Herpes simplex (herpesinfektsioon) - sümptomid

Lihtsa herpese (herpeetilise infektsiooni) üldtunnustatud kliinilist klassifikatsiooni ei ole. Eristatakse kaasasündinud ja omandatud herpeetilist infektsiooni, viimane jaguneb primaarseks ja korduvaks. Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest eristatakse limaskestade, naha, silmade, närvisüsteemi, siseorganite, suguelundite herpeetilisi kahjustusi ja generaliseerunud herpese.

Herpes simplexi (herpesinfektsiooni) kulg ja sümptomid sõltuvad protsessi lokaliseerimisest, patsiendi vanusest, immuunseisundist ja viiruse antigeensest variandist. Primaarse infektsiooniga kaasnevad sageli süsteemsed sümptomid. Kahjustatud on nii limaskestad kui ka teised koed. Primaarse infektsiooni korral on kliiniliste ilmingute kestus ja viiruse eritumise periood pikem kui ägenemiste korral. Mõlema alatüübi viirused võivad põhjustada suguelundite, suu limaskesta, naha ja närvisüsteemi kahjustusi. HSV-1 või HSV-2 põhjustatud herpes simplexi (herpesinfektsiooni) sümptomid on eristamatud. HSV-2 põhjustatud suguelundite infektsiooni taasaktiveerumine toimub kaks korda sagedamini ja ägenemised on 8-10 korda sagedasemad kui HSV-1 põhjustatud suguelundite kahjustuste korral. Seevastu suuõõne ja naha kahjustuste ägenemised esinevad HSV-1 infektsiooni korral sagedamini kui HSV-2 infektsiooni korral.

Kaasasündinud herpese infektsiooni täheldatakse rasedatel naistel, kellel on haiguse aktiivsed kliinilised ilmingud koos vireemiaga. Sõltuvalt nakatumise ajastusest on võimalikud mitmesugused loote väärarengud (mikrotsefaalia, mikroftalmia, koorioretiniit, emakasisene surm) või vastsündinu surm koos generaliseerunud herpese infektsiooni kliiniliste ilmingutega.

Omandatud herpesinfektsioon on vastsündinutel võimalik, kui nakatumine toimub sünnituskanali läbimise ajal ja seejärel erinevatel eluperioodidel, kõige sagedamini lapsepõlves. Mida varem infektsioon tekib, seda raskem on haigus, kuid on võimalik ka asümptomaatiline infektsioon (HSV-1 antikehad tuvastatakse 60% alla 6-aastaste laste vereseerumis).

Primaarse herpeseinfektsiooni inkubatsiooniperiood on 5-10 päeva (varieerub 1 kuni 30 päeva).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Herpeetiline infektsioon limaskestadel ja nahal

Viiruslikku farüngiiti ja stomatiiti täheldatakse sagedamini lastel ja noortel. Haigusega kaasnevad palavik, külmavärinad, halb enesetunne, ärrituvus, lihasvalu, söömisraskused, hüpersalisatsioon. Submandibulaarsed ja kaelalümfisõlmed suurenevad ja muutuvad valulikuks. Rühmitatud vesiikulid ilmuvad põskede, igemete, huulte sisepinna, harvemini keele, pehme ja kõva suulae, suulaekaarte ja mandlite limaskestale, mille avanemisel tekivad valulikud erosioonid. Haiguse kestus on mitmest päevast kuni kahe nädalani.

Herpeetilised neelukahjustused põhjustavad tavaliselt eksudatiivseid või haavandilisi muutusi nina tagaseinas ja/või mandlites. 30% juhtudest võivad samaaegselt kahjustada saada keel, põskede limaskest ja igemed. Palaviku ja emakakaela lümfadenopaatia kestus on 2 kuni 7 päeva. Immuunpuudulikkusega inimestel võib viirus levida sügavale limaskestale ja aluskudedesse, põhjustades nende lahtimist, nekroosi, verejooksu ja haavandumist, millega kaasneb tugev valu, eriti närimisel.

Herpeetiliste nahakahjustuste korral esineb lokaalne põletustunne, naha sügelus, seejärel ilmneb turse ja hüpereemia, mille taustal tekivad ümarad rühmitatud vesiikulid läbipaistva sisuga, mis seejärel muutuvad häguseks. Vesiikulid võivad avaneda, moodustades koorikuga kaetud erosioone, või kuivada, samuti koorikuga kaetud, pärast kooriku eraldumist leitakse epiteliseeritud pind. Haiguse kestus on 7-14 päeva. Eelistatud lokaliseerimine on huuled, nina, põsed. Võimalikud on hajusad vormid, mille korral lööve lokaliseerub naha kaugematele piirkondadele.

Ägedad hingamisteede haigused

Herpes simplex viirus võib põhjustada ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone meenutavaid haigusi, nn herpeetilist palavikku, mida iseloomustab äge algus, väljendunud palavikureaktsioon, külmavärinad ja muud joobeseisundi sümptomid. Ninaneelu katarraalsed nähtused on nõrgalt väljendunud. Köha on võimalik kuivade limaskestade, suukaarte ja pehme suulae mõõduka hüpereemia tõttu. Sellised sümptomid püsivad mitu päeva. Herpes simplex viiruse (herpeetilise infektsiooni) tüüpilised sümptomid, nimelt lööbed, ei esine alati haiguse esimestel päevadel, vaid võivad liituda 3.-5. päeval alates palavikuperioodi algusest või puududa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Herpeetiline silmainfektsioon

Herpeetilised silmakahjustused võivad olla primaarsed või korduvad. Kõige sagedamini tekivad need alla 40-aastastel meestel. See on üks levinumaid sarvkesta pimeduse põhjuseid. Kliiniliselt eristatakse pindmisi ja sügavaid kahjustusi. Pindmiste kahjustuste hulka kuuluvad herpeetiline keratokonjunktiviit, dendriitkeratiit ja herpeetiline marginaalne sarvkesta haavand; sügavate kahjustuste hulka kuuluvad diskoidne keratiit, sügav keratoidiit, parenhümatoosne uveiit ja parenhümatoosne keratiit.

Närvisüsteemi herpeetiline infektsioon

Viirusliku entsefaliidi (meningoentsefaliidi) etioloogilises struktuuris on umbes 20% põhjustatud herpesinfektsioonist. Enamasti haigestuvad 5–30-aastased ja üle 50-aastased inimesed. Esinemissagedus on 2–3 juhtu 1 000 000 kohta (USA andmed), esinemissagedus on aastaringselt ühtlane. Herpeetilise meningoentsefaliidi põhjustab 95% juhtudest HSV-1.

Herpesentsefaliidi patogenees on erinev. Lastel ja noortel võib primaarne infektsioon avalduda entsefalomüeliidina. Eeldatakse, et eksogeenselt sissetoodud viirus tungib KNS-i, levides perifeeriast läbi haistmissibula. Enamikul täiskasvanutest ilmnevad esmalt generaliseerunud infektsiooni kliinilised tunnused, mõnel juhul limaskestade ja naha kahjustus ning seejärel KNS-i kahjustus, st viirus võib KNS-i tungida hematogeenselt.

Haiguse algus on alati äge, kehatemperatuur tõuseb kõrgele. Patsiendid kurdavad halba enesetunnet, püsivat peavalu. Kolmandikul patsientidest võib haiguse esimestel päevadel esineda mõõdukas respiratoorne katarraalne sündroom. Herpeetiline eksanteem ja stomatiit on haruldased. 2-3 päeva pärast halveneb patsientide seisund järsult ja järk-järgult neuroloogiliste sümptomite tekke tõttu. Teadvus on depressioon, tekib meningeaalne sündroom, tekivad generaliseerunud või fokaalsed toonilis-kloonilised krambid, mis korduvad päeva jooksul mitu korda. Lihtsa herpese (herpesinfektsioon) üldised aju sümptomid on kombineeritud fokaalsete ilmingutega (kortikaalsete funktsioonide häire, kraniaalnärvide kahjustus, hemiparees, halvatus). Haiguse edasine kulg on ebasoodne, mõne päeva pärast tekib kooma. Kogu haiguse vältel püsib kehatemperatuur kõrge, palavik on ebaregulaarne. Viirusevastase ravi puudumisel ulatub suremus 50-80%-ni.

Herpese entsefaliidi iseloomulikuks tunnuseks on ühe või mõlema poole oimusagara kahjustus, mis avaldub isiksuse muutustes intellektuaalsete funktsioonide ja vaimsete häirete vähenemisega.

Tserebrospinaalvedeliku uuringul ilmneb lümfotsütaarne või segatüüpi pleotsütoos, suurenenud valgusisaldus, ksantokroomia ja punaste vereliblede segunemine. Võimalikud on muutused EEG-s. Aju magnetresonantstomograafia (MRI) näitab kahjustusi, kus domineerivad muutused eesmistes oimusagarates, kusjuures domineerivalt on haaratud ajukoor. MRI-l herpesentsefaliidi korral on kompuutertomograafia ees oluline eelis, kuna see võimaldab ajukahjustusi visualiseerida juba haiguse esimesel nädalal.

Võimalikud on herpesentsefaliidi atüüpilised ilmingud ajutüve ja subkortikaalsete struktuuride kahjustusega, haiguse ebaõnnestunud kulg, herpesentsefaliidi krooniline ja korduv kulg kesknärvisüsteemi aeglase infektsioonina.

Teine herpeetilise iseloomuga KNS-kahjustuse vorm on seroosne meningiit. Seroosset meningiiti põhjustab kõige sagedamini HSV-2. Haigus areneb tavaliselt inimestel, kes põevad genitaalherpest. Herpes simplex viirusnakkuse osakaal viirusmeningiidi hulgas ei ületa 3%.

Kliiniliselt iseloomustab meningiiti äge algus, peavalu, palavik, valguskartus ja meninge sümptomid. Tserebrospinaalvedeliku uurimisel täheldatakse lümfotsütoosi ehk segatüüpi pleotsütoosi, mille esinemissagedus on 10–1000 rakku mikroliitris (keskmiselt 300–400). Kliinilised sümptomid püsivad umbes nädal ja kaovad seejärel iseenesest ilma neuroloogiliste tüsistusteta. Võimalikud on ägenemised.

Teine levinud närvisüsteemi kahjustuse vorm, mida põhjustab herpes simplex viirus-2, on radikulomüelopaatia sündroom. Kliiniliselt avaldub see tuimusena, paresteesiana, valu tuharates, kõhukelmes või alajäsemetes, vaagnapiirkondade häiretena. Võib esineda pleotsütoos, suurenenud valgukontsentratsioon ja vähenenud glükoosisisaldus tserebrospinaalvedelikus. On tõendeid HSV-1 eraldamise kohta emakakaela- ja nimmeradikuliidiga patsientide tserebrospinaalvedelikust. On kinnitust leidnud oletus seosest HSV-1 ja näonärvide kahjustuse (Belli halvatus) vahel.

Siseorganite herpeetiline infektsioon

Siseorganite herpeetilised kahjustused tekivad vireemia tagajärjel. Protsessis on kaasatud mitu organit; harvemini tekivad isoleeritud maksa-, kopsu- ja söögitorukahjustused. Herpeetiline ösofagiit võib tuleneda infektsiooni otsesest levikust orofarünksist söögitorusse või tekkida viiruse taasaktiveerimise tagajärjel. Sellisel juhul jõuab viirus limaskestale vagusnärvi kaudu. Ösofagiidi domineerivad sümptomid on düsfaagia, valu rinnus ja kaalulangus. Ösofagoskoopia abil avastatakse mitu ovaalset haavandit erüteemilisel alusel. Kõige sagedamini on mõjutatud distaalne osa, kuid protsessi levimisel tekib kogu söögitoru limaskesta difuusne lõtvumine.

Luuüdi siirdamise läbinud isikutel võib biopsia ja lahkamise tulemuste kohaselt tekkida interstitsiaalne kopsupõletik 6–8% juhtudest. Immunosupressiivse seisundiga patsientidel on herpeetilise kopsupõletiku suremus kõrge (80%).

Herpeetiline hepatiit tekib sageli immuunpuudulikkusega inimestel, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus, kollatõbi ning bilirubiini ja aminotransferaaside aktiivsuse suurenemine vereseerumis. Mõnikord on hepatiidi tunnused kombineeritud trombohemorraagilise sündroomi ilmingutega.

Suguelundite herpese infektsioon

Genitaalherpest põhjustab kõige sagedamini HSV-2. See võib olla primaarne või korduv. Tüüpilised lööbed paiknevad meestel peenise nahal ja limaskestal, naistel - kusitis, kliitoris, tupes.

Võimalikud on lööbed kõhukelme ja reie sisekülje nahal.

Tekivad vesiikulid, erosioonid, haavandid. Märgitakse hüpereemiat, pehmete kudede turset, lokaalset valu, düsuuriat. Häiriv võib olla valu alaseljas, ristluus, alakõhus ja perineumis. Mõnedel patsientidel, eriti primaarse herpesinfektsiooni korral, täheldatakse kubeme- või reieluu lümfadeniiti. On seos genitaalherpese esinemissageduse ja emakakaelavähi vahel naistel, eesnäärmevähi vahel meestel. Naistel esinevad ägenemised enne menstruatsiooni algust.

Üldine herpesinfektsioon

Generaliseerunud herpesinfektsioon tekib vastsündinutel ja raske immuunpuudulikkusega inimestel (hematoloogiliste haiguste, glükokortikoidide, tsütostaatikumide, immunosupressantide pikaajalise kasutamise, HIV-nakkuse korral). Haigus algab ägedalt, kulgeb raskelt, kahjustades paljusid organeid ja süsteeme. Iseloomulikud on kõrge palavik, laialdased naha ja limaskestade kahjustused, düspeptiline sündroom, kesknärvisüsteemi kahjustused, hepatiit, kopsupõletik. Ilma tänapäevaste viirusevastaste ravimite kasutamiseta lõpeb haigus enamikul juhtudel surmavalt.

Haiguse generaliseerunud vormide hulka kuulub Kaposi sarkoom herpetiformis, mida täheldatakse eksudatiivse diateesi, neurodermatiidi või ekseemi all kannatavatel lastel. Seda iseloomustab raske joove, rikkalikud lööbed nahal, eriti varasemate kahjustuste piirkondades. Lööve levib limaskestadele. Vesiikulite sisu muutub kiiresti häguseks, nad sulanduvad sageli üksteisega. Võimalik on surmav tulemus.

Herpesinfektsioon HIV-positiivsetel inimestel

HIV-positiivsetel patsientidel tekib herpesinfektsioon tavaliselt latentse infektsiooni aktiveerumise tagajärjel ning haigus generaliseerub kiiresti. Generaliseerumise tunnusteks on viiruse levik suu limaskestalt söögitoru limaskestale ja koorioretiniidi teke. HIV-positiivsetel patsientidel on nahakahjustused ulatuslikumad ja sügavamad, tekivad lisaks erosioonidele ka haavandid. Reparatiivsed protsessid on äärmiselt aeglased ning haavandid ja erosioonid ei parane tavaliselt pikka aega. Retsidiivide arv suureneb märkimisväärselt.

Herpes simplexi (herpesnakkuse) tüsistused

Lihtne herpes (herpesinfektsioon) on tavaliselt keeruline sekundaarse mikrofloora lisamisega.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]