Hambakaariese ravi

Hambakaariese ravi sõltub hamba kõvade kudede hävitavate protsesside raskusastmest ja keha üldisest seisundist. Tavaliselt saab eristada kahte peamist ravimeetodit - need on invasiivsed ja kirurgilised meetodid.

Hambakaariese ravi mitte-invasiivsete meetoditega

Mitte-invasiivset meetodit kasutatakse kaariese raviks täppstaadiumis. Selle kaariese vormi korral ei kurda patsiendid emaili defektide ega valu üle temperatuuri ja keemiliste ärritajate mõjul.

Hambakaariese ravi emaili demineraliseerimise staadiumis seisneb elektroforeesis kaltsiumipreparaatide lahustega (kaltsiumglükonaat (3-5%) või hapestatud kaltsiumfosfaadi lahus, mis on sisse viidud anoodilt, ja fluoriidipreparaadid (0,2% naatriumfluoriidi lahus)) katoodilt. Elektroforeesi läbiviimisel on vaja hambapind hoolikalt isoleerida kokkupuutest sülje ja suu limaskestaga. Elektroforeesi viiakse läbi 10-20 päeva jooksul, kusjuures hambakudede vitaalse värvimise meetodil ravi tulemuste kohustuslik jälgimine toimub pärast 5 seanssi.

Hambakaariese ravi kirurgiliste meetoditega

Lisaks mitte-invasiivsetele kaariese ravimeetoditele on praegu peamised kirurgilised meetodid. Kaariese kirurgiline ravi koosneb mitmest etapist:

1. Hammaste hügieeniline ravi.
2. Hamba värvi määramine ja täidismaterjali värvi valik.
3. Kõvade hambakudede ettevalmistamine.
4. Hamba eraldamine süljest.
5. Moodustunud õõnsuse ravimteraapia.
6. Tihendi pealekandmine.
7. Maatriksite ja kiilude paigaldamine.
8. Hambapinna kuivatamine ja emaili happega söövitamine.
9. Hamba söövitatud pinna loputamine ja pinna kuivatamine.
10. Liimi pealekandmine.
11. Täitematerjali tutvustus.
12. Materjali polümerisatsioon.
13. Täidiste viimistlemine ja poleerimine.
14. Pärast liimimist või fluoriidikaitsevahendi pealekandmist.

Hammaste hügieeniline ravi

Esimene etapp hõlmab taastatud hamba pinna puhastamist hambakatust. Selleks kasutatakse abrasiivpastasid ja -harju. Hambakatu abrasiivsust tähistatakse RDA (KEA) indeksitega. Abrasiivpastad sisaldavad ränioksiidi ja mitmesuguseid aromaatseid lisandeid. Soovitav on kasutada pastasid, mis ei sisalda fluori (Klint, Voco). Hamba hügieeniline töötlemine aitab õigesti valida täidismaterjali värvi.

Hamba värvi määramine ja täidismaterjali värvi valik

Õige värvivalik eeldab järgmiste tingimuste täitmist:

• Päevasel ajal (12 tundi) on parem valida värve loomulikus valguses.
• Hamba pind peab olema niiske.
• Värvi valimist ei ole soovitatav teha kauem kui 15 sekundit.
• Värvivaliku kahtluse korral tuleks kasutada tumedamat materjali, kuna peegeldavad komposiitmaterjalid muutuvad polümerisatsiooniprotsessi käigus heledamaks.

Praegu kasutatakse kahte tüüpi toone: VITA ja IVOCLAR.

Mõnel materjalil on oma signatuurvärviskeem.

[ 1 ], [ 2 ]

Hambakaariese ravi: kõvade hambakudede ettevalmistamine

Kõige laiemalt tuntud ja laialdasemalt levinud meetod oli Blaki (1914) pakutud ennetav laiendamine. Sel perioodil kasutati kliinilises praktikas metallist täidismaterjali amalgaami, millel oli märkimisväärne mehaaniline tugevus. Nõuetekohaselt valmistatud ja täidetud metalltäidised kestavad 10 aastat või kauem. Selleks, et täidist ümbritsevad hambakuded sel perioodil säiliksid, oli I klassi õõnsuste moodustamisel vaja hamba kaariesele vastuvõtlikke alasid laialdaselt välja lõigata, säilitades samal ajal resistentsed tsoonid, näiteks kühmude luustikud.

Ettevalmistus hõlmab muutunud hambakudede radikaalset eemaldamist. See hambakaariese ravi põhineb kõige olulisemal põhimõttel – "laiendamine ennetamise eesmärgil".

Ennetava paisumise meetod pole amalgaamiga hammaste plommimisel oma praktilist tähtsust kaotanud ka tänapäeval. Amalgaami kasutamisel on aga palju negatiivseid külgi: plommi ümbritsevate hambakudede värvumine, emaili ja dentiini nakkuvuse puudumine, materjali ja hambakudede soojuspaisumiskordajate erinevus jne.

20. sajandi 40.–70. aastatel kasutati tsemente laialdaselt. Mineraaltsemendist valmistatud täidise säilivusaeg oli tühine, mis viis täidise sagedase vahetamiseni. Lisaks oli iga järgneva hambaaugu ravi käigus paratamatu eemaldada hamba kõvakude.

Polümeersete täidismaterjalide teke on toonud kaasa vajaduse töötada välja uus põhimõte kaarieseõõnsuste moodustamiseks - ennetava täidise meetod. See hõlmab tervete hambakudede minimaalset ekstsisiooni immuuntsoonidesse koos moodustunud õõnsuse nurkade ümardamisega. See meetod hõlmab hambakaariese kirurgilist ravi ja lõhede mitte-invasiivset või invasiivset ennetavat sulgemist, samuti emaili lokaalset fluoreerimist. Nendel juhtudel tuleks arvesse võtta patsiendi individuaalset kaariesekindlust ja täidismaterjalide omadusi.

1994. aastal pakkus Hollandi arst Taco Pilot välja meetodi, mille puhul kaariesekude eemaldatakse ekskavaatoriga ja seejärel täidetakse tekkinud õõnsus klaasionomeertsemendiga. Seda nimetati ART-meetodiks, mis põhineb klaasionomeertsementide omadustel fluoriidi vabastada. Meetodit saab kasutada hambaravi osutamiseks rasketes tingimustes, hambakaariese ravis väikelastel ja raske üldise somaatilise patoloogiaga patsientidel.

Hambakudede töötlemiseks kasutatakse naatriumhüpokloriti aminohappekompositsiooni - meetodit "Carisolv". Pärast dentiini pehmendamist eemaldatakse see terava ekskavaatoriga.

Kliinikus kasutatakse kineetilise õhk-abrasiivse ettevalmistuse (KAP) meetodit. Abrasiivse materjali (alumiiniumoksiid või naatriumvesinikkarbonaat osakeste suurusega 25-50-100 mikronit) fokuseeritud lae mõjul eemaldatakse visuaalse kontrolli all vajalikul määral hamba kõvasid kudesid.

I klassi kaariese õõnsuste teke

Kõige sagedamini mõjutab kaaries molaaride ja premolaaride fissuure. Emaili ja dentiini demineraliseerumine toimub rombi kujul. Molaaride ja premolaaride närimispinnal asuv kaariesekindel tsoon on kühmud ja nende nõlvad. I klassi õõnsuste hambakaariese ravi nõuab selget otsust, kui palju hambakude tuleb eemaldada, et määrata antagonistide kokkupuutepunktide lokaliseerimine. Arst peab otsustama, mida antud kliinilises olukorras hambakoe taastamiseks kasutada: täidist, inlay't või onlay't. Selle probleemi lahendus sõltub allesjäänud hambakoe mahust, kaarieseõõne seinte paksusest ja täidismaterjalide tüübist.

Traditsiooniliselt moodustatakse kaarieseõõnsus täisnurksete või ovaalsete nurkadega "kasti" kujul. Õõnsuse seinte isoleerimiseks luuakse alus (paksusega üle 1 mm) ja õhukesed voodrid, mis katavad õõnsuse põhja ja seinu ning isoleerivad hambapulpi keemilistest ärritajatest ja tagavad ühenduse hamba seinte ja täidise vahel. Isolatsioonimaterjalina kasutatakse fosfaattsementi, polükarboksülaat- ja klaasionomeertsemente, samuti vedelikku voolavaid komposiitmaterjale. Komposiitmaterjalide kasutamisel kaarieseõõnsuste täitmiseks moodustatakse õõnsuse põhi ja seinad ovaalselt, kuna enamikul komposiitmaterjalidel on märkimisväärne lineaarne kokkutõmbumine ja neil puudub mineraaltsementide elastsus, mis viib tühimike tekkeni õõnsuse nurkades. Hambapulbi vigastamise vältimiseks peaks õõnsuse põhi kordama hambapulbi kambri reljeefi. Täidismaterjali fikseerimise parandamiseks ja täidismaterjali sujuvamaks üleminekuks hambakudedele on soovitatav emaili õõnsuse serva mööda kaldus lõigata. Amalgaamplommi paigaldamisel tuleb emaili kaldserva lõigata 45-minutilise nurga all. Komposiitmaterjali kasutamisel ei ole emaili kaldserva lõikamine vajalik. Komposiitmaterjali kihi paksus oklusaalse koormuse tsoonides peaks olema vähemalt 2 mm, mis on tingitud materjali haprusest. Rõhu korral võib see põhjustada plommi serva purunemise ja sekundaarse kaariese tekke. Kosmeetiliste nõuete korral tuleb emaili kaldserva lõigata nii, et see ei puutuks kokku antagonisti hamba kühmudega.

[ 3 ], [ 4 ]

II klassi kaariese õõnsuste teke

II klassi hambakaaries on samuti levinud ja moodustab kuni 40% kõigist lokalisatsioonidest. Selle teke on seotud ebapiisava suuhügieeniga, kui hambakatt tekib hammaste vahele approksimaalsetele pindadele, mis viib kaarieseni.

Kaariesprotsess areneb emaili ja dentiini tsoonis kahe järjestikuse kolmnurga kujul, mille tipp on suunatud väljapoole. II klassi kaarieseõõne algvormide diagnoosimine on üsna keeruline, kuna külgnevate hammaste olemasolul on visuaalset uuringut üsna raske läbi viia. Kõige informatiivsem on suuõõne röntgenuuring. See võimaldab tuvastada demineraliseerumise fookuse, selle piirid ja jälgida remineraliseeriva ravi tulemusi.

II klassi hambakaariese ravi saab teostada tunnelmeetodil. Kaariese poolt kahjustatud dentiin eemaldatakse hamba approksimaalses osas närimispinnalt moodustatud tunneli kaudu. Dentiinikihi defekti sulgemiseks kasutatakse klaasionomeertsementi ja emailikiht taastatakse komposiitmaterjalidega.

Tugevama kaariese korral tuleks õõnsuse avamist alustada hamba närimispinnalt fissuurpuuriga, luues kaariese suurusele vastava soone, astudes hamba külgpinnast tagasi. Seejärel murtakse ekskavaatoriga lahti hõrenenud emailiosa ja moodustub õõnsus.

Sõltuvalt kasutatavast püsivast täidismaterjalist kasutatakse õõnsuse moodustamiseks erinevat lähenemisviisi. Amalgaami kasutamine hõlmab õõnsuse moodustamist 90-kraadise nurga all olevate omavahel ühendatud trapetside kujul. Polümeerkomposiitmaterjalide kasutamisel moodustub õõnsus approksimaalse pinna ümaramaks, laialivalguvate servadega. Kõige haavatavam koht tüsistuste ja sekundaarse kaariese ning pulpiti tekkeks on hamba külgpinnal asuv igemesein. Igemeseina email tuleb hoolikalt siluda.

[ 5 ]

III klassi kaariese õõnsuste teke

Selle kaarieseõõnsuse tekke eripäraks on suulae ja keele seinte kosmeetilise säilitamise küsimuse lahendamine. Mineraaltsementide kasutamisel avatakse kaarieseõõnsus suulae poolt. Praegu on komposiitmaterjalide kasutamisel soovitatav eemaldada hõrenenud vestibulaarpind. Õõnsuse põhi on moodustatud ovaalseks, et mitte avada hambaõõnsust. Emaili välispinna ja moodustatud tihvti vaheline nurk peaks olema sirge. Täidise ja hamba värvi paremaks üleminekuks saab teha emaili õrna kaldserva.

IV klassi kaariese õõnsuste teke

Kaariese ravi sõltub kroonidefekti suurusest. Arst peab kõigepealt otsustama, milline ravimeetod on antud olukorras sobivam: plommi paigaldamine või ortopeediliste ravimeetodite kasutamine. Esmalt on vaja kindlaks määrata hammustus ja kokkupuutepunkt antagonistiga. Kui luuakse tingimused tulevase plommi "väljalöömiseks" antagonisti poolt, on sobivam kasutada ortopeedilisi ravimeetodeid.

Täidismaterjali paremaks fikseerimiseks tehakse labiaalpinnale peeneteralise teemant-instrumendiga pikad, õrnad, lainelised emaili lõiked.

[ 6 ]

V klassi kaariese õõnsuste teke

V klassi hambakaariese ravi sõltub kahjustatud piirkonnast, selle asukohast igeme kohal, kohal või all. Kahel esimesel juhul tekivad ovaalse kumera põhjaga õõnsused, mis kordavad hambaõõnsuse kontuure. Täidismaterjali paremaks fikseerimiseks võib teha emaili pikilõiget. Kaariese leviku korral igeme alla on soovitatav moodustada täidise jaoks õõnsus avatud "võileiva" tüüpi järgi. Igemealune õõnsus suletakse klaasionomeertsementidega ja hamba nähtav osa taastatakse komposiitmaterjalidega.

V klassi hambakaariese ravi toimub defekti tüübile vastava õõnsuse töötlemise ja moodustamise ning taastamise teel voolavate või kondenseeruvate materjalide abil.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hambakaariese ravi: hamba isoleerimine süljest

Täieliku restauratsiooni teostamiseks on vaja tagada moodustunud õõnsuse kuivus. Hamba isoleerimine süljest võib olla absoluutne elastsete lehtede (Cofferdam, Quikdam) kasutamisel või suhteline puuvillaste rullide kasutamisel. Puuvillaste tsoonikute kasutamist tuleks vältida, kuna peened kiud võivad sattuda täidismaterjali.

Hambakaariese ravi: ravimteraapia

Traditsiooniliselt viidi tekkinud õõnsuse meditsiiniline ravi läbi 3% vesinikperoksiidi lahusega, 70% alkoholilahusega ja eetriga. Sügava hambakaariese ravis oli pulbi ärrituse vältimiseks lubatud ainult ravi sooja 3% vesinikperoksiidi lahusega. Praegu saab tekkinud kaariese õõnsust ravida bakteritsiidsete 2% kloorheksidiini või 1% bensakooniumkloriidi lahustega. Häid kliinilisi tulemusi on täheldatud pärast õõnsuste töötlemist 0,01% miramistiini lahusega.

Hambakaariese ravi: voodri paigaldamine

Tihendimaterjalid jagunevad kahte rühma:

• isoleerivad: lakid, fosfaadid, klaasionomeertsemendid.
• ravim: sisaldab kaltsiumhüdroksiidi.

Tihendite isoleerimiseks kasutatakse klaasionomeere: klassikalised kahekomponendilised klaasionomeerid: lonobond (Voco), Ketar bond (Espe), kahekordselt kõvenevad klaasionomeer - Vitrebond (3M), XR-Ionomer (Kerr), klaasionomeertäiteainet sisaldavad valguskõvenevad polümeerid - Cavalite (Kerr), Septocal L. C (Septodont).

Hiljuti on voolavaid komposiitmaterjale kasutatud vooderdusena ja emaili-täidise struktuuri pingete vähendamiseks. Voolavatel komposiitidel on positiivsed omadused: kõrge tiksotroopia, võime täita kõik moodustunud õõnsuse põhja ebatasasused. Voolavatel komposiitidel on kõrge elastsus ja seega leevendavad need täidises tekkivat pinget. Negatiivseteks omadusteks on suur polümerisatsioonikahanemine, ebapiisav mehaaniline tugevus ja suure materjalimahu ebapiisav ruumiline stabiilsus. Nende hulka kuuluvad Revolution (Kerr), Aetiteflo (Bisco), Arabesk Flow (Voco) jne.

Terapeutilisi vooderdusi kasutatakse pulpiti bioloogiliseks raviks ja pulbisarve juhusliku avanemise korral. Kaltsiumhüdroksiidi sisaldavate materjalide kasutamisel on diferentseeritud lähenemisviis. Näiteks toodab ettevõte "Septodont" tervet hulka kaltsiumhüdroksiidil põhinevaid preparaate. Ägeda protsessi peatamiseks ägeda fokaalse pulpiidi korral on soovitatav Pulpomixine, sügava kaariese korral kaudseks pulbi katmiseks, eriti õõnsuste puhul, kus täidis on rõhu all - Contrasil, vitaalse amputatsiooni korral - Calcipulpe, otseseks ja kaudseks pulbi katmiseks, pulbi isoleerimiseks püsivate täidismaterjalide kahjulikust mõjust - Septocalcine ultra. Ravim Calasept (Rootsi) on leidnud laialdast kasutamist kodumaiste hambaarstide seas.

Pärast terapeutilise voodri paigaldamist peaks hambakaariese ravi hõlmama selle katmist madala toksilisusega voodrimaterjaliga (polükarboksülaat, klaasionomeertsemendid). Seejärel paigaldatakse püsivast täidismaterjalist (amalgaam, komposiitmaterjal) täidis. Hambakaariese positiivne ravi terapeutilise voodriga on võimalik ainult pulbi seisundi õige diagnoosimise, kaarieseõõne antiseptiliste tingimuste järgimise ja täidise ning hambaseina vahelise hea tihendi säilitamise korral.

Kaariese ravi: maatriksi ja kiilude paigaldamine

Seda tööetappi teostatakse II, III, IV ja mõnikord ka V klassi hambadefektide korral. Täidiste kontuuri paremaks kujundamiseks on lubatud kasutada metallmatriitse. Valguskõvenevate materjalidega töötamisel tuleb kasutada läbipaistvaid maatrikseid ja kiile.

Kaariese ravi: hambapinna kuivatamine ja emaili söövitamine

Emaili söövitatakse geeli või 32-37% ortofosforhappe lahusega vastavalt juhistele 15-60 sekundi jooksul. Saremko ettevõte toodab mikrotsiidset söövitusgeeli nimega "Microcid Etgang". Söövitamise ajal tekivad geeli õhumullid. Nähtavate õhumullide puudumine näitab söövitusprotsessi lõppemist.

Kaariese ravi: söövitatud hambapinna loputamine ja kuivatamine

Hambaõõnsuse loputamine söövitatud veega toimub sama aja jooksul kui söövitamine.

Hambakudede kuivatamine peaks toimuma seni, kuni koed on niisutatud, kuna 4. ja 5. põlvkonna kaasaegsed praimerid on hüdrofiilsed. Kudede ülekuivatamine põhjustab operatsioonijärgset tundlikkust ja täidismaterjali fikseerimise halvenemist 30–6 MP-lt. Ülekuivatamise vältimiseks kasutatakse spetsiaalseid lahuseid, eriti Aqua-Biscot.

Hambakaariese ravi ning praimeri ja adhesiivmaterjali pealekandmine

Täidise paremaks fikseerimiseks dentiinile kasutatakse praimerit, mis fikseerib dentiini määrdumiskihi kollageenikiud ja sulgeb dentiinituubulid, luues seeläbi enne täidise paigaldamist piisavalt tiheda aluse sidumiseks (adhesiooniks).

Praimer kantakse dentiinile aplikaatoriga. Monomeer tungib dentiini määrdumiskihti ja moodustab mikromehaanilise sideme, mida nimetatakse hübriidkihiks. Pärast praimeri pealekandmist kuivatatakse hambapind õhuga. Seejärel kantakse emaili pinnale ja moodustunud hübriidkihile liim, mis "kleebib" täidismaterjali esimesed kihid hambapinnale. Liimid kõvendatakse valguse või keemiliselt.

5. põlvkonna liimides on kruntvärv ja liim ühes pudelis. Materjal kantakse peale kiht kihi haaval, kuivatatakse õhu käes ja kõvendatakse valgusega. Töötamisel on vaja rangelt järgida juhiseid.

Hambakaariese ravi: täidismaterjali pealekandmine ja polümerisatsioon

Uute materjalide – klaasionomeertsementide ja komposiitmaterjalide – teke loob uue hambakaariese ravi ja võimaluse järk-järgult loobuda amalgaami kasutamisest hambaravis ning asendada see uute keemiliste materjalidega.

Klaasionomeertsemente kasutatakse püsitäidiste (esteetiliste ja tugevdatud), vooderdiste, fissuuri sulgemise ja ortopeediliste struktuuride fikseerimiseks. Restaureerivate klaasionomeertsementide kasutamise näidustused on: kiire täidise vajadus lastel ja täiskasvanutel, kellel esineb märkimisväärne süljeeritus, hambatüve, võileiva loomine ja APT-meetodi kasutamine. Materjal tuleb manustada ühes portsjonis. Täidis on soovitatav töödelda 24 tunni pärast. Fluoriidiioonide vabanemine ümbritsevatesse kudedesse on positiivne.

Püsivate täidiste klaasionomeertsemendid jagunevad mitmeks rühmaks:

• klassikaline kahekomponentne: lonofil (“Voco”), Ketak-Molar (“Espe”), Flui 11 (“GC”);
• klassikaline metall-keraamikaga tugevdatud: Chelon-silver ("Espe"), Ketak-silver Apicap ("Espe");
• hübriidne kahekomponentne kahekordselt kõvenev: Photac-Fil ("Espe"), Fuyi ("GC");
• hübriidne kahekomponentne kolmekordselt kõvenev Vitremer (3M),

Kompomeere kasutatakse märkimisväärse hambakahjustuse korral, hambajuure taastamisel saab materjali kanda kihtidena. Kompomeere saab kasutada esihammaste taastamiseks vähendatud esteetiliste nõuetega. Materjal imab niiskust ja paisub, mis parandab äärealade nakkumist hambakudedega. Materjalil on akumuleerivad omadused fluoriidi imamiseks ja seejärel vabastamiseks, näiteks 3M kompomeer P-2000.

Komposiitmaterjale saab jagada osakeste suuruse järgi: makrotäidisega (osakeste suurus 8–45 μm), mikrotäidisega (osakeste suurus 0,04–0,4 μm), väikeste osakestega komposiitmaterjalid (osakeste suurus 1–5 μm), hübriidsed (erineva suurusega osakeste segu vahemikus 0,04 kuni 5 μm). Komposiitmaterjale jaotatakse kõvenemismeetodi järgi: keemiline ja valguskõvenev. Korraga ei ole soovitatav valguskõvendada paksemat materjali kui 1,5–2,0 mm.

Traditsioonilistel universaalsetel mikrohübriidmaterjalidel on positiivsed omadused: piisav esteetika, hea poleerimine, väikese paksusega täidiste piisav mehaaniline tugevus. Negatiivsete omaduste hulka kuuluvad suuremahuliste täidiste paigaldamise raskus, materjali ebapiisav ruumiline stabiilsus. Nende hulka kuulub suur hulk materjale, sealhulgas: Valux Plus (3Ms), FiltekZ2S0 (3M), Admira (Voco), Aeli-tefil (Bisco).

Kondenseeruvatel komposiitidel on kõrge tugevus ja pikaajaline ruumiline stabiilsus, neid on lihtne kasutada ja neil on minimaalne polümerisatsioonikahanemine. Nende struktuuri on lisaks lisatud klaaskiust osakesi, mis võimaldab kuni 5 mm paksuse materjali kerget polümerisatsiooni ühe kiiritusega. Nende hulka kuuluvad Piramid (Bisco), Alert (Generic/Pentron). Täidis tehakse modelleerimise, hammaste kühmude ja kontuuride loomise teel, luues fissuuride anatoomilise kuju ja korrigeerides seda kokkupuutel antagonistiga. Hammaste oklusaalse suhte olulise rikkumise korral on vaja eemaldada märkimisväärne kogus täidismaterjali. Harvadel juhtudel on vaja eemaldada väike kogus emaili antagonisti hammaste kühmudelt. Hambaarst on sunnitud seda tegema antagonisti märkimisväärne väljaulatuvus, mis viib vastashamba kühmu sisenemiseni kaarieseõõnde.

Hamba krooniosa olulise hävimise korral on soovitatav teha panuseid otseste ja kaudsete laboratoorsete meetodite abil. Terapeutilise hambaravi kliinikus valmistatakse panuseid kõige sagedamini otsese meetodi abil. Moodustatakse õõnsus, mille külgseinte ülemises osas on 5-8 kraadi nurk. Hambaõõnsust töödeldakse eralduslaki või õhukese vaseliinikihiga. Sellesse sisestatakse komposiitmaterjal. Materjali saab keemiliselt või fotokõvendada, olenevalt kasutatud materjali hulgast. Pärast polümerisatsiooni eemaldatakse modelleeritud täidis õõnsusest ja polümeriseeritakse tsellofaanist kaussis keevas vees 10 minutit. Selle aja jooksul toimub täidise täielikum polümerisatsiooniline kokkutõmbumine, mis välistab hamba külgpindadele tekkiva pingekoormuse liimimissüsteemide kasutamisel. Tsemendiga fikseeritakse panus moodustatud õõnsuses.

Onlayd on sisuliselt inserdid, mis moodustavad molaaride ja premolaaride tipud. Onlaydega hammaste taastamise näidustuseks on seinte hõrenemine, molaaride ja premolaaride tipude murdmise võimaluse puudumine. Onlay õõnsuse moodustamine toimub identselt nagu inlay puhul. Erinevus seisneb molaaride ja premolaaride tipude horisontaalses eemaldamises. Onlay kuju omandab T-kujulise kuju. On väga oluline luua emaili kaldpind mööda hambapinna välisserva. Pärast inlay paigaldamist on vaja taastada selle oklusaalne suhe vastavalt hammustusele, teha täiendav modelleerimine ja poleerimine.

Teine väga oluline hetk sellises protsessis nagu hambakaariese ravi on kontaktpunkti loomine. Kontaktpunkt hoiab ära toidu sattumise hambavahedesse ja parodontaalsete kudede traumeerimise. Kontaktpunkt võib olla punkt- või tasapinnaline. Kontaktpunkti moodustamiseks kasutatakse metall- ja polüetüleenmaatrikseid koos maatriksihoidjatega. Maatriks tuleb puidust või valgust juhtivate polüamiidkiiludega tihedalt suruda emaili igemeserva. Kontaktpunkti saab modelleerida valgust juhtivate instrumentide Contact-pro ja Contact-pro-2, spaatli ja valgust juhtiva koonuse abil. Kõigi loetletud meetodite eesmärk on suruda maatriks külgneva hamba vastu ja fikseerida see selles olekus. Seejärel lisatakse järjestikku väikeste portsjonitena komposiitmaterjal ja modelleeritakse täidis.

Amalgaamplommide paigaldamisel lõigatakse email 45-kraadise nurga all. Komposiitmaterjali kasutamisel ei ole emaili lõikamine vajalik.

Komposiitkihi paksus peaks olema vähemalt 2 mm, mis on tingitud materjali haprusest. Rõhu all võib materjali hõrenemine põhjustada täidise serva purunemise ja sekundaarse kaariese tekke. Emaili mittetäielik kaldserva lõikamine kosmeetiliste nõuete korral tuleb teha ilma antagonisthamba kühmudega kokkupuuteta. II klassi hamba taastamisel on soovitatav kasutada klaasionomeertsemente, voolavaid komposiitmaterjale vooderdusena ning amalgaami, kondenseeruvaid komposiite ja universaalseid hübriidkomposiitmaterjale püsitäidisena.

III klassi aukartusega hammaste taastamiseks on soovitatav kasutada mikrohübriid- ja voolavaid komposiite, kusjuures on vaja arvestada materjali läbipaistvusega. Läbipaistvuse kõrvaldamiseks on vaja luua täidise tagasein ja kasutada tumedamast läbipaistmatust materjalist dentiini (tumedam 0,5-1 värvitooni võrra "Vita" skaalal).

Parima kosmeetilise tulemuse saavutamiseks tuleks sideaine ühtlaselt jaotada kaldpinnale. Täidise ebapiisava fikseerimise korral eemaldatakse osa koest hamba siseküljelt ja kantakse peale täidismaterjal, nagu laminaadi loomisel. Viimasel ajal on üha sagedamini soovitatav kanda komposiit suulae pinnale, et see toimiks kokkupuutekohana antagonistiga. Komposiitmaterjaliga taastamisel tuleb arvestada hamba paksuse, anatoomilise kuju ja värvigammaga, kuna kaaries võib hõivata mitu värvitsooni. Hambakeha, külgpind ja lõikeserv on vaja moodustada dentiini, läbipaistmatu materjali värviga. Hamba tagaseina taastamisel tuleks kasutada tumedamat värvi, kasutades "Vita" skaalal ühe numbri võrra tumedamat värvi. Täidismaterjali fikseerimise parandamiseks ja hambakudedele sujuvama ülemineku tagamiseks on soovitatav emaili kaldpinda lõigata.

Hambakaariese ravi: täidismaterjali polümerisatsioon

Valguskõveneva materjali kasutamisel viiakse komposiit õõnsusse kihtidena "kalasaba" kujul, töödeldes iga materjali kihti polümerisatsioonihalogeenlambiga. Komposiitmaterjal viiakse õõnsusse kihtidena, mis ei ole paksemad kui 2 mm. Iga kihi pind peaks jääma läikivaks, kuna komposiidi pind on hapniku poolt inhibeeritud ja ei kõvene. Selle kihi rikkumine sülje ja erinevate vedelikega viib täidismaterjali kihistumise ja kadumiseni.

Täidismaterjali kiiritatakse hamba täidise ja emaili seintelt samaaegselt 40 sekundi jooksul vähemalt 300 mW/cm2 võimsusega halogeenlambiga, võimalikult täidismaterjali lähedal. Praegu toodetakse mitmete ettevõtete "Espe", "Bisco" ja ka kodumaise ettevõtte "Geosoft" täidismaterjalide jaoks pehme polümerisatsiooniga halogeenlampe, mille valgusvõimsus on nende ettevõtete väljatöötatud skeemide kohaselt muudetav. Täidismaterjali ülekuumenemine polümerisatsiooni ajal ei ole lubatud.

Kaariese ravi: täidiste viimistlemine ja poleerimine

Plommi paigaldamine hambakaariese raviks lõpeb kleepuva, hapnikuga inhibeeritud pinnakihi eemaldamise ja modelleerimisega, luues hammaste kühmukesed ja kontuurid, taastades lõhede anatoomilise kuju ja korrigeerides seda vastavalt hammustusele. Hammaste oklusaalse suhte olulise rikkumise korral on vaja eemaldada märkimisväärne kogus täidismaterjali. Harvadel juhtudel on vaja eemaldada väike kogus emaili antagonistihammaste kühmudelt. Hambaarst on sunnitud seda tegema antagonisti märkimisväärne eend, mis viib vastashamba kühmu sissetoomiseni ja kaariese õõnsuse tekkeni.

Plommi viimistlemiseks kasutatakse teemant- ja kõvasulamvinüüre ning poleerijaid, erineva terasuurusega kettaid, kummiribasid (hallid lihvimiseks ja rohelised poleerimiseks) ning poleerimispastadega pintsleid. Approksimaalsete pindade töötlemiseks kasutatakse ribasid. Plommi viimistlemine ja poleerimine toimub madalal kiirusel pöörlevate instrumentidega ja veevarustusega, et vältida materjali ülekuumenemist ja mikropragude teket.

Hambakaariese ravi ja järelliimimine

Komposiitmaterjalil on kare pind tänu täidise lisamisele struktuuri. Plommi poleerimisel võivad tekkida mikrokriimustused, praod ja sideaine mehaaniline eemaldumine hamba ja plommi vahelisest ruumist. Nende defektide kõrvaldamiseks kasutatakse kattelakke, mis tasandavad plommi pinda ja sulgevad praod.

Fluoriidikaitsevahendi pealekandmine

Fluoriidipreparaatide (lakid, geelid) pealekandmine.

[ 10 ], [ 11 ]

Hambakaariese ravi: vead ja tüsistused hambaravis

Iga etapi rakendamise tingimuste mittetäitmine mõjutab tihendi kasutusiga.

1. Õõnsuste moodustumise etappide rikkumine. See kehtib eriti nekrootoomia staadiumi kohta. Nakatunud kudede mittetäielik eemaldamine viib sekundaarse kaariese tekkeni.
2. Ebapiisav täidismaterjali valik viib täidise väljakukkumiseni või pragunemiseni, hamba kosmeetilise välimuse kahjustumiseni jne.
3. Plommi värvuse muutus on seotud patsiendi poolt esimese kahe kuni kolme päeva jooksul pärast taastamist tarbitud värvaineid sisaldavate toitude tõttu. See on tingitud 60–80% plommimaterjali mittetäielikust polümerisatsioonist pärast plommi paigaldamist. Lõplik polümerisatsiooniprotsess lõpeb mõne päeva jooksul.
4. Plommi ja hamba vahelise ruumi rõhu alanemine on seotud liimsüsteemide tehnoloogia ja plommimaterjali polümerisatsioonimeetodi rikkumisega. Plommi ja hamba vahelise ruumi rõhu alanemine viib hambakudede nakatumiseni ja sekundaarse kaariese tekkeni.
5. Pärast hambaravi taastamist võib adhesiivsüsteemidega töötamisel tekkida operatsioonijärgne tundlikkus dentiini ülekuivamise ja dentiini määrdumiskihi mittetäieliku immutamise tõttu praimeriga.
6. Täidise pragu tekib siis, kui see paigaldamise või töötlemise ajal õheneb, kui täidise paksus on alla 2 mm.
7. Täidise kadu on seotud õõnsuse ebaõige moodustumisega ning täidismaterjali sisestamise ja polümerisatsiooni tehnoloogia ja liimsüsteemide kasutamise rikkumisega.
8. Täidise eraldumine toimub täidisematerjali kiht-kihi haaval sisestamise ajal inhibeeritud hapnikukihi mehaanilise kahjustuse või saastumise tõttu.
9. Hammaste anatoomilise kuju ja kokkupuutepunktide modelleerimise rikkumine võib viia traumaatilise või lokaalse parodontiidi tekkeni.