Hirmu neuroos

Iga vaimset sümptomit, mis peegeldab inimese ebatäiuslikku, kehva kohanemist oma sotsiaalse keskkonnaga, võib nimetada sellise seisundi ilminguks nagu neuroos, eeldusel, et orgaanilised põhjused, nagu psühhoos ja psühhopaatia, on hoolikalt välistatud. Depressiooni ei ole vaja välistada, kuna neuroosi sümptomid peaksid hõlbustama depressiooni kiiret diagnoosimist neuroosi tekke alusena. Ravi planeerimisel otsustage ise, mis on konkreetsel juhul olulisem - hirm või depressioon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hirmu põhjused

• Stress (liigne väsimus või tööpuudus, ebasoodne keskkond, näiteks vali müra, lõputud tülid perekonnas).
• Stressirohked hetked elus (laps alustab kooliteed; inimene vahetab töökohta või saab esimest korda töökoha, lahkub tuttavast keskkonnast, kodust, abiellub, läheb pensionile; laps ilmub perre; lähedane põeb surmavat haigust).
• Intrapsüühika teooriate kohaselt (näiteks hirmutunne on psüühilise energia liig ja allasurutud vaenulikkuse või vastuoluliste impulsside ilming). Selle teooria kohaselt peetakse neurootilist käitumist liigsest psüühilise energiast vabanemise viisiks ning psühhoanalüütilise teooria kohaselt esineb see kõige sagedamini siis, kui antud isiksus ei ole normaalselt läbinud oraalset, anaalset ja genitaalset arenguetappi.

[ 5 ]

Neurooside ja kuritegevuse seos

Kliinilisest vaatepunktist on kuritegusid toime pannud inimeste seas kõige levinumad neurootilised seisundid ärevus ja neurootiline depressioon. Kõige haruldasemad on foobsed ja kompulsiivsed seisundid.

Kurjategijate neurootiliste sümptomite kõrge tase ei tähenda tingimata sümptomite ja kuriteo vahelist põhjuslikku seost. Kuritegelik käitumine ja neurootilised sümptomid on seotud samade sotsiaalsete ja isiklike asjaoludega, seega võivad need esineda samal inimesel ilma tingimata koostoimeta. Vangide neurootiliste sümptomite uuringud näitavad isiksusehäiretega inimeste seas oluliselt kõrgemat neurootiliste sümptomite taset. Märkimisväärne ainete kuritarvitamise tase on seotud neurootiliste sümptomite ja isiksusehäirega. Arvestades nende häirete koostoimet, on äärmiselt raske isoleerida neurootiliste häirete täpset panust kuritegevusse.

Neuroosid ja mõrvad

Reaktiivsed neuroosid (depressioon ja/või ärevus) võivad olla nii rasked, et kaasnev stress võib viia emotsionaalse puhanguni, mis lõpeb mõrvaga, isegi isiksusehäire puudumisel. Kohtud aktsepteerivad kroonilist reaktiivset depressiooni ja mõõdukat depressiooni vähenenud vastutuse kaitseks.

Neuroosil võib olla märkimisväärne mõju koos isiksusehäiretega, näiteks neurootiline depressiivne reaktsioon inimesel, kellel on plahvatuslik või antisotsiaalne isiksus. See võib pingelises olukorras subjekti ohjeldamatuks muuta, millele järgneb äkiline puhang, mis viib mõrvani – kas frustratsiooni allika hävitamiseks või pinge ülekandmiseks süütule inimesele.

Neuroosid ja vargused

Vargused võivad olla selgelt seotud neurootiliste depressiivsete seisunditega (nagu näitab poevarguse näide), kui need pannakse toime eeldatavasti eesmärgiga juhtida tähelepanu subjekti ebasoodsale seisundile või rahustada teda. Sellist motivatsiooni on näha ka õnnetute ja rahutute laste toime pandud varguste puhul. Neurootilise seisundiga kaasnev pinge võib viia varguseni kui psühholoogiliselt hävitava teoni. Subjektil võib esineda pikaajalise depressiooni pilt, kuigi mõnel juhul võib kaasnev käitumishäire olla nii väljendunud, et see juhib tähelepanu kõrvale aluseks olevalt psüühikahäirelt.

Neuroosid ja süütamine

Neuroosi ja süütamise vaheline seos on hästi teada. See kehtib eriti pingeseisundite kohta. Tuli võib leevendada pingeid, leevendada depressioonitunnet ja sümboolselt hävitada valuallika. Süütamise korral võib eriti oluline olla neurootilise häire tuntud koosmõju ainete kuritarvitamise ja isiksusehäirega.

Alkoholi tarvitamisega seotud neuroosid ja kuriteod

Alkohol võib põhjustada melanhoolset seisundit. Kuriteole võib eelneda ka depressioon või ärevus – tundlikel inimestel –, samuti liigne alkoholitarbimine. See kombinatsioon võib viia kuriteo toimepanemiseni; alkohol toimib pidurdajana.

Neuroosid ja vangistus

Vangistus, olgu see siis kohtueelne või vanglakaristusega seotud, võib õigusrikkujatel põhjustada neurootilisi sümptomeid, nagu ärevus ja depressioon. Seetõttu on oluline eristada pärast vahistamist tekkivaid sümptomeid juba olemasolevast, õigusrikkumisega seotud stressist. Vangistus on hirmuäratav kogemus, mis hõlmab autonoomia kaotust, eraldatust perekonnast ja sõpradest ning kokkupuudet vangistusega kaasneva vahetu stressiga. Riikliku statistikaameti uuring näitas, et vangide seas vangistusega seotud neli kõige levinumat neurootilist sümptomit olid ärevus, väsimus, depressioon ja ärrituvus. Vangid pöördusid oluliselt suurema tõenäosusega arsti poole kui üldpopulatsioon.

On üks eriti eristuv sündroom, Ganseri sündroom, mida kirjeldatakse kui reaktsiooni kinnisusele ja mis on RHK-10-s klassifitseeritud dissotsiatiivse häire vormina (F44.8).

Ganser kirjeldas 1897. aastal kolme vangi, kellel olid järgmised vaimse tervise häire tunnused:

• suutmatus lihtsatele küsimustele õigesti vastata, isegi kui vastused näitasid küsimuse teatud määral mõistmist (V.: „Mitu jalga on hobusel?“ - A.: „Kolm“; V.: „Aga kuidas on lood elevandiga?“ - A.: „Viis“);
• teadvuse hägustumine (kohas ja ajas desorienteeritud, tähelepanu hajunud, segaduses, aeglane reaktsioon ja nende "puudumise" tunne, justkui oleksid nad kuskil unes);
• hüsteerilised konversioonisündroomid (näiteks valutundlikkuse kadu kogu kehas või suurenenud valutundlikkusega piirkondades);
• hallutsinatsioonid (nägemis- ja/või kuulmishallutsinatsioonid);
• häire ajutine äkiline lakkamine koos kõigi sümptomite kadumise ja täieliku teadvuse selguse seisundi taastumisega, millele järgneb sügav depressioon ja sümptomite taastekkimine.

Ganser oli kindel, et see seisund ei olnud simulatsioon, vaid reaalne hüsteerilise iseloomuga haigus. Ta märgib, et tema kirjeldatud juhtudel oli eelnev haigus (tüüfus ja kahel juhul peavigastus). Sellest ajast alates on olnud vaidlusi selle seisundi tegeliku olemuse üle. See sündroom avaldub harva täieulatuslikul kujul ja seda ei täheldata ainult vangidel ning üksikud sümptomid võivad avalduda mitmesuguste psüühikahäirete korral. Selle sündroomi kohta on avaldatud erinevaid seisukohti: et see on reaalne mööduv psühhoos või isegi simulatsioon, kuid võib-olla kõige levinum arvamus on, et see on depressiooni tagajärjel tekkinud hüsteeriline reaktsioon. Seda tuleks eristada simulatsioonist, pseudodementsusest, skisofreeniast ja ravimite põhjustatud seisunditest.

Ärevusneuroosi (hirmu) sümptomid

Värisemine, nõrkustunne, külmavärinad kananahaga, liblikate tunne kõhus, hüperventilatsioonisündroom (näiteks millega kaasneb müra ja tinnitus kõrvus, kalduvus vahelduvatele krampidele, valu rinnus), peavalud, suurenenud higistamine, südamepekslemise tunne, isutus, iiveldus, klombitunne kurgus isegi ilma neelamiskatseteta (globus hystericus), uinumisraskused, ärevus, liigne tähelepanu oma keha funktsioonidele ja teiste füüsilisele tervisele, obsessiivsed mõtted, kompulsiivne (kontrollimatu) motoorne aktiivsus. Lastel avaldub see pöidla imemise, küünte närimise, öise voodimärgamise, isuhäirete ja kogelemisena.

Kuritegude levimus neurooside korral

Levimusnäitajad on teadmata. Poevaraste uuring näitas, et 10% grupist olid neurootilised, kuid kontrolluuringut ei tehtud. Riikliku Statistikaameti andmetel on neuroos 59%-l eelvangistuses viibivatest vangidest, 40%-l karistust kandvatest meesvangidest, 76%-l naisvangidest ja 40%-l karistust kandvatest naisvangidest. Need arvud on palju kõrgemad kui üldpopulatsioonis. Neuroosiga inimestel esineb sageli ka isiksusehäire ja ainete kuritarvitamine. Posttraumaatilise stressihäire esinemissagedus on 5%-l meesvangistuses viibivatest vangidest, 3%-l karistust kandvatest meesvangidest, 9%-l naisvangidest ja 5%-l karistust kandvatest naisvangidest.

Ärevuse ja hirmu neuroosi ravi

Tõhus viis ärevuse vähendamiseks on lihtsalt patsiendi tähelepanelik kuulamine. Selliste patsientide psühhoterapeutilise ravi üks eesmärke on õpetada neid neuroosi sümptomitega toime tulema või olema nende suhtes tolerantsemad, kui neid ei õnnestu hallata. Lisaks on vaja parandada patsiendi suhteid teiste inimestega ja aidata lahendada patsiendi jaoks kõige stressirohkemaid probleeme. Vajalik on pöörduda abi saamiseks sotsiaaltöötajate poole. Mõnel juhul võivad olla näidustatud anksiolüütikumid, mis muudavad psühhoterapeudi töö patsiendiga tõhusamaks.

Ligikaudsed annused: diasepaam - 5 mg iga 8 tunni järel suu kaudu kuni 6 nädala jooksul. Bensodiasepiinidega ravimisega seotud probleemid. Nagu tekstist järeldub, on nende kasulikkus väga piiratud.

Progressiivse lõdvestuse treening

Patsiendile õpetatakse lihasgruppe teatud järjekorras pingutama ja lõdvestama – näiteks alustades varvastest ja kaasates protsessi järk-järgult ülespoole kõiki keha lihaseid. Sellisel juhul koondub patsiendi tähelepanu ülaltoodud harjutuste sooritamisele ning ärevustunne (ja ka lihastoonus) väheneb. Sügavatel hingamisliigutustel on sarnane mõju. Paranemise saavutamiseks peab patsient ülaltoodud harjutusi üsna sageli sooritama. Patsiendid saavad osta sobivaid kassette ülaltoodud harjutuste õppimise protsessi salvestusega ja neid uuesti kasutada.

Hüpnoos

See on veel üks võimas meetod ärevuse ja hirmu neuroosiga patsientide ravimiseks. Esiteks kutsub psühhoterapeut esile progresseeruva transiseisundi, kasutades oma kujutlusvõime soovitatud tehnikat ja koondades patsiendi tähelepanu erinevatele kehaaistingutele, näiteks hingamisele. Seejärel õpivad patsiendid ise neid transiseisundeid esile kutsuma (hüpnoosis ambulatoorse automatismi seisund).

Neuroosi meditsiinilised ja juriidilised aspektid

Kui kuriteo algpõhjus on selgelt neuroos, mida ei raskenda antisotsiaalne isiksusehäire, võib kohus kaaluda psühhiaatrilise ravi soovitamist. See kehtib ka kõige raskemate kuritegude kohta, näiteks kui depressioonis noormeest süüdistatakse oma naise mõrvas. Kui subjekti neurootilist seisundit raskendab psühhopaatiline häire, võib kohtu mure avaliku julgeoleku pärast või empaatia puudumine subjekti suhtes rasketel juhtudel kaasa tuua vanglakaristuse. Juhtudel, kui ühiskond ei ole ohus (nt depressioonis inimese poolt poest vargus) ja statsionaarne ravi ei ole vajalik, kasutatakse tavaliselt ambulatoorse ravi tingimusega katseaega.

Dissotsiatiivsed nähtused (sh traumajärgse stressihäirega seotud dissotsiatiivsed nähtused) võivad olla aluseks automatismi kaitseargumendi rakendamisele. Automatismi kaitseargumendi rakendamise õiguslikud kriteeriumid on väga ranged ning dissotsiatiivsed seisundid hõlmavad tavaliselt osalist teadlikkust ja osalist mälu, mistõttu on automatismi kaitseargumenti raske rakendada. Posttraumaatiline stressihäire võib korduvate traumade, eelkõige vägivalla all kannatava naise sündroomi kontekstis ohvrit sedavõrd tundlikustada, et suhteliselt nõrk provokatsioon võib viia vägivallani, kusjuures traumeeritud inimene reageerib nõrkadele keskkonnamärkidele, mis on varem viidanud vägivallaohule. Eelkõige Ameerika Ühendriikides on sellise sündroomse tõendusmaterjali rakendamine viinud provokatsiooni kaitseargumendi rakendamiseni, sh mõrvajuhtumitel, "enesekaitseks".