^

Tervis

A
A
A

Harjumuspärane õlaliigese nihestus: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

 
, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

RHK-10 kood

S43.0. Õlaliigese nihestus.

Korduva õlaliigese nihestuse epidemioloogia

Traumaatilise dislokatsiooni järgse harjumusliku dislokatsiooni sagedus võib ulatuda 60%-ni. Keskmiselt on see 22,4%.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mis põhjustab korduvat õlaliigese nihestust?

Mõnikord esinevad korduvad nihestused ilma suurema jõuta – piisab õla abduktsioonist ja väljapoole pööramisest. Näiteks käe kiigutamine palli löömiseks, kivi viskamine, käte pea taha panemine, riiete selgapanemine, juuste kammimine jne. Perioodiliselt võivad õla nihestused esineda ka unes. Selliseid nihestused nimetatakse harjumuspärasteks.

Harjumuspärase õlaliigese nihestuse teket võivad soodustada veresoonte-närvi kimbu, glenoidse labrumi kahjustus ja abaluu glenoidse õõnsuse luumurrud. Kuid enamasti tekib harjumuspärane nihestus traumaatilise eesmise nihestuse tüsistusena kunstlike vigade tõttu: anesteesia eiramine või selle ebapiisav rakendamine, ebaviisakad repositsioonimeetodid, ebapiisav immobilisatsioon või selle puudumine, varane füüsiline aktiivsus. Selle tagajärjel paranevad kahjustatud koed (kapsel, sidemed ja liigest ümbritsevad lihased) sekundaarse pinge tõttu, mille tagajärjel tekivad püsivad armid, ilmneb lihaste tasakaalutus. Tekib õlaliigese ebastabiilsus, mille tulemuseks on harjumuspärane nihestus.

Harjumuspärase õlaliigese nihestuse sümptomid

Nihestused korduvad ja nende sageduse suurenedes väheneb nende tekkeks vajalik koormus ning nende kõrvaldamise meetod lihtsustub. Selle tulemusena keeldub patsient arstiabist ja kõrvaldab nihestused iseseisvalt või teiste abiga. Pärast repositsiooni häirib tavaliselt õlaliigese valu, mis kaob mõne tunni jooksul, mõnikord 1-2 päeva jooksul. Vaatlesime patsiente, kellel oli 500 või enam nihestust, mis esinesid 1-3 korda päevas. Patsiendid repositsioonivad õlga ise mitmel viisil: terve käe veojõu abil nihestunud õlale, nihestunud käe röövimise ja pööramisega, nihestunud käe veojõu abil, mille käsi on patsiendi põlvede vahele kinnitatud jne.

Harjumuspärase õlaliigese nihestuse klassifikatsioon

GP Kotelnikovi sõnul tuleks õlaliigese ebastabiilsus jagada kompenseeritud ja dekompenseeritud vormiks, kusjuures esimesel on kolm staadiumi: subkliiniline, kerge kliiniline ja väljendunud kliiniline ilming. Selline gradatsioon võimaldab patsiendi seisundit peenemalt hinnata ning patogeneetilisel alusel valida optimaalse kirurgilise ravi meetodi ja järgneva taastusravi kompleksi. Eelkõige subkliiniliste ilmingute staadiumis kasutatakse konservatiivset ravi, mis teadlase sõnul takistab üleminekut patoloogilise protsessi järgmisse etappi.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Harjumuspärase õlaliigese nihestuse diagnoosimine

Anamnees

Traumaatilise õlaliigese nihestuse anamnees, mille järel nihestused hakkasid ilma piisava koormuseta korduma. Primaarse vigastuse ravi retrospektiivne uuring paljastab reeglina mitmeid jämedaid vigu.

Kontroll ja füüsiline läbivaatus

Väline uuring näitab delta- ja abaluupiirkonna lihaste atroofiat; õlaliigese konfiguratsioon ei muutu, kuid selle funktsioonid on oluliselt häiritud. Õla aktiivse välispöörlemise piiratus on 90° nurga all kallutatud ja küünarvarre painutatud nihestushirmu tõttu (Weinsteini sümptom) ning passiivne pöörlemine samas asendis ja samal põhjusel (Babichi sümptom). Iseloomulik on positiivne Stepanovi sümptom. Seda kontrollitakse samamoodi nagu Weinsteini sümptomit, kuid erinevusega, et patsient asetatakse diivanile selili. Õlgade pööramisel ei ulatu patsient kahjustatud käe seljaga pinnale, millel ta lamab.

Katse passiivselt kätt kahjustatud poolel patsiendi aktiivse vastupanuga kehale tuua on lihtne, tervel poolel mitte (deltoidlihase tugevuse vähenemise sümptom). Käte ülespoole tõstmine ja samaaegne tahapoole kallutamine näitab nende liigutuste piiratust kahjustatud poolel ("kääride" sümptom). On veel mitmeid harjumuspärase õlaliigese nihestuse märke, mida on üksikasjalikult kirjeldatud A. F. Krasnovi ja R. B. Ahmedzjanovi monograafias "Õlaliigese nihestused" (1982).

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Elektromüograafia abil tuvastatakse deltalihase elektrilise erutuvuse vähenemine (Novotelnovi sümptom).

Õlaliigese röntgenülesvõte näitab õlavarreluu pea mõõdukat osteoporoosi. Mõnikord on selle posterolateraalsel pinnal täheldatud süvendiga defekti, mis asub suure kühmu tipu taga. Defekt on aksiaalsel röntgenülesvõttel selgelt nähtav. Sarnast, kuid vähem väljendunud defekti võib tuvastada abaluu glenoidõõne anterolateraalse serva piirkonnas.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Harjumuspärase õlaliigese nihestuse ravi

Harjumuspärase õlaliigese nihestuse konservatiivne ravi

Harjumuspärase õlaliigese nihestuse korral tuleb patsiente opereerida, kuna harjumuspärase õlaliigese nihestuse konservatiivsed ravimeetodid ei ole edukad.

Harjumuspärase õlaliigese nihestuse kirurgiline ravi

Harjumuspärase õlaliigese nihestuse kirurgiliseks raviks on üle 300 meetodi. Kõik sekkumised võib jagada viide põhirühma, arvestamata meetodeid, millel on ainult ajalooline tähtsus. Esitame need rühmad koos igaühe illustratsiooniga (1-2 meetodit, mis on muutunud kõige levinumaks).

Liigeskapsli operatsioonid on eelkäijad harjumuspärase õlaliigese nihestuse korral tehtavatele sekkumistele, mille käigus kirurgid eemaldasid liigse kapsli koos järgneva lainestamise ja õmblemisega.

Bankart (1923) märkis, et harjumuspärase õlaliigese nihestuse korral rebeneb kõhrelise labrumi anteroinferiorne serv abaluude glenoidõõne luulisest servast ning pakkus välja järgmise kirurgilise ravi meetodi. Korakoidse jätke tipp lõigatakse eestpoolt ära ja selle külge kinnitunud lihased tuuakse alla, avades õlaliiges. Seejärel fikseeritakse kõhrelise labrumi rebenenud serv transosseaalse siidõmblusega. Liigeskapsel õmmeldakse kinni, moodustades duplikaadi, mille kohale õmmeldakse eelnevalt lahti lõigatud subscapularis kõõluse otsad. Abaluude korakoidse jätke tipp õmmeldakse transosseaalselt ja seejärel kantakse nahale õmblused. Kirurgiline sekkumine lõpeb kipsi immobiliseerimisega.

Putti-Platti operatsioon on tehnilisest vaatepunktist lihtsam sekkumine. Ligipääs liigesele on sarnane eelmisele operatsioonile, kuid subscapularis kõõluse ja kapsli dissektsioon tehakse mittekokkulangevate sisselõigetega, millele järgneb nende moodustiste eraldamine üksteisest. Õmblused kantakse peale õla tugeva sissepoole pööramisega, luues kapsli duplikaadi ja selle ees - subscapularis kõõluse duplikaadi.

Meie riigis ei ole need operatsioonid ägenemiste tõttu laialdast rakendust leidnud: nende sagedus esimesel juhul on vahemikus 1–15% ja teisel sekkumisel kuni 13,6%.

Õlavarreluu pea fikseerivate sidemete loomise operatsioonid. See operatsioonide rühm on kõige populaarsem ja arvukam, umbes 110 variandiga. Enamik kirurge kasutas õlaliigese stabiliseerimiseks biitsepsilihase pika pea kõõlust. Meetodite puhul, kus sideme loomisel kõõlust läbi lõigati, täheldati aga märkimisväärsel hulgal mitterahuldavaid tulemusi. Teadlased seostasid seda lõigatud kõõluse toitumise häire, selle degeneratsiooni ja tugevuse kaotusega.

AF Krasnov (1970) pakkus välja meetodi hariliku õlaliigese nihestuse kirurgiliseks raviks, mis on sellest puudusest vaba. Esiosa sisselõike abil paljastatakse intertuberkulaarne vagu. Biitsepsilihase pika pea kõõlus isoleeritakse ja võetakse hoidikusse. Osa suurest kühmust lõigatakse seestpoolt alla ja painutatakse väljapoole klapi kujul. Selle alla moodustatakse ovaalsete otstega vertikaalne vagu, millesse kantakse pika pea kõõlus. Luuklapp pannakse paika ja fikseeritakse transosseussete õmblustega. Seega sulandub luusiseselt paiknev kõõlus seejärel tihedalt ümbritseva luuga ja moodustab reieluu ümara sideme sarnasuse, saades üheks peamiseks komponendiks, mis hoiab ära õla hilisemad nihestused.

Pärast operatsiooni kantakse 4 nädalaks kipsist lahas.

Operatsioon tehti enam kui 400 patsiendile, neid jälgiti 25 aasta jooksul, ainult 3,3%-l neist esines ägenemisi. Ägenemiste põhjuste retrospektiivne uuring näitas, et sideme loomiseks kasutati degeneratiivselt muutunud, hõrenenud, narmendavaid kõõluseid, mis korduva trauma käigus rebenesid.

Selle retsidiivi põhjuse vältimiseks pakkusid AF Krasnov ja AK Povelikhin (1990) välja biitsepsi kõõluse tugevdamise. See implanteeritakse konserveeritud allotendooni. Allotransplantaat õmmeldakse kõõluse külge kogu selle pikkuses, alumine ots asetatakse biitsepsi lihaskõhusse ja alles pärast seda liigutatakse tugevdatud kõõlus klapi alla.

Luuoperatsioonid. Need kirurgilised sekkumised hõlmavad luudefektide taastamist või artrooside loomist - täiendavaid luupeatusi, eendeid, mis piiravad õlavarreluu pea liikuvust. Selliste meetodite veenev näide on Edeni operatsioon (1917) või selle variant, mille pakkus välja Andin (1968).

Esimesel juhul võetakse sääreluuharjast autotransplantaat ja sisestatakse see tihedalt abaluu kaela esiosas tekkinud süvendisse nii, et siirdatud luu ots tõuseb 1-1,5 cm glenoidõõnsusest kõrgemale.

Andina võttis niudeluutiivast siiriku, teritas selle alumist otsa ja sisestas selle abaluu kaela. Ülemine sile ots ulatub ettepoole ja takistab õlavarreluu pea nihkumist.

Teine luuoperatsioonide rühm hõlmab subkapitaalset rotatsiooniosteotoomiat, mis seejärel piirab õla välispööret ja vähendab nihestuse võimalust.

Kõigi luuoperatsioonide puuduseks on õlaliigese funktsiooni piiramine.

Lihasoperatsioonid hõlmavad lihaste pikkuse muutmist ja lihaste tasakaalustamatuse korrigeerimist. Näiteks Mangusson-Stacki protseduur, mille käigus subskapulaarne lihas viiakse suuremasse kühmu, et piirata õla abduktsiooni ja välisrotatsiooni. Kahe viimase liigutuse piiramine 30–40% võrra vähendab õlaliigese nihestuse riski, kuid retsidiive esineb siiski 3,91%-l patsientidest.

1943. aastal pakkus F. F. Andrejev välja järgmise operatsiooni. Osa korakoidprotsessist koos selle külge kinnitatud lihastega lõigatakse ära. See luu-lihase komponent viiakse subscapularis lihase kõõluse alla ja õmmeldakse tagasi oma kohale. Boychevi modifikatsioonis liigutatakse ka pectoralis minor lihase välimist osa. Andrejevi-Boychevi operatsioonil täheldati retsidiive vaid 4,16% patsientidest.

Kombineeritud operatsioonid on sekkumised, mis ühendavad erinevate rühmade meetodeid. Kõige kuulsam on V. T. Weinsteini (1946) operatsioon.

Õlaliigese pehmed koed ja kapsel dissekteeritakse eesmise sisselõikega intertuberkulaarse soone projektsioonis. Eraldatakse biitsepsbrachii pika pea kõõlus ja liigutatakse väljapoole. Õla pööratakse nii palju kui võimalik, kuni haava ilmub väike kühm. Siia kinnitunud abaluualune lihas lõigatakse pikisuunas 4-5 cm ulatuses, alustades kühmust. Seejärel ristatakse ülemine kimp väikese kühmu juures ja alumine kimp pikilõike lõpus. Biitsepsbrachii pika pea kõõlus viiakse väikese kühmu juures oleva abaluualune lihase eraldunud kännu alla ja fikseeritakse U-kujulise õmblusega ning känd ise õmmeldakse abaluualune lihase ülemise otsa külge. Pärast operatsiooni pannakse käe addukteeritud asendisse 10-12 päevaks pehme side. Erinevate autorite andmetel on kordumise määr vahemikus 4,65 kuni 27,58%.

Samasse gruppi kuulub Yu. M. Sverdlovi (1968) operatsioon, mis on välja töötatud N. N. Priorovi nimelises Traumatoloogia ja Ortopeedia Keskinstituudis: biitsepsi pea pika pea kõõluse tenodees kombineeritakse täiendava autoplastilise sideme loomisega, mis fikseerib õlavarreluu pea. Korakoidjätkest tehakse eesmine sisselõige mööda intertuberkulaarse soone eendit. Biitsepsi pea pika pea isoleeritud kõõlus tõmmatakse väljapoole. Lihaste korakoidjätke külge kinnitatud kõõlustest lõigatakse alusega ülespoole välja 7x2 cm suurune klapp. Saadud defekt õmmeldakse kinni. Klapp õmmeldakse torukujuliselt katgutiga kinni. Õlg tõmmatakse 90° nurga alla ja pööratakse nii palju kui võimalik väljapoole. Liigeskapsel avatakse väikesest kühmust mediaalselt. Õlavarreluu kaela tehakse peitliga pikisuunaline soon, äsjaloodud side asetatakse sellesse ja õmmeldakse liigesekapsli välisserva külge ning allpool - õlavarreluu külge. Kapsli sisemine leht on õmmeldud välimise külge.

Tuberkuloosidevaheline vagu puhastatakse, puuritakse palju väikeseid auke ja sinna asetatakse biitsepsilihase pika pea kõõlus, mis tõmmatakse allapoole ja fikseeritakse siidist transosseoossete õmblustega. Allpool õmmeldakse ülevenitatud kõõlus duplikaadi kujul kinni ja seejärel õmmeldakse haav kiht kihi haaval kinni. 4 nädalaks pannakse peale kipsside.

Õlavarreluupea mulje defekti esinemisel tehakse kirurgiline sekkumine RB Akhmedzjanovi (1976) meetodil - "maja katuse" tüüpi luu autoplastika.

Harjumuspärase õlaliigese nihestuse kirurgilise ravi osa kokkuvõtteks usume, et optimaalse meetodi valimine on keeruline otsus. Raskus seisneb selles, et enamikul juhtudel hinnatakse tulemusi uurija andmete (kelle tulemused on kindlasti paremad) ja ühe retsidiivide testi põhjal. Ja kuigi see on oluline, pole see ainus ega peamine näitaja. Näiteks Lange'i kombineeritud operatsioon - Zhdeni ja Megnusson-Stacki operatsioonide kombinatsioon - annab retsidiividest vaid 1,06–1,09%. Pärast luude ja lihaste operatsioone eraldi ja eriti kombinatsioonis (Lange'i meetod) tekib aga väga sageli õlaliigese jäikus ja loomulikult ei teki nihestuse retsidiivi.

Samuti on ohtlikud need sekkumised, mis nõuavad (ilma eriliste näidustusteta) õlaliigese avamist.

Me ei lükka ümber valvepraktikas levinud tõde, et meetodi valik peaks igal konkreetsel juhul olema individuaalne ning et hea on see meetod, mida kirurg on ideaalselt omandanud. Kõik see on tõsi. Aga kuidas leida antud juhul optimaalne meetod? Konkreetsele patsiendile vastuvõetava kirurgilise ravi meetodi valimiseks ja soodsate tulemuste saavutamiseks on vajalikud järgmised tingimused.

  • Õlaliigese patoloogia täpne diagnoosimine:
    • dislokatsiooni tüüp - eesmine, alumine, tagumine;
    • kas esineb liigesesiseseid vigastusi - kõhrelise labrumi rebend, õlavarreluu pea mulje defekt, abaluu glenoidõõne defekt;
    • Kas esineb mingeid liigeseväliseid vigastusi - õlavarreluu pöörleva manseti rebend?
  • Meetod peab olema tehniliselt lihtne ja kirurgiline sekkumine peab olema õrn, minimaalse traumaga, füsioloogiline sidemekapsli ja lihasaparaadi suhtes.
  • Meetod ei tohiks hõlmata õlaliigese liikumispiirangute loomist.
  • Liikumatuse tingimuste ja ulatuse järgimine.
  • Piisav kompleksne ravi immobiliseerimise perioodil ja pärast selle kõrvaldamist.
  • Õige tööalane ekspertiis.

Meile tundub, et AF Krasnovi (1970) operatsioonimeetodil on enamik loetletud eeliseid. See on tehniliselt lihtne, õrn ja pikaajaliste tulemuste osas väga efektiivne. 35 aastat kestnud vaatlus ja enam kui 400 patsiendi kirurgiline ravi näitasid, et õlaliigese funktsioonid säilisid kõigil juhtudel ja retsidiivid olid vaid 3,3%.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.