HIV -nakkus ja AIDS: sümptomid

HIV-infektsioonil on inkubatsiooniperiood, mis kestab 2 nädalat kuni 6 kuud või kauem.

[1], [2], [3], [4], [5]

HIV-nakkuse peamised sümptomid ja nende arengu dünaamika

Samm esmane kliiniline avaldumine algab serokonversiooni jooksul (mõnikord diagnoositud varases äge palavikuga faasi). Tuleb märkida, et samm II sageli eelneb serokonversiooni. HIV-nakkuse sümptomid ägedas faasis (sageli mittespetsiifilised) - väljendatakse mürgistuse, nõrkus, palavik, valu lihastes ja liigestes, katarraalne nähtused (mõnikord koos lööve nahal) on ülemiste hingamisteede, kurgumandlite polüadenüleeritud. Tegemist võib olla mööduv häired kesknärvisüsteemi (peavalu raske pöörduv entsefalopaatia kaotus orientatsiooni, mälu ja teadvuseta). Seerumiantikehade avastamiseks HIV (mitte alati). Sageli antikehade avastamiseks lõppu ägedas faasis. Ägedas faasis ei arene kõik HIV-infektsiooniga patsientidel, ja seetõttu on raske selle diagnoosi selliste juhtumite arvu on raske hinnata. Manifestis ägeda serokonversiooni HIV nakkuse - ebasoodsa märgina kiire haiguse kulgu. Palaviku kestus - 1-2 nädalat kuni 1 kuu.

Subkliiniline III faas tekib kas kohe pärast ägedat palavikujärgset faasi või algab esmakordsete ilmingute staadium. See periood iseloomustab positiivset seroloogilist vastust HIV-infektsioonile ELISA ja IB-i läbiviimisel HIV-nakkuse sümptomite puudumisel. Subkliinilise faasi kestus varieerub 2-3 kuud kuni mitu aastat (enamasti kuni 1,5-2 aastat).

Asümptomaatiliste etapil võib tekkida püsiv üldistatud lümfadenopaatia (keskmine kestus infektsiooni vahemikus 6 kuud kuni 5 aastat). Selle aja jooksul ainult ühe kliinilise haiguse sümptom - üldistatud lümfadenopaatia - lümfadenopaatia (mitte vähem kui 1 cm läbimõõduga) kahe või enama mittejärjestikustest vnepahovyh loci säilitades selle mahtu vähemalt 3 kuud kestnud puudumisel praeguse haigus. Üldise lümfadenopaatia kõrval on maksa, põrna suurenemine; asteenia sündroom.

Etapp sekundaarsed haigused, mida iseloomustab arendades taustal immuunpuudulikkuse bakteriaalsete, viirus-, seen- algloomainfektsioonid või kasvajaliste protsessidega. IVA staadiumi peetakse üleminekuperioodiks püsivast üldistatud lümfadenopaatiast AIDSi seotud kompleksi. Nakkusprotsessi kestus on 3-7 aastat või rohkem. Märkus sledyuschie HIV-nakkuse sümptomite: ilmekam asteeniline sündroom, vähendatud vaimset ja füüsilist jõudlust, öine higistamine, perioodilise tõusu temperatuuri subfebrile, ebastabiilne väljaheites, kaalukaotuses vähem kui 10%. See HIV-nakkuse staadium esineb ilma ilmsete oportunistlike infektsioonide ja invasioonideta ning ilma Kaposi sarkoomi ja teiste pahaloomuliste kasvajate arenguta. Erinevad nahahaigused (mõnikord süvenenud endise, kuid sageli - omandatud) tingitud seente, viiruste, bakterite või mõne muu kahjustuse - seborroiline või atoopiline dermatiit, psoriaas, lööve. Seennakahjustus toob kaasa onühhomükoosi, jalgade (harjad, jalgade jt kehaosad) arengut. Viiruslikud kahjustused - herpes simplex, vöötohatis, teravdatud kondüloomid, molluski nakkusus, tüükad. Stafülokoki ja streptokoki follikuliit, impetio ja ektiim on bakteriaalsete infektsioonide tunnused. Limaskestade leukotsütopeenia; areneb nurgeline heiliit, gingiviit. Sageli tekivad ülemiste hingamisteede korduvad infektsioonid (sealhulgas bakteriaalne sinusiit).

HIV-nakkuse ja AIDS-i haiguse progresseerumise märgid ja sümptomid (IVB etapp)

Märgid haiguse progresseerumise (IVB staadiumi) - sagedasemad sümptomid AIDS ilma üldistus oportunistlikud infektsioonid või kasvajad, mis tekivad hilisemates etappides HIV-nakkus. Iseloomustab seletamatu püsiv palavik või pideva-tüüpi ja krooniline kõhulahtisus (sümptomite kestvuse - on alati rohkem kui üks kuu), kaotus üle 10% kehakaalust. Tegemist võib olla nahakahjustused ja limaskesta seenhaiguste (kurgu kandidoosi, vähemalt - suguelundite perianaalne), viiruslik (karvane leukoplaakia, taaskasutamiseks või levitatakse nakatumine herpes simplex viiruse (HSV) tüüpi 3 - tuulerõugeviirus), veresoonte (telangiektaasiat, hemorraagilise lööbeid, leykoplastichesky vaskuliit. Giperalgezivny psevdotromboflebitichesky sündroom) ja kasvaja (lokaliseeritud kujul Kaposi sarkoom) etioloogia. Kui naha bakteriaalsete ja limaskesta kahjustuste korral võib tekkida vegetating, shankriformnoy ja hajus vormid kroonilise piodermity; tselluliidi; piomiozita; püogeenne granuloomide; keeb ja abstsessid. Selgitada bakterite (sh kopsutuberkuloosi), viirus-, seen- ja algloomadest of siseorganite (ilma levitamine).

Patsientidel on täheldatud aneemia, trombotsütopeenia ja leukopeenia tendentsi. Peamiselt lümfopeenia ja. Ainult vähesel määral neutropeenia. Viirus aktiivselt mitmekordistab ja avaldab immuunsüsteemile pärssivat toimet; immuunpuudulikkuse sümptomid. Määrake CD4 + lümfotsüütide arvu vähenemine 200-300 rakule 1 μl, CD8-lümfotsüütides - kuni 1300 rakku 1 μl; samas kui CD4 + arvu arvu suhe CD8 + lümfotsüütide hulka vähendatakse 0,5-ni. HIV-infektsiooniga täiskasvanutel CD4-lümfotsüütide arvu vähenemisega, kuni 200 rakku 1 μl kohta, on soovitatav intensiivne oportunistlike infektsioonide ravimi profülaktika.

IVB etapp vastab avastatud AIDS-ile. Reeglina tuvastatakse selle faasi HIV-nakkuse sümptomid pikaajalise nakkusprotsessiga (rohkem kui 5 aastat). Immuunpuudulikkuse suurenemine toob kaasa kaks peamist kliinilist AIDS-i ilmingut (tinglikult-patogeenset floora põhjustatud oportunistlikud infektsioonid ja kasvajad). Mis tahes patogeensed mikroorganismid võivad põhjustada ebatavaliselt raskeid kliinilisi seisundeid.

HIV-nakkuse ja AIDS-i IVB staadiumis esinevad kliinilised seisundid ja sümptomid

Peamised algkoe nakkused on aju toksoplasmoos, entsefaliidi kujul ja krüptosporidioos. Mis esineb enterokoliidina, millel on pikk (üle kuu) kõhulahtisus. On isosporidioosi, mikrosporidioosi, vistseraalse leishmaniaosi, giardiaasi ja amebiase.

Seennakkuste rühm on söögitoru ja hingetoru, bronhi ja kopsude kandidoos; P. Carinii põhjustatud kopsupõletik ; ekstrapulmonaalne krüptokokoos (esineb reeglina meningiidi kujul) ja seenhaiguste meningoencefalit. Sageli areneb levinud endeemiline mükoos - histoplasmoos. Koktsidioidoos ja aspergilloos.

Peamised viirushaigused on herpes simplex-viiruste põhjustatud infektsioonid. Herpes simplex viirus viib naha ja limaskestade kahjustuste püsivate (rohkem kui kuu) püsivate kahjustuste ilmnemiseni; samuti põhjustab üldise infektsiooni (mis tahes kestuse) tekkimist patoloogilises protsessis bronhi, kopsu, söögitoru ja närvisüsteemi kaasamisega. Patsientidel, kellel on HIV diagnoositud tsütomegaloviirusnakkusega mitte ainult maksa, põrna ja lümfisõlmede, aga ka teiste organite (areneb tavaliselt üldistatud haiguse vormi, kahjustusega võrkkestas, kesknärvisüsteemi, kopsud, söögitoru ja käärsool). Kergemini levivad katusesindlid: progresseeruv multifokaalne leukoentsefalopaatia (papovaviirus); Epstein-Barri viiruse põhjustatud infektsioon.

Kõige sagedamini arenevad bakteriaalsed infektsioonid on atüüpilised levivad mükobakterioosid koos kopsu, naha, perifeersete lümfisõlmedega. Seedetrakti, kesknärvisüsteemi ja teiste organite; ekstrapulmonaalne tuberkuloos; nefoidoid salmonelloosi septitseemia. Vähem sagedamini diagnoositud stafülokoki ja streptokoki baktereemia, aga ka legionelloos.

Näitaja kasvajaliste protsessidega AIDS - levitada Kaposi sarkoom (märk on mitte ainult nahahaiguste sümptomid, vaid ka lüüasaamist siseorganeid) ja esmane mitte-Hodgkini lümfoomi aju (vähemalt - teised saidid).

HIV-nakkuse IV faasi komplitseerivate sekundaarsete haiguste etioloogia määrab suuresti HIV-nakkusega patsiendi leibkonna, kliima ja looduslikud elutingimused.

Avaldatud AIDSi diagnoosimine võib toimuda encefalopaatia või kahheksia väljendatud tunnuste alusel - viiruse otsese toime tõttu kesknärvisüsteemile ja seedetrakti organitele. Need tunnused hõlmavad märkimisväärset tahtmatut kehakaalu kaotust (üle 10% originaalist); kroonilise kõhulahtisuse ja palaviku (vahelduva või püsiva) esinemine kuus või rohkem; samuti krooniline nõrkus. Sellisel juhul puuduvad oportunistlikud infektsioonid või kasvajad sageli.

Avaldatud AIDS-i ajal areneb trombotsütopeenia ja sügav immunosupressioon. T-lümfotsüütide arv on väiksem kui 700-800 rakku 1 μl, CD4 + lümfotsüüdid - vähem kui 200 rakku 1 μl; CD8 + lümfotsüütide arvu järsk langus 400 μl rakku 1 μl. CD4 + arvu arv CD8 + lümfotsüütide arv ei ületa 0,3. Kui CD4 + lümfotsüütide arv väheneb 50-le rakkudele 1 μl, suureneb surmava tulemuse tõenäosus. Humoraalse immuunsuse süsteemi ebaühtlus tekib. HIV-nakkuse sümptomid arenevad edasi, lõpp-V staadium lõpeb patsiendi surmaga.

[6],

Esmaste kliiniliste ilmingute periood (äge faas)

HIV-nakkuse ägeda faasi võib esineda salaja või neil on mitmeid HIV-infektsiooni mittespetsiifilisi sümptomeid. 50-70% juhtudest esineb primaarsete kliiniliste ilmingute periood, kuid palavik on täheldatav; lümfadenopaatia; erütematoosne makulopapuloosne näo, kere ja jäsemete lööve; müalgia või artralgia. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid kõhulahtisust, peavalu, iiveldust, oksendamist. Maksa ja põrna võimalik laienemine. HIV-infektsiooni neuroloogilised sümptomid - meningoencephalitis või aseptiline meningiit - leiti ligikaudu 12% -l patsientidest. Nakkuse ägeda faasi kestus on mõnest päevast kuni kahe kuuni. Reeglina on ägeda faasi sümptomite sarnasuse tõttu gripi sümptomitega ja teiste sagedaste haigustega täheldatud HIV-infektsiooni raske tuvastada. Lisaks on sageli ägeda faasi periood asümptomaatiline. Selle aja jooksul saab diagnoosi kinnitada ainult PCR abil. PCR võimaldab tuvastada viiruse RNA-d. Mõnikord on valk p24 HIV antigeen.

HIV-vastased antikehad ägedas faasis reeglina ei näita. Esimesel 3 kuul pärast nakatumist ilmnevad HIV-vastased antikehad 90 ... 95% patsientidest, pärast 6 kuud - ülejäänud 5-9% ja hiljem - ainult 0,5-1%. Aidstaadiumis registreeritakse veres antikeha sisalduse oluline vähenemine.

Asümptomaatiline HIV-infektsiooniperiood

Järgmine HIV-nakkuse periood on asümptomaatiline, mis kestab mitu aastat - patsiendid tunnevad end rahuldavalt ja viivad normaalse eluviisiga.

[7], [8]

Üldistatud lümfadenopaatia

Pärast ägeda infektsiooni on võimalik püsiva üldise lümfadenopaatia areng. Erandjuhtudel võib haigus viivitamatult liikuda kuni lõppstaadiumini (AIDS).

Kui püsiv üldistatud lümfadenopaatia teadmiseks suurenemist vähemalt kaks rühma lümfisõlmed (1 cm või rohkem täiskasvanutel, välja arvatud kubeme lümfisõlmede ja 0,5 cm - lapsed), mis kestavad vähemalt 3 kuud. Kõige sagedasemad on emakakaela-, kukli- ja aksillaarne lümfisõlmed.

Pideva üldise lümfadenopaatia staadiumi kestus on umbes 5-8 aastat. Kogu perioodi jooksul registreeritakse lümfisõlmede pidev vähenemine ja suurenemine. Lümfadenopaatia staadiumis on täheldatud CD4 + lümfotsüütide taseme järkjärgulist langust. Juhusliku kontrolli käigus tuvastatakse asümptomaatilise infektsiooni või püsiva üldise lümfadenopaatia all kannatavaid patsiente (tavaliselt ei pöördu patsiendid arsti juurde).

Inkubatsiooniperioodi kogupikkus, ägeda faasi periood ja asümptomaatiline periood varieerub (alates 2 kuni 10-15 aastat ja rohkem).

HIV-nakkuse ja AIDS-i sekundaarsete kliiniliste ilmingute periood

Ajal asümptomaatiline perioodi järgmiselt kroonilises faasis, millel on HIV-nakkuse sümptomite iseloomustab töötada erinevaid haigusi viirus-, bakteriaalsed, seen- ja algloomadest milline nõuab sageli edenemisega soodsalt ja traditsioonilised ravimeetodid. Reeglina registreeritakse ülemiste hingamisteede korduvad haigused (keskkõrvapõletik, sinusiit ja trahheobronhiit, tonsilliit); pindmised kahjustused nahk, limaskestad (lokaliseeritud kujul korduvad herpes simplex, vöötohatis, korduvad kandidoosi limaskestade, Sild ja seborröa).

Aja jooksul muutuvad sellised infektsioonid püsivad ja vastupidavad standardsetele ravimeetoditele, mis põhjustab tõsiste komplikatsioonide tekkimist. Patsiendil võib olla palavik, suurenenud öine higistamine, kõhulahtisus, kehakaalu langus.

Tõsise immunosupressiooni taustal tekivad raskekujulised progresseeruvad haigused, mis tavaliselt ei esine normaalselt toimivate immuunsüsteemiga inimestel. Neid tingimusi nimetatakse AIDS-i näitajaks.

HIV-nakkuse klassifikatsioon

HIV-nakkuse klassifikatsiooni viis läbi akadeemik V.I. Pokrovsky aastal 2001

• Inkubeerimise etapp (I etapp).
• Esmaste ilmingute etapp (II etapp).
  • Praegune variatsioon.
    • Asümptomaatiline periood (PA staadium).
    • Akuutne HIV-infektsioon ilma sekundaarsete haigusteta (staadium, PB).
    • Akuutne HIV-nakkus sekundaarsete haigustega (staadium MI).
• Latentne (subkliiniline) staadium (III etapp).
• Sekundaarsed haigused (kliinilised ilmingud, IV etapp).
  • Kaalulangus on alla 10%; seen-, viirus-, naha ja limaskestade bakteriaalsed kahjustused; korduv farüngiit ja sinusiit; katusesindlid (IVA etapp).
  • Praeguse etapid.
    • Progressioon.
      • Antiretroviirusravi puudumisel.
      • Antiretroviirusravi taustal.
    • Remissioon.
      • Spontaanne
      • Pärast varasemat retroviirusevastast ravi.
      • Antiretroviirusravi taustal.
  • Kaalulangus on üle 10%; seletamatu kõhulahtisus või palavik, mis kestab üle kuu; kiuline leukoplakia; Kopsude tuberkuloos: püsivad viiruslikud, bakteriaalsed, seenhaiguste ja algorganite kahjustused siseorganites; lokaliseeritud Kaposi sarkoom; korduvad või levitatud katusesindlid (IVB etapp).
  • Praeguse etapid.
    • Progressioon.
      • Antiretroviirusravi puudumisel.
      • Antiretroviirusravi taustal.
    • Remissioon.
      • Spontaanne
      • Pärast varasemat retroviirusevastast ravi.
      • Antiretroviirusravi taustal.
  • Kahheksia; üldistatud viiruse, bakteriaalsete, mükobakteriaalsete, seente, algloomade või parasiitide haigused. Näiteks söögitoru, bronhi, hingetoru ja kopsude kandidoos; pneumotsüstiline kopsupõletik; ekstrapulmonaalne tuberkuloos; levitatud Kaposi sarkoom; atüüpiline mükobakterioos; pahaloomulised kasvajad; Erineva etioloogiaga kesknärvisüsteemi kahjustused (IVB etapp).
  • Praeguse etapid.
    • Progressioon.
      • Antiretroviirusravi puudumisel.
      • Antiretroviirusravi taustal.
    • Remissioon.
      • Spontaanne
      • Pärast varasemat retroviirusevastast ravi.
      • Antiretroviirusravi taustal.
• Terminali staadium (V etapp).

[9], [10], [11], [12],