A-hepatiidi ravi

A-hepatiidi ravi toimub praegu tavaliselt nakkushaiguste haiglas, kuid arvestades, et A-hepatiit kulgeb enamasti kerges vormis ning pahaloomulisi vorme või kroonilist hepatiiti praktiliselt ei esine, saab ravi läbi viia kodus. Epidemioloogilisest seisukohast ei ole patsiendid haiglasse sattumise ajaks enam teistele ohtlikud, kuna nad paigutatakse tavaliselt haiglasse kollatõve ilmnemisel, kui viirusantigeeni kontsentratsioon väljaheites väheneb järsult või kaob täielikult. Tuleb märkida, et paljudes välisriikides ravitakse A-hepatiidi patsiente peaaegu eranditult kodus.

A-hepatiidi raviks soovitatavate terapeutiliste meetmete kompleks on viimastel aastatel oluliselt muutunud. Peaaegu kõigis hepatoloogiakeskustes on valitsenud vaoshoitud ravi põhimõte, mis hõlmab haigestunud maksa kaitsmist, selle igakülgset kaitsmist täiendava energiakulu eest ja kaitsmist küsitava või tõestamata efektiivsusega ravimite eest.

Optimaalseks raviks peetakse A-hepatiidi nn baasravi, mis hõlmab ratsionaalset treeningrežiimi, terapeutilist toitumist, kolereetilisi ravimeid, mineraalvett ja multivitamiine.

Füüsiline aktiivsus A-hepatiidi korral

A-hepatiidiga patsiendid peaksid kogu haiguse vältel järgima leebemat raviskeemi. Liikumisrežiimi piirangute aste peaks sõltuma joobeseisundi sümptomite raskusest, patsiendi heaolust ja haiguse raskusastmest. Kustutatud, anikteriliste ja enamasti kergete vormide korral võib raviskeemiks olla poolvoodirežiim alates ikterilise perioodi esimestest päevadest. Patsientidel on lubatud süüa ühise laua taga, kasutada kraanikaussi ja tualetti. Mõõdukate ja eriti raskete vormide korral on voodirežiim ette nähtud kogu joobeseisundi perioodiks - tavaliselt ikterilise perioodi esimese 3-5 päeva jooksul. Joobeseisundi vähenemisel viiakse patsiendid üle poolvoodirežiimile. Režiimi laiendamise kriteeriumiteks on heaolu ja isu paranemine, kollatõve vähenemine. Oluline on rõhutada, et aktiivsete liigutuste liiga range piiramine haiguse ägedas perioodis võib negatiivselt mõjutada emotsionaalset ja lihastoonust ning ei aita kaasa taastumisele. Samal ajal on teada, et horisontaalasendis suureneb maksa verevarustus märkimisväärselt ja luuakse soodsamad tingimused selle taastamiseks. Võib arvata, et A-hepatiidi motoorset aktiivsust peaks määrama patsient ise, olenevalt tema heaolust ja joobeseisundist.

Suurem füüsiline aktiivsus peaks olema individuaalne ja vastama patoloogilise protsessi olemusele, maksa funktsionaalse taastumise astmele, jääknähtude olemasolule, patsiendi vanusele ja tema eelsoodumuse taustale.

A-hepatiidi ravimite ravi

Arvatakse, et enamikule A-hepatiidiga patsientidest ei ole vaja mingeid ravimeid välja kirjutada. Õrn treeningrežiim, terapeutiline toitumine ja optimaalsed haiglaravi tingimused, mis välistavad superinfektsiooni võimaluse, eriti teiste viirushepatiitide korral, tagavad haiguse sujuva kulgemise ja täieliku kliinilise taastumise. Glükokortikosteroidhormoonid ei ole A-hepatiidi korral samuti näidustatud.

Nüüdseks on üldtunnustatud, et viirushepatiidi ravimeid tuleb välja kirjutada väga ettevaatlikult, kuna nende kasutamine ja elimineerimine kahjustatud maksa korral on väga keeruline ning nende hepatotoksiline toime võib avalduda, eriti kui samaaegselt kasutatakse mitut ravimit, arvestamata nende ühilduvust.

Siiski tuleb rõhutada, et negatiivne suhtumine polüfarmatsiasse ei välista teatud ravimite valikulise väljakirjutamise võimalust.

A-hepatiidi korral on soovitatav määrata fosfogliv. Fosfogliv on kombineeritud ravim, mis sisaldab fosfolipiidi (fosfatidüülkoliini) ja glütsürritsiinhappe soola. Fosfatidüülkoliin on bioloogiliste membraanide fosfolipiidikihi peamine struktuurikomponent ja toimib nagu "membraaniliim", taastades kahjustatud hepatotsüütide membraanide struktuuri ja funktsioone, ennetades seeläbi ensüümide ja teiste toimeainete kadu rakkude poolt, normaliseerides valkude, lipiidide ja rasvade ainevahetust, taastades maksa detoksifitseeriva funktsiooni, pärssides sidekoe sünteesi maksas, vähendades maksa fibroosi ja tsirroosi riski. Naatriumglütsürritsiinil on põletikuvastane toime, see pärsib viiruste paljunemist maksas ja teistes organites, stimuleerides interferoon-y tootmist, suurendades fagotsütoosi, suurendades looduslike tapjarakkude aktiivsust jne.

Fosfogliv on ette nähtud: alla 3-aastastele lastele - 0,5 kapslit, 3–7-aastastele - 1 kapsel, 7–10-aastastele - 1,5 kapslit, üle 10-aastastele ja täiskasvanutele - 2 kapslit 2-3 korda päevas.

A-hepatiidi ägedas perioodis võib kasutada valdavalt kolereetilise toimega ravimeid (magneesiumsulfaat, flamiin, berberiin jne) ja taastumisperioodil - kolereetilise toimega ravimeid (allokool, holensüüm jne). Tavaliselt manustatakse kliiniliste ilmingute haripunktis suu kaudu 5% magneesiumsulfaadi lahust, millel on lisaks kolereetilisele toimele ka lahtistav toime, või määratakse immortelle'i, maisisiidi, immortelle'i tablettide - flamiini - keetmine. Taastumisperioodil, eriti sapijuhade kahjustuse korral, võib lisaks ülaltoodud ravimitele välja kirjutada ka allokooli, holensüümi jne.

Patogeneetiliselt õigustatud A-hepatiidi korral ja vitamiinikompleksi väljakirjutamine. Viimased on teadaolevalt kõigi ainevahetusprotsesside koensüümid, mis tagavad organismis ainevahetusprotsesside normaalse kulgemise. Tavaliselt määratakse B-rühma vitamiine (B1, B2, B6), samuti C- ja PP-vitamiine suu kaudu vastavalt üldtunnustatud vanusele. Määratud kompleksi on võimalik lisada A-vitamiini (retinooli) ja E-vitamiini (tokoferooli), samuti rutiini. A-hepatiidi ravi vitamiinidega kestab mitte kauem kui 10-15 päeva, samas ei ole soovitatav kasutada vitamiinide parenteraalset manustamist, vaid neid manustada ainult suukaudselt.

Märkides vitamiinide positiivset mõju ainevahetusprotsessidele, tuleb rõhutada, et küsimust nende vaieldamatu efektiivsuse kohta A-hepatiidi ravis ei saa pidada lõplikult lahendatuks. Viimastel aastatel on üsna laialt levinud arvamus, et vitamiinid on maksahaiguste korral vähemalt ebaefektiivsed ja isegi vastunäidustatud. Igal juhul ei saa vitamiinide ja eriti ühe vitamiini liigset manustamist pidada õigustatuks, kuna see võib viia rakkude ainevahetuse dünaamilise tasakaalu rikkumiseni ja teiste komponentide väljatõrjumiseni maksarakkudest, mis on samuti nende toimimiseks vajalikud. Seetõttu tuleks hoiatada vitamiinide liigse kasutamise eest, kuid need on siiski näidustatud füsioloogilistes annustes.

Taastumisperioodil ja eriti pikaajalise A-hepatiidi korral soovitavad arstid määrata fosfoglivi 2 kapslit 3 korda päevas söögikordade ajal 2-4 nädala jooksul. Meie kliiniku andmetel taastub fosfogliviga ravitud patsientidel maksafunktsioon kiiremini kui kontrollrühmas.

Kogunenud kliiniline kogemus lubab meil arvata, et A-hepatiidiga patsiendid ei vaja infusioonravi, mis on teadaolevalt suunatud detoksifitseerimisele, homöostaasi taastamisele ja osaliselt parenteraalse toitumise tagamisele. A-hepatiidi korral on joobeseisundi sümptomid aga tavaliselt lühiajalised ja mõõdukalt väljendunud, homöostaasi muutused on ebaolulised ning toitumishäired on mitteiseloomulikud. Ainult raskete vormide korral ja üksikutel mõõduka A-hepatiidiga patsientidel võime pöörduda infusioonravi poole. Nendel juhtudel manustatakse reopolüglütsiini, 5% glükoosilahust ja polüioonseid puhverlahuseid intravenoosselt tilguti teel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Haiglast väljakirjutamine

Haiglast väljakirjutamine toimub paranemise edenedes. Väljakirjutamise kriteeriumid on: rahuldav üldseisund, kollatõve kadumine, maksa suuruse vähenemine normaalse või normaalse lähedase tasemeni, bilirubiini sisalduse normaliseerumine vereseerumis, hepatotsellulaarsete ensüümide aktiivsuse vähenemine normaalse või normaalse lähedase tasemeni. Oluline on rõhutada, et neid kriteeriume tuleks pidada soovituslikeks. Patsienti võib välja kirjutada jääkhepatomegaalia, hüperfermenteemia, düsproteineemia korral ja isegi pigmendi metabolismi täieliku normaliseerumise puudumisel. Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusega reguleeritud kalendrikuupäevi ja väljakirjutamise kriteeriume tuleks mõista ainult tingimuslikena. Väljakirjutamise kuupäevad tuleks määrata individuaalselt! Võttes arvesse eelhaigestumist, koduseid tingimusi, ambulatoorse ravi taset jne. Kergete A-hepatiidi vormide korral tuleks välja kirjutada haiguse 15.-20. päeval ja sobivate tingimuste olemasolul saab ravi läbi viia kodus. Meie kogemus haiglast varajase väljakirjutamise kohta (15–20 haiguspäeva) näitab, et nendel juhtudel taastub maksa funktsionaalne seisund kiiremini, jääknähte esineb harvemini ja taastumisperiood lõpeb kiiremini.

Pikaajalise A-hepatiidi korral patsiendid kirjutatakse välja, kui patoloogiline protsess stabiliseerub ja on tuvastatud paranemistrend. Sellisel juhul võib maks ulatuda roidekaare serva alt 2-3 cm võrra, hüperfermenteemia tase võib ületada standardväärtusi 2-4 korda, võimalik on märkimisväärne düsproteineemia, muutused setteproovides jne.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ambulatoorne vaatlus

Pärast haiglast väljakirjutamist läbivad kõik taastuvad patsiendid kohustusliku dispanserivaatluse. Dispanserivaatlust on kõige parem läbi viia haiglas spetsiaalselt selleks ette nähtud ruumis. Kui sellist ruumi pole võimalik korraldada, peaks dispanserivaatlust läbi viima nakkushaiguste spetsialist.

Esimene läbivaatus ja uuring viiakse läbi 15-30 päeva pärast haiglast väljakirjutamist, korratakse - 3 kuu pärast. Jäänud kliiniliste efektide puudumisel ja maksafunktsiooni testide täielikul normaliseerumisel eemaldatakse paranejad registrist, kuid juhtudel, kui esineb jääknähte, viiakse läbi ambulatoorne jälgimine kuni täieliku taastumiseni.

Maapiirkondades elavate paranemishaigete tervisekontrolli tehakse keskhaiglate nakkushaiguste osakondades ja polikliinikutes.

[ 11 ], [ 12 ]

Paranejate rehabilitatsioon

Dispanseri vaatluse ajal on vaja lahendada terveneva patsiendi rehabilitatsiooniga seotud probleemide kogum. Pärast haiglast väljakirjutamist ei ole ravimteraapia tavaliselt vajalik. Mõnel juhul võivad taastuvad patsiendid saada kolereetilisi ravimeid, multivitamiine, mineraalvee tuubide jms. Füüsilise aktiivsuse suurendamise ja terapeutilise toitumise piirangute kaotamise küsimus tuleks otsustada rangelt individuaalselt ja täielikus kooskõlas maksafunktsiooni üldise seisundi ja taastumise kiirusega.

Mõnede autorite ettepanek viia A-hepatiidist paranejate järelravi läbi taastusraviosakondades või spetsialiseeritud sanatooriumides vajab täiendavat uurimist. Igal juhul saavutatakse A-hepatiidist paranejate taastusravis parimad tulemused mitte järelraviosakondades, kus on raske vältida edasist nakatumist, vaid kodus, korraldades individuaalset hooldust ja A-hepatiidi ravi.