Schmorli nimmelüli, rindkere lülisamba hernia: mis see on, kuidas seda ravida

Schmorli selgroosõlm ehk Schmorli kõhresõlm on radioloogiline mõiste, mille kirjeldas esmakordselt saksa teadlane ja arst Christian Schmorl.

Schmorli selgroosõlm on otsaplaatide kõhrkoe kokkuvarisemine või kokkusurumine käsnjas luusse, alumise või ülemise selgroolüli kehas. Väga sageli on see geneetilise iseloomuga või moodustub varases lapsepõlves inimkeha kiire kasvu tagajärjel.

Lapse kasvades võivad pehmed koed kiiresti venida, kuid luukoed ei suuda kiirele kasvule nii kiiresti reageerida ja hakkavad arengus maha jääma. Selle protsessi tulemuseks on tühimike teke selgroolülide sees (nende käsnjas kehas). Aja jooksul langevad selgroolülide otsaplaadid nendesse tühimikesse.

Schmorli sõlm erineb tavalisest lülidevahelisest songast järgmistel viisidel:

• Lokaliseerimine (asukoht).
• Patoloogiline reaktsioon ei hõlma veresoonte-närvi kimpe.
• Schmorli sõlm ei suru seljaaju juuri ja seljaaju kokku.
• Kliinilised ilmingud võivad puududa või olla väga napid, kuna Schmorli sõlmede moodustumisel osalevad ainult selgroolülid ja lülidevahelised kettad.
• Peaaegu alati esineb lapsepõlves ja noorukieas.

[ 1 ]

Miks on Schmorli sõlm ohtlik?

1. Aja jooksul aitavad Schmorli sõlmed kaasa selgroolülide hõrenemisele, muutes need füüsilise stressi ja löökide suhtes haavatavaks ning selle tulemusena võib tekkida kompressioonmurd (väga raske patoloogia).
2. Intervertebraalse ketta kaasamine patoloogilisse protsessi, selle läbisurumine või songasse kukkumine häirib oluliselt selgroo funktsiooni, mis võib põhjustada puude.
3. Samuti aitavad Schmorli sõlmed kaasa lülidevaheliste liigeste suurenenud koormusele, mis on üks nende liigeste varajase artroosi tekke põhjuseid.
4. Röntgenpildil tuvastatud Schmorli sõlm võib olla tulevase lülidevahelise songa moodustumise eelkäijaks.

See teebki Schmorli songa ohtlikuks, st selle tüsistused. Seetõttu, isegi kui sellel songal puuduvad kliinilised ilmingud, kuid on juhuslikult avastatud radioloogilised tunnused, on tüsistuste vältimiseks vaja ravi kohe alustada.

Schmorli sõlmede põhjused

Eristatakse järgmisi Schmorli sõlmede põhjuseid:

1. Pärilik eelsoodumus (selgroolülide otsaplaatide struktuuri individuaalsed tunnused).
2. Lapse kiire kasv varases või noorukieas, millega kaasneb luude kasvu mahajäämus kõhre normaalse kasvu korral. Selle tulemusena tekivad selgroolülidesse tühimikud, mis täituvad kõhrekoega.
3. Selgroo mikrotraumad või liigne füüsiline koormus sellele (näiteks spordis: sukeldumine, tantsimine - vormimine, aeroobika või raseduse ajal).
4. Vigastus, mis tekib raske eseme järsu tõstmise või ülalt alla kukkumise tagajärjel.
5. Luu- ja kõhrekoe deformatsioon osteoporoosi tõttu, eriti vanemas eas.
6. Selgroolülide verevarustuse halvenemine, mille tagajärjel muutuvad need vähem vastupidavaks ja lülidevahelised kettad suruvad neist lihtsalt läbi (selgroo verevarustuse halvenemise põhjused on küürutamine, küfoos, Scheuermann-Mau tõbi, istuv eluviis, sageli esineb astronautidel).
7. Kaltsiumi puudus luukoes.
8. Ainevahetusprotsesside häired lülidevahelises kettas.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Schmorli sõlmede sümptomid

Schmorli sõlmede kliinilised sümptomid tavaliselt puuduvad või on väga napid. Kuna Schmorli sõlmed:

• ei suru närvijuure ja veresooni kokku,
• ei põhjusta aseptilist põletikku,
• ei põhjusta lihasspasme.

Nagu varem mainitud, on Schmorli sõlm radiograafiline märk ja seda avastatakse väga sageli juhuslikult diagnostiliste uuringute käigus, mis on seotud teiste selgroo probleemidega. Mõnikord võib esineda lokaalset (lokaalset) valu. Selline valu ilmneb sageli füüsilise koormuse ajal ja väheneb või kaob puhkuse ajal. Sellega seoses on peamised kaebused võimetus spordi ajal harjutusi täiel määral sooritada.

Palpatsiooni (tundmise) abil kahjustatud selgroolüli piirkonnas võib ilmneda kerge valu ja määrata lihasspasme. Neuroloogilisi ja vaskulaarseid muutusi ei täheldata.

Nimmelülide Schmorli sõlm

Nimmelülide Schmorli sõlm ei avaldu tavaliselt kuidagi. Kuid sellega võib kaasneda suurenenud väsimus nimmepiirkonnas, ebamugavustunne ja selja paindlikkuse vähenemine. See avastatakse juhuslikult selgroo diagnostilise röntgenuuringu käigus teiste haiguste korral. Väga harva võib Schmorli sõlm põhjustada valu nimmepiirkonnas ja alajäsemetes, mis tekib füüsilise aktiivsuse mõjul või on songa tüsistuste esialgne märk. Patoloogilise protsessi progresseerumisel võib lülidevaheline ketas täielikult songa sisse vajuda, mis häirib nimmelülide funktsiooni. Lisaks on nimmelülide Schmorli sõlm nõrk koht, kus võib tekkida selgroolüli kompressioonmurd. See juhtub:

• märkimisväärse külgkoormusega selgroole,
• tugeva löögi ajal,
• selgroo kokkusurumise korral piki telge.

Seetõttu vajab avastatud Schmorli song õigeaegset ravi. Schmorli song võib tekkida nimmelülide mis tahes tasandil. Selles osas on viis selgroolüli ja need on suurimad, kuna nimmelülidele langeb suur koormus. Sõltuvalt songa asukohast pannakse röntgenülesvõttes Schmorli songa L1, L2, L3, L4 või L5 "diagnoos".

Schmorli rindkere lülisamba

Rinnalülide Schmorli sõlm võib moodustuda rinnalülide mis tahes tasandil ja on haruldasem kui muud tüüpi songad. Kõige sagedamini esineb see th8-th12 tasandil. Sageli on Schmorli sõlm asümptomaatiline. Kuna kahjustatud on ainult luukude, närvilõpmed mitte. Ja valu puudumisega kaasneb songa enneaegne diagnoosimine. Schmorli sõlme kasvades rinnalülides võib tekkida suurenenud üldine väsimus ja lokaalne väsimus rinnalülides. Suurem üldine väsimus tekib siseorganite - südame ja kopsude - häirete tõttu (võib esineda õhupuudust, kiiret pulssi). Aja jooksul tekib seljavalu, eriti füüsilise koormuse ajal, mis väheneb puhkeolekus ja võib kiirguda kätesse.

Schmorli emakakaela lülisamba sõlm

Emakakaela lülisamba Schmorli sõlmed on kõige levinumad kaelalülide endi pehmuse tõttu. Esialgses staadiumis ja väikese suurusega on Schmorli sõlmede kulg emakakaela lülisambas asümptomaatiline. Protsessi edenedes tekib nõrkus, suurenenud väsimus ja valu kaelas, eriti füüsilise koormuse ajal. Emakakaela songa progresseerumisega (selle suurenemise või tüsistumise) võib kaasneda ajuvereringe häire, mis avaldub kliiniliselt peavalu, unisuse, üldise nõrkuse ja suurenenud väsimusena.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mitmed Schmorli sõlmed

Mitmed Schmorli sõlmed mõjutavad selgroo olulist osa, mille tagajärjel on nende peamised ilmingud:

• krooniline valu, mis suureneb püstises asendis (kui inimene seisab või istub) ja väheneb lamavas asendis.
• Visuaalselt on sellistel inimestel selgroo ettepoole kalle märgatavalt suurenenud ning selgroo loomulikud kõverad - rindkere ja nimmepiirkond - on silutud, mille tulemusel moodustab see väga sirge kuju.
• Märgitakse küürutamist ja halba rühti.
• Samuti on täheldatud suurenenud seljaväsimust ja selle tulemusena väheneb töövõime.

Mitmed Schmorli sõlmed võivad olla ka asümptomaatilised, eriti juhtudel, kui on mõjutatud selgroolülide keskosa. Reeglina avastatakse sellised sõlmed juhuslikult varases lapsepõlves ja noorukieas ning võivad sageli iseenesest kaduda. Selliste sõlmede põhjuseks on geneetiline eelsoodumus (kõige sagedamini) ja võimalik, et ka kaltsiumipuudus.

Kui selgroolülide esiosas asub mitu Schmorli sõlme, on suur risk lülidevahelise songa ja kompressioonmurru tekkeks. Sageli esinevad sellised selgroolülide esiosas esinevad deformatsioonid nimmepiirkonnas ja nendega võivad kaasneda tsentraalsed songad selgroo külgnevates osades. Selline patoloogia nõuab kohustuslikku spetsialisti jälgimist ja õigeaegset ravi.

Schmorli ketasherniatsioon

Schmorli ketasherniatsioon võib olla ühekordne või mitmekordne. Üksik Schmorli ketasherniatsioon ei avalda tavaliselt kliinilisi sümptomeid. Kuid kui selgroos on mitu sellist songa (eriti ühes osas), põhjustab see liikuvuse halvenemist ja kõverust. Üksikud Schmorli ketasherniatsioonid tekivad tavaliselt täiskasvanueas ja vanemas eas ning lokaliseeruvad peamiselt nimme-ristluu piirkonnas. Mitmed Schmorli ketasherniatsioonid esinevad noortel inimestel ja sagedamini rindkere lülisambas. Schmorli ketasherniatsioon avastatakse juhuslikult röntgenülesvõtte käigus mõne muu haiguse korral.

Kesk-Schmorli sõlm

• Kesksele Schmorli songale on iseloomulik soodsam kulg ja see esineb kõige sagedamini. Tavaliselt on selle songa kulg asümptomaatiline ja seda määratakse röntgen- või tomograafilise uuringu meetodil. Juhtudel, kui keskne Schmorli song on suur, ilmnevad seljaaju osteokondroosile iseloomulikud kliinilised sümptomid:
• valu, mis tekib kõndimisel, pikalt seistes või kummardudes;
• väsimuse tunne selja piirkonnas;
• nimmepiirkonna valu, mis kiirgub alajäsemetesse, on võimalik;
• selgroo liikuvuse muutus (piiramine) kahjustatud piirkonnas.

Kui Schmorli keskne sõlm avastatakse kogemata, on parem pöörduda spetsialisti poole, et alustada võimalike tüsistuste õigeaegset ennetamist.

[ 10 ], [ 11 ]

Schmorli sõlmed ja rasedus

Schmorli sõlmed ja rasedus on ühilduvad. Eriti kui sõlm enne rasedust mingil moel ei avaldunud. Kuid igal juhul, kui Schmorli sõlm avastatakse raseduse ajal, on vaja olla arsti (ortopeedi, neuroloogi, günekoloogi) erilise järelevalve all ja enda eest hoolikalt hoolitseda. Sest raseduse ajal suureneb koormus selgroole märkimisväärselt. On võimalik, et raseduse ajal tekib vajadus kanda tugivööd, korsetti või sidet, samuti käia basseinis. Kõik need tegevused on väga kasulikud nii rasedale kui ka tulevasele lapsele. Kui Schmorli sõlm avastatakse enne rasedust, on enne selle planeerimist soovitatav selga tugevdada.

Schmorli sõlmede tagajärjed

Schmorli sõlmede tagajärjed võivad olla mitmekesised. Need võivad eksisteerida pikka aega ja mitte mingil moel avalduda, mitte edeneda ega keeruliseks muutuda. Aga kui need suurenevad ja protsess edeneb, tekivad järgmised tagajärjed:

• lülidevahelise songa teke, tõsisem haigus, mis nõuab pikaajalist ravi koos võimaliku kirurgilise sekkumisega. Kuna patoloogiline protsess hõlmab juba veresoonte-närvi kimpe ja isegi seljaaju.
• Füüsilise aktiivsuse ajal (eriti spordiga tegelevatel inimestel) võib esineda selgroo kokkusurumismurde.
• Lülisamba liigeste suurenev koormus provotseerib nende liigeste varajase artroosi teket.
• Selgroo rüht, paindlikkus ja liikuvus on häiritud.
• Tekib selgroo väljendunud kõverus - kyphosis tekib rindkere lülisamba kahjustuse korral ja lordoos tekib nimmelülide kahjustuse korral.

Sellised tagajärjed mitte ainult ei häiri liikumist kõndimisel, toovad valu ja ebamugavust, vaid muudavad ka spordi mängimise võimatuks ja võivad isegi viia puudeni. Arvestades Schmorli songa võimalikke tagajärgi, on vaja võtta õigeaegseid meetmeid selle progresseerumise vältimiseks.

[ 12 ], [ 13 ]

Schmorli sõlmede diagnoosimine

Schmorli sõlmede diagnoosimine põhineb järgmisel:

• kaebused - valu olemasolu või puudumine, selle lokaliseerimine, valu sõltuvus füüsilise aktiivsuse mõjust, kas valu väheneb lamavas asendis.
• Haiguslugu – kas perekonnas on Schmorli sõlm, kas on esinenud varasemaid selgroovigastusi jne.
• Visuaalne kontroll ja palpatsioon mööda selgroogu - kas pehmete kudede kõverused või turse on olemas.
• Täiendavad uurimismeetodid – radiograafia (peamine meetod diagnoosi panemiseks), kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.

Vajadusel konsulteeritakse järgmiste erialade arstidega: ortopeed, neuroloog, vertebroloog.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Schmorli selgroo sõlmede ravi

Seljaaju usuratiivsete defektide avastamine on põhjus Schmorli songa ravi alustamiseks. Kliiniliste sümptomite puudumisel on ravi suunatud patoloogilise protsessi progresseerumise ennetamisele.

Schmorli songa (usuratiivsete defektide) ravi viiakse läbi, võttes arvesse mitmeid tegureid: sugu, vanus, töö iseloomustus, protsessi raskusaste, kaasuvad haigused. Lisaks on songa ravimisel vaja arvestada selle põhjusega.

Schmorli selgroolülide ravi eesmärgid:

1. Kui on valu, siis kõrvaldage see.
2. On vaja parandada luukoe ainevahetusprotsesse.
3. Parandada vereringet seljalihastes.
4. Normaliseerib ja taastab selgroo paindlikkuse.
5. Lihasspasmide vähendamine või kõrvaldamine (lihaste lõdvestamine).
6. Vältida tüsistuste teket.

Schmorli selgroo sõlmede ravi on peamiselt konservatiivne, mille eesmärk on tugevdada lihasluukonda ja koosneb järgmisest.

• Tasakaalustatud ja ratsionaalne toitumine – hapendatud piimatooted (kodujuust, juust, keefir, piim), kala, kaaviar, sojatooted (piim, tofu), valgurikkad tooted – selgroo „lemmiktoit“. Soola tarbimist on vaja vähendada, kuna see ladestub luudele ja liigestele.
• Jälgige oma kaalu, kuna see koormab selgroogu täiendavalt.
• Valu korral on ette nähtud valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid (dikloberl, nimesil, movalis).
• Mõnikord kasutatakse luustikku tugevdavaid ravimeid - kaltsiumipreparaate - kaltsitoniini (alostiin, müokaltsik), on võimalik võtta D-vitamiini, kalaõli (kapslites). Ei tohiks unustada, et luustikku tugevdavate ravimite võtmine võib avaldada kahjulikku mõju erituselunditele (neerudele) ja sidemete aparaatidele, seega enne nende kasutamist peaksite konsulteerima arstiga.
• Väldi mootorrattaga sõitmist, vette hüppamist ja raskete esemete kandmist.
• Terapeutiline võimlemine on üsna tõhus meetod, mis tugevdab seljalihaseid ja parandab selgroo paindlikkust.
• Ujumine on ka suurepärane viis selja ja selgroo lihaste tugevdamiseks.
• Terapeutiline massaaž – leevendab väsimust ja seljavalu, vähendab lihasspasme, normaliseerib vereringet ja tugevdab seljalihaseid.
• Manuaalteraapia – parandab vereringet selgroo kahjustatud piirkonnas ja laiendab lülidevahelist ruumi.
• Nõelravi.
• Selgroo veojõud – parandab kudede vereringet ja suurendab lülidevahelist ruumi.
• Hirudoteraapia on meditsiiniliste kaanide pealekandmine kahjustatud piirkonda, mis vabastavad toimeaineid, mis parandavad kohalikku vereringet ja ainevahetusprotsesse.
• Apiteraapia on ravi, mis kasutab mesilaste tooteid (mesilaste nõelamise mõju).

Schmorli sõlmede ravi rahvapäraste meetoditega ei erine palju ametlikust meditsiinist, kus kasutatakse ka võimlemist ja massaaži. Kasutatakse ravimtaimede alkoholtinktuure - võilille, kastaniõite või mädarõika segu toores kartuliga.

Kirurgiline ravi

Schmorli songa operatsioon ei ole näidustatud. Selle avastamisel viiakse läbi konservatiivne ravi koos füsioterapeutiliste meetmetega. Operatsioon võib olla näidustatud songa tüsistuste korral, kui on tekkinud lülidevaheline song või tekkinud luumurd, mille tagajärjel on inimese seisund oluliselt halvenenud ja konservatiivne ravi ei anna tulemusi (lihasnõrkus, seljavalu, siseorganite häired jne).

Füsioteraapia

Schmorli songa füsioteraapia ehk terapeutiline füsioteraapia on kontseptsioon, mis hõlmab erinevate füüsilise koormuse meetodite - jooksmise, kõndimise, ujumise, võimlemise jne - kasutamist. Terapeutilise füsioteraapia meetodit kasutatakse Schmorli songa ennetamiseks, raviks, taastusravi perioodil ja säilitusravina. Terapeutiline füsioteraapia on näidustatud igas vanuses. Terapeutilise füsioteraapia tunnid:

• parandada ainevahetusprotsesse kogu kehas,
• suurendada immuunsust ja keha vastupanuvõimet erinevatele infektsioonidele,
• parandada vereringet ja kudede trofismi kehas,
• tugevdada lihasluukonda,
• avaldavad positiivset mõju psühho-emotsionaalsele seisundile.

Koormus terapeutilise võimlemise ajal peaks vastama keha võimetele ja valitakse iga inimese jaoks eraldi.

Harjutused

Schmorli sõlmede harjutusi tehakse koos venituse ja massaažiga.

1. Käetõmbed – tugevdavad käte, selja ja rindkere lihaseid.
2. Kangiga surumine lamavas asendis, selga kaardumata.
3. Külgkiiged hantlitega. Lähteasend: istu maha ja langeta käed alla. Seejärel tõsta hantlitega käed sujuvalt õlgade kohale, hoia paar sekundit ja langeta.
4. Kõhu-, selja- ja tuharalihaste treenimine.
5. Õlakehitused – harjutused trapetsilihase (kukla tagaosa ja ülaselja) tugevdamiseks – õlgade tõstmine ja langetamine koormaga. Saab teha lamades, seistes või istudes.
6. Hüperekstensioon – ülesirutus, ülevenitus. Tugevdab sirge selja lihaseid, tuharalihaseid ja puusa painutajaid. See harjutus on eriti soovitatav nõrga seljaga inimestele. Selle sooritamiseks tuleb simulaatoris kõhuli lamada, kontsad spetsiaalse rulli all. Seejärel tuleb kere üles ja taha tõsta – kümme korda, kaks kuni kolm lähenemist.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Võimlemine

Schmorli songa ravivõimlemine on üks peamisi ravivõimlemise meetodeid. Ravivõimlemist määratakse ja tehakse arsti range järelevalve all. Ravivõimlemise liik on korrigeeriv. Selle abil tugevdatakse lihaskonda (eriti selga), sidemete aparaati, liigeseid (sh lülidevahelist) ja suurendatakse selgroo paindlikkust, mille tulemusel kõrvaldatakse lihasluukonna defektid (näiteks halb rüht, kõver selg jne). Schmorli songa ravivõimlemist määratakse tavaliselt koos hingamisharjutustega.

Massaaž

Schmorli sõlmede massaaž on väga efektiivne ja efektiivne ravimeetod. On oluline, et terapeutilist massaaži teostaks pädev spetsialist, kuna manipuleerimine peaks olema õrn, pehme ja mis kõige tähtsam, mitte patoloogiat süvendama. Akupressuur on ennast väga hästi tõestanud. Tänu massaažile:

• parandab vereringet,
• tugevdab seljalihaseid,
• leevendab seljalihaste väsimust ja pinget,
• vähendab ja kõrvaldab seljavalu,
• paraneb lihasluukonna kudede trofism.

Schmorli sõlmede massaaž viiakse läbi koos teiste ravimeetoditega.

Schmorli sõlmede ennetamine

Schmorli sõlmede ennetamine on mittespetsiifiline ja koosneb järgmistest meetmetest.

1. Ela aktiivset eluviisi igas eluetapis – tegele võimlemise, ujumise, jooksmise, kiire käimisega.
2. Viige läbi füsioteraapia protseduure – erinevaid lõõgastavaid massaaže.
3. Erivajadustega inimesed – pikaajaline töö vertikaalses asendis, profisport (sukeldumine, kiiruisutamine jne) peaksid pöörama erilist tähelepanu oma selja tervisele ning vähimagi valu või ebamugavustunde korral selgroos pöörduma abi saamiseks spetsialisti poole.
4. Jälgige oma kaalu, kuna liigne kaal on selgroole lisakoormus.
5. Järgige tervislikku eluviisi - vältige suitsetamist ja alkoholi tarvitamist, mis kahjustavad vereringet ja selle tagajärjel häirivad kudede trofismi (toitumist).

Schmorli sõlme prognoos

Schmorli sõlme terviseprognoos on soodne, kui see avastatakse õigeaegselt, ja kutsetegevuse puhul on see suhteliselt soodne, eriti sportlaste puhul. Sellise songa oht seisneb selle asümptomaatilises olemuses, kuna kliiniliste ilmingute puudumine aitab kaasa haiguse progresseerumisele ja tüsistuste (kompressioonmurrud, artroos, lülidevahelised songad jne) tekkele. Kuid kõigi vajalike ennetusmeetmete rakendamine, aktiivne eluviis ja hoolikas tähelepanu oma tervisele tagavad üldise tervise ja selgroo tervise.

Schmorli sõlmed ja armee

Schmorli song ja sõjavägi on kahe otsaga küsimus. Ühelt poolt ei ole asümptomaatiline Schmorli song ajateenijale vastunäidustus ning ta võib isegi astuda sõjaväe õppeasutustesse ja seal õppida. Teisest küljest, kui Schmorli song muutub keeruliseks (mis on eriti tüüpiline mitme Schmorli songa korral) ja avaldub sensoorsete ja motoorsete funktsioonide häirena, siis on selline ajateenija loomulikult sõjaväeteenistuseks kõlbmatu. Kuid Schmorli songaga ajateenija sobivuse küsimuse otsustab arstide konsiilium pärast tema täiendavat läbivaatust.