Puusa nihestus: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

RHK-10 kood

S73.0. Puusaliigese nihestus.

Puusaliigese dislokatsiooni epidemioloogia

Traumaatilised puusa nihestused moodustavad 3–7% kõigist nihestuste juhtumitest. Kõige sagedasem on niudeluu puusa nihestus (85%), millele järgnevad istmikunärvi-, obturaatori- ja suprapubiline puusa nihestus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mis põhjustab puusaliigese nihestust?

Kõige sagedamini tekib puusaliigese nihestus tööealistel meestel kaudse vigastusmehhanismi tagajärjel, kui reieluule rakendatav jõud ületab puusaliigese funktsionaalseid võimeid.

Puusaliigese dislokatsiooni sümptomid

Kannatanu kurdab vigastusest tingitud tugevat valu ja puusaliigese funktsiooni kaotust.

Anamnees

Anamneesis esinev vigastusmehhanism.

Kontroll ja füüsiline läbivaatus

Aktiivsed liigutused on võimatud. Passiivsete liigutuste sooritamisel ilmneb vedrutakistuse sümptom. Alajäse on deformeerunud ja võtab igale nihestuse tüübile iseloomuliku sundasenduse.

Nimmelülide dislokatsiooni korral on puus mõõdukalt painutatud, addukteeritud ja sissepoole pööratud. Täheldatakse jäseme funktsionaalse pikkuse vähenemist. Suur trohanter määratakse Roseri-Nelatoni joone kohal. Reieluu pea palpeeritakse tuharapiirkonnas dislokatsiooni küljel.

Istmikunihestuse korral on puus oluliselt painutatud, kergelt sissepoole pööratud ja addukteeritud. Reieluu pea palpeeritakse allapoole ja atsetaabulumist tagantpoolt.

Puusa suprapubilise nihestuse korral sirutatakse jäseme, tõmmatakse see kergelt abduktsiooni teelt väljapoole ja pööratakse väljapoole. Palpatsioonil määratakse reieluu pea kubemesideme all.

Puusaliigese sulgurnihestuse korral on alajäse puusa- ja põlveliigestest järsult painutatud, abdutseeritud ja väljapoole pööratud. Suurt trohanterit ei palpeerita ja sulgurava piirkonnas määratakse eend.

Puusa eesmise nihestuse korral on tavaliselt täheldatud jäseme sinakat värvimuutust, mis on tingitud veresoonte kokkusurumisest nihestunud segmendi poolt.

Puusaliigese dislokatsiooni klassifikatsioon

Sõltuvalt jõu suunast võib reieluu pea atsetaabulumist nihkuda kas tahapoole või ettepoole. Puusaliigese nihestusi on neli peamist tüüpi:

• posteroülemine - puusa niudeluu nihestus;
• posteroinferior - istmikunärvi dislokatsioon;
• anterosuperior - suprapubiline dislokatsioon;
• anteroinferior - puusaliigese obturaatori dislokatsioon.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Puusaliigese dislokatsiooni diagnoosimine

Puusaliigese dislokatsiooni lõplik diagnoos tehakse pärast röntgenülesvõtet.

[ 13 ], [ 14 ]

Puusaliigese dislokatsiooni ravi

Näidustused haiglaraviks

Puusaliigese nihestus on erakorraline vigastus, mis vajab viivitamatut ravi. Kannatanu tuleb abi saamiseks haiglasse viia.

Puusaliigese dislokatsiooni konservatiivne ravi

Üldnarkoosi kasutatakse ainult juhul, kui kohalikku anesteesiat pole võimalik teha. Liigesesse süstitakse 30–40 ml 1% novokaiini lahust.

Kaks kõige laialdasemalt kasutatavat meetodit puusaliigese dislokatsiooni ja nende modifikatsioonide kõrvaldamiseks on Kocheri ja Dzhanelidze meetodid.

Kocheri meetodit eelistatakse puusaliigese eesmiste nihestuste või vanade nihestuste korrigeerimiseks, olenemata tüübist.

Patsient asetatakse selili põrandale, assistent fikseerib kannatanu vaagna mõlema käega. Kirurg painutab patsiendi jäset põlve- ja puusaliigestes täisnurga all ning suurendab aeglaselt veojõudu reie telje suunas 15-20 minuti jooksul. Seda manipuleerimist saab hõlbustada N. I. Keferi pakutud tehnikaga: kirurg laskub põlvili, painutab teist jalga täisnurga all ja viib selle patsiendi põlvelõhku. Haarates säärelihasest käega, surub arst seda tahapoole ja nagu kangiga veojõuga reit veojõustab. Pärast veojõudu tuuakse reis tagasi, seejärel pööratakse väljapoole ja abdutseeritakse. Toimub repositsioon.

Iga dislokatsioonitüübi puhul peaksid segmendi vähendamise etapid olema selle esinemise mehhanismi vastupidised.

Kocher-Keferi meetodi kasutamisel patsiendi põrandale asetamisega kaasnevat ebamugavust saab vältida järgmise tehnika abil. Kirurg seisab tualettlaual kahjustatud puusaliigese kõrgusel lamava patsiendi kõrval, selg peatsi poole. Ta asetab nihestunud jäseme koos põlveluuga oma õlale ja, haarates sääreluu distaalsest osast, kasutab seda kangina. Edasine tehnika on Kocheri järgi.

Yu. Yu. Dzhanelidze meetod. Patsient asetatakse kõhuli lauale nii, et vigastatud jäseme ripub laualt üle, ja jäetakse sellesse asendisse 15-20 minutiks. Seejärel painutatakse vigastatud jalg puusa- ja põlveliigestest 90° nurga all ja kergelt abdutseeritakse. Kirurg haarab sääre distaalsest osast ja surub põlvega patsiendi säärele, tekitades veojõu mööda reie telge ja seejärel mitu sujuvat pöörlevat liigutust. Reie tõmmatakse tagasi iseloomuliku klõpsuga. Saavutatud eesmärgi kinnituseks on vedrutakistuse sümptomi puudumine ja kontrollröntgenograafia.

Pärast puusaliigese vähendamist fikseeritakse jäse 4 nädalaks künakujulise lahasega abaluust sõrmeotsteni. Kipsiga fikseerimise asemel võib kasutada sama aja jooksul 1-2 kg koormusega manseti distsiplinaartrakti. Näidustatud on UHF-ravi ja prokaiini elektroforees puusaliigesel.

Pärast immobilisatsiooni kõrvaldamist on soovitatav 8-10 nädalat karkudel kõndida. Vigastatud jäseme koormamine reieluu pea aseptilise nekroosi tekke ohu tõttu on lubatud mitte varem kui 3 kuud pärast vigastust.

Puusaliigese dislokatsiooni kirurgiline ravi

Kui konservatiivne meetod on ebaefektiivne ja dislokatsioonid on kroonilised, kasutatakse dislokatsiooni kirurgilist vähendamist.

Ligikaudne töövõimetuse periood

Töövõime taastub 14-15 nädala pärast.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]