HIV ja AIDSi ravi: protokollid ja raviskeemid

HIV-nakkuse kaasaegne ravi võimaldab enamikul patsientidest viiruse replikatsiooni pärssida, tavaliselt üsna pika aja jooksul, ja aeglustab haiguse progresseerumist AIDS-i staadiumisse.

Näidustused haiglaraviks

HIV-nakkusega patsientide haiglaravi viiakse läbi, võttes arvesse seisundi raskust ja kliinilisi andmeid, olenevalt sekundaarse või kaasuva haiguse esinemisest.

Režiim ja toitumine

Patsientide raviskeem ja toitumine määratakse vastavalt kehtestatud nosoloogilistele vormidele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

HIV-nakkuse ja AIDSi ravimite ravi

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

HIV-nakkuse ja AIDS-i etiotroopne ravi

[ 12 ]

Soovitatavad retroviirusevastased ravimid

• Nukleosiid-/nukleotiid-pöördtranskriptaasi inhibiitorid (NRTI-d): abakaviir, zidovudiin, lamivudiin, didanosiin, stavudiin, fosfatsiid.
• Mittenukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid (NNRTI-d): efavirens, nevirapiin, etraviriin.
• Proteaasi inhibiitorid (PI): atasanaviir, indinaviir, lopinaviir/ritonaviir, nelfinaviir, fosamprenaviir, sakvinaviir, ritonaviir (praktiliselt PI-na ei kasutata, kasutatakse võimendajana, peamiselt PI klassist), darunaviir.

Retroviirusevastased ravimid, nende annused ja kasutusrežiimid

Ettevalmistus	Annustamis- ja manustamisskeem
Abakaviir	300 mg 2 korda päevas
Amprenaviir	1200 mg 2 korda päevas
Atasanaviir	400 mg üks kord päevas
	300 mg atanasaviiri ja 100 mg ritonaviiri üks kord päevas
Darunaviir	600 mg darunaviiri ja 100 mg ritonaviiri kaks korda päevas
Didanosiin	250 või 400 mg üks kord päevas, olenevalt kehakaalust
Zidovudiin	200 mg 3 korda päevas
Indinaviir	800 mg indinaviiri ja 100 mg (või 200 mg) ritonaviiri 2 korda päevas
	800 mg 3 korda päevas
Efavirens	600 mg üks kord päevas
Lamivudiin	150 mg 2 korda päevas
Lopinaviir/ritonaviir	399 / 99,9 mg 2 korda päevas
Nevirapiin	200 mg üks kord päevas 14 päeva jooksul, seejärel 2 korda päevas
Nelfinaviir	750 mg 3 korda päevas
	1250 mg 2 korda päevas
Ritonaviir	100 mg või 200 mg 2 korda päevas (kasutatakse teiste proteaasi inhibiitorite toime võimendamiseks)
Sakvinaviir	1200 mg 3 korda päevas
	1000 mg sakvinaviiri ja 100 mg ritonaviiri kaks korda päevas
	1500 mg sakvinaviiri ja 100 mg ritonaviiri üks kord päevas
	2000 mg sakvinaviiri ja 100 mg ritonaviiri üks kord päevas
Stavudiin	30 või 40 mg üks kord päevas, olenevalt kehakaalust
Fosamprenaviir	1400 mg 2 korda päevas
	700 mg fosamprenaviiri ja 100 mg ritonaviiri kaks korda päevas
	1400 mg fosamprenaviiri ja 200 mg ritonaviiri üks kord päevas
Enfuvirtiid	90 mg 2 korda päevas (subkutaanselt)
Etraviriin	200 mg 2 korda päevas

Retroviirusevastaste ravimite väljakirjutamise otsustamisel tuleb arvestada järgmiste teguritega.

• Immuunpuudulikkuse aste (hinnatakse CD4 lümfotsüütide arvu põhjal).
• Haiguse progresseerumise risk (määratakse viiruskoormuse mõõtmise teel).
• Patsiendi valmisolek ja soov ravi alustada.
• Patsiendi teadlikkus ravimite võimalikest kõrvaltoimetest ja elukvaliteedi muutustest.
• Esialgse ravi valik püsiva viroloogilise ravivastuse saavutamiseks ja ravimikombinatsioonide maksimaalse valiku säilitamine edasiseks kasutamiseks.
• Erinevate HAART-režiimide valiku farmakoökonoomiline teostatavus.

HIV-nakkuse ravi alustamiseks on teatud näidustused.

Retroviirusevastaste ravimite efektiivsuse kliiniliste uuringute põhjal on välja töötatud mitmesuguseid ravimiskeeme (esimese, teise ja kolmanda rea raviskeemid).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Näidustused väga aktiivse retroviirusevastase ravi jaoks

Kliiniline pilt	CD4+ lümfotsüütide arv	Seerumi HIV RNA kontsentratsioon	Soovitused
AIDS-ile viitavate haiguste või raskete sümptomite esinemine	Mis tahes väärtus	Mis tahes väärtus	Ravi alustamine või jätkamine
Asümptomaatiline kulg	CD4+ lümfotsüütide arv ületab 350 rakku 1 µl kohta	Viiruskoormuse väärtus ei ületa 100 000 koopiat/ml	Patsienti jälgitakse jätkuvalt. HAART-i ei kasutata.
		Viiruskoormuse väärtus ületab 100 000 koopiat/ml	HAART-ravi vajadust arutatakse ühiselt. HAART-ravi võib soovitada CD4+ lümfotsüütide kiire vähenemise (>50 rakku 1 μl-s aastas), vanuse üle 55 aasta või HIV/HCV koinfektsiooni korral.
	CD4+ lümfotsüütide arv on 201–350 rakku 1 µl kohta	Viiruskoormuse väärtus ei ületa 20 000 koopiat/ml	Enamik eksperte soovitab HAART-ravi edasi lükata. EACS soovitab HAART-i olenemata viiruskoormusest
		Viiruskoormuse väärtus ületab 20 000 koopiat; ml	HAART on näidustatud
		Mis tahes viiruskoormuse väärtus	HAART-i soovitatakse kasutada HIV-nakkuse kiire progresseerumise kõrge riski korral (kui patsient on alla 50-aastane ja tarvitab perioodiliselt intravenoosselt psühhoaktiivseid aineid). Esineb madala ravijärgimise oht.
	CD4 lümfotsüütide arv ei ületa 200 rakku 1 µl-s	Igasugune viiruskoormuse tase	HAART-ravi on soovitatav

Esmavaliku ravimitega raviskeemid

Üks ravim või kombinatsioon veergudest A ja B (kasutage eelistatud kategooriat)
	A-veerg	B-veerg
Valikuskeemid	NNRTI: efavirens	Zidovudiin ja lamivudiin (või Combivir) Fosfasiid ja lamivudiin Abakaviir ja lamivudiin (või Kivexa) – valitud raviskeem, kui HW B-5701 skriining on võimalik
	PI: atasanaviir ja ritonaviir
	IP: lopinaviir või ritonaviir (2 korda päevas)
	IP: fosamprenaviir ja ritonaviir (2 korda päevas)
Alternatiivsed skeemid	NNRTI: nevirapiin	Abakaviir ja lamivudiin (või Kivexa) Didanosiin ja lamivudiin
	IP: atasanaviir
	PI: fosamprenaviir
	IP: fosamprenaviir ja ritonaviir (üks kord päevas)
	IP: lopinaviir või ritonaviir (üks kord päevas)
Teised ravimid, mida mõnikord kasutatakse esmavaliku ravis	Nelfinaviir	Stavudiin ja lamivudiin
	Ritonaviir ja sakvinaviir
	Zidovudiin, lamivudiin ja abakaviir (või triziviir)
	Combivir ja abakaviir
	Zidovudiin ja Kivexa

Teise rea ravimitega raviskeemid (pärast esimese raviskeemi ebaõnnestumise põhjuste hindamist ja viirusresistentsuse testi tegemist)

Esialgne skeem	Soovitatavad ravimuudatused
2 NRTI-d ja NNRTI-d	2 NRTI-d (viirusresistentsuse testi tulemuste põhjal) ja PI-d (ritonaviiriga või ilma)
2 NRTI-d ja PI-d (mõnikord lisatakse ritonaviiri)	2 NRTI-d (viirusresistentsuse testimise tulemuste põhjal) ja NNRTI-d
	2 nukleosiidset pöördtranskriptaasi inhibiitorit (viiruse resistentsuse testi tulemuste põhjal) ja alternatiivne PI (ritonaviiriga, viiruse resistentsuse testi tulemuste põhjal)
3 NIOT-i	2 NRTI-d ja NNRTI-d või PI-d (ritonaviiriga või ilma, olenevalt testi tulemustest)

Kolmanda rea ravimitega raviskeemid (järgnevad HAART-ravi ebaõnnestumised)

Kasutatud skeemid	Soovitused ravi muutmiseks
2 NRTI-d ja PI-d või 3 NRTI-d	NRTI-d (viiruse resistentsustesti tulemuste põhjal), NNRTI-d (kui NNRTI-sid ei ole varem kasutatud või resistentsustest näitab viiruse tundlikkust ravimite suhtes) ja PI-d, sh uue põlvkonna ravimid, näiteks darunaviir koos ritonaviiriga või ilma, testitulemuste põhjal)
NRTI-d, NNRTI-d ja IP-d	Uue PI (ritonaviiriga võimendatud testitulemuste põhjal) ja enfuvirtiidiga kombineeritult määratakse rohkem kui üks nukleosiidtranskriptaasi pöördtranskriptaasi (NRTI) ravim.

HIV-nakkusega patsientide ravi lähenemisviisi põhimõte on retroviirusevastaste ravimite eluaegne kasutamine.

HIV-positiivsetel patsientidel kõige sagedamini registreeritud sekundaarsete haiguste patogeneetiline ravi ja raviskeemid

HIV-nakkuse ravi tuleks kombineerida sekundaarsete ja kaasuvate haiguste raviga. Enamikul juhtudel on selliste haiguste ravi prioriteet HAART-ravi alustamise ees, kuna patsiendi seisundi raskusaste määrab konkreetse nosoloogia olemasolu.

Tsütomegaloviiruse infektsioon

Manifestse tsütomegaloviiruse infektsiooni ravi.

• Kolmenädalane ravi viiakse läbi gantsükloviiriga (tsümevene) annuses 5 mg/kg kaks korda päevas intravenoosselt aeglaselt tunni aja jooksul.
• Valgantsükloviiri (Valcyte) määratakse annuses 900 mg 2 korda päevas suu kaudu 3 nädala jooksul (vähem eelistatud).

Aktiivse tsütomegaloviiruse infektsiooni ravi ja sekundaarne ennetamine.

• Cymevene't määratakse annuses 1 g 3 korda päevas 30 päeva jooksul (enteraalselt).
• Valcyte'i kasutatakse annuses 900 mg üks kord päevas 30 päeva jooksul (enteraalselt).
• Neljanädalane ravi viiakse läbi tsümevene'ga annuses 5 mg/kg üks kord päevas intravenoosselt tilguti kaudu tunni aja jooksul (vähem eelistatav).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Herpes simplex viiruse 3. tüübi (Varicella Zoster) põhjustatud herpesinfektsioon

• Atsükloviiri määratakse annuses 800 mg 5 korda päevas (suu kaudu) või 750-1000 mg 3 korda päevas (intravenoosselt).
• Valatsükloviiri kasutatakse suu kaudu annuses 1 g 3 korda päevas.
• Kasutage famtsükloviiri 500 mg 3 korda päevas 7-10 päeva jooksul (suukaudselt).

Pneumocystise kopsupõletik

Valiku skeem.

• Biseptool 120 mg/kg päevas 4 annusena 21 päeva jooksul.

Alternatiivsed skeemid.

• Klindamütsiin annuses 600–900 mg intravenoosselt iga 6–8 tunni järel.
• Klindamütsiin annuses 300–450 mg suu kaudu iga kuue tunni järel kombinatsioonis primakiiniga (15–30 mg/kg) suu kaudu.

Pneumocystis pneumoonia primaarne ja sekundaarne ennetamine (CD4 lümfotsüütide tase alla 200 raku 1 μl-s): Biseptol annuses 480 mg 2 korda päevas ülepäeviti, kuni CD4 lümfotsüütide arv suureneb 200 rakku 1 μl-s või rohkem.

Toksoplasmoos (aju vormi diagnoositakse sagedamini)

Toksoplasmoosi ravi algab selle haiguse vähimagi kahtluse korral, ootamata uuringu tulemusi.

Valiku skeem.

• Määrake 2 tabletti Fansidari 2 korda päevas koos leukovoriiniga (25 mg) intramuskulaarselt iga kahe päeva tagant 6 nädala jooksul.

Alternatiivsed skeemid.

• Biseptooli kasutatakse annuses 60 mg/kg päevas (2 annusena) 6 nädala jooksul.
• 5-fluorouratsiili (annuses 1,5 mg/kg päevas suu kaudu) kasutatakse koos klindamütsiiniga (1,8–2,4 g 2 korda päevas suu kaudu või intravenoosselt) 6 nädala jooksul.
• Doksütsükliini manustatakse (suu kaudu või intravenoosselt, 300–400 mg päevas) koos klaritromütsiiniga (suu kaudu, 500 mg 2 korda päevas) või sulfadiasiiniga (suu kaudu, 1000–1500 mg) iga kuue tunni järel 1,5 kuu jooksul.

Kaposi sarkoom

HAART on peamine meetod, mis võimaldab ennetada haiguse progresseerumist ja saavutada kliinilist paranemist. Kaposi sarkoomi raskete vormide korral, mis tekivad patoloogilises protsessis siseorganite kaasamisega, määratakse prospidiin annuses 100 mg intramuskulaarselt 30 päeva jooksul.

Kandidaalne stomatiit

Valiku skeem.

• Klotrimasooli pastillid (10 mg 5 korda päevas) kuni sümptomite kadumiseni.

Alternatiivsed skeemid.

• Flukonasool 100 mg päevas kuni sümptomite kadumiseni.
• Nüstatiini manustatakse annuses 500 000 RÜ 4-5 korda päevas, kuni sümptomid kaovad.
• Itrakonasool (suspensioon) 100 mg päevas kuni sümptomite kadumiseni.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kandidaalne ösofagiit

Valiku skeem.

• Flukonasool annuses 200 mg päevas suu kaudu (kuni 800 mg päevas) 2-3 nädala jooksul.

Alternatiivsed skeemid.

• Itrakonasooli kapslid 200 mg päevas 2-3 nädala jooksul.
• Harva, tavaliselt siis, kui teist raviskeemi pole võimalik määrata, kasutatakse amfoteritsiin B-d (annuses 0,6 mg/kg päevas intravenoosselt) 10-14 päeva jooksul.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Krüptokokiline meningiit

Valiku skeem.

• Amfoteritsiin B (0,7 mg/kg päevas intravenoosselt) kombinatsioonis 5-flutsütosiiniga (suukaudselt 100 mg/kg päevas) kahe nädala jooksul. Seejärel määratakse flukonasool annuses 400 mg päevas kahe kuu jooksul või kuni tserebrospinaalvedeliku desinfitseerimiseni. Viimane etapp on säilitusravi flukonasooliga (200 mg päevas), kuni CD4+ lümfotsüütide arv suureneb 200 rakku 1 μl-s või rohkem.

Alternatiivsed skeemid.

• Amfoteritsiin B (0,7–1,0 mg/kg päevas intravenoosselt) kahe nädala jooksul. Seejärel kasutatakse flukonasooli (400 mg suu kaudu päevas) 8–10 nädala jooksul.
• Flukonasool (suukaudselt 400–800 mg päevas) kombinatsioonis 5-flutsütosiiniga (suukaudselt 100 mg/kg päevas) 6–10 nädala jooksul.
• Ambisoomi kasutatakse (4 mg/kg päevas intravenoosselt) kahe nädala jooksul. Seejärel kasutatakse flukonasooli (400 mg päevas) 8-10 nädala jooksul.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Mükobakteriaalne infektsioon

HIV-positiivsetel patsientidel leitud mükobakteriooside ravis määratakse standardsed ravimid ja kasutatakse standardseid annustamisskeeme.

Mükobakteriaalse infektsiooni ravi tunnused HIV-positiivsetel patsientidel.

• Kui CD4+ lümfotsüütide arv väheneb (vähem kui 100 rakku 1 μl-s), määratakse patsientidele rifampitsiin või rifabutiin vähemalt 3 korda nädalas, kuna ravimite harvem kasutamine viib patogeeni resistentsuse tekkeni. Ravi kestus määratakse individuaalselt.
• CD4+ lümfotsüütide arvu tugeva languse korral (alla 100 raku 1 μl-s) kasutatakse tuberkuloosi raviks vähemalt nelja ravimit 2 kuu jooksul; seejärel jäetakse kaks ravimit (neid kasutatakse 4,5 kuud). Kui röga analüüs pärast 2-kuulist ravi annab positiivseid tulemusi, viiakse ravi läbi järgmised 7 kuud.
• Kui avastatakse tuberkuloosi ekstrapulmonaalseid vorme, määratakse kopsutuberkuloosi standardsed raviskeemid. Erandiks on miliaarne tuberkuloos, luude ja liigeste tuberkuloos ning tuberkuloosne meningiit (ravi kestab 12 kuud).
• Tuberkuloosi ja HIV-nakkuse ravi ei saa alustada samaaegselt kasutatavate ravimite kattuvate kõrvaltoimete, ravimite ebasoodsate koostoimete, ravimirežiimi järgimise nõuete ja immuunsüsteemi taastamisega seotud paradoksaalsete reaktsioonide tõenäosuse tõttu. HAART-i ja tuberkuloosivastast ravi saab alustada samaaegselt CD4+ lümfotsüütide järsu vähenemisega 50 rakku 1 μl-s (kui patsient talub tuberkuloosivastast ravi hästi).
• Tuberkuloosivastase ravi ajal ei ole soovitatav kasutada PI-sid ja NNRTI-sid, välja arvatud efavirens, ritonaviir ning ritonaviiri ja sakvinaviiri kombinatsioon.

Hepatiit

HIV-nakkusega patsientide kroonilise C-hepatiidi viirusevastase ravi algstaadium on esitatud tabelis.

Kroonilise viirushepatiidi C viirusevastase ravi algstaadiumid HIV-nakkusega patsientidel

CD4 lümfotsüütide arv (rakud/µl)	Kroonilise C-hepatiidi ja HIV-nakkuse ravi põhimõtted
<200	Enne kroonilise C-hepatiidi ravi alustamist on soovitatav läbi viia HAART-ravi, arvestades oportunistlike infektsioonide suurt riski ja CD4- lümfotsüütide arvu vähenemise võimalust interferoonravi ajal.
201-500	Kui CD4+ lümfotsüütide arv suureneb 350-ni 1 μl-s ja rohkem, võib alustada CHC ravi. Muudel juhtudel otsustatakse küsimus kollegiaalselt. Sekundaarsete haiguste ravi on prioriteetne viirushepatiidi viirusevastase ravi ees (ravi küsimust käsitletakse hiljem).
>500	Infektsiooni progresseerumise risk on madal ja HAART-ravi saab edasi lükata. HCV ravi on kõige eelistatavam alustada

Immunoglobuliinide manustamist HIV-nakkusega patsientidele võib pidada patogeneetiliseks raviks.

Immunoglobuliinide kasutamise näidustused.

• Immuunpuudulikkus (asendusravi eesmärgil).
• Idiopaatiline trombotsütopeenia autoimmuunse arengumehhanismiga (20 g valku päevas).
• Rasked bakteriaalsed ja viiruslikud sekundaarsed ja kaasnevad haigused.

Ravimite annus ja ravikuur sõltuvad immuunpuudulikkuse astmest, patsiendi seisundi raskusest ja immunoglobuliinide rühma kuuluvast ravimist.

• Inimese normaalne immunoglobuliin (gamimun H), immunoglobuliin IG VENA N IV. Ühekordne annus on 25–50 ml (tilguti kaudu veeni), manustatakse kolm kuni kümme infusiooni. Korduv manustamine toimub alles 24 tunni (või 48 tunni või 72 tunni) pärast.
• Octagami määratakse annuses 200–400 mg/kg (intravenoosselt) iga 3–4 nädala järel.

Meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis

HIV-nakkusega patsientide meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel võetakse arvesse haiguse kliiniliste tunnuste raskusastet (HIV-nakkuse staadiumi). Sotsiaalsed põhjused - edasise töö võimatus (näiteks kirurg, hambaarst, günekoloog-ämmaemand, elustaja, parenteraalseid manipulatsioone tegev meditsiinipersonal, vereülekandejaama ja biomeditsiiniliste preparaatide tehaste töötajad, kelle ametialaste ülesannete hulka kuulub parenteraalseks manustamiseks mõeldud ravimite ettevalmistamine) - on aluseks püsiva töövõimetuse määramisel. Juhul, kui nende isikute kutsealane ümberorienteerumine on võimatu, võib neile määrata III grupi töövõimetuse.

Ajutise töövõimetuse küsimused lahendatakse rangelt individuaalselt, lähtudes erinevate kliiniliste tunnuste raskusastmest ja kestusest, juhindudes „Kindlustatud isikute ajutise töövõimetuse hindamise eeskirjade juhistest” koos hilisemate täienduste ja parandustega.

HIV-positiivsete patsientide püsiva puude astme määramiseks kasutatakse Karnofsky indeksit.

• Kui Karnofsky indeks on 100–90%, siis on patsiendi aktiivsus täielikult säilinud.
• Patsiendi võime rasket füüsilist tööd teha on piiratud (võib teha kerget tööd) indeksi väärtusega 80–70%.
• Kui Karnofsky indeks ei ületa 60–30%, siis patsient suudab liikuda ja enda eest hoolitseda, kuid ei saa töötada (lamab või istub vähem kui 50% ärkveloleku perioodist).
• Piiratud võime enda eest hoolitseda, patsient valetab või istub rohkem kui 50% ärkveloleku ajast - indeksi väärtus on 40-30%.
• Karnofsky indeks ei ületa 20-10%: sel juhul on patsient täielikult immobiliseeritud ega saa enda eest hoolitseda.

HIV-nakkuse esmaste kliiniliste ilmingute staadiumis (II ja III staadium) on patsientide töövõime täielikult säilinud (Karnofsky indeks – 90–100%).

Sekundaarsete haiguste staadiumis (IVA staadium) on patsientide töövõime samuti täielikult säilinud (Karnovski indeks - 90-100%). Samal ajal kogevad mõned patsiendid püsivate asteeniliste häirete teket ja psühhoorgaanilise sündroomi teket; see viib täisväärtusliku töövõime vähenemiseni (Karnovski indeks - 70-80%). Sellisel juhul, arvestades kutsetegevuse olemust, on soovitatav patsiendile määrata III puudegrupp.

HIV-nakkuse hilisemates staadiumides (IVB staadium) sagenevad sekundaarsete haiguste ägenemised ja enamik patsiente vajab haiglaravi (korduvalt), mis viib püsiva töövõime kaotuseni (Karnovski indeks - 50-80%). Sellisel juhul kantakse patsient II või III puudegruppi. Erandiks on perifeerse närvisüsteemi püsivad kahjustused, millega kaasneb raske motoorne häire (Karnovski indeks on 10-40%). Patsiendile määratakse I puudegrupp.

Teisese haiguse staadiumis (IVB staadium) leitakse kõigil patsientidel püsiv töövõime kahjustus (Karnovski indeks - 10-50%). Sõltuvalt kahjustuste iseloomust ja raskusastmest on soovitatav kehtestada I või II puudegrupp.

Kliiniline läbivaatus

HIV-nakkusega patsientide arstiabi korraldamiseks, nende eluea pikendamiseks ja kvaliteedi parandamiseks, samuti epideemiavastaste meetmete rakendamiseks on vaja tagada HIV-nakkusega patsientide maksimaalne hõlmatus ambulatooriumi vaatlusega.

Kõik HIV-positiivse patsiendi uuringud tehakse alles pärast vabatahtliku teadliku nõusoleku saamist. Soovitatav on HIV-positiivseid patsiente aktiivselt kutsuda perioodilistele uuringutele, kuid samal ajal ei tohi rikkuda inimeste õigust keelduda uuringutest ja ravist. Patsiendil on ka õigus valida raviasutust.

HIV-positiivsete patsientide tervisekontroll viiakse läbi vastavalt regulatiivsetele dokumentidele.

HIV-nakkusega patsientide ambulatoorne jälgimine toimub ambulatoorsetes ja polikliinikutes elukohas või tervishoiuasutuses (pideva arstiabi osutamiseks määratakse patsient näiteks polikliinikusse või haiglasse).

HIV-positiivse patsiendi registreerimisel dispanserite jälgimisele on vaja tutvustada talle dispanserite jälgimise algoritmi ja eesmärki, raviarsti ja spetsialistide vastuvõttude ajakava, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tegemise võimalust. Sellisel juhul on vajalik patsiendi kirjalik nõusolek dispanserite jälgimiseks (või arstiabist keeldumiseks).

[ 36 ], [ 37 ]

Esialgse läbivaatuse käigus teostatud tegevused

• Raviarsti läbivaatus (konsultatsioon, anamneesi kogumine, täielik füüsiline läbivaatus).
• Teisesejärguliste haiguste registreerimine, nende dünaamika ja kulg.
• Samaaegsete haiguste registreerimine.
• Patsiendi elukvaliteedi hindamine (vastavalt Karnofsky skaalale).
• Rindkere röntgenülesvõte (kui uuringut pole viimase kuue kuu jooksul tehtud).
• Kõhuõõne organite (maks, sapipõis, kõhunääre) ja neerude ultraheli.
• EKG.
• Silmaarsti konsultatsioon (silmapõhja uurimine).
• Kõrva-nina-kurguarsti konsultatsioon (uuritakse kuulmisteravust ja vestibulaarfunktsiooni).
• Konsultatsioon neuroloogiga.
• Hambaarsti konsultatsioon.
• Günekoloogi konsultatsioon (naistele).
• HIV-vastaste antikehade määramiseks vere seerumist või plasmast ELISA meetodi abil.
• Täielik vereanalüüs (hemoglobiin ja hematokrit: trombotsüüdid, erütrotsüüdid ja leukotsüüdid, leukotsüütide valem, ESR).
• Vere biokeemia (kreatiniin ja uurea; ALAT, ASAT, aluselise fosfataasi, LDH, CPK, amülaasi või lipaasi aktiivsus; bilirubiin ja selle fraktsioonid; glükoos, üldvalk ja fraktsioonid).
• Üldine uriinianalüüs.
• Viirushepatiidi B, C, delta markerite määramine.
• Seroloogiline analüüs - süüfilise markerite, tsütomegaloviiruse, toksoplasma, HSV, P. carinii antikehade tuvastamiseks.
• Rooja uuring helmintimunade ja algloomade suhtes: kultuur salmonelloosi diagnoosimiseks.
• Tuberkuliini test.
• Immunoloogiline uuring (immuunsuse staatus).
• HIV RNA kontsentratsiooni määramine vereseerumis.

Korduvaid plaanilisi uuringuid tehakse retroviirusevastase ravi määramise näidustuste (või selle korrigeerimise) kiireks kindlakstegemiseks. Planeeritud korduva uuringu ulatus sõltub haiguse staadiumist ja CD4-lümfotsüütide tasemest.

Meditsiinilise läbivaatuse perioodid

Haiguse staadium	CD4+ lümfotsüütide arv 1 µl veres	Intervall (nädalates)
II, III	>500	24
	<500	12
	Tundmatu	24
IVA, IVB	>500	24
	<500	12
	Tundmatu	12
IVB (AIDS)		Sõltuvalt kliinilisest pildist

Soovitatav on konsulteerida spetsialistidega (hambaarst, oftalmoloog, neuroloog) iga kuue kuu tagant ja lasta end vastavalt vajadusele teistel spetsialistidel läbi vaadata.

Samuti tehakse üks kord kuue kuu jooksul uuring viirushepatiidi B ja viirushepatiidi C ning süüfilise markerite tuvastamiseks.

Rindkere röntgen ja kõhu ultraheli tehakse üks kord aastas (kui CD4+ lümfotsüütide arv suureneb üle 500 raku 1 μl-s) või 2 korda aastas (kui CD4+ lümfotsüütide arv väheneb 500 rakku 1 μl-s või vähem).

Aju kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat on soovitatav teha siis, kui CD4+ lümfotsüütide arv on järsult vähenenud (alla 200 raku 1 μl-s).

Kui avastatakse HIV-nakkuse progresseerumise märke või tekivad kaasuvad haigused, tuleks läbi viia plaanivälised uuringud. Lisauuringud tehakse raviarsti äranägemisel.