HCG raseduse alguses

HCG raseduse alguses võib olla oluline diagnostiline märk mitte ainult raseduse enda, vaid ka selle kulgu kohta. Selle hormooni olemuse mõistmine ja taseme määramine võib olla oluline raseduse kulgu ja loote seisundi diagnoosimiseks.

Mis on hCG?

HCG dekodeerimine võimaldab meil seda kontseptsiooni määratleda kui inimese kooriongonadotroopset hormooni. See on üks hormoonidest, mis on naiste endokriinse funktsiooni näitajaks väljaspool rasedust ja raseduse ajal.

HCG on klassikaline rasedushormoon, mida toodab platsenta. Kodus rasedustesti tehes kontrollid tegelikult HCG olemasolu. Kui HCG on olemas, on rasedustest positiivne, mis tähendab, et oled rase, välja arvatud juhul, kui rasedustest annab valepositiivse tulemuse.

Inimese kooriongonadotropiin on platsenta hormoon, mida embrüo rakud (süntsütiotrofoblastid) esialgu umbes nädala jooksul eritavad, säilitades munasarja kollakeha, mis omakorda säilitab endomeetriumi limaskesta ja seega ka rasedust. hCG vabaneb verre vahetult pärast implantatsiooni ja seda tuvastatakse rasedustestidega. Platsenta hakkab hCG-d tootma kohe pärast implantatsiooni. See toimub umbes nädal pärast viljastumist ja ovulatsiooni, kui embrüo ja platsenta kinnituvad emaka limaskestale.

Implantatsioon toimub keskmiselt 9 päeva pärast ovulatsiooni (vahemikus 6–12 päeva) või umbes 5 päeva enne menstruatsiooni ärajäämist. HCG tase on veres tuvastatav juba 2–3 päeva ja uriinis juba 3–4 päeva pärast implantatsiooni. Uriini rasedustesti eeldatav tulemus on positiivne umbes menstruatsiooni ärajäämise ajal või 14–15 päeva pärast implantatsiooni (mis võib olla juba paar päeva enne menstruatsiooni ärajäämist).

Teiste potentsiaalsete rakuliste hormoonsünteesi allikate hulka võivad kuuluda tsütotrofoblastide poolt toodetav hüperglükosüülitud hCG, mitmete primaarsete mittetrofoblastsete pahaloomuliste kasvajate poolt toodetav vaba beeta-alaühik ja eesmise hüpofüüsi gonadotropiinirakkude poolt toodetav hüpofüüsi hCG. Seetõttu on erinevat tüüpi hCG mõõtmisel erinev tähendus.

Trofoblastides sünteesitava hCG funktsioonid on väga laiad. See soodustab naise kehas luteaalse progesterooni tootmist, mis säilitab rasedust. hCG soodustab emaka veresoonte angiogeneesi (veresoonte moodustumist). See soodustab tsütotrofoblastide diferentseerumist, immuunsuse pärssimist ja sissetungivate trofoblastrakkude fagotsütoosi blokeerimist. hCG mõjutab emaka kasvu vastavalt loote kasvule, samuti soodustab loote organite kasvu ja diferentseerumist. HCG soodustab ka nabanööri kasvu ja arengut. Täiskasvanu ajus, hipokampuses, hüpotalamuses ja ajutüves olevad hCG retseptorid võivad raseduse ajal põhjustada iiveldust ja oksendamist. Hormoonil on palju muid rolle, sealhulgas loote steroidogeneesi stimuleerimine, ja kõrge tase on osutunud loote sugunäärmetele teratogeenseks.

HCG on marker, millel on potentsiaal ennustada raseduse tõenäolist tulemust alates viljastumisest ja mis on informatiivsem kui muud vahendid.

Raseduse jälgimine. Vähemal määral on hCG taset uuritud raseduse võimaliku kestuse hindamiseks. HCG taset uuritakse koos teiste biokeemiliste ja füüsikaliste markeritega ka raseduse geneetiliste kõrvalekallete ennustamiseks.

Seepärast mängib see naise kehas otsustavat rolli mitte ainult raseduse ajal, vaid ka enne rasedust.

Menetluse tähised HCG raseduse alguses

HCG testi näidustused piirduvad kolme peamise põhjusega. Esimene ja peamine põhjus on normaalse raseduse tuvastamine. Rasedustesti tehakse amenorröa uurimise ajal, raseduse kliiniliste tunnuste ja sümptomite kinnitamiseks ning implantatsiooni varajaseks avastamiseks. Kuigi kvalitatiivne hCG hindamine on tavaliselt piisav, on kvantitatiivset mõõtmist pakutud väärtusliku vahendina varajase rasedusaja hindamiseks, kus log hCG väärtus joonistatakse rasedusaja suhtes.

Teiseks on hCG osutunud väärtuslikuks potentsiaalselt ebanormaalsete raseduste avastamisel ja järelkontrollil. Emakavälise raseduse, ähvardava abordi või mittetäieliku abordiga patsientidel on tavaliselt gestatsiooniaja kohta madal hCG kontsentratsioon veres. Need tunnused on kasulikud ebanormaalse emakaverejooksu või kõhuvaluga patsiendi hindamisel, kui kvalitatiivne hCG mõõtmine on näidanud trofoblastkoe olemasolu. Kvantitatiivseid hCG analüüse koos ultraheliuuringuga on tunnustatud väärtuslike lisandina raseduse kliiniliste tunnuste hindamisel.

HCG mõõtmise näidustusteks on ka kasvaja aktiivsuse jälgimine, eriti gestatsioonilise trofoblasthaiguse (kooriokartsinoomi) korral. Need kasvajad eritavad suures koguses hormooni, mis võimaldab kasvaja hCG abil jälgida haiguse progresseerumist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ettevalmistus

HCG testi ettevalmistus sõltub testi meetodist ja tingimustest. Kui naine soovib kodus kvalitatiivselt määrata hCG olemasolu uriinis, siis pole spetsiifilist ettevalmistust vaja. Test tehakse hommikul tühja kõhuga, kui raseduse ajal on oodata maksimaalset hCG kogust uriinis.

Kui on vaja kontrollida või määrata hCG taset veres, siis on selleks teatud tingimused. Analüüs viiakse läbi ka tühja kõhuga. Veri võetakse veenist, seega on oluline eelmisel päeval järgida tervislikku toitumist, välistades rasvased toidud ja kahjulikud ained.

Tehnika HCG raseduse alguses

HCG määramise tehnika sõltub kasutatavast meetodist. Immunoloogilistel meetoditel on tänapäeval palju eeliseid. Seerumi hCG mõõtmiseks kasutatakse laialdaselt kvantitatiivset analüüsi ja see põhineb tavaliselt ELISA või IRMA meetoditel. Peamine asi, mida peate tehnika kohta teadma, on see, et naiselt võetakse veenist veri ja seejärel analüüsitakse verd spetsiaalse aparatuuri abil ning määratakse hCG tase.

Analüüsi läbiviimiseks mõeldud seadmel võib olla erinevaid modifikatsioone.

Milline on hCG tase raseduse alguses? Nagu mainitud, on normaalne hCG tase raseduse alguses 25–5000 mIU/ml. Esimese 2–4 nädala jooksul pärast viljastumist kahekordistub hCG tavaliselt iga 48–72 tunni järel. 35% tõusu 48 tunni jooksul raseduse alguses peetakse normaalseks. Kui selle tase on 1200 mIU/ml, kahekordistub hCG tavaliselt iga 48–72 tunni järel. Maksimaalne tase saavutatakse tavaliselt 10. või 11. nädalal. Umbes 10 nädala pärast hCG tavaliselt väheneb.

Tavaline jõudlus

HCG tase uriinis tõuseb vähemalt 6 päeva pärast eeldatavat viljastumispäeva. hCG tase tõuseb kiiresti raseduse esimestel päevadel ja seda saab tuvastada väga varakult. Aeg, millal hCG-d saab esmakordselt tuvastada, sõltub viljastumise hindamiseks kasutatavast meetodist ja hCG testi tundlikkusest. Mitmed uuringud on näidanud hCG tuvastamist ema uriinis juba 6 või enam päeva pärast eeldatavat viljastumispäeva. Plasma hCG-d saab tuvastada juba 8 päeva pärast viljastumist. Need testid tuginevad aga äärmiselt tundlikele mõõtmistele, mis tehakse täpsetes tingimustes.

Kuna hCG-d toodavad trofoblastirakud, ei tohiks seda määrata raseduse puudumisel. Seetõttu on mitterasedate naiste hCG normiks negatiivne test või selle digitaalne väärtus 0 kuni 5 ühikut. Kui mitterasedal naisel on hCG tõus, on vaja otsida põhjust.

Tehniliselt on hCG testid loodud hormooni kvalitatiivseks tuvastamiseks või mõõtmiseks uriinis või veres ning lisaks rasedusele on ka teisi põhjuseid, mis võivad hCG-d põhjustada. Siin on mõned neist põhjustest.

1. Keemiline rasedus. Keemiline rasedus tekib siis, kui naine on rase, kuid kaotab loote spontaanselt enne, kui ta isegi teab, et on rase. Kui hCG test tehakse enne, kui kogu hCG on organismist metaboliseerunud, võib hCG laborikatse abil tuvastada. See olukord ei ole nii haruldane, kui võiks arvata, kahel põhjusel. Esiteks tehakse hCG teste sageli meditsiinilises keskkonnas, et tuvastada rase patsient ja vältida lootele potentsiaalselt kahjulikke meditsiinilisi sekkumisi. Teiseks on hCG testid võimelised tuvastama hormooni väga madalaid kontsentratsioone. Testimise kõrge sagedus koos testide analüütilise tundlikkusega tähendab, et biokeemilisi rasedusi on lihtne tuvastada.
2. Hüpofüüsi hCG. Kuigi platsenta toodab raseduse ajal tavaliselt hCG-d, võib seda funktsiooni täita ka hüpofüüs. Hüpofüüs on väike ajukoe struktuur, mis eritab paljusid erinevaid hormoone, mis reguleerivad paljusid organite endokriinsüsteeme. Huvitaval kombel on kolm hormooni, mida tavaliselt hüpofüüs toodab (kilpnääret stimuleeriv hormoon, folliikuleid stimuleeriv hormoon ja luteiniseeriv hormoon), struktuurilt sarnased hCG-ga. Hüpofüüsi hCG-d leidub sagedamini üle 55-aastastel naistel, kuid seda võib tuvastada ka juba 41-aastastel naistel. Mitterasedatel naistel, kellel on hüpofüüsi hCG, on veres ja uriinis tavaliselt madal hCG kontsentratsioon. Oluline on märkida, et hüpofüüsi toodetud hCG kontsentratsioon ei suurene nii kiiresti kui raseduse ajal.
3. Vähirakud toodavad mõnikord hCG-d. Kuigi on näidatud, et see hormoon esineb paljude vähivormide puhul, seostatakse seda kõige sagedamini rasedusaegsete trofoblastiliste haiguste ja teatud tüüpi munandite sugurakkude kasvajatega.
4. Häirivad antikehad. Mõnedel naistel on veres antikehad, mis võivad häirida hCG teste, põhjustades positiivse või kõrgenenud tulemuse, kui hCG puudub. See probleem võib mõjutada ainult verest tehtud hCG teste, kuna häirivaid antikehade molekule uriinis tavaliselt ei leidu. See võib olla tõsine probleem, sest mõnele naisele on valepositiivse hCG testi tulemuse tõttu valesti diagnoositud vähk ja nad on pidanud läbima tarbetut ravi. Viimastel aastatel on hCG testide tootjad püüdnud minimeerida nende antikehade võimalikku häirivat toimet, kuid probleemi täielikult kõrvaldamiseks ei saa midagi teha.

Seega ei tähenda hCG testi positiivseks osutumine automaatselt, et naine on rase. HCG tuvastamiseks raseduse puudumisel on väga head põhjused. Kui aga hCG testi tulemus ei vasta kliinilisele pildile, peaks labor saadud väärtuste kehtivuses ikkagi kahtluse alla seadma.

85% normaalsetest rasedustest kahekordistub hCG tase iga 48–72 tunni järel. Raseduse edasiliikumisel ja hCG taseme tõustes võib kahekordistumiseks kuluv aeg pikeneda umbes 96 tunnini. Tase saavutab haripunkti raseduse esimesel 8–11 nädalal ja langeb seejärel ülejäänud raseduse jooksul.

Liiga paljude hCG numbrite loomisel tuleks olla ettevaatlik. Normaalse raseduse korral võib hCG tase olla madal, kuid tulemuseks võib olla täiesti terve laps. Ultraheli tulemused pärast 5-6 rasedusnädalat on palju täpsemad kui hCG numbrite kasutamine.

HCG-d mõõdetakse milli-rahvusvahelistes ühikutes milliliitri kohta (mIU/ml). Normaalsete hCG tasemete ja väärtuste vahemik on lai ning seerumi ja uriini väärtused varieeruvad. Uriini hCG tase on tavaliselt madalam kui seerumi hCG tase. Vere hCG testimine on palju tundlikum kui uriini HPT. See tähendab, et vereanalüüs suudab rasedust tuvastada mitu päeva varem kui uriinianalüüs, juba 2-3 päeva pärast implantatsiooni või 8-9 päeva pärast viljastamist.

HCG taset alla 5 mIU/ml peetakse raseduse suhtes negatiivseks ja kõike üle 25 mIU/ml peetakse raseduse suhtes positiivseks.

HCG taset vahemikus 6–24 mIU/ml peetakse halliks tsooniks ja tõenäoliselt peate tegema korduva testi, et näha, kas tase tõuseb raseduse kinnitamiseks.

Uriinianalüüsid mõõdavad hCG-d kvalitatiivselt, mis tähendab, et tulemused on kas „positiivsed“ või „negatiivsed“. Esimese ärajäänud menstruatsiooni ajal (14+ päeva pärast ovulatsiooni) on üle 95% hCG-st tavaliselt positiivne.

Vere hCG tase ei ole raseduse elujõulisuse kontrollimiseks eriti kasulik, kui hCG tase on üle 6000 või pärast 6-7 rasedusnädalat. Selle asemel tuleks raseduse tervise paremaks kontrollimiseks teha sonogramm, et kinnitada loote südamelöökide olemasolu. Kui loote südamelöök on juba ilmnenud, ei ole soovitatav raseduse elujõulisust hCG taseme abil kontrollida.

HCG tase on naissoost loodet kandvatel naistel samuti kõrgem võrreldes meessoost loodet kandvate naistega, seega on võimalik, et rasedustest muutub meessoost loodet kandvatel naistel hiljem positiivseks.

HCG teste on kahte tüüpi. Kvalitatiivne hCG test uurib lihtsalt, kas veres on hCG-d. Kvantitatiivne hCG (või beeta-hCG) test mõõdab veres tegelikult oleva hCG hulka.

HCG tase raseduse ajal varieerub päevati, mida tuleks andmete tõlgendamisel arvesse võtta. Kuid ühte hCG taset ei saa hinnata raseduse käigu ja raseduseaegse tervise kontekstis; hCG andmeid tuleks hinnata koos kliiniliste muutustega.

HCG tase nädalate jooksul sõltub raseduse vanusest:

• 3 nädalat: 5–50 mIU/ml
• 4 nädalat: 5–426 mIU/ml
• 5 nädalat: 18–7340 ml / ml
• 6 nädalat: 1080–56 500 mIU/ml
• 7–8 nädalat: 7650–229 000 mIU/ml
• 9–12 nädalat: 25 700–288 000 mIU/ml
• 13–16 nädalat: 13 300–254 000 mIU/ml
• 17–24 nädalat: 4060–165 400 mIU/ml
• 25–40 nädalat: 3640–117 000 mIU/ml

1. Mitterasedad naised: 0–5 mIU/ml
2. Postmenopausis naised: 0–8 mIU/ml

Need numbrid on vaid soovituslikud – iga naise hCG tase võib tõusta erinevalt. Oluline ei ole tingimata tase ise, vaid pigem selle muutus.

[ 4 ], [ 5 ]

Väärtuste tõstmine ja langetamine

Normaalsete hCG tasemete vahemik on lai ning seerumis ja uriinis varieeruvad väärtused. Puudub ühtne normaalne kooriongonadotropiini tase, mis alati näitaks tervet rasedust. Seetõttu on kõrgenenud hCG raseduse alguses üsna lai mõiste. Selle täpse määratluse, mis on „kõrge“ hCG tase, võib olla keeruline, kuna hCG taseme normaalne vahemik raseduse alguses on lai ja hCG tase võib tõusta ja langeda erineva kiirusega. Sõltuvalt sellest, kui kaugele rasedus on jõudnud, on olemas üldised juhised, mida arstid kasutavad. Üldiselt on kõrgenenud hCG tase tase, mis tõuseb 48 tunni jooksul rohkem kui 60%.

Kõrge hCG tase võib viidata mitmele erinevale asjale, millest enamik pole nii olulised. See võib tähendada, et teie raseduse eeldatava kuupäeva arvutus on vale ja et olete kaugemal eas, kui varem arvati. See võib tähendada ka seda, et teil on tulemas mitu last, näiteks kaksikud. Kui te võtate viljakusravimeid, tõuseb ka teie hCG tase.

Kaksikute hCG tase on kõrgem kui üksikraseduse puhul, kuna kaks trofoblasti töötavad ja toodavad rohkem hormooni. Siiski ei ole võimalik kaksikute rasedust diagnoosida ainult hCG põhjal. Puuduvad piisavad teaduslikud tõendid selle kohta, et kaksikutel tõuseb hCG tase alati tavapärasest kiiremini. Normaalne hCG tase võib normaalse raseduse korral kõikuda kuni 20 korda. HCG suurenemise kõikumised ei pruugi tingimata tähendada, et rasedus on ebanormaalne või et loodet on kaks või enam.

HCG taseme langus raseduse alguses on informatiivsem kui tõus. Teie lapse eeldatav sünnikuupäev arvutatakse teie viimase menstruatsiooni põhjal. Kui teil on olnud ebaregulaarseid menstruatsioone või te pole kindel oma viimase menstruatsiooni kohta enne rasedust, võib olla raskem öelda, kui kaugel teie rasedusaeg on. Kui teie rasedus on väga varajane või möödas 12 rasedusnädalast, võib teie hCG tase olla madal. HCG taseme ja rasedusaja korreleerimiseks võib olla vaja ultraheli ja korduvaid hCG taseme uuringuid.

Raseduse katkemine on raseduse spontaanne katkemine enne 20. rasedusnädalat. Raseduse katkemine võib põhjustada hCG taseme langust. Rasedus, mille korral platsenta ei arene, ei suuda eritada suuremas koguses hCG-d. Sellistel juhtudel võib hCG tase esialgu olla normaalne ja seejärel raseduse katkemise korral langeda.

Munaraku viljastamine toimub siis, kui munarakk viljastub ja kinnitub emaka seina külge, kuid ei arene. Rakud arendavad raseduskotti ja võivad vabastada hormooni hCG, kuigi viljastatud munarakk edasi ei arene. Selline külmunud rasedus võib aja jooksul põhjustada hCG vähenemist, kuna see algul ainult suureneb ja seejärel tase langeb, kuna loode ei arene.

Emakaväline rasedus tekib siis, kui viljastatud munarakk kinnitub munajuhasse (juha, mis kannab munaraku munasarjast emakasse) või väljaspool emakat. Emakaväline rasedus on eluohtlik seisund, kuna see võib põhjustada munajuha rebenemist ja veritsemist. HCG tase aitab eristada normaalset rasedust emakavälisest rasedusest, kuna hCG tase emakavälise raseduse ajal on madalam kui rasedusaja kohta oodatav.

Raseduse alguses on kaks hormooni, mille tase organismis pärast implantatsiooni kipub suurenema – progesteroon ja inimese kooriongonadotropiin. Mõlema hormooni tase kipub suurenema naistel, kellel on elujõuline rasedus, kuid mitte naistel, kellel on oodata raseduse katkemist. Ja viimastel aastakümnetel on arstide seas muutunud tavaliseks progesterooni toidulisandite määramine naistele, kellel on korduvad raseduse katkemised, idee seisneb selles, et progesterooni ebapiisav tootmine võib olla raseduse katkemise põhjuseks.

Progesteroon on arstide seas aga vaidluste objekt, kuna paljud usuvad, et madal progesterooni tase on pigem ebaõnnestunud raseduse märk kui ebaõnnestumist soodustav tegur ning progesteroonilisandite tõhusus raseduse katkemise ohus naistel ei ole veel tõestatud.

Palju vähem tähelepanu on pööratud ideele täiendada teise rasedushormooni, hCG, et vältida raseduse katkemist, kuigi hCG on hormoon, mida mõõdetakse kodustes rasedustestides ja arstide poolt kasutatavates korduvates vereanalüüsides varajaste raseduste elujõulisuse hindamiseks.

HCG süstid raseduse alguses võivad olla kasulikud raseduse katkemise ennetamisel, kuna endogeensel hCG-l on teadaolevalt oluline roll raseduse tekkimisel. Hormonaalsel hCG-l on raseduse tekkimisel võtmeroll ja teoreetiliselt on võimalik, et hCG tootmise vähenemine võib mängida raseduse katkemise põhjuslikku rolli. Enamasti on neid süste vaja raseduse esimesel trimestril ja mõnikord ka teisel trimestril. Embrüo kasvades suureneb sekreteeritava hCG hulk märkimisväärselt. Teisisõnu, raseduse ajal normaalseks arenguks on vajalik piisav kogus.

Olemasolevad uuringud on näidanud, et ravi võib olla kasulik naistele, kellel on haruldased ja ebaregulaarsed menstruatsioonid (oligomenorröa). Kahjuks ei tähenda see aga, et peaksite järgmisel raseduse ajal arsti juurde minema ja küsima varajase hCG süstimise võimalust, isegi kui teil on oligomenorröa. Selle ravi toimivuse kohta on liiga vähe teada. Eeldusel, et see toimib, on enne ravi laialdast kasutamist vaja rohkem uurida.

Kui te võtate hCG süsti ovulatsiooni ajal, võib see suurendada teie mitmikraseduse tekkimise võimalust.

HCG süstid võivad põhjustada teatud kõrvaltoimeid. Esiteks, kuna HCG on rasedushormoon, võib see põhjustada ja süvendada mõningaid tavalisi rasedusega seotud sümptomeid, nagu iiveldus ja rindade hellus. Mõned muud kerged HCG süstidega seotud kõrvaltoimed on vedelikupeetus, peavalu, ärrituvus, väsimus, ebamugavustunne kõhus ja valulikkus süstekohas. Naistel, kes saavad raseduse ajal HCG süsti, on samuti oht munasarjade hüperstimulatsioonisündroomi tekkeks. See on terviseseisund, mis võib olla eluohtlik. See võib põhjustada tugevat kõhu- ja vaagnavalu, õhupuudust, iiveldust, oksendamist, kõhulahtisust, harvemat urineerimist ja isegi jäsemete turset.

Tegelikult kaaluvad hCG skaneerimisega raseduse ajal kaasnevad riskid emale ja lapsele pakutava kasu kaugelt üles. Seetõttu on oluline, et te teeksite seda alles pärast günekoloogiga konsulteerimist.

HCG raseduse alguses võib olla esimene märk, mis kinnitab, et olete tõesti rase. Tulevikus võib selle näitaja jälgimine teile raseduse seisundi kohta midagi öelda, kuid ainult raseduse kulgu puudutavate kliiniliste andmete hindamisel.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]