Hammaste implanteerimine - kaasaegne tehnika hambumuse taastamiseks

Hambaimplantatsioon hõlmab kaotatud hammaste juurte asendamist ehk spetsiaalse struktuuri paigaldamist lõualuu luukoesse puuduvate hammaste asemele.

Luukoega sulandumisel (osseointegratsioon) võimaldavad implantaadid - järgneva proteesimise abil - taastada hambarida ja seeläbi normaliseerida hambaravi süsteemi funktsioone.

Loe ka:

• Hamba siirdamine

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hammaste implanteerimine: rauast titaanini

Praegu kasutatakse titaani ja selle sulameid hambaimplantaatidena kogu maailmas hambaravipraktikas. Titaan on kemikaalide ja korrosiooni suhtes palju vastupidavam kui roostevaba teras ning seda kasutatakse lennukite, allveelaevade ja tuumareaktorite ehitamisel.

Hambaimplantaatide uusimad tehnoloogiad on 20. sajandi saavutus. Vanim hambaimplantaat – sepistatud rauast hammas ülalõuas – leiti aga Prantsusmaal matmispaigast koljust. Röntgenuuringu kohaselt elas implanteeritud rauast hamba omanik umbes 1900 aastat tagasi. See avastus lükkas teisele kohale ainulaadse artefakti, mille ameerika botaanikaekspeditsioon kogemata leidis 1931. aastal Hondurase Ulua jõe orust. See oli osa alalõualuust, mis kuulus umbes 1400 aastat tagasi elanud maiade naisele. Vasaku lõikehamba asemele oli sellesse lõualuusse sisestatud tume kivi ja röntgenpilt näitas, et see "implantaat" oli sisestatud eluajal ja isegi luukoega üle kasvanud. Seega praktiseerisid maiade indiaanlased implanteerimist juba ammu enne seda, kui Columbus Ameerika avastas.

Titaani kasutati hambaimplantaatides esmakordselt eelmise sajandi keskel. Rootsi professor Per-Ingvar Branemark (mitte hambaarst, vaid ortopeediline kirurg) ja rühm kolleege Lundi ülikoolist viisid läbi teaduslikke uuringuid luude paranemise kohta. Katsete käigus kasvas laborijänese reieluusse sisestatud titaanist varras sõna otseses mõttes luuga kokku. Edukad uuringud viisid tehniliselt puhta titaani ideaalse osseointegratsiooni avastamiseni, mida otsustati lõualuul testida. Nii paigaldati 1965. aastal esimene titaanist hambaimplantaat.

Üks viimaseid uuendusi hambaimplantaatide valdkonnas on titaanimplantaatidele bioloogiliselt aktiivse katte pealekandmine, mis kiirendab ja tugevdab nende integreerumist luusse.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hambaimplantatsiooni eelised

Hambaimplantaatide eelised on ilmsed. Puuduvate hammaste juurte asendamine implantaadiga – olenemata nende arvust – võimaldab need täielikult taastada: implanteerida on võimalik nii esihammas kui ka ükskõik milline närimishammas, aga ka täielik hammaste implanteerimine (kui loomulikke hambaid peaaegu pole või pole üldse). Samal ajal annab hammaste implanteerimine võimaluse taastada mitte ainult hambumusele väga esteetilist välimust (mis näeb välja täiesti loomulik), vaid ka tagada hammaste täielik funktsioneerimine. Implantaatide "tööaeg" on 10 kuni 25 aastat.

Lisaks, kui pärast hambaimplantaati on plaanis paigaldada sildprotees, ei ole vaja külgnevaid hambaid maha lihvida. Ja implantaatidele eemaldatavate proteeside kinnitamine välistab kõik probleemid, mis nende kandmisega sageli kaasnevad. Hambaarstid väidavad, et hambaimplantaatidele paigaldatud eemaldatavaid konstruktsioone ei pea iga päev suust eemaldama: piisab täiesti hügieenilisest hooldusest iga 7-10 päeva tagant.

Hammaste puudumisel implanteerimine annab reaalse võimaluse keelduda eemaldatavatest proteesidest, asendades need tinglikult eemaldatavate konstruktsioonidega. Või paigaldada mitte eemaldatavaid konstruktsioone, mida hammaste puudumisel ja lõualuu alveolaarjätke peaaegu täieliku atroofia korral kasutada ei saa. Nagu eksperdid märgivad, on sel juhul igasugune hambaimplantaatidel põhinev protees patsientidele mugavam ja nende hambasüsteemi toimimise seisukohast tõhusam.

[ 10 ], [ 11 ]

Hambaimplantatsiooni puudused

Implantaatidega tegelevate hambaarstide sõnul on titaanist hambaimplantaatide ellujäämismäär väga kõrge – 95–98%. Kuid tõenäosus sattuda nendesse 2–5% juhtudesse, kus keha „võõralise“ tagasi lükkab, on kindlasti olemas. Lisaks nõuab implantaadi olemasolu suus mitte ainult hoolikat kodust hooldust, vaid ka süstemaatilisi hügieeniprotseduure, mida tehakse professionaalselt, st kohustuslikke hambaarsti külastusi.

Peaksite olema valmis selleks, et hambaimplantatsioon nõuab maksimaalset kannatlikkust ja üsna pikka aega (mitmest kuust kuni aastani - olenevalt konkreetsest juhtumist). Samuti on hambaimplantaadi üks olulisi puudusi selle kõrge hind.

Võrdluseks, hambaimplantaatide miinimumhinnad Ühendkuningriigis (vastavalt ülemaailmsele hambaimplantaatide turu ülevaatele) on 1800 eurot hamba kohta, Itaalias 1300 eurot, Saksamaal ja Sloveenias 1000 eurot ning Horvaatias 800 eurot. Ameeriklane maksab ühe hambaimplantaadi eest 2000 dollarit, Hiina elanik 900–1500 dollarit.

[ 12 ]

Hambaimplantaatide süsteemid

Tänapäeval toimub intraosseoossete hambaimplantaatide tööstuslik tootmine 24 riigis üle maailma ning hambaimplantaatide osakaal hambaraviteenuste turul on kasvanud 18%-ni. Hambaimplantaatide süsteemide tootmise teerajaja - Nobel Biocare (Rootsi) - on tootnud hambaravi implantaate alates 1981. aastast. Juurekujulisi implantaate saab kasutada klassikaliste kaheastmeliste ja üheastmeliste implanteerimismeetodite jaoks. Nobel Biocare'i implantaatidel kasutatakse spetsiaalset TiUnite-katet, mis tagab implantaatide hea kinnitumise ja kõrge töökindluse.

Rootsi ettevõte AstraTech on välja töötanud universaalse hambaimplantatsioonisüsteemi

Astra Tech Implants hambaravisüsteem, mida kasutatakse kogu maailmas ja mis on tõestanud end kvaliteetse ja usaldusväärsena peaaegu kõigi hammaste väljalangemisega seotud probleemide lahendamisel.

Šveitsi ettevõte Straumann toodab maailma parimaid hambaimplantaate. Näiteks uusim mudel SLActive kinnitub tänu oma uuenduslikule kattele patsiendi lõualuusse kõigest kuu ajaga.

Iisraeli ettevõtte Alpha-Bio Tec kruviimplantaate kasutavad edukalt hambakliinikud 48 riigis. Eriti populaarsed on koonilised implantaadid SPI ja DFI. Spetsialistid paigaldavad ettevõtte Bicon Dental Implants (USA) hambaimplantaatide süsteeme isegi juhtudel, kui igemeluu atroofia aste ei võimalda teiste süsteemide implantaatide paigaldamist.

Saksamaal toodetud implantaatidest soovitavad spetsialistid Ankylose kaubamärgi TissueCare koonilist süsteemi. See süsteem on hõlpsasti kasutatav ja pakub maksimaalset funktsionaalsust koos hambaimplantaatide suurepärase esteetilise välimusega.

Hambaimplantaatide tüübid või pigem endosteaalsete (intraosseoossete) implantaatide tüübid - olenevalt nende kujust - jagunevad kruvi-, silindrilisteks, koonilisteks, torukujulisteks, plaadilisteks, astmelisteks, kortikaalseteks padjanditeks jne.

[ 13 ]

Hambaimplantatsiooni etapid

Paljud inimesed on huvitatud sellest, kuidas hambaimplantaat toimub. Hambaimplantaatide tehnoloogia hõlmab kaotatud hammaste kunstjuurte järkjärgulist implanteerimist.

Väga oluline etapp on hambaimplantaatideks ettevalmistumine. Esiteks tuleb ravida kõiki olemasolevaid hambaid – et vältida nakkusohtu ja isegi implantaadi äratõukereaktsiooni. Läbivaatuse ja raviplaani koostamise käigus peab implantoloog kirjeldama kogu protsessi (raviprotokolli) ning valima igale konkreetsele patsiendile kõige sobivama implantaadi disaini tüübi ja selle lõualuusse implanteerimise meetodi – võttes arvesse ka järgneva proteesimise meetodit.

Hambaimplantatsiooni ettevalmistus hõlmab suuõõne ja hammaste põhjalikku uurimist ortopantomogrammi (lõualuust tehakse digitaalne panoraampilt) ja kompuutertomograafia (KT) abil. Nende uuringute andmed annavad ettekujutuse suuõõne üldisest seisundist, lõualuu luukoest, samuti selle anatoomilistest tunnustest või defektidest.

Operatsiooni edukaks läbiviimiseks peate tegema hambaimplantaatide testid: üldine vereanalüüs, vereanalüüs suhkru, HIV, hepatiidi ja sugulisel teel levivate haiguste suhtes.

II staadiumis koguneb lõualuule luukude (kaheastmelise implantatsiooni korral), mille maht hamba pikaajalise puudumise korral väheneb oluliselt (atroofeerub) nii laiuses kui ka kõrguses. Luukoe siirdamiseks kasutatakse kas patsiendi enda luud (autotransplantaat niudeluust, lõuast või lõualuu tagaosast) või erinevaid allotransplantaate ja alloplaste. Siiratud luu paranemisperiood on vähemalt 3-4 kuud. Nagu eksperdid märgivad, ei saa 70-80% patsientidest seda hambaimplantatsiooni etappi vältida, kuna struktuurid peavad olema lõualuus kindlalt fikseeritud, samas kui luukoe puudus takistab seda.

Praegu kasutatakse ülemisele lõualuule hambaimplantaatide paigaldamiseks siinuse tõstmist ehk subantraalset augmentatsiooni. Selle operatsiooni käigus tõstetakse lõualuu harja luukoe laiuse suurendamiseks ülalõualuu siinuse alumist osa ja vabanenud nišši asetatakse tehisluukude. Mõne kuu pärast – pärast selle kokkukasvamist lõualuuga – saab hambaimplantaadi implanteerida.

Implantaatide tegelik paigaldamine toimub III etapis. Implantaadi sisestamise kirurgiline operatsioon, mis asendab hamba juuri, tehakse kohaliku tuimestuse all. Hambaimplantatsioone anesteesia (st üldnarkoosi) all tehakse äärmiselt harva ja ainult neil harvadel juhtudel, kui paigaldatakse korraga mitu implantaati.

Hambaimplantaadi paigaldamiseks lõigatakse igemekude, puuritakse luusse titaanstruktuuri suurusele vastav auk (alus), sisestatakse implantaat, asetatakse peale keeratav kork ja ige õmmeldakse kinni. Igemekude saab lõigata mitte skalpelliga, vaid laseriga. Seda nimetatakse laserhambaimplantatsiooniks või vereta hambaimplantatsiooniks. See on igeme limaskesta lõikamise protseduur, mis ei kesta kauem kui pool tundi.

Samal ajal on hambaarstide sõnul implantaadi äratõukereaktsiooni tõenäosus minimaalne ja absoluutne steriilsus on väga kiire paranemise võti. Kuid see pole kõigis hambakliinikutes võimalik (selliste seadmete puudumise tõttu) ja selline operatsioon maksab 20% rohkem kui traditsiooniliste instrumentide kasutamisel.

Hambaimplantaatide järgsed õmblused eemaldatakse tavaliselt 7–10 päeva pärast. Kuid implantaat sulandub lõualuu luuga 4–6 kuuks ja mõnel juhul aastaks või kauemaks.

Kui hambarea taastamine toimub eemaldatava (kaheosalise kruviga) implantaadi abil, on järgmine etapp selle pealisehituse (suprastruktuuri) ehk abutmendi paigaldamine – see tähendab spetsiaalse "adapteri" paigaldamist hambaimplantaadi ja proteesimiseks kasutatava konstruktsiooni vahele. Ige lõigatakse uuesti lahti, eemaldatakse kork ja abutment kruvitakse selle asemele. Pärast seda operatsiooni (mis tehakse samuti narkoosis) paraneb igemekude kahe nädala jooksul.

Üheastmelise hambaimplantatsiooni meetodites kasutatakse lahutamatuid struktuure (üheastmelisi), kus tugipind ja luusisene varras moodustavad ühtse terviku ning osa, millele hambaprotees paigutatakse, asub vahetult igeme kohal. See võimaldab implanteerimisprotsessi kiirendada.

Hambaimplantatsiooni viimane etapp on tehishammaste paigaldamine ehk proteesimine. Proteesimist saab teostada erinevate konstruktsioonide abil: kroonide ja sildade tsemendi- või kruvikinnitus, eemaldatavad proteesid mitmete kinnitusvõimalustega.

Hambaimplantatsiooni meetodid

Sõltuvalt hambaimplantatsiooni meetodist eristatakse kaheastmelist ja üheastmelist hambaimplantatsiooni.

Kaheetapiline hambaimplantaat, mida paljud spetsialistid nimetavad klassikaliseks, on väga pikk kirurgilise sekkumisega protseduur (selle tehnoloogiat on lühidalt kirjeldatud eelmises hambaimplantaadi etappide osas). Isegi kui lõualuu luukoe mahu suurendamiseks pole näidustusi, kestab kaheetapiline hambaimplantaat vähemalt kuus kuud, kuna see viiakse läbi lahtivõetava kaheosalise kruviimplantaadiga.

Üheetapiline hambaimplantaat, mis kasutab lahutamatuid struktuure, võimaldab implantaadi paigaldada ühe visiidi jooksul ja mitte kaua oodata tehishamba paigaldamist. Sellel implanteerimismeetodil on sellised levinud nimetused nagu ekspresshambaimplantaat, üheetapiline hambaimplantaat ja kohene hambaimplantaat.

Nagu selle hambaravi valdkonna spetsialistid märgivad, on selle hambaimplantaadi meetodi puhul oht, et implantaat ei kasva lõualuu luukoesse piisavalt kindlalt ja hilisem proteesimine võib ebaõnnestuda.

Lisaks kasutatakse sellist üheastmelist implantatsiooni tüüpi nagu endoskoopiline hambaimplantaat, mida patsiendid nimetavad hambaimplantaadiks ühe päevaga, ainult vahetult pärast hamba väljatõmbamist: implantaat paigaldatakse hamba alveooli, see tähendab, kui see on terve ja seal on luu. Ja sel juhul asendab kaotatud hamba tahke ühes tükis struktuur ilma igemeid lõikamata - vaid ühe hambaarsti külastuse jooksul. Ja kroon pannakse implantaadile paar päeva hiljem.

Basaalne hambaimplantaat

Hambaimplantaatide uusimate tehnoloogiate hulka kuulub basaalne hambaimplantaat. Selle peamine erinevus teistest meetoditest seisneb selles, et luukoe ülesehitamist pole vaja. Sellisel juhul sisestatakse implantaadid luu sügavamatesse basaalsetesse kihtidesse, mis ei ole altid atroofiale, mis on hammaste täieliku või osalise kaotuse korral vältimatu.

Šveitsis välja töötatud basaalsed osseointegreeritud implantaadid (BOI implantaadid) on põhimõtteliselt erineva disainiga (meenutavad ümberpööratud T-tähte). Lisaks paigaldatakse need lõualuu küljelt.

BOI implantaatidele paigaldatakse kohe sillad ning patsiendid saavad nädala jooksul pärast operatsiooni ilusad hambad ja saavad toitu närida.

Basaalset hambaimplantaati kasutatakse aga ainult kolme või enama hamba taastamiseks.

[ 14 ], [ 15 ]

Hambaimplantatsiooni vastunäidustused

Kuna hambaimplantatsioon hõlmab kirurgilist sekkumist, on hambaimplantaadil vastunäidustused. Absoluutsete vastunäidustuste hulka kuuluvad osteoporoos, süsteemsed sidekoehaigused (sklerodermia, reumatoidartriit jne), krooniline neeru- ja maksapuudulikkus, vaimsed häired, alkoholi- ja narkosõltuvus. Hambaimplantaati ei tehta ka diabeedi korral. Hambaimplantaatide paigaldamise vanusepiirangud on vanadus ja vanus kuni 16-18 aastat.

Hambaimplantaatide suhtelised vastunäidustused on seotud südame isheemiatõve, arteriaalse hüpertensiooni, verehaiguste, tuberkuloosi, pahaloomuliste kasvajate ja üldise immuunsuse langusega. Hambaimplantaat on vastunäidustatud ka parodontiidi (raske vormi) ja hambumusanomaalia korral.

Eksperdid soovitavad läheneda "raseduse ja hambaimplantaatide" küsimusele ettevaatlikult ning võtta arvesse selliseid tegureid nagu anesteesia operatsiooni ajal ja ravimite võtmise tõenäosus pärast seda. Rääkimata täiendavate ja soovimatute murede paratamatust lapseootel emale.

[ 16 ], [ 17 ]

Tüsistused pärast hambaimplantatsiooni

Kliinilise praktika kohaselt on pärast hambaimplantatsiooni tüsistusi täheldatud vähem kui 5% juhtudest ning need väljenduvad valu, turse ja verejooksu kujul.

Valu pärast hambaimplantaati tekib pärast anesteesia mõju möödumist ja võib kesta kuni kolm päeva. Kui valu kestab kauem, peaksite pöörduma arsti poole, et veenduda põletiku või närvikahjustuse puudumises.

Turse pärast hambaimplantaati (ödeem) on loomulik nähtus. Operatsioonikoht hakkab paisuma paar tundi pärast operatsiooni, saavutab oma maksimumi kolmandal päeval ja kaob nädala jooksul. Kuid kui põsele panna külm kompress (rätikusse mähitud jääkott 15 minutiks iga 30 minuti järel), kaob turse kiiremini.

Kerge veritsus lõikehaavast ja õmmeldud igemest mõne päeva jooksul ei tohiks muret tekitada. Pikema veritsus korral, mis võib veresooni kahjustada, tuleks aga pöörduda arsti poole, kes määrab sobivad ravimid.

[ 18 ], [ 19 ]

Ravi pärast hambaimplantatsiooni

Hambaimplantatsiooni järgne ravi on suunatud valu leevendamisele ja paranemise kiirendamisele, milleks arstid soovitavad hambaliimpastat Solcoseryl. Ravim on hästi talutav ja sellel pole vastunäidustusi, seda tuleks igemeõmblustele kanda kaks korda päevas.

Esimestel päevadel pärast hambaimplantaadi paigaldamise protseduuri on vaja teha suuõõne vanne antiseptiliste lahustega: 0,05% kloorheksidiini lahus või 0,01% Miramistini lahus (hoidke preparaati suus 3-4 minutit mitu korda päevas - pärast sööki).

Hambaimplantatsiooni järgse valu korral soovitavad arstid võtta mittesteroidseid valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid. Näiteks kiiresti lahustuvaid tablette Nise (analoogid - Nimesuliid, Nimesil) määratakse 100 mg kaks korda päevas pärast sööki. Maksimaalne päevane annus on 400 mg. Üks ravimi tablett tuleb lahustada teelusikatäis vees. Ravim on tavaliselt hästi talutav ja seda võib kasutada 10 päeva jooksul.

Hambaimplantaatide järgne taastusravi kulgeb probleemideta, kui järgite rangelt kõiki implantoloogi soovitusi pärast operatsiooni.

Seega on vaja välistada igasugune füüsiline aktiivsus, vältida hüpotermiat, ülekuumenemist ja lennureise. Alkoholi tarbimine pärast hambaimplantaati, samuti suitsetamine kahe nädala jooksul on rangelt vastunäidustatud. Aevastamine, nina nuuskamine või köhimine peaks toimuma ettevaatlikult (suu kinni).

Kust saada hambaimplantaate? Mõned näpunäited

Hambaimplantaatide paigaldamise koht on teie isiklik valik, kuid see peaks olema hea mainega hambakliinik, kus on spetsiaalne ja hästi varustatud hambaimplantaatide osakond. Lisaks peate valima kliiniku, mis annab teile garantii, et kogu protseduuri esialgu arvutatud "eeldatav maksumus" selle rakendamise ajal ei suurene...

Kasulik on küsida kliiniku klientide arvustuste või konkreetse hambaimplantaatide spetsialisti kohta. Muide, mõnede kodumaiste kliinikute veebisaitidel avaldatud hambaimplantaatide arvustused on sageli postitatud nende endi töötajate poolt.

Võrdluseks, hambaimplantaate praktiseeritakse praegu laialdaselt 196 riigis. USA Näo-lõualuukirurgide Assotsiatsiooni andmetel on 69% täiskasvanud ameeriklastest (vanuses 35–44) erinevatel põhjustel kaotanud vähemalt ühe jäävhamba. Lisaks on üle 74% riigi eakatest elanikest kaotanud kõik hambad. Ja maailma statistika näitab, et kolmel neljandikul meie planeedi elanikkonnast puuduvad osaliselt hambad.