Tuuma tuuma hernia: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Herniated nucleus pulposus (lülidevahelise ketta punnis, rebend või prolaps) on lülidevahelise ketta keskosa prolaps läbi kiulise rõnga.

Nucleus pulposus herniatsiooni sümptomid tekivad siis, kui ketas surub külgnevale närvijuurele, põhjustades segmentaalset radikulopaatiat koos paresteesia ja kahjustatud närvi jaotuse nõrkusega. Nucleus pulposus herniatsiooni diagnoositakse kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia müelograafia abil. Kergetel juhtudel hõlmab nucleus pulposus herniatsiooni ravi MSPVA-sid ja vajadusel ka teisi valuvaigisteid. Harvadel juhtudel on näidustatud voodirežiim. Süveneva neuroloogilise defitsiidi, ravimatu valu või sulgurlihase düsfunktsiooni korral on näidustatud kiireloomuline operatsioon (nt diskektoomia või laminektoomia).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Herniated nucleus pulposuse põhjused

Selgroolülide vahel asuvad kõhred kettad, mis koosnevad välimisest kiulisest rõngast ja sisemisest pulposus-tuumakesest. Kui degeneratiivsed muutused (traumaga või ilma) põhjustavad kiulise rõnga eendumise või rebenemise nimme-ristluu- ja kaelapiirkonnas, nihkub tuum tahapoole ja/või lateraalselt epiduraalruumi. Kui ketta song surub närvijuurele, tekib radikulopaatia. Tagumine eend võib suruda seljaaju või hobusasaba, eriti kaasasündinud seljaaju stenoosi korral. Nimmepiirkonnas mõjutab üle 80% ketta eendist L5- või S1-närvijuure ning kaelapiirkonnas tavaliselt C5- ja C7-närvijuure. Ketta song on levinud ja sageli asümptomaatiline.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Herniated nucleus pulposuse sümptomid

Nagu ka teiste närvijuurte kahjustuste puhul, tekib ka lülivaheketta songa korral valu tavaliselt äkki ja võib tekkida ka seljaaju kokkusurumine. Nimme-ristluupiirkonna lülivaheketta songa korral põhjustab sirge jala tõstmine (juured on venitatud) valu seljas või jalas (kui lülivaheketta song on keskel, on valu kahepoolne). Emakakaelapiirkonna lülivaheketta songa korral tekib valu kaela painutamisel või kallutamisel. Emakakaela seljaaju kokkusurumine võib põhjustada alajäsemete spastilist pareesi. Hobusesaba kokkusurumine viib sageli uriinipeetuse või -pidamatuseni, mis on tingitud sulgurlihaste düsfunktsioonist.

Herniated nucleus pulposuse diagnoosimine

Kahjustatud piirkonnast tehakse kompuutertomograafia (KT), magnetresonantstomograafia (MRI) või kompuutertomograafia (KT) müelogramm. EMG abil saab tuvastada kahjustatud juure. Asümptomaatilised ketasherniatsioonid on sagedased, seega peab arst enne invasiivsete protseduuride määramist hoolikalt võrdlema sümptomeid MRI andmetega.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Herniated nucleus pulposuse ravi

Kui neuroloogiline defitsiit ei ole raske ega progresseeru, on näidustatud nucleus pulposus herniatsiooni konservatiivne ravi, kuna 95% lülidevahelise ketta herniatsiooni juhtudest paraneb ilma operatsioonita umbes 3 kuuga. Rasket füüsilist tööd tuleks piirata, kuid talutavuse korral tuleks lubada kõndimist ja kergeid koormusi (nt alla 2–5 kg tõstmist). Pikaajaline voodirežiim (sh traktsioonid) on vastunäidustatud. Valu leevendamiseks kasutatakse vastavalt vajadusele MSPVA-sid ja teisi valuvaigisteid.

Kui nimmepiirkonna radikulopaatia põhjustab püsivaid või progresseeruvaid neuroloogilisi defitsiite (nõrkus, vähenenud tundlikkus) või tugevat, ravimatut valu kahjustatud juure piirkonnas, tuleks kaaluda invasiivseid protseduure. Tavaliselt hõlmab see mikroskoopilist diskektoomiat ja laminektoomiat koos songa eemaldamisega. Diski songa eemaldamise perkutaanse juurdepääsu võimalust hinnatakse endiselt. Kümopapaiini süstid songa korral ei ole soovitatavad. Kui tekib seljaaju või hobusasaba tugev kokkusurumine (nt põhjustades uriinipeetust või inkontinentsi), on näidustatud kohene kirurgiline sekkumine.

Seljaaju kahjustuse sümptomitega komplitseeritud emakakaela radikulopaatia korral on näidustatud kohene kirurgiline dekompressioon. Muudel juhtudel kerkib selle küsimus alles siis, kui mittekirurgiline ravi on ebaefektiivne.