HIV-infektsioon ja AIDS - sümptomid

HIV-nakkusel on inkubatsiooniperiood, mis kestab 2 nädalat kuni 6 kuud või rohkem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

HIV-nakkuse peamised sümptomid ja nende arengu dünaamika

Primaarsete kliiniliste ilmingute staadium algab serokonversiooni perioodiga (mõnikord diagnoositakse äge palavikufaas juba alguses). Tuleb märkida, et II staadium eelneb sageli serokonversiooni algusele. HIV-nakkuse sümptomiteks ägedas faasis (sageli mittespetsiifilised) on raske joove, nõrkus, palavik, lihas- ja liigesevalu, katarraalsed nähtused (mõnikord koos nahalööbega) ülemiste hingamisteede poolt, tonsilliit, polüadeniit. Võimalikud on mööduvad kesknärvisüsteemi häired (peavalust kuni ägeda pöörduva entsefalopaatiani koos orientatsiooni, mälu ja teadvuse kaotuse). HIV-vastaseid antikehi tuvastatakse vereseerumis (mitte pidevalt). Viirusevastaseid antikehi tuvastatakse sageli ägeda faasi lõpus. Äge faas ei teki kõigil HIV-positiivsetel patsientidel ja selle diagnoosimise raskuse tõttu on selliste juhtude arvu raske hinnata. Ägeda serokonversiooni manifestne kulg HIV-nakkuse korral on haiguse kiire progresseerumise ebasoodne märk. Selle palavikulise seisundi kestus on 1-2 nädalat kuni 1 kuu.

Subkliiniline III staadium tekib kas kohe pärast ägedat palavikufaasi või algab primaarsete ilmingute staadium. Seda perioodi iseloomustavad positiivsed seroloogilised reaktsioonid HIV-nakkusele ELISA ja IB läbiviimisel HIV-nakkuse sümptomite puudumisel. Subkliinilise faasi kestus varieerub 2-3 kuust kuni mitme aastani (kõige sagedamini kuni 1,5-2 aastat).

Asümptomaatilises staadiumis võib tekkida püsiv generaliseerunud lümfadenopaatia (nakkusprotsessi kestus on keskmiselt 6 kuud kuni 5 aastat). Selle perioodi jooksul on haiguse ainsaks kliiniliseks sümptomiks generaliseerunud lümfadenopaatia - lümfisõlmede suurenemine (vähemalt 1 cm läbimõõduga) kahes või enamas eraldiseisvas kubemevälises lookuses, säilitades oma mahu vähemalt 3 kuud ilma praeguse haiguseta. Lisaks generaliseerunud lümfadenopaatiale täheldatakse maksa, põrna ja asteenilise sündroomi suurenemist.

Sekundaarsete haiguste staadiumi iseloomustavad bakteriaalsed, viiruslikud, seen-, algloomade põhjustatud infektsioonid või kasvajalised protsessid, mis tekivad immuunpuudulikkuse taustal. IVA staadiumi peetakse üleminekuperioodiks püsivast generaliseerunud lümfadenopaatiast AIDS-iga seotud kompleksini. Sellisel juhul on nakkusprotsessi kestus 3-7 aastat või rohkem. Märgitakse järgmisi HIV-nakkuse sümptomeid: väljendunud asteeniline sündroom, vaimse ja füüsilise võimekuse langus, öine higistamine, perioodiline temperatuuri tõus subfebriilsete näitajateni, ebastabiilne väljaheide, kaalulangus alla 10%. See HIV-nakkuse staadium kulgeb ilma väljendunud oportunistlike infektsioonide ja invasioonideta, samuti ilma Kaposi sarkoomi ja teiste pahaloomuliste kasvajate tekketa. Võimalikud on mitmesugused nahahaigused (mõnikord on need varasemate süvenemise tõttu, kuid sagedamini omandatud), mis on põhjustatud seen-, viirus-, bakteriaalsetest või muudest kahjustustest - seborröa või allergiline dermatiit, psoriaas, papulaarne lööve. Seennakkuste tagajärjel tekivad onühhomükoosi ja jalgade (käte, sääremarjade ja teiste kehaosade) dermatomükoosi. Viiruskahjustused - herpes simplex, vöötohatis, suguelundite tüükad, molluski nakkus, tüükad. Stafülokokk- ja streptokokk-follikuliit, impetiigo ja ektüüm on bakteriaalsete infektsioonide tunnused. Limaskestadel esinevad aftoossed haavandid; tekivad nurgeline keiliit ja gingiviit. Sageli tekivad korduvad ülemiste hingamisteede infektsioonid (sh bakteriaalne sinusiit).

HIV-nakkuse ja AIDS-i haiguse progresseerumise (IVB staadiumi) tunnused ja sümptomid

Haiguse progresseerumise tunnused (IVB staadium) on AIDS-i üldised sümptomid ilma oportunistlike infektsioonide või kasvajate generaliseerumiseta, mis tekivad HIV-nakkuse hilisemates staadiumides. Iseloomulik on seletamatu pikaajaline vahelduv või pidev palavik ja krooniline kõhulahtisus (sümptomid kestavad alati kauem kui kuu), kehakaalu langus üle 10%. Võivad esineda naha ja limaskestade seen- (orofarüngeaalne kandidoos, harvemini - genitaalide ja perianaalsete piirkondade), viirus- (karvane leukoplaakia, korduv või dissemineerunud herpes simplex viiruse (HSV) tüüp 3 - Varicella Zoster infektsioon), vaskulaarsed (telangiektaasiad, hemorraagilised lööbed, leukoplastiline vaskuliit, hüperalgeesia pseudotromboflebiitne sündroom) ja kasvajalised (Kaposi sarkoomi lokaliseeritud vorm) etioloogiaga kahjustused. Naha ja limaskestade bakteriaalsete kahjustuste korral on võimalik kroonilise püoderma vegetatiivsete, šankroidsete ja difuussete vormide, tselluliidi, püomüosiidi, püogeensete granuloomide, furunkulite ja abstsesside teke. Siseorganite bakteriaalsed (sh kopsutuberkuloos), viiruslikud, seen- ja algloomade kahjustused tuvastatakse (ilma levikuta).

Patsientidel esineb kalduvus aneemia, trombotsütopeenia ja leukopeenia tekkeks, mida põhjustab peamiselt lümfopeenia ja vähemal määral neutropeenia. Viirus paljuneb aktiivselt ja avaldab immuunsüsteemile pärssivat toimet; immuunpuudulikkuse tunnused suurenevad. Määratakse CD4+ lümfotsüütide arvu vähenemine 200-300 rakku 1 μl kohta ja CD8 lümfotsüütide arv 1300 rakku 1 μl kohta; CD4+ ja CD8+ lümfotsüütide arvu suhe väheneb 0,5-ni. Kui HIV-nakkusega täiskasvanutel väheneb CD4 lümfotsüütide arv 200 rakku 1 μl kohta, on soovitatav oportunistlike infektsioonide intensiivne medikamentoosne profülaktika.

IVB etapp vastab täielikult väljakujunenud AIDS-ile. Reeglina avastatakse selle faasi HIV-nakkuse sümptomeid pikaajalise nakkusprotsessi käigus (üle 5 aasta). Kasvav immuunpuudulikkus viib AIDS-i kahe peamise kliinilise ilmingu (oportunistliku floora põhjustatud oportunistlikud infektsioonid ja neoplasmad) tekkeni. Igasugused patogeensed mikroorganismid võivad põhjustada ebatavaliselt raskeid kliinilisi seisundeid.

HIV-nakkuse ja AIDS-i IVB staadiumis esinevad kliinilised seisundid ja sümptomid

Peamised algloomade põhjustatud infektsioonid on aju toksoplasmoos, mis avaldub entsefaliidina, ja krüptosporidioos, mis avaldub enterokoliidina pikaajalise (üle kuu kestva) kõhulahtisusega. Esineb isoporidioosi, mikrosporidioosi, vistseraalse leišmaniaasi, giardiaasi ja amööbiaasi juhtumeid.

Seeninfektsioonide rühma kuuluvad söögitoru ja hingetoru, bronhide ja kopsude kandidoos; P. carinii põhjustatud kopsupõletik; ekstrapulmonaalne krüptokokoos (esineb tavaliselt meningiidi vormis) ja seenmeningoentsefaliit. Sageli tekivad dissemineeritud endeemilised mükoosid - histoplasmoos, koktsidioidomükoos ja aspergilloos.

Peamised viirushaigused on herpes simplex viiruste põhjustatud infektsioonid. Herpes simplex viirus põhjustab pikaajalisi (üle kuu) naha ja limaskestade kahjustuste tunnuseid; ning põhjustab ka generaliseerunud infektsioonivormi (mis tahes kestusega), mille patoloogilisse protsessi on kaasatud bronhid, kopsud, söögitoru ja närvisüsteem. HIV-positiivsetel patsientidel diagnoositakse tsütomegaloviiruse infektsioon lisaks maksale, põrnale ja lümfisõlmedele ka teistes organites (reeglina tekib haiguse generaliseerunud vorm, millega kaasneb võrkkesta, kesknärvisüsteemi, kopsude, söögitoru ja käärsoole kahjustus). Harvemini esinevad dissemineerunud vöötohatis: progresseeruv multifokaalne leukoentsefalopaatia (papovaviirus); Epsteini-Barri viiruse põhjustatud infektsioon.

Kõige levinumad bakteriaalsed infektsioonid on atüüpiline dissemineerunud mükobakterioos, mis kahjustab kopse, nahka, perifeerseid lümfisõlmi, seedetrakti, kesknärvisüsteemi ja teisi organeid; ekstrapulmonaalne tuberkuloos; mittetüüfne salmonelloosne septitseemia. Harvemini diagnoositakse stafülokokk- ja streptokokkbakteremiat ning legionelloosi.

AIDS-i indikaatorkasvajaprotsessideks on levinud Kaposi sarkoom (sel juhul on täheldatud mitte ainult dermatoloogilisi tunnuseid, vaid ka siseorganite kahjustusi) ja primaarsed mitte-Hodgkini aju lümfoomid (harvemini teiste lokalisatsioonide korral).

IV staadiumi HIV-nakkust komplitseerivate sekundaarsete haiguste etioloogiat määravad suuresti HIV-positiivse patsiendi elutingimused, kliima ja looduskeskkond.

Täieliku AIDS-i diagnoosi saab panna entsefalopaatia või kahheksia väljendunud tunnuste põhjal – need on viiruse otsese mõju tagajärg kesknärvisüsteemile ja seedeorganitele. Selliste nähtude hulka kuuluvad märkimisväärne tahtmatu kaalulangus (üle 10% esialgsest); kroonilise kõhulahtisuse ja palaviku (vahelduva või püsiva) esinemine kuu aega või kauem; samuti krooniline nõrkus. Sellisel juhul puuduvad oportunistlikud infektsioonid või kasvajad sageli.

Kaugelearenenud AIDSi perioodil tekib trombotsütopeenia ja sügav immunosupressioon. T-lümfotsüütide arv on alla 700–800 raku 1 μl kohta, CD4+-lümfotsüütide arv alla 200 raku 1 μl kohta; CD8+-lümfotsüütide arv väheneb järsult 400–500 rakuni 1 μl kohta. CD4+- ja CD8+-lümfotsüütide arvu suhe ei ületa 0,3. CD4+-lümfotsüütide arvu vähenemisel 50 rakuni 1 μl kohta suureneb surmaga lõppeva tulemuse tõenäosus. Tekib humoraalse immuunsüsteemi häire. HIV-nakkuse sümptomid progresseeruvad, tekib terminaalne V staadium, mis lõpeb patsiendi surmaga.

[ 6 ]

Esmaste kliiniliste ilmingute periood (äge faas)

HIV-nakkuse äge faas võib olla latentne või esineda mitmete mittespetsiifiliste HIV-nakkuse sümptomitega. 50–70% juhtudest esineb primaarsete kliiniliste ilmingute periood koos palaviku, lümfadenopaatia, erüteemilise-makulopapulaarse lööbega näol, kerel ja jäsemetel, lihas- või liigesvaluga. Harvemini kurdavad patsiendid kõhulahtisuse, peavalu, iivelduse ja oksendamise üle. Võimalik on maksa ja põrna suurenemine. HIV-nakkuse neuroloogilisi sümptomeid – meningoentsefaliiti või aseptilist meningiiti – esineb umbes 12% patsientidest. Ägeda infektsioonifaasi kestus on mitmest päevast kuni kahe kuuni. Reeglina on ägeda faasi tunnuste sarnasuse tõttu gripi ja teiste levinud haiguste sümptomitega HIV-nakkust selles staadiumis raske ära tunda. Lisaks on äge faas sageli asümptomaatiline. Selle perioodi jooksul saab diagnoosi kinnitada ainult PCR-meetodil. PCR võimaldab tuvastada viiruse RNA-d. Mõnikord määratakse valk p24, HIV-antigeen.

Ägeda faasi ajal HIV-vastaseid antikehi tavaliselt ei tuvastata. Esimese 3 kuu jooksul pärast nakatumist ilmnevad HIV-vastased antikehad 90–95% patsientidest, 6 kuu pärast ülejäänud 5–9% ja hilisemas staadiumis ainult 0,5–1%. AIDS-i staadiumis registreeritakse antikehade sisalduse märkimisväärne vähenemine veres.

HIV-nakkuse asümptomaatiline periood

Järgmine HIV-nakkuse periood on asümptomaatiline, kestab mitu aastat – patsiendid tunnevad end hästi ja elavad normaalset elu.

[ 7 ], [ 8 ]

Üldine lümfadenopaatia

Pärast ägedat infektsiooni võib tekkida püsiv generaliseerunud lümfadenopaatia. Erandjuhtudel võib haigus koheselt progresseeruda terminaalsesse staadiumisse (AIDS).

Püsiva generaliseerunud lümfadenopaatia korral täheldatakse vähemalt kahe lümfisõlmede rühma suurenemist (täiskasvanutel alates 1 cm-st, välja arvatud kubeme lümfisõlmed, ja lastel alates 0,5 cm-st), mis püsib vähemalt 3 kuud. Kõige sagedamini on suurenenud emakakaela-, kukla- ja kaenlaalused lümfisõlmed.

Püsiva generaliseerunud lümfadenopaatia staadiumi kestus on ligikaudu 5-8 aastat. Kogu perioodi jooksul registreeritakse lümfisõlmede järjepidev vähenemine ja suurenemine. Lümfadenopaatia staadiumis täheldatakse CD4+ lümfotsüütide taseme järkjärgulist langust. Asümptomaatilise infektsiooni või püsiva generaliseerunud lümfadenopaatiaga patsiendid tuvastatakse juhusliku läbivaatuse käigus (reeglina patsiendid arsti poole ei pöördu).

Inkubatsiooniperioodi, ägeda faasi perioodi ja asümptomaatilise perioodi kogukestus varieerub (2 kuni 10-15 aastat või rohkem).

HIV-nakkuse ja AIDS-i sekundaarsete kliiniliste ilmingute periood

Asümptomaatilisele perioodile järgneb krooniline faas, millel on HIV-nakkuse sümptomid, mida iseloomustab mitmesuguste viiruslike, bakteriaalsete, seen- ja algloomade haiguste teke, mis kulgevad sageli soodsalt ja vajavad traditsioonilisi ravimeetodeid. Reeglina registreeritakse korduvaid ülemiste hingamisteede haigusi (kõrvapõletik, sinusiit ja trahheobronhiit, tonsilliit); naha ja limaskestade pindmisi kahjustusi (korduva herpes simplexi lokaliseeritud vorm, korduv herpes zoster, limaskestade kandidoos, dermatomükoos ja seborröa).

Aja jooksul muutuvad sellised infektsioonid pikaajaliseks ja tavapäraste ravimeetodite suhtes resistentseks, mis viib tõsisemate tüsistuste tekkeni. Patsiendil võib esineda palavikku, suurenenud öist higistamist, kõhulahtisust ja kaalulangust.

Kasvava immuunsupressiooni taustal tekivad rasked progresseeruvad haigused, mida tavaliselt normaalselt toimiva immuunsüsteemiga inimestel ei esine. Selliseid seisundeid nimetatakse AIDS-ile viitavateks.

HIV-nakkuse klassifikatsioon

HIV-nakkuse klassifikatsiooni muutis akadeemik VI Pokrovsky 2001. aastal.

• Inkubatsioonifaas (I etapp).
• Primaarsete ilmingute staadium (II etapp).
  • Vooluvalikud.
    • Asümptomaatiline periood (PA staadium).
    • Äge HIV-nakkus ilma sekundaarsete haigusteta (PB staadium).
    • Äge HIV-nakkus sekundaarsete haigustega (PV staadium).
• Latentne (subkliiniline) staadium (III staadium).
• Teisese haiguse staadium (kliinilised ilmingud; IV staadium).
  • Kaalulangus on alla 10%; naha ja limaskestade seen-, viirus- ja bakteriaalsed kahjustused; korduv farüngiit ja sinusiit; vöötohatis (IVA staadium).
  • Voolu faasid.
    • Progressioon.
      • Retroviirusevastase ravi puudumisel.
      • Retroviirusevastase ravi taustal.
    • Remissioon.
      • Spontaanne.
      • Pärast eelnevat retroviirusevastast ravi.
      • Retroviirusevastase ravi taustal.
  • Kaalulangus üle 10%; seletamatu kõhulahtisus või palavik, mis kestab üle kuu aja; karvane leukoplaakia; kopsutuberkuloos: püsivad korduvad viiruslikud, bakteriaalsed, seen- ja algloomade põhjustatud siseorganite kahjustused; lokaalne Kaposi sarkoom; korduv või dissemineerunud vöötohatis (IVB staadium).
  • Voolu faasid.
    • Progressioon.
      • Retroviirusevastase ravi puudumisel.
      • Retroviirusevastase ravi taustal.
    • Remissioon.
      • Spontaanne.
      • Pärast eelnevat retroviirusevastast ravi.
      • Retroviirusevastase ravi taustal.
  • Kahheksia; generaliseerunud viirus-, bakteriaalsed, mükobakteriaalsed, seen-, algloomade või parasiitide põhjustatud haigused. Näiteks söögitoru, bronhide, hingetoru ja kopsude kandidoos; pneumotsüstilise kopsupõletiku põhjustatud haigus; ekstrapulmonaalne tuberkuloos; dissemineerunud Kaposi sarkoom; atüüpilised mükobakterioosid; pahaloomulised kasvajad; erineva etioloogiaga kesknärvisüsteemi kahjustused (IVB staadium).
  • Voolu faasid.
    • Progressioon.
      • Retroviirusevastase ravi puudumisel.
      • Retroviirusevastase ravi taustal.
    • Remissioon.
      • Spontaanne.
      • Pärast eelnevat retroviirusevastast ravi.
      • Retroviirusevastase ravi taustal.
• Terminali staadium (V etapp).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]