Mao healoomuliste kasvajate endoskoopilised tunnused

Polüüp on epiteelkoe healoomuline kasvaja, mis kasvab elundi valendikku. Mõiste "polüüp" pärineb ninakäikude limaskesta moodustiste kirjeldamiseks. Mao polüübi makroskoopilise seisundi esimese kirjelduse andis Omatus Lusinatus 1557. aastal. Kliinilise läbivaatuse põhjal diagnoosis mao polüübi esmakordselt Obraztsov maoloputuse vee uurimise käigus. 1912. aastal leidis Khosref seda patsienti opereerides temalt polüübi. Schindler oli esimene, kes avastas polüübi gastroskoopia käigus 1923. aastal. Praegu hõlmavad mao polüübid limaskesta regeneratiivseid, põletikulisi ja kasvajalisi muutusi.

Haiguse esinemissagedus. Mao polüüpe diagnoositakse:

• 0,5% kõigist sektsioonidest,
• 0,6% patsientidest, kellel tehti maoröntgen,
• 2,0–2,2% patsientidest suunati gastroskoopiale.

Lokaliseerimine. Antraalses osas - 58,5% kõigist mao polüüpidest, mao kehas - 23,2%, kardias - 2,5%. Söögitoru ja kaksteistsõrmiksoole tasandil 0,01–0,18% juhtudest.

Polüübid võivad olla ühe- või mitmekordsed. Kui elundi ühes segmendis moodustub mitu polüüpi - mitu polüüpi, kui elundi kahes või enamas segmendis - polüpoos. Umbes 50% mao polüüpidest on asümptomaatilised.

Polüüpide moodustumise põhjused.

1. Põletikuline teooria (Slavjanski ja tema õpilased). Polüüp on seedetrakti jätkuva põletiku tagajärg. Põletiku ajal tekib eritis ja proliferatsioon. Kui näärmeepiteeli proliferatsioon domineerib integumentaarse epiteeli üle, tekib polüüp. Polüübi arengu järgmine etapp on vähk (selle kohta praegu andmed puuduvad).
2. Embrüonaalse ektoopia teooria (Davydovsky, 1934). Polüübi moodustumine on embrüonaalse ektoopia tagajärg. Näiteks - polüübid lastel ja embrüotel.
3. Düsregeneratiivne teooria (Lozovsky, 1947). Põletikul on polüüpide tekkes oma roll, kuid see iseenesest ei määra polüüpide tekke vajalikkust. Seedetrakti limaskestal on väga suur kasvupotentsiaal, mis kompenseerib põletiku ajal tekkivat koekahjustust, kuid kui trauma esineb sageli, siis regeneratsioon (proliferatsiooniprotsessi ja stabiliseerumisprotsessi vaheline koordinatsioon) häirub ja moodustub polüüp.

Polüüpide klassifikatsioon

Polüüpide anatoomiline klassifikatsioon.

• Jala kuju järgi:
  • pedunculated polüübid - neil on selgelt määratletud vars ja pea ning neid iseloomustab peamine verevarustuse tüüp;
  • Laia alusega polüübid - neil puudub vars, nende alus on selgelt piiritletud, erinevalt submukoossetest ja polüpoidsetest kasvajatest. Iseloomulik on hajutatud verevarustus.
• Polüübi kuju järgi:
  • sfääriline
  • silindriline,
  • seenekujuline,
  • kooniline
  • korter.
• Koonilistel ja lamedatel polüüpidel puudub tavaliselt vars ja neil on hajutatud verevarustus.

Polüüpide morfoloogiline klassifikatsioon (WHO).

• Adenoomid.
  • papillaarne;
  • torukujuline.
• Põletikulised polüübid (eosinofiilsed granulomatoossed moodustised).
• Peutz-Jeghersi polüübid.

Adenoomid. Need on näärmeepiteeli ja strooma kasvajad. Papillaarsetes adenoomides on näärmeepiteel eraldi kiudude kujul, tubulaarsetes adenoomides - hargnevate struktuuride kujul, mis läbivad kogu polüüpi. Neil on tavaliselt sile pind, pehme konsistents, värvus sõltub polüüpi katva limaskesta muutustest (tavaliselt põletikuline): see võib olla punakas, erkpunane, täpiline - erosioonid fibriini naastudega.

Kinnijäämisel nihkuvad polüübid koos limaskestaga, millest nad pärinevad, moodustades pseudopoodi kujulise voldi. Kui polüüpi tõmmatakse ja nihutatakse, ei muuda see oma kuju. Biopsia ajal tekkiv verejooks on mitteaktiivne. Adenoomid võivad olla hüperplastilised, kui esineb atüüpia (näiteks sooleepiteel). Adenomatoossed polüübid liigitatakse vähieelseteks haigusteks.

Põletikulised (hüperplastilised) polüübid. Need moodustavad 70–90% kõigist mao polüüpidest. Need tekivad kiuliste ja lümfoidsete struktuuride hüperplaasia tagajärjel submukoossest kihist või limaskesta õigest plaadist. Määratakse lümfoidne, histiotsütaarne ja plasmotsütaarne infiltratsioon eosinofiilide seguga. Kõige sagedamini paiknevad nad antrumi limaskestal või mao keha alumises kolmandikus. Sageli kaasnevad nad kaksteistsõrmiksoole haavandiga (bulb), mille puhul on häiritud püloruse funktsioon, mis viib sapi tagasivooluni ja sapp põhjustab mao limaskestas põletikulisi muutusi ja erosioonide teket. Need näevad välja nagu ümarsilindrilised kõrgendid limaskestal laial alusel lameda tipuga, lameduse või erosiooni piirkonnas või valkjashall armkude. Konsistents on tihe.

Peutz-Jeghersi polüübid. Hulgipolüüpe, mis väliselt adenoomidest kuigi palju ei erine, kuid on tiheda konsistentsiga. Neil on rikkalikult hargnenud silelihasstroom, mis läbistab kogu polüüpi. Limaskesta polüüp on normaalse näärmelise struktuuriga. Kõige sagedamini paiknevad nad antraliosa ja mao keha piiril.

Mao submukosaalsed (mitteepiteliaalsed) kasvajad

Mõned kasvajataolised moodustised ei pruugi olla polüübid, vaid submukoossed kasvajad ja muud moodustised. Nad kasvavad mitteepiteliaalsest (närvi-, lihas-, rasv-, sidekoe) koest, on sageli segakoelised ning võivad olla healoomulised ja pahaloomulised. Submukoossete kasvajate makroskoopiline diagnostika on keeruline epiteliaalsete, mitteepiteliaalsete ja põletikuliste kasvajate endoskoopiliste tunnuste identsuse tõttu. Visuaalsete andmete põhjal õige diagnoosi määramise sagedus on 48–55%.

Submukoossete kasvajate endoskoopiline pilt määratakse nende kasvu iseloomu, asukoha, elundiseina, suuruse, tüsistuste olemasolu, endoskoopilise uuringu tehnika, süstitud õhu hulga ja mao seinte venituse astme järgi: mida rohkem õhku süstitakse ja mida rohkem seinu venitatakse, seda silmapaistvam ja eristatavam on kasvaja. Kasvaja kasv võib olla ekso-, endofüütne ja intramuraalne.

Tüüpilistes olukordades on submukoossed kasvajad ümara kujuga neoplasmid (lapikest poolkerakujuliseni, olenevalt paiknemise sügavusest) selgelt piiritletud piiridega. Need võivad olla erineva suurusega - väikestest (1-2 cm) kuni märkimisväärseteni (10-20 cm). Viimased hõivavad suurema osa elundist ja nende põhjalik revisjon on võimatu.

Submukoossete kasvajate pind sõltub seda katva limaskesta olemusest. See võib olla sile või volditud. Instrumentaalsel "palpatsioonil" on suurte kasvajate kohal olev limaskest tavaliselt liikuv ning põletikuliste muutuste korral on see kasvajakoega sulandunud ja liikumatu. Väikeste submukoossete kasvajate limaskest on veidi liikuv.

Kasvajate kohal olev limaskest on tavaliselt muutumatu, kuid võivad täheldada põletikulisi (turse, hüpereemia) ja destruktiivseid (verejooksud, erosioonid, haavandid) muutusi. Sageli tuvastatakse limaskesta taandumist selle adhesiooni tõttu kasvajakoele. Submukoossete kasvajate alus on halvasti diferentseerunud limaskestas olevate voltide olemasolu tõttu. Õhu sissepumpamisel sirguvad voldid ja kasvaja alus on paremini kontuuritud. Instrumentaalse "palpatsiooni" abil saab määrata kasvaja konsistentsi ja liikuvust.

Visuaalsete andmete põhjal on väga raske määrata kasvaja morfoloogilist struktuuri (lipoom, müoom) ja healoomulisust. Makroskoopiliselt healoomulised kasvajad (muutumatu limaskestaga, väljendunud alusega) võivad osutuda pahaloomulisteks ja vastupidi, pahaloomulised kasvajad - healoomulisteks. Siiski on märke, mille tõttu on endoskoopilise uuringu käigus teatud tõenäosusega võimalik väita, et kasvaja on healoomuline:

1. Telgimärk: kasvaja kohal olevat limaskesta saab biopsiatangidega telgi kombel üles tõsta.
2. Schindleri märk: limaskesta voldikute lähenemine kasvajale radade kujul.
3. Padja märk: kasvaja pind võib biopsiatangidega vajutamisel (näiteks lipoomiga) alla vajuda.

Fibroom. Pärineb mao submukosaalsest kihist. Väga tiheda konsistentsiga. Palpeerimisel libiseb see palpaatori alt välja (limaskestaga ei sulandu). Positiivne telgi sümptom. Biopsia ei anna aimu submukosaalse kasvaja olemusest.

Lipoom. Pärineb submukoossetest või subseroossetest kihtidest. Diferentsiaaldiagnostika raskused tekivad peamiselt submukoosses kihis asuvate lipoomide puhul. Palpeerimisel pehme, instrumendiga kokkupuutel ei libise. Kui palpaator kasvajat vajutab, tekib sinna lohk. Biopsia näitab muutumatut limaskesta.

Leiomüoom. Kõige sagedamini koonilise kujuga. Selle kohal olev limaskest on sageli intensiivselt punane (kasvaja paistab läbi). Konsistents on pehme. Selle pinnal on mõnikord võimalik jälgida radiaalseid triipe kitsaste punakate triipude kujul - veresooni (kasvaja on hästi verega varustatud). Sageli kasvab kasvaja limaskestale - siis on biopsia ajal võimalik kindlaks teha selle morfoloogiline struktuur. Biopsia ajal on verejooks aktiivne.

Ksantoom. Kasvaja koosneb lipofaagidest. Kasvaja on kollaka värvusega. Kuju varieerub, enamasti ebakorrapäraselt ümmargune või ovaalne. See ulatub limaskesta pinnast veidi kõrgemale. Suurus varieerub täpsest kuni 0,6–1,0 cm-ni. Biopsia ajal veritseb aktiivselt.

Biopsia kinnitab alati morfoloogilist struktuuri. Kaksteistsõrmiksoole limaskestal olevad ksantoomid vajavad erilist tähelepanu, kuna neid võib segi ajada kartsinoidiga, mis muutub palju sagedamini pahaloomuliseks.

Emakaväline pankreas. Alati paikneb antraliosas tagaseinal või suuremal kõverusel, pülorusele lähemal. Välimuselt meenutab põletikulist polüüpi, erinevalt sellest puuduvad lameda tipu piirkonnas erosioonid ega kiuliselt muutunud koed. Eripäraks on tipu keskel olev ava, mis vastab rudimentaarsele juhale. Kui kasvaja tipp biopsiatangidega haarata, liigub see vabalt lonka kujul; vabastamisel tõmmatakse see uuesti kasvaja tippu, säilitamata lonka kuju.

Kartsinoid. See on kasvaja, mis asub healoomulise ja pahaloomulise kasvaja vahepealses asendis. See pärineb limaskesta basaalmembraani koest. See on hõbedaga värvunud - seedetrakti argentofiilne kasvaja. Sellel on ümmargune või kooniline kuju, lai alus, mis on ümbritsevatest kudedest eraldatud. Värvus on tavaliselt täpiline valkjas-punakate toonide vaheldumise tõttu. Sellel on kalduvus varajasele erosioonile ja metastaasidele. Tõeline olemus selgub täpselt biopsia põhjal.

Lümfofollikulaarne hüperplaasia. Limaskesta või submukoosse kihi lümfoidse aparaadi hüperplaasia. Ümarad moodustised laial alusel. Suurused võivad olla punktist kuni 0,3–0,4 cm-ni. Tiheda konsistentsiga. Granuloomide sees olev limaskest on infiltreerunud. Biopsia näitab lümfoidset ja histiotsütaarset infiltratsiooni sooletüüpi näärmete seguga. Värvus on hallikasvalkjas või hallikaskollane.

Melanoomi metastaasid mao limaskestal. Neil on ümar-silindriline kuju, mis meenutab põletikulist polüüpi, erinevalt sellest, lameda tipu piirkonnas on limaskest sinakas-suitsune või pruun. Biopsia ajal on verejooks normaalne või vähenenud. Täheldatakse fragmentatsiooni. Konsistents on tihe. Tegelik olemus selgub biopsia põhjal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]