda päevas. Kõige tõenäolisemad kõrvaltoimed: ülitundlikkusreaktsioonid, põletustunne ninas, naha ja limaskestade ärritus.
Sinudafen	Taimsed kapslid sekretolüütilise toimega, mis aitavad kaasa ninakõrvalurgete drenaaži ja ventilatsiooni taastamisele, optimeerides keha antioksüdantset kaitset. Täiskasvanud patsientidele ja üle 12-aastastele lastele määratakse 1-2 kapslit päevas pärast sööki. Ravi kestus on 1-2 nädalat. Ülitundlikkuse korral ravimi komponentide suhtes on selle kasutamine vastunäidustatud.

Füsioteraapia ravi

Pärast haistmishäirete ilmnemise põhjuse avastamist määrab arst ravimid. Vajadusel kaasatakse füsioteraapiat.

Paljud otolarüngoloogiakliinikud kasutavad kaotatud või kahjustatud funktsiooni taastamiseks järgmisi meetodeid:

• USOL-teraapia on riistvaraline meetod, mis kasutab ENT-organite limaskestade ultraheli-kavitatsioonilist niisutamist. Protseduuri kasutatakse ülemiste hingamisteede tursete kõrvaldamiseks, õhuvoolu aerodünaamika parandamiseks ja haistmisalale juurdepääsu optimeerimiseks. Pärast turse kadumist elimineeritakse vastavate närvirakkude kokkusurumine.
• Laserteraapiat kasutatakse epiteelkoe taastamiseks ninaõõnes ja eelkõige haistmispiirkonnas, mis on sobiv viiruskahjustusest tingitud degeneratiivsete-põletikuliste ja atroofiliste protsesside tekkeks.
• Transkraniaalne magnetoteraapia on ette nähtud vereringe optimeerimiseks põletikupiirkonnas, paranemisprotsesside kiirendamiseks ja põletikulise reaktsiooni kõrvaldamiseks. Tänu ravile paraneb kesknärvisüsteemi töö, normaliseerub signaali edastamine mööda närviradu.

Haistmishäirete füsioteraapiat tuleks reeglina määrata kompleksselt, võimalikult suure mõjuga häire põhjustele.

Taimne ravi

Haistmishäirete kõrvaldamiseks on vaja toime tulla nakkusetekitajatega (kui neid on), peatada põletikulise protsessi areng, hõlbustada lima eemaldamist jne. Kombinatsioonis medikamentoosse raviga on end hästi tõestanud ka alternatiivsed taimsed ravimid.

Fütoteraapial on positiivne mõju:

• ägeda põletiku peamiste tunnuste kõrvaldamiseks;
• hõlbustada kroonilise protsessi kulgu - näiteks sinusiit;
• kiirendada taastumist pärast nakatumist;
• et vältida tüsistuste teket.

Ravimtaimedel põhinevaid keetmisi ja tõmmiseid kasutatakse nii sees kui ka ninaõõne pesemiseks või tilgutamiseks. Mõnel juhul on asjakohane harjutada sissehingamist – eeldusel, et neid kasutatakse õigesti. Oluline on, et aur ei oleks kuum, hingamine oleks pinnapealne ja harvaesinev ning enne sissehingamist tuleb nina loputada soolalahusega naatriumkloriidi lahusega.

Peamised ravimtaimed, mis aitavad haistmismeelt taastada, on pikaajalisel kasutamisel tõhusad. Sellistel vahenditel peaks olema antiseptiline, põletikuvastane, taastav toime.

• Kummeli infusiooni kasutatakse edukalt ninakäikude pesemiseks: selleks on vaja väikest veekeetjat, süstalt või ilma nõelata süstalt. Kummeliõied puhastavad, leevendavad põletikku ja parandavad tundlike retseptorite tööd. Pesemiseks valmistatakse infusioon kiirusega 1 tl. Meditsiinilised toorained 200 ml keeva vee kohta.
• Saialill taastab tõhusalt ninaõõne limaskesta, pehmendab seda ja kõrvaldab põletikulise reaktsiooni. Keetmise valmistamiseks võta 1 liiter keeva vett ja 4 spl taime kuiva toorainet. Puljongit keedetakse mitu minutit madalal kuumusel, kaetakse kaanega ja nõutakse, kuni see jahtub. Kasutage keedust nina pesemiseks ja suukaudseks manustamiseks (päevase tee asemel). Kui toodet kasutatakse inhaleerimiseks, lisatakse sellele veel paar tilka eukalüpti- või piparmündiõli.
• Jahubanaanileotis parandab lima väljutamist, puhastab ninaõõnt ja hõlbustab retseptorite tööd. Infusiooni valmistamiseks võtke 1 tl. Kuivad lehed, valage 200 ml keeva veega, nõudke pool tundi. Joo päevas 2-3 annusena.

Lisaks monoravimitele võib kasutada ka ravimtaimede segusid. Sellistes segudes kombineeritakse mitu erineva toimemehhanismiga taime. Kombineeritud teesid kasutatakse ka seespidiseks kasutamiseks ja ninna tilgutamiseks. Segud võivad sisaldada taimi nagu naistepuna, priimula, algustäht, eukalüpt, salvei, pärnaõis.

Kirurgia

Operatsioon on näidustatud ninapolüüpide – healoomuliste kasvajate korral, mis moodustuvad ninaõõne ja ninakõrvalurgete limaskestadel. Nende arenedes suurenevad polüübid ja need võivad mitte ainult negatiivselt mõjutada haistmismeelt, vaid ka ummistada ninakäike, takistades normaalset hingamist. Selle patoloogia kõige levinum põhjus on allergilised reaktsioonid, kroonilised põletikulised protsessid ülemistes hingamisteedes, anatoomilised defektid jne.

Sageli eemaldatakse kasvajad laseriga: see on minimaalselt invasiivne endoskoopiline protseduur, mis aitab polüüpe hävitada suunatud laserkiirega. Sekkumiseks kasutatakse endoskoopilist varustust: kasv eemaldatakse selle alusest, samal ajal kui kuded koaguleeritakse, mis välistab verejooksu võimaluse. Protseduur viiakse läbi haiglas, kui patsiendil puuduvad vastunäidustused, näiteks äge bronhiit või bronhiaalastma ägenemine, ja naised on rasedad.

Lisaks polüüpidele võib kirurgilist ravi vajada ka sinusiit – eelkõige haiguse mädane vorm, mille puhul on näidustatud punktsioon, endoskoopiline operatsioon või isegi avatud sekkumine.

Siinuspunktsioon on spetsiaalse steriilse nõelaga punktsioon, mille käigus toimub mädase massi edasine imemine ja pesemine antiseptilise lahusega. Arst saab punktsioonipiirkonda sisestada kateetri, mille kaudu pestakse iga päev põskkoopa uuesti läbi punktsioonita.

Endoskoopiline sekkumine on näidustatud kroonilise sinusiidi korral, et taastada loomulik aksillaarne anastomoosi. Pärast vedeliku väljavoolu korrigeerimist taastub vaba hingamine ja lõhn.

Avatud sekkumine on näidustatud selliste tõsiste patoloogiate korral nagu luuinfektsioon, ülalõua-suu vaheseina kahjustus koos odontogeense sinusiidi tekkega ja ülalõuaurkevalu pahaloomulised kasvajad. Avatud operatsiooni jaoks paigutatakse patsient haiglasse. Taastusravi on pikk.

Ärahoidmine

Et mitte tekitada probleeme lõhnatajuga, soovitavad eksperdid eelnevalt vältida põhjuste ilmnemist, mis võivad selliseid rikkumisi põhjustada:

• Riietu ilmale vastavalt. Kõige sagedamini arenevad hingamisteede haigused sügis-talvisel perioodil, kui inimesel pole veel aega oma garderoobi vahetada, ilm muutub dramaatiliselt ja õhuniiskus tõuseb. Oluline on õigel ajal orienteeruda ja riietuda vastavalt ilmale, vältides alajahtumist.
• Pöörduge viivitamatult arsti poole. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel võtke kasutusele meetmed, et vältida hingamise halvenemist ja patogeensete mikroorganismide arengut.
• Harjutage õiget hingamist. Hingamise kvaliteet mõjutab otseselt meie tervist. Huvitav on see, et enamik meist hingab valesti, mis takistab normaalset õhutamist. Lihtne harjutus hingamise korrigeerimiseks: katke üks ninasõõr sõrmega ja hingake sügavalt sisse, hingates välja suu kaudu. Seejärel katke teine ninasõõr, korrake harjutust. Tehke 8-10 kordust. Kui teete seda 5-6 korda päevas (toatemperatuuril), saate oluliselt parandada hingamisteede toimimist.
• Loputage nina, puhastage see limast. Pesemiseks sobib suurepäraselt nõrk meresoola lahus (1/2 teelusikatäit 250 ml sooja vee kohta). Pärast protseduuri peate oma nina puhuma. Eksperdid soovitavad sellist pesemist esimeste külmetusmärkide ilmnemisel, samuti pärast rahvarohkete kohtade külastamist (eriti hooajalise SARS-i perioodidel).
• Järgige keha- ja suuhügieeni reegleid, külastage regulaarselt hambaarsti.
• Vältige vigastusi, järgige tervislikku eluviisi, lõpetage suitsetamine ja alkoholi joomine.

Prognoos

Lõhnatajuga inimese prognoos sõltub sellest, mis patoloogilise häire põhjustas. Kui ülemiste hingamisteede ja ajukeskuste pöördumatuid kahjustusi ei esine, võib prognoosi pidada valdavalt soodsaks, kuna haistmisfunktsioon taastub enam kui 90% juhtudest pärast arsti määratud ravi.

Kui me räägime haistmisinnervatsiooni, kesknärvisüsteemi kahjustustest või vanusega seotud muutustest, mis võivad takistada normaalse funktsiooni taastumist, siis sel juhul räägitakse patoloogia ebasoodsast tulemusest.

Lõhnataju kahjustuse korral valivad arstid alati individuaalse raviskeemi, mis võtab arvesse kõiki haiguse ja konkreetse patsiendi keha iseärasusi. Sageli on isegi rasketel juhtudel võimalik patsiendi seisundit parandada ja kaotatud funktsiooni taastada. Peamine tingimus on õigeaegselt ühendust võtta kvalifitseeritud spetsialistidega, kes määravad kaasaegse ja tõhusa ravi.