Hirm süstide ees

Patoloogilisi hirme on palju erinevaid ja nende hulgas on eriti levinud süstide hirm, mida meditsiinis nimetatakse trüpanofoobiaks. See foobia võib olla õigustatud või spontaanne ning sageli muutub see oluliseks takistuseks vajalikele meditsiinilistele protseduuridele ja eriti vaktsineerimisele. Süstide hirm võib olla ajutine nähtus, kuid mõnikord muutub see püsivaks kulguks, mille intensiivsus suureneb ja mis areneb edasi paanikahoogudeks. [ 1 ]

Põhjused hirm süstimise ees

Süstimishirmuga patsientide uuringutel on eksperdid tuvastanud selle seisundi järgmised põhjused:

• Haridustöö tegemata jätmised, lapse ähvardamine ja hirmutamine ("kui sa ei kuuletu, anname sulle süsti" jne). Liiga tundlikud ja kergesti mõjutatavad lapsed võivad süstidest karta pärast arsti juures käimist, lihtsalt pärast teiste laste karjumise ja nutu kuulmist.
• Meditsiinitöötajate ebaprofessionaalsuse ja taktitundetuse juhtumitega silmitsi seismine.
• Hirm vere nägemise ees, muud geneetiliselt programmeeritud foobiad, mis võivad esile kutsuda süstide ilmumise ja hirmu.
• Pikaajalised raviperioodid lapsepõlves, pikaajaline intensiivravi varases elus.
• Süstimisjärgsete tüsistuste esinemissagedus (patsiendil või tema kogukonnas).

Süstimishirmu teke toimub lapsepõlves, mida soodustab nii enda ärevus kui ka täiskasvanute, aga ka õdede-vendade ja eakaaslaste käitumine. Enamik lapsi saab oma esimese süsti varases eas – eriti vaktsineerimise osana. Samal ajal ei reageeri mõned lapsed protseduurile praktiliselt või unustavad ebamugavustunde kiiresti, teised aga kogevad tugevat stressi, mis hiljem on hirmu tekkimise aluseks.

Probleemi ilmnemist täheldatakse sagedamini ülierutunud, kergesti mõjutatavatel ja umbusklikel lastel, kellel on madal valutundlikkuse lävi. Mõnel juhul ei ole süstide hirm põhjustatud mitte nende endi kogemustest, vaid võõraste inimeste lugudest, loetud muinasjuttudest, nähtud illustratsioonidest või koomiksitest jne. Isegi ammu kuuldud hirmutav lugu, mis näib olevat juba unustatud, on peidetud alateadvusse ja avaldub seose loomises kogemuse ja süstide, süstalde jms vahel.

Ka esimese süsti hetk on oluline. Kui ema on mures, närvis ja laps seda kõike näeb ja tunneb, siis tema ärevuse aste suureneb. On palju vanemaid, kes ähvardavad oma lapsi sõna otseses mõttes – näiteks: „Sa ei taha tabletti võtta, arst tuleb ja teeb sulle süsti“, „kui sa ei söö hästi, siis jääd haigeks ja sulle süstitakse“ jne. Sageli hakkab lapsel pärast esimest või teist avaldust tekkima hirm selliste manipulatsioonide või üldiselt arstide ees.

Mõnikord mängib provotseerivat rolli ka isiklik kahetsusväärne kogemus - ebaõnnestunud protseduur, meditsiinipersonali ebakompetentsus, süstimisjärgsete tüsistuste teke, sobimatute süstalde kasutamine jne.

Nagu statistika näitab, tekib süstide hirm kõige sagedamini lastel, kelle vanematel ja sugulastel on sarnane foobia ning kes alateadlikult lapse sellele "seavad".

Riskitegurid

Spetsialistid on tuvastanud sellised põhjuste kategooriad, mis võivad põhjustada süstide hirmu:

1. Sotsiaalne tegur. Sellesse kategooriasse kuuluvad tervishoiutöötajate ebaprofessionaalsus ja kogenematus, õdede sanitaareeskirjade ja meditsiinieetika eiramine. Erilist rolli mängib nende endi negatiivne kogemus - näiteks ebaõnnestunud manipuleerimine, kahjulike mõjude ilmnemine.
2. Psühholoogiline tegur. Süstide hirm pärineb lapsepõlvest: juhtivat rolli mängib hirmutamine (täiskasvanute sõnul isegi naljatamine). Probleemne moraalne printsiip tugevneb alateadlikult, kasvades edasi täismõõtmeliseks ärevushäireks. Foobia tekke alguseks on sageli multifilmi- või muinasjutuosa, kus tegelast "ähvardatakse" süstidega halbade tegude eest, või kliinikukülastus, kus on kuulda teiste laste karjumist ja nuttu.
3. Pärilik tegur. Spetsialistid tunnistavad, et süstide hirm võib olla alateadlik ja geneetiliselt edasi kanduda.

Enamasti laps foobiat ei päri, vaid omandab selle – näiteks kui ta näeb või kuuleb oma eakaaslasi või sugulasi arstide ja süstide pärast paanikas. Selle tagajärjel hakkab laps ise süstide ees hirmu tundma. Hirmutamine ja etteheited aitavad kaasa negatiivse reaktsiooni tekkele.

Pathogenesis

Spetsiifilise süstimishirmu tekkeks on palju patogeneetilisi mehhanisme. Enamasti on tegemist mingi lapsepõlves aset leidnud stressirohke juhtumiga, mis on veelgi mõjutanud inimese arusaama konkreetsest protseduurist või ravimist üldiselt. Siiski puudub üks selgelt määratletud tegur, mis foobiat esile kutsuks: probleemi juur võib peituda perekondlikes mustrites või kasvatuspõhimõtetes. Mõnikord areneb hirm aktiivselt mitte varases lapsepõlves, vaid juba noorukieas, mille järel see aktiivselt kinnistub ja püsib ka vanaduseni.

Patsient ei karda alati lihtsalt süste. Tähelepanuväärne on ka see, et trüpanofoobia on erinev:

• Inimesed ei karda süstimist ennast, vaid olukordi: näiteks, et nõel on nüri, et nad peavad uuesti süstima jne;
• Ainult intravenoossed süstid on hirmutavad - eriti õhu veeni sattumise võimalus;
• Patsienti hirmutavad tagajärjed verevalumite, tihendite, abstsesside ja eriti nende näol, mis vajavad kirurgilist sekkumist;
• Inimene kardab, et süstimise ajal nõel puruneb, tekib luukahjustus jne.
• Patsient ei karda süste üldiselt, vaid ainult vaktsineerimisi (ja nende tagajärgi);
• Kardab süstimise teel ohtlikke nakkushaigusi nakatuda.

Valdav enamus süstide kartuse juhtumeid on endiselt seotud loomuliku sooviga vältida valu ilmnemist, mis on ühelt poolt üsna loomulik ja samal ajal ilma igasuguse aluseta.

Foobia võib esineda mitmes variatsioonis: vasovagaalne, assotsiatiivne ja resistiivne.

• Vasovagaalne variant on arvatavasti geneetiliselt määratud: minestamiseni ulatuv hirm tekib juba süstla nägemisel ja isegi võimaliku süstimise mõttel. Vasovagaalset foobiat iseloomustavad järgmised sümptomid:
  • Südamepekslemine, tinnitus kõrvades;
  • Naha kahvatus, lihasnõrkus;
  • Liigne higistamine, pearinglus, iiveldus;
  • Vererõhu muutused.

Vasovagaalse vormi hulka kuulub ka vastumeelsus süstide suhtes, mis on seotud mitte ainult otseselt süstiga, vaid ka minestamise ja kukkumise hirmuga, teistele patsientidele naerualuseks saamisega jne.

• Assotsiatiivne variant tekib peamiselt lapsepõlves kogetud negatiivsete kogemuste tagajärjel – eelkõige võib selle põhjuseks olla ekslik põhjus-tagajärg seos. Näiteks nägi laps, kuidas kiirabibrigaad tuli tema vanaisa juurde ja tegi talle süsti ning mõne aja pärast ta suri. Selle tulemusena võib laps teha vale järelduse, et vanaisa suri pärast süsti saamist. Assotsiatiivse foobia peamisteks ilminguteks peetakse:
  • Hüsteeria, paanikahood;
  • Pikaajaline ärevus;
  • Unepuudus, peavalu.
• Resistiivse variandi põhjuseks ei ole hirm süsti kui terviku ees, vaid valikuvõimaluse kaotamise, millegi tegemisele sundimise ees, mida nad teha ei taha. Selline probleem on sageli tingitud asjaolust, et lapsepõlves hoiti last järsult kinni, seoti manipuleerimiseks kinni. Füüsiliselt avaldub foobia selliste sümptomitega nagu:
  • Suurenenud südame löögisagedus;
  • Suurenenud vererõhk;
  • Värisemine;
  • Üleerutuvus kuni agressiivsuseni.

Paanikahood tekivad sageli mitte ainult vahetult enne protseduuri, vaid ka meditsiinitöötajate või süstlaga plakati nägemisel meditsiiniasutusele lähenedes.

Sümptomid hirm süstimise ees

Patoloogilist süstimishirmu pole raske ära tunda. Patsient mitte ainult ei väldi selliseid manipuleerimisi igal võimalikul viisil, vaid eelistab ka teemast mitte rääkida, kuna banaalne mainimine lisab tema kannatusi. Mõned patsiendid kardavad ainult intravenoosseid süste või tilgutamist, teised kogevad stressi intramuskulaarsest punktsioonist või vereanalüüsi tegemisest skarifikaatoriga. Foobsed ilmingud on erinevad, kuid kõik trüpanofoobiaga inimesed püüavad süstimist igal juhul vältida, nõudes nende asendamist tablettide või muude ravimitega. Kui manipuleerimisest ei pääse, on olemas vastavad märgid:

• Suurenenud südame löögisagedus;
• Hingamisraskused, segane hingamistsükkel;
• Värisemine;
• Suurenenud higistamine;
• Pearinglus kuni minestuseni;
• Iiveldus, ebamugavustunne kõhus;
• Soov varjata, varjata;
• Mõnikord enesekontrolli kaotus.

Seda tüüpi foobiahäirega inimene võib olla väliselt täiesti normaalne, elada normaalset elu ja mitte erineda teistest inimestest. Probleem ei mõjuta vaimset tegevust, pereelu ega karjääri kasvu. Rikkumine avastatakse alles siis, kui lähenetakse otsesele või kaudsele kokkupuutele hirmutava objektiga. Sellisel hetkel lakkab inimene ennast kontrollimast, kaotab võime loogiliselt ja ratsionaalselt mõelda.

Hirm süstide ees lastel

Enamik lapsi kardab või ärevil ühe või teise asja pärast ning selles pole midagi patoloogilist, kui see puudutab potentsiaalselt ohtlikke või arusaamatuid olukordi. Mõnel lapsel on hirm aga hüpertrofeerunud ja transformeerunud foobiaks – eelkõige trüpanofoobiaks. Süstimishirm lapsepõlves on eriti intensiivne ja rikas emotsionaalsete ilmingute poolest. Laps, kes kardab patoloogiliselt meditsiinilisi manipulatsioone, kogeb nendega kokkupuutumise hetkel hirmu, ta muutub hüsteeriliseks, ilmutab agressiivsust, kaotab kontrolli enda üle.

Eriti altid sellistele häiretele on liiga muljetavaldavad, haavatavad, umbusklikud ja kahtlustavad lapsed, kes pööravad liigset tähelepanu oma tunnetele ja kogemustele ning veedavad palju aega mõeldes sellele, mis neid muretseb.

Lapsepõlves tekkinud süstihirm võib täiskasvanueas areneda neurootiliseks seisundiks ja paanikahäireks. Foobia avaldub tikkidena, lihastõmblustena ja kiire pilgutusena. Sageli esineb unehäireid ja öise une kvaliteeti: laps vähkreb ja pöörab end pikalt, ei saa magada ja ärkab sageli öösel üles. Õudusunenägude ja sagedaste ärkamiste tõttu ei saa laps piisavalt magada ning tunneb end hommikul ja päeval väsinuna ja unisena.

Trüpanofoobiaga lastel esinevad sageli somaatilised ilmingud, nagu kõhuvalu, korduvad vedela väljaheite episoodid ja lühiajaline seletamatu palavik. Sellistel juhtudel on oluline konsulteerida lastearsti või perearstiga, et diagnoosida ja välistada somaatilised haigused.

Kui lapse hirmul on patoloogilisi tunnuseid, see segab ravi või vaktsineerimist, võib kasvada tõsisemateks vaimseteks häireteks, on vaja konsulteerida psühhiaatri või psühhoterapeudiga, harvemini - neuropsühholoogiga (vastavalt näidustustele).

Tüsistused ja tagajärjed

Foobiad ja ärevushäired võivad põhjustada tüsistusi, kui vajalikku terapeutilist sekkumist ei ole võimalik saavutada. Tüsistused võivad avalduda füsioloogiliste või psühho-emotsionaalsete häiretena.

Stressi hetkel, mis puudutab süstide hirmu, hakkab inimese süda kiiremini tööle, mis mõjutab negatiivselt nii keha üldist seisundit kui ka närvisüsteemi funktsionaalsust. Tugeva paanikahoo korral suureneb müokardiinfarkti ehk südameataki risk märkimisväärselt. Kiireneb neerupealiste töö, suureneb stresshormoonide tootmine, mis halvendab lihaskiudude ja luude seisundit ning pärsib immuunsüsteemi aktiivsust.

Tüsistused võivad hõlmata seedetrakti, kuna stress häirib seedimist ja ensüümide tootmist.

Pikaajalised või sagedased foobiahood võivad negatiivselt mõjutada inimese elukvaliteeti, halvendada tema kohanemist ühiskonnas. Negatiivseteks tagajärgedeks on sageli depressiivsed seisundid, sotsiaalne isolatsioon, isolatsioon. Tähelepanuta jäetud juhtudel võib tekkida pikaajaline depressioon ja neuroos.

Otsus mitte vaktsineerida last, kellel on hirm süstide ees, on samuti riskantne ja seab nii lapse kui ka teised potentsiaalselt surmaga lõppeva haiguse nakatumise ohtu. Näiteks lastel, keda pole leetrite vastu vaktsineeritud, on 35 korda suurem nakatumisrisk kui vaktsineeritud lastel. On teada, et sellised haigused levivad inimeste seas nakatades kaitsmata inimesi – st neid, keda pole vaktsineeritud või kes on immuniseeritud, kuid mitte täielikult (väljaspool ajakava).

Tagajärjed võivad olla väga mitmekesised, kuni trüpanofoobia muundumiseni paanikahoogudeks ja muudeks psühhopatoloogiateks. Peamine probleem on võimalikud raskused sotsiaalse kohanemisega ja patsientide elukvaliteedi langus. Mõnel juhul ei konsulteeri inimesed piisavalt tõsiste haiguste korral arstiga, et vältida võimalikke süstimisi. See muutub mitmesuguste patoloogiate tekke ja süvenemise põhjuseks kuni puude ja surmani.

Diagnostika hirm süstimise ees

Esialgse läbivaatuse käigus kogub arst vajaliku anamneesi, kuulab tähelepanelikult patsienti (ja/või lapse vanemaid) ning teeb füüsilise läbivaatuse:

• Kontrollib ja hindab väliseid omadusi;
• Mõõdab pikkust, kaalu;
• Hindab füüsilise arengu astet;
• Märgib füüsiliste vigastuste olemasolu/puudumise;
• Määrab somaatilise seisundi.

Usaldusväärne diagnoos pannakse juhul, kui patsiendi seisundit ei saa seletada muude häiretega. Kui on põhjust kahtlustada muid häireid, määratakse mitmeid täiendavaid uuringuid - esiteks somaatiliste patoloogiate välistamiseks, millega võivad kaasneda ärevuse-foobia ilmingud. Arst määrab kõige sagedamini:

• Üldine kliiniline vereanalüüs (üldine läbivaatus, leukotsüütide valem, COE);
• Üldine terapeutiline biokeemiline vereanalüüs (annab võimaluse hinnata neerude, maksa, ainevahetusprotsesside seisundit, keha üldist seisundit);
• Üldine uriinianalüüs (neerude ja kuseteede patoloogia välistamiseks);
• Hormonaalne skriining (kilpnäärmehormoonid);
• Elektroentsefalograafia (aju funktsionaalse seisundi hindamiseks);
• Ultraheli dopplerograafia, aju veresoonte uuring veresoonte haiguste välistamiseks;
• Aju magnetresonantstomograafia orgaaniliste ajupatoloogiate välistamiseks;
• Elektrokardiograafia südame-veresoonkonna haiguste avastamiseks.

Konsultatsiooni käigus esitab arst patsiendile suunavaid küsimusi, selgitab välja teiste foobiate olemasolu, võimalusel leiab põhjuse, mis võis esile kutsuda süstihirmu. Praktikas kasutab ta hirmude klassifitseerimiseks ja nende raskusastme määramiseks mitmesuguseid kliinilisi diagnostilisi teste ja skaalasid, mis mõjutab veelgi ravi eripära.

Diferentseeritud diagnoos

Trüpanofoobia diagnoosimist raskendab sageli asjaolu, et patsientidel esinevad sekundaarsed ärevusnähud, mida peetakse peamiseks, primaarseks probleemiks. Sellegipoolest toob hoolikas küsitlemine esile mõned patoloogilise seisundi tunnused.

• Iatrofoobia - erineb süstihirmust selle poolest, et foobseks objektiks ei ole siin süst ega süstal, vaid arstid või meditsiinipersonal, samuti iga inimene, kes kannab arsti riietust (apteegis apteeker, hambaarst jne).
• Nosofoobia on hirm haigestumise ees ja pole vahet, kas ravi hõlmab süstimist või mitte.
• Farmakofoobia on hirm mis tahes ravimite ees, olgu need siis süstide, tablettide või segude kujul.
• Agorafoobia on hirm mitte ainult süstide, vaid ka üldise valu ees.
• Hemofoobia on hirm näha verd, olenemata selle põhjusest.
• Trüpofoobia on hirm haava või torke saamise ees, olgu see siis süstimise või mis tahes muu torke tagajärjel.

Piir ülaltoodud foobiate sortide vahel on üsna õhuke, seega on seda mõnikord raske arvestada ja eraldada. Spetsialistid ütlevad, et foobiahäired kipuvad olema kombineeritud, omavahel läbipõimunud, mis muudab diagnoosimise palju raskemaks.

Teine patoloogia, mis vajab eristamist trüpanofoobiast, on äärmuslik argus. Kuigi see seisund on üldisema iseloomuga ja ei keskendu selgelt konkreetsetele protseduuridele ja manipulatsioonidele.

Tegelikult ei ole foobilised häired nii levinud, kui esmapilgul paistavad. Valdav enamus sellistest juhtudest on normaalne, piisav hirm süstide ees või kerge ärevus või vastumeelsus sarnaste protseduuride suhtes. Foobiast seevastu räägitakse siis, kui see on äärmiselt väljendunud, irratsionaalne seisund, mis trotsib loogikat. Patoloogilise foobiaga inimestel põhjustab isegi süstide mainimine paanikareaktsiooni: inimene väriseb, higistamine suureneb, südame löögisagedus kiireneb. Patoloogilist hirmu ei saa kontrollida, samas kui normaalset hirmu saab maha suruda või korrigeerida.

Ravi hirm süstimise ees

Süstimishirm, kui tegemist on foobilise häirega, on ravitav psühhiaatrite ja psühholoogide kaasamisega. Kuid ainult kogenud spetsialist suudab probleemi ära tunda ning pädevalt ravimeid ja toetavat ravi välja kirjutada. Enamasti kasutatakse foobia kõrvaldamiseks psühhoteraapiat ja ravimteraapiat.

Kognitiiv-käitumusliku korrektsiooni rakendamise seisukohast on sobiv psühhoteraapia. Konsultatsiooni käigus viib arst patsiendi kokku foobse objektiga, muutes samaaegselt aistingute tajumist ja suunates ümber inimese mõtteprotsessi. Selle tulemusena muutub patsiendi reaktsioon foobsele objektile. Kasutada saab ka teisi tehnikaid, näiteks konfrontatsiooni ja desensibiliseerimist - foobse objekti järkjärguline esitlemine patsiendile ja patsiendi suhtumise muutmine sellesse.

Ravimiteraapia on näidustatud ainult keerulisemate juhtumite korral. Välja on kirjutatud järgmised ravimid:

• Antidepressandid;
• Ärevusevastased ravimid;
• β-blokaatorid, mis piiravad stressi negatiivset mõju kehale.

Mõnel juhul on lõõgastusseanssidel, meditatsioonil ja joogatunnidel positiivne mõju.

Tõelise foobiahäire korral ei ole süstimishirmust võimalik iseseisvalt üle saada. Ravi peaks läbi viima spetsialist - kvalifitseeritud psühhiaater või psühhoterapeut. Suurimat edu saavutatakse kognitiiv-käitumusliku korrektsiooni kasutamisel, mis võimaldab avastada probleemi tegelikke põhjuseid. Kogenud arst ei avalda patsiendile survet ega veena teda hirmust üle saama. Tema eesmärk on muuta inimese põhilisi uskumusi, mis käivitavad paanikahoogude ahela. Võimalik on läbi viia individuaalseid või grupiseansse, kasutades hüpnoosi, sugestiooni ja neurolingvistilist programmeerimist. Sügava lihaslõõgastuse ja autotreeningu meetodid näitavad positiivset mõju.

Oluline on mõista, et süstide kartuse probleemi ei saa ignoreerida. Laste vanemad, kes kategooriliselt väldivad süstimist ja vaktsineerimist, peaksid võimalikult varakult spetsialistidega ühendust võtma: äsja alanud foobiat on palju lihtsam korrigeerida.

Ärahoidmine

Valdav enamus süstihirmuga seotud juhtudest areneb varases lapsepõlves. Vanemad peaksid olema eriti kannatlikud ja tähelepanelikud haavatavate ja tundlike laste suhtes. Oluline on välistada kõik hetked, mis võivad last hirmutada: vältida sobimatut käitumist, lapse suhtes liigset emotsionaalset reaktsiooni.

Täiskasvanud ja isegi eakad inimesed ei ole süstide kartuse suhtes immuunsed. Sellistes olukordades ei tohiks oma hirme ja muresid "varjata", neid tuleks jagada sõprade ja perega. On vaja süstemaatiliselt kontrollida oma psühho-emotsionaalset seisundit, säilitada soodsad elu- ja tervisetingimused, süüa täisväärtuslikku ja ratsionaalset toitu, järgida töö- ja puhkerežiimi koos kohustusliku ja piisava ööunega.

Kohustuslik on järgida psühhohügieeni – see tähendab välistada vägivaldsete stseenide ja õudusfilmide vaatamine, vältida vägivalla ja ebaviisakuse teemasid. Optimaalne on rohkem jalutada, suhelda, reisida ja saada positiivseid emotsioone.

Süstide hirmust vabanemiseks on palju võimalusi. Siiski on palju tõhusam probleemi eelnevalt ennetada.

Prognoos

Süstimishirmu diagnoositakse mitmesuguste patoloogiate ja seisundite taustal - alates neurootilistest häiretest kuni skisofreeniani. Seetõttu hinnatakse prognoosi igal üksikul juhul individuaalselt - olenevalt olemasolevast häirest. Üldiselt võib probleem aja jooksul kaduda või vastupidi süveneda.

Ebasoodsate tagajärgede tekkimise tõenäosus on seotud patoloogilise sümptomatoloogia intensiivsusega ja kaasuvate patoloogiate esinemisega. Soodsam prognoos on hirmudel, mis tekkisid isiklikul ja emotsionaalsel alusel, mitte psühhopatoloogiliste häirete taustal.

Inimest (ja veelgi enam last) ei tohiks süstide kartuses häbeneda. Teatud olukordades, kus on oodata kokkupuudet foobilise objektiga, on oluline patsienti toetada ja kinnitada talle tema võimeid ja julgust.